1. Lincosànidos

2. Clindamicina
• Es un derivado
semisintètico de la
lincomicina pero con
mejor absorciòn oral y
mayor actividad.
• Activo contra
anaerobios como el
bacteroide Fràgilis y
cocos gram + como el
stafilicoco productor de
beta lactamasas.

3. Clindamicina
• Inhibe la sìntesis proteìca en
la fracciòn ribosomal 50 S.
• Còmo es el mismo sitio de
acciòn del cloranfenicol y
los macròlidos, puede haber
antagonismo entre ellos.
• Es bactericida contra
algunos gèrmenes, actùa en
abscesos y tiene un
prolongado efecto
postantibiòtico.

4. Clindamicina
• Buena
disponibilidad por
vìa oral y los
alimentos retardan
pero no decrecen su
absorciòn. Tambièn
se utiliza
parenteralmente y
por vìa vaginal.

5. Clindamicina
• Se distribuye en
todos los tejidos
con excepciòn del
SNC y se acumula
en leucocitos y
macròfagos.
• Se metaboliza en el
hìgado y se excreta
por la bilis, orina y
heces.

6. Clindamicina
• Tiene gran impacto
sobre la flora
intestinal.
Util en gèrmenes
anaerobios, cocos
gram +,
Plasmodium,
Toxoplasma y
Pneumocistis.

7. Reacciones adversas
• El màs importante es la
diarrea, la cual puede
ser leve o producir un
cuadro de colitis
pseudomembranosa
con dolor abdominal,
deposiciones
mucosanguinolentas,
pujo, tenesmo y
choque.

8. Reacciones adversas
• Puede producir
reacciones de
hipersensibilidad,
leucopenia,
trombocitopenia,
eritema multiforme,
poliartritis e
ictericia.

9. Precauciones
• Cuando hay
antecedentes de
cuadros diarreicos o
enfermedad
inflamatoria del
intestino.
• En tratamientos
prolongados hacer
pruebas de funciòn
hepàtica, renal y
hemograma.

10. Interacciones
• Existe sinergismo
contra anaerobios
con el metronidazol
y la ceftazidina.
• Su potencia es
aumentada por los
aminoglucòsidos.
• Es antagonizado por
el cloranfenicol y
los macròlidos.

11. Acciones
• EPI, absceso
tubàrico,
endometritis
postparto, aborto
sèptico.
• Infecciones
intraabdominales
como absceso,
trauma penetrante,
ùlcera perforada.

12. Acciones
• Abscesos
hepàticos,
colangitis.
• Sinusitis y otitis
crònicas, neumonìa
por aspiraciòn,
absceso pulmonar y
empiema

13. Acciones
• Osteomielitis, piè
diabètico, fascitis
necrotizante y
paludismo por
plasmodium falcìparum
resistente a la
cloroquina.
• Endocarditis bacteriana
y vaginosis.

14. Presentaciones
• Clindamicina (Dalacin T)
• Caps de 300 mgs. Amp de 600 mgs.
• Soluciòn tòpica en acnè.
• Crema vaginal y òvulos.

15. Vancomicina
• Bactericida que
bloquea la sìstesis
de la pared celular,
pero en un paso
diferente a los beta
lactàmicos. Por lo
cual no hay
resistencia cruzada
ni competencia con
ellos.

16. Vancomicina
• Util contra stafilococo
meticilino y
cefalosporino
resistente.
• Su administraciòn es
por vìa IV y su vida
media es de 6 horas.
Muy buena distribuciòn
tisular y eliminaciòn
renal.

17. Reacciones adversas
• Mialgias, hipotensiòn,
flebitis.
• “Sind del hombre rojo”:
Erupciòn , eritematosa
macular en cara,
tronco, cuello y brazos
acompañada de prurito
y dolor muscular,
taquicardia e
hipotensiòn.
• Produce daño del VIII
par en el feto.

18. Presentaciones
• Vancomicina.
• Amp de 500 mgs y 1 gramo.

19. Antituberculosos
• La tuberculosis es la principal
causa de muerte por infecciòn
de un solo agente.
• La bacteria que màs interviene
en su producciòn es el
mycobacterium tuberculosis.
Su principal forma de
presentaciòn es la pulmonar
pero tambièn pueden darse
formas extràpulmonares como
SNC, renal, òsea y articular.

20. Antituberculosos
• Està en aumento su
incidencia debido a la
pandemia por VIH y a los
tratamientos
inadecuados.
• El BK tiene varias
caracterìsticas
importantes:
• 1) Aerobio estricto.
• 2) Crecimiento lento.
• 3) Hipermutante.

21. Antituberculosos
• Los bacilos de las
paredes de las cavidades
tienen una multiplicaciòn
activa.
• Los bacilos fagocitados
tienen una multiplicaciòn
màs lenta.
• Los bacilos en los focos
caseosos tienen una
multiplicaciòn
intermitente.

22. Antituberculosos
• La primera fase del
tratamiento utiliza
fàrmacos contra la
poblaciòn activa,
negativizando el esputo y
evitando el desarrollo de
resistencia.
• Se utilizan rifampicina,
isoniazida, etambutol,
streptomicina y
pirazinamida.

23. Antituberculosos
• Los bacilos
intracelulares y de los
focos caseosos
requieren
tratamientos
prolongados porque
la eficacia antibiòtica
es menor.
• Se utiliza la
rifampicina.

24. Condiciones especiales
• 1) En el embarazo y la
lactancia, debe recibirse el
tratamiento completo ,
sustituyèndose la
estreptomicina por etambutol.
Se agregan 10 mgs diarios de
tiamina.
• 2) A los menores de 15 años
no se les suministra
estreptomicina. El tratamiento
se hace con isoniazida,
rifampicina y pirazinamida.

25. Condiciones especiales
• 3) En el paciente
diabètico la segunda fase
se prolonga por 7 meses.
• 4) En el paciente con VIH
la fase inicial se hace
diaria incluyendo
Domingos y la segunda
fase se prolonga por 20
semanas. No se
prescribe estreptomicina
por bioseguridad.

26. Condiciones especiales
• 5) La TBC extrapulmonar
se trata con el mismo
esquema. En la TBC
menìngea el tratamiento
se hace por 12 meses y
se agrega a la primera
fase corticoides. En el
mal de Pott el tratamiento
se hace por 12 meses.

27. Isoniazida
• Bactericida con actividad
solo para micobacterias.
Inhibe la sìntesis de
àcidos micòlicos en la
pared bacteriana.
• Su metabolismo hepàtico
se hace por acetilaciòn
existiendo acetiladores
ràpidos y lentos. Se
excreta por los riñones.

28. Reacciones adversas
• Polineuropatìas,
confusiòn y cambios en el
comportamiento, màs
frecuentes en los
acetiladores lentos. Estos
efectos se pueden
prevenir con piridoxina.
• Hepatitis especialmente
en alcohòlicos.

29. Interacciones
• Inhibe el metabolismo
hepàtico de los
antiepilèpticos y la
teofilina.
• Con alcohol aumenta
la frecuencia de
hepatitis.

30. Rifampicina
• Inhibe la RNA polimerasa
impidiendo la sìntesis de
RNA.
• Provoca un color rojizo
de la orina su vìa de
eliminaciòn.
• Puede producir hepatitis
quìmica pero este efecto
no se potencia con la
isoniazida. Acelera el
metabolismo de algunos
antirretrovirales.

31. Rifampicina
• Util tambièn en el
tratamiento del
stafilococo
metilinoresistente,
meningococo y
haemòfilus influenza.

32. Pirazinamida
• Bactericida intracelular
con actividad exclusiva
sobre micobacterias.
Inhibe sistemas
respiratorios de la
bacteria.
• Puede producir hepatitis
quìmica, hiperuricemia y
reacciones
hipersensibilidad.

33. Etambutol
• Bacteriostàtico de origen
sintètico.
• Puede producir neuritis
òptica con incapacidad
para detectar algunos
colores.
• Tambièn puede producir
polineuropatìa e
hiperuricemia.
• Requiere chequeo ocular
periòdico.

34. Estreptomicina
• Bactericida
extracelular. Es oto y
nefrotòxica.
• Contraindicada en
niños, embarazadas y
pacientes con
insuficiencia renal.

35. Normas para el tratamiento de la
tuberculosis
• Esquema de tratamiento acortado-
supervisado
• Requisitos:
• 1) Paciente con baciloscopia positiva.
• 2) Sin tratamiento antituberculoso previo.
• 3) Que se someta a las condiciones del
tratamiento.

36. Normas para el tratamiento de la
tuberculosis
• Esquema en mayores de 15 años.
• 1) 8 primeras semanas, diario exceptuando el Domingo:
• Estreptomicina 1 gramo en menores de 50 años. Para
mayores 0.75 gms.
• + Asociaciòn de rifampicina e isoniazida (600-300 mgs).
• + pirazinamida 1.5 gms/ dìa.
• 2) 18 semanas siguientes para completar 6 meses
intermitentes, 2 veces por semana:
• Rifampicina 600 mgs
• +isoniazida 800 mgs.

37. Normas para el tratamiento de la
tuberculosis
• Criterios de curaciòn
• 1) Paciente quièn completò las 26 semanas de
tratamiento sin interrupciòn y cuyo esputo se
hizo negativo a màs tardar desde el 4 mes y asì
continuò. Se suspende el tratamiento al cumplir
la semana 26.
• 2) paciente quièn negativizò la baciloscopia sòlo
al 5 mes, deberà continuar el tratamiento hasta
el 9 mes.

38. Normas para el tratamiento de la
tuberculosis
• Criterios de fracaso
• Si al 5 mes la baciloscopia continùa positiva se
hace retratamiento y se estudia la sensibilidad
bacteriana.
• Criterios de pèrdida
• Para el tratamiento controlado, 1 mes de
suspensiòn requiere reiniciar el tratamiento
completo.
• Las suspensiones menores de 1 mes se deben
compensar al final del tratamiento

39. Normas para el tratamiento de la
tuberculosis
• Esquema de retratamiento controlado
• 1) 8 primeras semanas diario exceptuando el Domingo:
• Estreptomicina de 1 gm a 0.75 gms
• +ethambutol 1.200 mgs
• + ethionamida 500 mgs
• + pirazinamida 1500 mgs.
• 2) 10 meses siguientes hasta completar 12 meses,
intermitentes 2 veces por semana:
• Estreptomicina 1 gm IM
• Ethambutol 2.400 mgs.

40. Presentaciones
• Isoniazida (Nydrazid).
• Tabs de 100 y 300 mgs.
• Rifampicina (rimactàn)
• Caps de 300 mgs y jarabe 100 mgs por 5 cc.
• Isoniazida + rifampicina ( Rimactazyd)
• Tabs de 150 y 300 mgs.
• Ethambutol (Myambutol)
• Tabs de 400 mgs.
• Ethionamida ( Trecator)
• Tabs de 250 mgs.

41. Antivirales
• El desarrollo de los
antivirales ha sido
màs lento que el de
los antibiòticos
porque los virus se
reproducen en el
interior de las cèlulas
hacièndolos un
blanco màs dificil
para el tratamiento.

42. Aciclovir
• Es un nucleòsido acìclico
descubierto en 1977 muy
activo para el virus del
herpes simple y zoster.
• Inhibe la DNA polimerasa
viral.
• Sòlo se absorbe el 30%
por vìa oral. Su vida
media es de 3 horas y se
excreta por la orina.

43. Reacciones adversas
• La aplicaciòn local puede
provocar sensaciòn de
quemadura e irritaciòn.
• La administraciòn oral
puede dar cefalea,
artralgias, nàuseas,
vòmito, insomnio y
anomalìas menstruales.
• Se puede usar en el
herpes grave de mujeres
embarazadas.

44. Precauciones e interacciones
• Insuficiencia renal y
hepàtica.
• Desequilibrio
electrolìtico.
• Trastornos
neurològicos
• Disminuye la
depuraciòn renal de
metotrexate.

45. Usos
• Es activo para el virus del
herpes simplex tipo 1 y 2 y en
el herpes Zoster.
• Los primeros episodios son los
que mejor ceden. En las
recurrencias solo tiene un
efecto paliativo en el sentido
de retardar las
manifestaciones.
• Util en las encefalitis herpètica
y para profilaxis en pacientes
inmunodeprimidos.

46. Usos
• En el herpez zoster
se utiliza 800 mgs 5
veces al dìa por 7
dìas.
• Hay disminuciòn del
dolor agudo y de la
erupciòn.
• Disminuye la
incidencia de
neuralgia
postherpètica.

47. Presentaciones
• Aciclovir ( Virex)
• Tabs de 200, 400 y 800 mgs.
• Susp de 40 mgs por cc.
• Amp 250 mgs por 10 cc.
• Valaciclovir ( valciclor)
• Tabs de 1 gramo