El documento describe los posibles efectos teratogénicos de diferentes medicamentos cuando son consumidos durante el embarazo. Explica que los agentes ambientales como los fármacos pueden afectar el desarrollo embrionario dependiendo de la dosis y el momento de exposición, y que los estudios en animales son necesarios para evaluar la seguridad antes del uso en humanos. Resalta la importancia de monitorear los efectos a largo plazo una vez un fármaco es aprobado.

2. Medicamentos y feto
 Las
malformaciones
congénitas
humanas tienen
origen genético,
ambiental o
mixto.

3. Medicamentos y feto
 Los agentes
ambientales son
xenobióticos que al
ingresar al organismo
sufren transformación
por enzimas
codificadas por genes,
las cuales actúan
desde la primera etapa
de la vida
embrionaria.

4. Medicamentos y feto
 Los fármacos forman
parte de estos
xenobióticos y
dependiendo de las
condiciones y el
tiempo de exposición
del organismo
embrionario y fetal
pueden generar
alteraciones en el
desarrollo anatómico
o teratogénesis.

5. Medicamentos y feto
 Ante la imposibilidad
ética para estudiar la
teratogenicidad en
fetos humanos se
realizan estudios en
animales, utilizando
dosis habituales o
megadosis en
diferentes etapas de la
gestación de no menos
de tres especies de
animales distintas.

6. Medicamentos y feto
 Una vez el fármaco ha
sido autorizado para
su venta en público, la
evidencia empieza a
recogerse a partir de la
notificación
espontánea de casos
expuestos, casi
siempre en forma
accidental o
imperativa.

7. Evaluación del riesgo
 Estos son los factores
que influyen en los
efectos fetales de los
medicamentos:
 A) La edad gestacional
en que ocurre la
exposición.
 B) La enfermedad
materna para la cual
se aplica el
medicamento.

8. Evaluación del riesgo
 C) La dosis, frecuencia
y via de
administración del
fármaco.
 D) La farmacogenética
de la unidad
fetoplacentaria. Es
decir la susceptibilad
o la resistencia del
feto para el daño
genético.

9. Períodos críticos
 Primeros 17 días de la
gestación:
 No existe diferenciación
celular, solo capas
germinales. El embrión
puede morir si muchas
células mueren. En muy
pocos casos ocurre daño
teratogénico.
 Día 18 a 25 de la
gestación:
 Diferenciación del SNC.

10. Períodos críticos
 Día 25 a 30:
 Primordios de
extremidades,
sistemas
cardiovascular,
gastrointestinal y
respiratorio.
 Días 30 a 40:
 Diferenciación de
cara, ojos, corazón y
extremidades.

11. Períodos críticos
 Día 40 a 60:
 Diferenciación de los
órganos.
 Día 60 a 90:
 Diferenciación
completa. Falta
maduración.

12. Clasificación del riesgo
 Categoria A:
 Ausencia de riesgo.
 Categoría B:
 No hay evidencia de riesgos en humanos.
 Categoría C:
 El riesgo no puede ser excluido.
 Categoría D:
 Evidencia de riesgo en humanos.
 Categoría X
 Contraindicado en humanos.

13. AINES
 No hay evidencia de
teratogenicidad.
 Se deben evitar hacia
el final del embarazo
porque pueden
retardar el trabajo de
parto, producir
sangrados y provocar
cierre prematuro del
conducto arterioso.

14. Acetaminofén
 A dosis usual no hay
riesgo para el feto.
 Con sobredosis
pueden presentar
hepatotoxicidad.

15. ASA
 A dosis antiagregantes
plaquetarias ( 100 mgs
día) no hay evidencia
de riesgo. No se
justifican dosis
mayores.

16. Opiodes
 Categoría C.
 Antimigrañosos
 La ergotamina y la
dihidroergotamina
tienen efectos
oxitócicos.

17. Corticoesteroides
 Sistémicos
 Pueden producir labio
y paladar hendido,
cuando se usan en el
primer trimestre del
embarazo.
 El empleo de dosis
altas por períodos
prolongados provocan
hipoplasia adrenal en
el neonato.

18. Corticoesteroides
 Inhalados
 No han demostrado
efectos perjudiciales

19. Antibacterianos
 Penicilinas,
cefalosporinas,
macrólidos y
clindamicina:
 Seguros en el
embarazo.
 Tetraciclinas
 Teratógenas y
producen toxicidad
materna.

20. Antibacterianos
 Aminoglucósidos
 No teratógenos.
 Oto y nefrotoxicidad
fetal en relación con las
dosis.
 Quinolonas:
 Se depositan en el
cartílago en crecimiento
y se han asociado con
cataratas y artropatía.
 Evitarse en el embarazo.

21. Antibacterianos
 Trimetoprim-Sulfa
 Efecto antifólico del
trimetoprim y
kernícterus por sulfas
en el recién nacido.
 Nitrofurantoína
 Segura en el embarazo.
 Tratamiento
antituberculoso
 Se cambia la
estreptomicina por
etambutol y se
administra piridoxina.

22. Antivirales
 Antirretrovirales
 Evitar el efavirenz.
 El más seguro es la
zidovudina.
 Aciclovir
 Por ciclos cortos no ha
reportado toxicidad.
 Metronidazol.
Tinidazol, secnidazol:
 No han demostrado
teratogenicidad.
Evitarse en el primer
trimestre.

23. Antiparasitarios
 Piperazina, pamoato
de pirantel y
praziquantrel:
 Seguros en el
embarazo.
 Mebendazol y
albendazol
 Teratógenos y
embriotóxicos.
 Evitar en el embarazo

24. Antipalúdicos
 Tratamiento igual a la
no embarazada.
Posponer el
tratamiento con
primaquina hasta
terminar el embarazo

25. Antimicóticos
 Los triazoles son
embriotóxicos. Están
contraindicados en el
embarazo.
 Los antimicóticos
tópicos como
nistatina, clotrimazol
y terbinafina se
pueden utilizar con
seguridad.

26. Gastrointestinales
 Antiácidos
 Inócuos a dosis
terapéuticas.
 Antisecretores
 No son teratógenos.
Seguros en el
embarazo.
 El misoprostol es
altamente
teratogénico.

27. Gastrointestinales
 Antinauseosos
 Las naúseas y vómitos
del embarazo se
pueden tratar con
piridoxina,
fenotiazinas o
antihistamínicos H1.
 La metoclopramida es
categoría B.

28. Gastrointestinales
 Antidiarreicos
 La loperamida no
tiene efectos
teratogénicos.
 Los laxantes de
volumen como el
psillium se pueden
utilizar con seguridad

29. Vitaminas y minerales
 Hierro
 Las dosis terapéuticas son
inocuas
 Acido fólico
 Se recomienda en la
prevención de los defectos
del tubo neural a dosis de
1mg por día.
 En pacientes del alto
riesgo por historia familiar
o por el consumo de
anticonvulsivantes se debe
utilizar 5 mgs por día.

30. Vitaminas y minerales
 Vitamina A
 Evitar dosis mayores
de 50 mil und por día.
 Vitamina C
 Las altas dosis en el
embarazo pueden
producir escorbuto en
el neonato.
 Vitamina E
 No tiene
teratogenicidad.

31. Vitaminas y minerales
 Vitamina D
 Evitar en el embarazo
pues puede producir
retardo mental y
estenosis aórtica.
 Isotretinoína
 Comprobada
teratogenicidad.
 Debe garantizarse
anticoncepción durante
su uso y hasta 2 años
después de su
administración.

32. Hormonales
 Tiroideos
 No atraviesan
significativamente la
placenta y son seguros
en el embarazo.
 Antitiroideos y yoduros
 Pueden producir bocio e
hipotiroidismo en el
feto.
 Yodo radiactivo
 Contraindicado en el
embarazo

33. Hormonales
 Insulina
 De elección en el
embarazo.
 Evitar los
hipoglicemiantes
orales.

34. Psicofármacos
 Antipsicóticos:
 Los tìpicos no han
demostrado efectos
teratogénicos. Los atìpicos
no se han estudiado lo
suficiente.
 Litio:
 Seguro en el embarazo.
 Antidepresivos:
 La clorimipramina y la
paroxetina pueden producir
defectos cardiovasculares.
Los tricíclicos producen
efectos colaterales en el RN.

35. Benzodiazepinas
 Producen malformaciones
cuando se usan en el primer
trimestre. Toxicidad en el
RN.
 Anticonvulsivantes:
 Debe mantenerse el paciente
con las dosis mínimas
efectivas y preferiblemente
con monoterapia. El más
teratógeno es el valproato.

36. Medicamentos cardiovasculares
 Diuréticos
 Fetotóxicos por
desequilibrio
hidroelectrolítico.,
ascitis, daño renal y
muerte fetal.

37. Medicamentos
cardiovasculares
 Antihipertensivos
 Los IECAS y los ARA2 no
son teratogénicos pero a
partir del 2 trimestre su
administración se asocia
con: oligohidramnios,
hipoplasia pulmonar,
anuria y muerte fetal.

38. Medicamentos cardiovasculares
 La metil dopa es el agente de
elección para el manejo de la
hipertensión en el embarazo.
 Los betabloquadores
producen retardo en el
crecimiento intrauterino,
 Prematurez y bradicardia.
 Los bloqueantes del calcio
producen hipoxia fetal.

39. Medicamentos cardiovasculares
 Los digitálicos son seguros en
el embarazo.
 La warfarina tiene potencial
teratogénico al afectar el
cartílago fetal.
 Con la heparina fraccionada
no se han reportado
problemas.
 Con las no fraccionadas
puede ocurrir osteoporosis y
hemorragias en la madre y
aumento de la mortalidad
fetal.

40. Antiasmáticos
 Se pueden utilizar los
betamiméticos y los
corticoesteroides
inhalados, recordando
que los primeros son
útero inhibidores.
 Las xantinas están
contraindicadas.

41. Antialérgicos
 El cromoglicato y los
corticoesteroides inhalados
son seguros en el embarazo.
 En cuanto a los
antihistamínicos son
categoria B, la cetirizina,
clorfeniramina,
ciproheptadina y loratadina.
 Categoría C la fenoxifenadina
y la hidroxicina.