Definición - causas - tipos - manejo

1. GGAASSTTRRIITTIISS
DDaanniieell VVaalleennzzuueellaa NNaarrvvááeezz
GGaassttrrooeenntteerróóllooggoo CCllíínniiccaa GGeerriiááttrriiccaa MMiilliittaarr
DDiirreeccttoorr MMééddiiccoo CCáánncceerr SSccrreeeenn

2. GGaassttrriittiiss
• DDeeffiinniicciióónn:: PPrroocceessoo iinnffllaammaattoorriioo ddeell
rreevveessttiimmiieennttoo iinntteerrnnoo ddeell eessttóómmaaggoo qquuee
ppuueeddee sseerr ddee ttiippoo aagguuddoo oo ccrróónniiccoo,, mmoonnoo
óó mmuullttiiffaaccttoorriiaall..

3. AANNAATTOOMMÍÍAA
DDEELL
EESSTTÓÓMMAAGGOO
TToommaaddoo ddee RRoonnaalldd AA.. BBeerrggmmaann,, PPhh DD.. AAttllaass ooff HHuummaann AAnnaattoommyy,,11999999

4. ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO

5. HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
ccrriippttaa ggáássttrriiccaa
eeppiitteelliioo
MMUUCCOOSSAA
MMUUSSCCUULLAARRIISS MM..
SSUUBBMMUUCCOOSSAA

6. HISTOLOGÍA DEL ESTÓMAGO
Tomado de Ronald A. Bergman, Ph.D: Human Histology, 1998

7. CLASIFICACIÓN DDEE LLAA GGAASSTTRRIITTIISS
• FFoorrmmaass ffrreeccuueenntteess::
- GGaassttrriittiiss aagguuddaa ppoorr HHeelliiccoobbaacctteerr ppyylloorrii
- GGaassttrriittiiss ccrróónniiccaa ppoorr HH.. ppyylloorrii
- GGaassttrrooppaattííaa qquuíímmiiccaa ccrróónniiccaa:: AASSAA//AAIINNEEss,,
rreefflluujjoo bbiilliiaarr..
- GGaassttrriittiiss mmeettaapplláássiiccaa aattrróóffiiccaa::
aauuttooiinnmmuunnee//aammbbiieennttaall

8. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEE LLAA GGAASSTTRRIITTIISS
• Formas infrecuentes:
- Gastropatía atrófica post-antrectomía
- Gastritis infecciosa: BBaacctteerriiaannaa (H. heilmannii,
flemonosa, micobacteriana, sifilítica); VViirraall
(CMV, Herpes Simple); PPaarraassiittaarriiaa (Giardia,
Anisakis, Ascaris, Strongyloides); MMiiccóóttiiccaa
(Histoplasma. Criptococo).
- Gastritis eosinofílica, Enf. Crohn, Sarcoidosis.
- Gastropatías hiperplásicas (Enf Menetrier,
Sind. ZE).

9. GGaassttrriittiiss ppoorr HH.. ppyylloorrii
• En forma aguda puede estar asociado a inicio
brusco de síntomas gastrointestinales:
epigastralgia, náuseas y/o vómitos.
• La sintomatología no es frecuente y es de baja
intensidad en la mayoría de individuos.
• Luego del inicio de la infección los síntomas
se resuelven en días o semanas ó desarrollan la
forma de gastritis crónica activa.

10. GGaassttrriittiiss ppoorr HH.. ppyylloorrii
TToommaaddoo ddee LLuummeeRRxx 22000044

11. GGaassttrriittiiss ppoorr HH.. ppyylloorrii
• EEnn llaa ffoorrmmaa ccrróónniiccaa llooss ssíínnttoommaass nnoo ssoonn
ccaarraacctteerrííssttiiccooss..
• AAllttaa ttaassaa ddee iinnffeecccciióónn eenn ppaacciieenntteess ccoonn ddiissppeeppssiiaa nnoo
uullcceerroossaa óó ffuunncciioonnaall..
• DDiissppeeppssiiaa:: DDoolloorr oo mmoolleessttiiaa aabbddoommiinnaall,, ppeerrssiisstteennttee oo
rreeccuurrrreennttee,, llooccaalliizzaaddaa eenn llaa ppaarrttee cceennttrraall ddee llaa mmiittaadd
ssuuppeerriioorr ddeell aabbddoommeenn**,, ddee aall mmeennooss 33 mmeesseess ddee
dduurraacciióónn óó eenn eell 2255%% ddee ddííaass eenn llaass úúllttiimmaass 44
sseemmaannaass..
** TTaalllleeyy NNJJ,, SSttaanngghheelllliinnii VV,, HHeeaaddiinngg RRCC,, KKoocchh KKLL,, MMaallaaggeellaaddaa JJRR,,
TTyyttggaatt GGNN.. FFuunnccttiioonnaall ggaassttrroodduuooddeennaall ddiissoorrddeerrss.. GGuutt 11999999;; 4455
((SSuuppll.. 22)):: 3377--4422..

12. GGaassttrriittiiss ppoorr HH.. ppyylloorrii
• El diagnóstico se realiza por biopsia
endoscópica (“gold standar”), cultivo, test de
ureasa, examen serológico, antígenos fecales).
• El tratamiento triple tiene mejor tasa de
erradicación.
• Pauta frecuente: IBP Esomeprazol (Ulcemex)
20 a 40 mg bid; Amoxicilina 1 g bid;
Claritromicina 500 mg bid por 7 a 10 días.

13. GGaassttrriittiiss ppoorr HH.. ppyylloorrii
• En caso de dispepsia funcional existe mejor
respuesta al tratamiento con IBP: Esomeprazol
(Ulcemex), Pantoprazol, Lansoprazol,
Omeprazol ó Rabeprazol.*
• Periodo de tratamiento: 4 a 8 semanas.
* Guía Práctica Clínica para el manejo de Dispepsia, Barcelona-
España, 2003.

14. EEnn 77 aa 1100 ddííaass……!!

15. Gastritis Química Crónica
• Causas principales: AINE’s y bilis.
• 50% de pacientes consumen AINEs; sólo 10%
son precritos.
• Los AINEs pueden producir daño de mucosa
por efecto tópico o sistémico.
• Factores de riesgo: edad avanzada, anteced. de
úlcera, uso de corticoides, antocoagulantes.
• 15 a 20% de riesgo para formación de úlceras.

16. Mecanismos de protección gástrica
AINEs
Tomado de Edson Da Silva; RReevv.. BBrraass.. MMeedd.. 11999966

17. AINEs
• TTrraattaammiieennttoo:: IIBBPP EEssoommeepprraazzooll ((UUllcceemmeexx))
220 aa 440 mmgg//ddííaa ddeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee
llaa lleessiióónn..
• PPrreevveenncciióónn:: IIBBPP 220 mmgg//ddííaa;; MMiissoopprroossttooll 2200
uugg cc//66hh..
• EEvvaalluuaarr uussoo ddee iinnhhiibbiiddoorreess CCOOXX-22 sseelleeccttiivvooss
((CCeelleeccooxxiibb,, RRooffeeccooxxiibb))..

18. Bilis
• El reflujo biliar eessttáá aassoocciiaaddoo aa ggaassttrriittiiss..
• RReefflluujjoo eessttóómmaaggoo ccoonn eessttoommaa
eessttóómmaaggoo iinnttaaccttoo
• El daño biliar está relacionado a:
- Toxicidad de sal biliar
- Mezcla de lecitina con secreción pancreática
- Formación de lisolecitina

19. Bilis
• De utilidad:
- Ácido ursodeoxicólico 250 mg/día por
14 días.
- Procinéticos: Mosaprida (Biotonus) 2,5 a
5 mg tid.

20. …… eell qquuee ttrraabbaajjaa ccoonn llaass mmaannooss eess uunn
ooppeerraarriioo……
……eell qquuee ttrraabbaajjaa ccoonn llaa ccaabbeezzaa yy llaass mmaannooss
eess uunn aarrtteessaannoo..
SSaann FFrraanncciissccoo ddee AAssiiss

21. ¡Gracias
por
su
atención!