uso de la toxina botulinica conocida como botox como tratamiento para blefaroespasmo y estrabismo. su mecanismo de accion e indicaciones

1. TOXINA BOTULINICA
Daniel Alexander Muñoz Pastor

2. ¿Qué es?
 Es una exotoxina producida por
Clostridium botulinum, Gram positivo
anaerobico
 Es considerado la toxina biologica
mas potente de la naturaleza.
 Se empezó a usar 1970 para el
estrabismo
 Su uso se ha expandido a
espasticidad palpebral, síndromes
dolorosos, aestesia facial

3. HISTORIA
 1822: Se detecta 230 casos de
botulismo, se denomino
´´envenenamiento por salchicha´´
 1895: Pierre Marie aisló el Clostridium
botulinum.
 1945 : Arnold Burgen descubrió que la
toxina bloqueaba la comunicación
entre los nervios y los músculos.
 1989: La FDA aprueban su uso y lo
comercializan como Botox

4. MECANISMO DE ACCION
 Actúa sobre las terminaciones
nerviosas colinérgicas.

5.  Despolarización de
la membrana
nerviosa por un
potencial de acción,
y exocitosis de las
vesículas.
• La toxina
botulínica se une a
los receptores e
inactiva diferentes
proteínas
bloqueando sus
funciones.

6.  El proceso de recuperación no esta
completamente entendido.
 Toxina tipo A en promedio 90 días.
 Toxina tipo E tiende a ser mas rápido en
semanas.

7. Actividad y dosis
 El efecto biológico de la toxina es
expresado en términos de U.
 El Botox es mesclado con cloruro de
sodio y albumina humana para
prevenir perdida de la superficie de
absorción.
 Finalmente la toxina es secada y
almacenada 5-10 U por 0.1 ml

8. Actividad y dosis
 Se recomienda el uso de la toxina
dentro de las primeras 4 horas de la
preparación.
 Aunque puede utilizarse entre 7-10
días posteriores
 El pico de efecto puede ser 3-4
meses, hasta 6 meses

9. Inmunología
 La toxina botulínica es altamente
inmunogenica, se recomienda
pequeñas dosis no mas de 100 U y
con intervalos no menores de 3
meses para disminuir el riesgo de
bloqueo por anticuerpos.

10. ¿Para que sirve?
ESTRABISMO
BLEFAROESPASMO
ESPASMO
HEMIFACIAL

11. Usos clínicos
 Desordenes de
movimiento y
distonias focales
 Distonia
oromandibular
 Síndrome de meige.
 Espasmo hemifacial.
 Distonia cervical.
 Retracción palpebral
 Entropión.
 Usos aesteticos.
 Apraxia y apertura
palpebral
 Estrabismo
 Ojo seco crónico
 Presión intraocular
elevada desde
miopía restrictiva.
 Nistagmos congénito
o adquirido
 Neuropatía óptica
compresiva

12. BLEFAROESPASMO ESENCIAL
 Botox tratamiento de elección,
efectividad entre 75-100%.
 El promedio de colocación es entre
12.5-25 U por ojo.
 Se trata de evitar regiones
centrales por el riesgo de
ptosis.

13.  El patrón de colocación mas común es
dentro las porciones mediales y laterales
del parpado superior e interior preseptal del
musculo orbicular

14. Distonia oromandibular
 Afecta la región inferior de la cara
 Se caracteriza por espasmo a lo largo
de la nariz, boca y barbilla
 Se usan pequeñas dosis no mayor de
10U
 Si se encuentra asociado con
mandíbula puede ser tratado con 50-
100 U en cada masetero.

15. Espasmo hemifacial
 Es caracterizado por fasciculaciones
del 7mo par.
 Unilateral
 Las inyecciones en promedio da 25-
35 U.
 La duración del efecto es
de 16 semanas.

16. Endotropia congénita
 Niños menores de 2 años
 Mejor respuesta
 Se inyecta en ambos rectos mediales.
 Pueden aparecer desviaciones
verticales a veces por hiperfunción del
musculo oblicuo inferior.

17. ESTRABISMO
 En niños el tratamiento es con gafas,
esperando que la desviación desaparezca.
 Cuando queda alguna desviación residual se
utiliza toxina botulínica.
 En niños pequeños.
 En adultos en casos secundarios a
traumatismos, o estrabismos recientes.
 Estrabismo postquirúrgico
 Estrabismo con retraso psicomotor

22. GRACIAS.