medidas epidemiologicas

1. MMeeddiiddaass eeppiiddeemmiioollóóggiiccaass
MMeeddiiddaass ddee ffrreeccuueenncciiaa
ddee eennffeerrmmeeddaadd//ddaaññoo
MMeeddiiddaass ddee rriieessggoo ddee
eennffeerrmmeeddaadd//ddaaññoo

2. MMeeddiiddaass ddee ffrreeccuueenncciiaa
• PPrreevvaalleenncciiaa
•IInncciiddeenncciiaa

3. PPrreevvaalleenncciiaa
•Se expresan en tasas
•Estimación “puntual”
PPoobbllaacciióónn
eenn rriieessggoo
QQuuiieenneess eessttáánn eexxppuueessttooss
aa tteenneerr eell ddaaññoo
CCaassooss

4. PPrreevvaalleenncciiaa
PPoobbllaacciióónn
eenn rriieessggoo
•Tasa cruda
•Tasa según sexo
•Tasa según edad
•Tasas según NSE
TTaassaass eessppeeccííffiiccaass

5. PPrreevvaalleenncciiaa
HHiippeerrtteennssiióónn aarrtteerriiaall
TTaassaa vvaarroonneess == 88,,66 %%
TTaassaa mmuujjeerreess == 99,,11 %%
RRPP == 00,,9944

6. ¿Cómo ssee oobbttiieennee llaa pprreevvaalleenncciiaa
ddee uunnaa eennffeerrmmeeddaadd??
EEssttuuddiiooss eessppeeccííffiiccooss :: eessttuuddiiooss ddee pprreevvaalleenncciiaa
DDaattooss RRuuttiinnaarriiaammeennttee rreeccooggiiddooss::
•rreeggiissttrrooss ccllíínniiccooss,,
• eeggrreessooss hhoossppiittaallaarriiooss,,
• nnoottiiffiiccaacciióónn ddee ccaassooss
•CCeennssoo sseerroollóóggiiccoo

7. DDaattooss rruuttiinnaarriiooss
¿PPrreevvaalleenncciiaa ddee ffrraaccttuurraa
ddee ccaaddeerraa eenn llaa rreeggiióónn
MMeettrrooppoolliittaannaa??
¿IInnffoorrmmaacciióónn
rreeqquueerriiddaa??
EEnnccuueessttaass ssiisstteemmááttiiccaass
¿CCoonnssuullttaass??
EEggrreessooss hhoossppiittaallaarriiooss

8. PPrreevvaalleenncciiaa ffrraaccttuurraa ddee ccaaddeerraa
Tasa egresos Chile 1990
50 años abajo = 2,5 por 105 mujeres
7,6 por 105 hombres
70 a 74 años = 134,3 por 105 mujeres
84,7 por 105 hombres
RRPP == 5533,,77

9. AAnntteecceeddeenntteess ddee pprrooggrraammaass ddee ppeessqquuiissaa
pprreeccoozz ddee ccáánncceerr ddeell eessttóómmaaggoo
• LLlloorreennss ((7788--8811))
Radiología Indirecta Sintomáticos Examen Masivo Total
Personas evaluadas 4.941 22.676 27.617
Cáncer gástrico
56 (1,13%)
86 (0,37%)
142
Avanzado
52
70
122
Incipiente
4
16
20
Cáncer esófago
11
17
28
Ambos
67
103
170
Fuente: Modificado de Llorens, en; Cáncer Gástrico. Csendes, Strautszer, ED.1984.

10. Prevalencia : cuidado con la
interpretación
•MMoommeennttoo AA ::
11..000000 ttrraabbaajjaaddoorreess
eexxppuueessttooss eenn FFaabb aa 5500 eennffeerrmmooss
30
11..000000 ttrraabbaajjaaddoorreess
33 eennffeerrmmooss
nnoo eexxppuueessttooss FFaabb bb
• MMoommeennttoo BB FFaabb AA ==
2200//11..000000
FFaabb BB ==
3333//11..000000

11. Factores que influyen en la
prevalencia de una enfermedad
PPeerriiooddoo ddee iinnccuubbaacciióónn
DDuurraacciióónn ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd
•CCrroonniicciiddaadd
TTrraattaammiieennttoo ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd
RReeccaaííddaass ddee eennffeerrmmeeddaadd ((¿??))

13. IInncciiddeenncciiaa
NNuueevvooss ccaassooss
EEnnffeerrmmeeddaaddeess aaññooss ddee::
•BBrreevvee iinnccuubbaacciióónn
•DDuurraacciióónn bbrreevvee
¿CCuuáálleess??
TTiieemmppoo yy lluuggaarr ddeetteerrmmiinnaaddoo

14. ¿Cómo se oobbttiieennee llaa iinncciiddeenncciiaa ddee
uunnaa eennffeerrmmeeddaadd??
EEssttuuddiiooss eessppeeccííffiiccooss :: eessttuuddiiooss ddee iinncciiddeenncciiaa
DDaattooss RRuuttiinnaarriiaammeennttee rreeccooggiiddooss::
•NNoottiiffiiccaacciióónn ddee ccaassooss,,
• rreeggiissttrrooss ccllíínniiccooss,,
•EEggrreessooss hhoossppiittaallaarriiooss

15. Morbilidad por Sarampion 1950- 1996
0
100
200
300
400
500
600
Año
1951
1953
1955
1957
1959
1961
1963
1965
1967
1969
1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995

16. Incidencia de Tuberculosis, Chile (1989-
2000)
60
40
20
0
1987 1992 1997 2002
Año
Nº Hab x
100.000

17. Figura 2. Incidencia estimada de Cáncer del Estómago, Chile, 1993,
ambos sexos
1000
100
10
1
0.1
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
5 a 9
80 y ,mas
Grupos de Edad
tasas (log) por 100.000 hab
Varones
Mujeres

18. Requisitos para medir incidencia
•Una ppoobbllaacciióónn ddeeffiinniiddaa ((eenn rriieessggoo ddee....))
•UUnn mmoommeennttoo ddee ppaarrttiiddaa
•UUnn ssiisstteemmaa ddee ddeetteecccciióónn VV.. DDeeppeennddiieennttee
•TTiieemmppoo ssuuffiicciieennttee ppaarraa qquuee ssee eexxpprreessee eell
rriieessggoo

19. Variable “temporal” y mediciones en
salud : Incidencia
T0 T+1


20. “Estudio de incidencia”
SSiimmpplleemmeennttee sseegguuiirr aa
uunn ggrruuppoo CCoohhoorrttee == ggrruuppoo qquuee eess
oobbjjeettoo ddee sseegguuiimmiieennttoo
NNoo ssee nneecceessiittaa uunn ggrruuppoo ppaarraa ccoommppaarraarr
NNoo hhaayy hhiippóótteessiiss ddee ttrraabbaajjoo

21. Tasas de incidencia : se pueden
relacionar
IInncciiddeennccee rraattee == IInncciiddeenncciiaa SSaarraammppiióónn SSttggoo
IInncciiddeenncciiaa eenn VV RReeggiióónn
MMiiddee eell eexxcceessoo oo ddééffiicciitt ddee rriieessggoo

22. Incidencia acumulada (Cummulative risk)
CCaassoo nnuueevvooss aa ffiinn ddee ppeerriiooddoo

NNoo iimmppoorrttaa ccuuáánnddoo aappaarreecciieerroonn

23. Densidad de incidencia (Incidence rate)

1100

66




1100
22
1100
66
1 mes 10 mmeesseess
IR = 6,25 x 100 meses-p
3 eventos
48 meses-p

24. Medidas relativas de efecto
RRiieessggoo rreellaattiivvoo IInncciiddeenncciiaa
aaccuummuullaaddaa
RRaattee RRaattiioo DDeennssiiddaadd ddee
IInncciiddeenncciiaa
OOddddss RRaattiiooss IInncciiddeenncciiaa
aaccuummuullaaddaa

25. Riesgo relativo Beasley et al
Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000
Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,19 x 100.000
Riesgo relativo (RR) = 1152,9/ 5,19
222

26. Medidas absolutas de efecto
•Riesgo atribuible
•Riesgo atribuible porcentual
(Fracción etiológica) RA%
•Riesgo atribuible poblacional (RAP)
•Riesgo atribuible pobacional %
(RAP)

27. Riesgo atribuible
Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000
Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,2 x 100.000
RA = 1.152,9 - 5.2 =
1.147,7 casos por 100.000 hab

28. Muertes Atribuibles al Tabaquismo
en Mayores de 15 años, Chile
66..000000 mmuueerrtteess ppoorr
ttaabbaaccoo
PPRROOPPOORRCCIIOONN DDEE
MMUUEERRTTEESS PPOORR
TTAABBAAQQUUIISSMMOO
3366,,11 %% EEnnff.. ccaarrddiioovvaassccuullaarreess
3311,,11 %% EEnnff.. rreessppiirraattoorriiaass 30,4 % Cáncer
1,4%
otras
MMUUEERRTTEESS PPOORR
TTAABBAAQQUUIISSMMOO SSEEGGUUNN TTIIPPOO
Fuente: ODEPLAN 1980 DDEE CCAAUUSSAA

29. RA% o Fracción etiológica
¿ Cuánto (%) del daño es explicado por el
factor en estudio?
¿ Cuánto (%) del cáncer hepatocelular es
explicado la infección por Hep. B ?
FF..AA == TTaassaa eexxppuueessttooss -- ttaassaa nnoo eexxppuueessttooss
TTaassaa eexxppuueessttooss

30. Riesgo atribuible % (FE)
RRAA%% == 11..115533 -- 55,,33
11..115533
Sin tomar en cuenta otros factores la
infección por virus hepatitis explica 99,54
% de los casos e carcinoma hepatocelular

31. Medidas de riesgo de carácter
poblacional
Riesgo atribuible poblacional
(RAP)
(Facción prevenible)
¿Cuanto más riesgo absoluto agrega a la
población general el factor?

32. Riesgo atribuible poblacional:
RAP
RAP = Tasa expuestos - Tasa pob general
Incid Pob gral = 41 casos /22.707 =180 casos por 100.000
RAP = 1.153 - 180
973 casos por cada 100.000 hab

33. Riesgo atribuible poblacional % :
RAP%
RAP (%) = 1.152,9 - 180 * 100
1.152,9
RAP % = 84,3 %
De eliminarse el factor de Riesgo en la comunidad
la mortalidad por cáncer hepatocelular se reduciría
en un 84%

34. Odds vs Tasa
PPoobbllaacciióónn
110000
20 enf
80 sanos
Tasa= 20/100 = 20 %
Odds = 20/100
80/100
Odds = 25%
Odds = probabilidad de enfermar
probabilidad de no enfermar