Diabetes Mellitus en
el Adulto Mayor
Enfoque terapéutico
LILIANA OROZCO VILLEGAS.MD
RECORDAR:
1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
2. IMPORTANCIA DE TRATAMIENTO
INTEGRAL Y MULTIDISCIPLINARIO.
3. CONOCER LOS ADOS
4. IN...
CRITERIOS DE CONTROL
 Control glucémico:
 HbA1c…………………..<7%
 Gluc preprandial………70-130mg/dl
 Gluc postprandial……..<180...
TTO INTEGRAL DE LA
DM:
 Modificaciones en el estilo de vida
 Dieta y ejercicio anaeróbico
 Stop tabaco
 Control de Fac...
Prevención de complicaciones
crónicas
 Macrovasculares:
 Enf. Coronaria
 Enf cerebrovascular
 Art. Periférica
 Microv...
NEFROPATIA DIABÉTICA
 NEFROLOGO
 HTA refractaria
 Progresión rápida
 Albuminuria>500mg/24h
 FG<30ml/min en >70 años
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ESTATINAS
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
 Aumentan el riesgo de hipoglucemia :
 Sustancias que desplazan a las sulfonilureas
de los ...
TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
 El inicio precoz del tto favorece el mejor control a largo plazo,
porque preserva la reserva p...
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
 Aumentan el riesgo de hipoglucemia :
 Inhiben la eliminación urinarias de
sulfonilureas: a...
Antidiabéticos Orales:
SECRETAGOGOS
Sulfonilureas
 Insulinosecreción
 HbA1c reduce 1-1,5%
 Efectos 2º:
 hipoglucemia, ...
SULFONILUREAS
EFECTOS SECUNDARIOS
 Hipoglucemia:
- Glibenclamida :mas severas y mas prolongadas.
 Alteraciones hematológ...
SULFONILUREAS
EFECTOS SECUNDARIOS
 Alteraciones tiroideas: Hipotiroidismo subclínico
transitorio
 Efecto renal: secreció...
Potencian Inhiben
Sulfonamidas Tiazidas
Sulfinpirazona Cloranfenicol
Salicilatos Propanolol
Esteroides anabolizantes Diazó...
Antidiabéticos Orales:
SECRETAGOGOS
Metiglinidas.
 Efecto insulinosecretor
 Regula la glucemia postpandrial
 HbA1c 0,5-...
Antidiabéticos Orales:
BIGUANIDAS.
METFORMINA
 Mejora la sensibilidad de la insulina
 Hígado: reduce la producción de gl...
Antidiabéticos Orales:
BIGUANIDAS.
 METFORMINA
 CI  IR (FG<30ml/min). Reducir a la ½ FG 30-
50ml/min, IC (FE<50%), IH e...
INSULINOSENSIBIZADORES
Glitazona. Pioglitazona (Actos®)
 Reducción de la resistencia a la insulina
 Actuan en la glucemi...
Inhibidores de las α glucosidasas
intestinales
 Retrasa la absorción de carbohidratos, reducen
la glucemia postprandial.
...
INCRETINAS
 Administración subcutánea una vez al día
 Mejora la función de la cel. ß
 Suprime la secreción de glucagón....
Miméticos de la incretina.
Exenatida (Byetta®)
 Homólogos al péptido nativo GLP-1
 Administración subcutánea 2 veces al ...
Inhibidores de la dipeptidil
peptidasa-4
 Bloquean la degradación del GLP-1 y del peptido
insulino-trópico glucodependien...
ANTIAGREGACION
El cerebro no conoce la senilidad
El cuerpo se arruga pero no las
ilusiones.
LO IMPORTANTE ES DARLE VIDA
A LA VIDA
ELECCION DE UN
PREPARADO
 Ancianos: SU de vida media corta o
Repaglinida.
 Insuficiencia,renal:
Repaglinida,Linagliptina...
ALGORITMO SEGÚN LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE DIABETES
 OBJETIVO:
 HbA1c<7-6,5% en general
 HbA1c<8-7,5%
 > 10 años de evo...
CONCLUSIONES
La prevalencia de diabetes se
incrementa con la edad.
Los ancianos con diabetes presentan
mayor mortalidad, m...
CONCLUSIONES
Manejo integral y multidisciplinario que
permita establecer un objetivo de
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CONCLUSIONES
Los objetivos consensuados con el
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CONCLUSIONES
La metformina salvo contraindicación o
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Enfoque terapeutico dm anciano

  1. 1. Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor Enfoque terapéutico LILIANA OROZCO VILLEGAS.MD
  2. 2. RECORDAR: 1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 2. IMPORTANCIA DE TRATAMIENTO INTEGRAL Y MULTIDISCIPLINARIO. 3. CONOCER LOS ADOS 4. INSULINOTERAPÍA OBJETIVOS
  3. 3. CRITERIOS DE CONTROL  Control glucémico:  HbA1c…………………..<7%  Gluc preprandial………70-130mg/dl  Gluc postprandial……..<180mg/dl  TA………………………<130/80  Lípidos  LDL…………………….. <100mg/dl  Triglicéridos………....... <150mg/dl  HDL……………………. >50mg/dl  Peso (IMC=Kg/m2)……...IMC <25 kg/m2  Consumo de tabaco…No ADA. Diabetes Care 2012 January, 35 (suppl 1
  4. 4. TTO INTEGRAL DE LA DM:  Modificaciones en el estilo de vida  Dieta y ejercicio anaeróbico  Stop tabaco  Control de Fact. metabólicos modificables  Control glucémico, lipídico, TA, Trombótico* • *ADA 2012 AAS 75-162mg/día DM tipo 2 con alto RCV (riesgo a los 10 años>10%): • Varones>50 años • Mujeres>60 años + ≥ 1 FR (AF ECV, HTA, MIAL, DL,Tabaco)
  5. 5. Prevención de complicaciones crónicas  Macrovasculares:  Enf. Coronaria  Enf cerebrovascular  Art. Periférica  Microvasculares:  Retinopatía diabética (E.O en el diagnóstico y cada 2-3 años)  Nefropatía diabética cada año  Microalbuminuriac. albúmina/creatinina matutina >30-300µg/mg  Macroalbuminuria>300µg/mg  Neuropatía diabética Examen completo de los pies anualmente Valorar signos y síntomas de neuropatía autonómica
  6. 6. NEFROPATIA DIABÉTICA  NEFROLOGO  HTA refractaria  Progresión rápida  Albuminuria>500mg/24h  FG<30ml/min en >70 años  FG<45ml/min en <70 años
  7. 7. ESTATINAS
  8. 8. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS  Aumentan el riesgo de hipoglucemia :  Sustancias que desplazan a las sulfonilureas de los sitios de unión a la albúmina: aspirina, fibratos y trimetoprim.  Inhiben competitivamente el metabolismo de las sulfonilureas: alcohol, H2-bloqueantes y anticoagulantes.
  9. 9. TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO  El inicio precoz del tto favorece el mejor control a largo plazo, porque preserva la reserva pancreática  ADO clasifican :  Secretagogos:  Sulfonilureas  Metiglinidas  Fárm insulinosensibilizadores:  Biguanidas.Metformina  Glitazonas  Inhibidores de las α glucosidasas intestinales.  Incretinas:  Análogos del GLP-1  Miméticos de la incretina  Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4)
  10. 10. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS  Aumentan el riesgo de hipoglucemia :  Inhiben la eliminación urinarias de sulfonilureas: alopurinol.  Potencian las propiedades de los hipoglucemiantes orales: alcohol y aspirina.  Efecto antagonista sobre las hormonas de contra regulación: bloqueadores beta y simpaticolíticos.
  11. 11. Antidiabéticos Orales: SECRETAGOGOS Sulfonilureas  Insulinosecreción  HbA1c reduce 1-1,5%  Efectos 2º:  hipoglucemia, ganancia de peso  CIIR severa (FG<30ml/min), IH severa  Glicazida (Unidiamicron®)  Glimepirida (Amaryl®) Una dosis diaria eliminación renal
  12. 12. SULFONILUREAS EFECTOS SECUNDARIOS  Hipoglucemia: - Glibenclamida :mas severas y mas prolongadas.  Alteraciones hematológicas: aplasia medular, agranulocitosis, anemia hemolítica y trombocitopenia  Alteraciones cutáneas: rash, púrpura, prurito, eritema nodoso, eritema multiforme, Steven-Johnson, fotosensibilidad  Alteraciones gastrointestinales: nauseas, vómitos, colestasis
  13. 13. SULFONILUREAS EFECTOS SECUNDARIOS  Alteraciones tiroideas: Hipotiroidismo subclínico transitorio  Efecto renal: secreción inadecuada ADH (hiponatremia) efecto diurético  Efecto antabús (clorpropamida)  Reacciones pulmonares difusas: Neumonitis  Otros: ganancia ponderal, hiperinsulinemia
  14. 14. Potencian Inhiben Sulfonamidas Tiazidas Sulfinpirazona Cloranfenicol Salicilatos Propanolol Esteroides anabolizantes Diazóxido Clofibrato Furosemida Guanetidina Corticoides IMAO Contraceptivos Fenilbutazona Barbitúricos Metrotexate Rifampicina Alcohol Dicumarínicos Interacciones Medicamentosas
  15. 15. Antidiabéticos Orales: SECRETAGOGOS Metiglinidas.  Efecto insulinosecretor  Regula la glucemia postpandrial  HbA1c 0,5-1%  Excreción hepatobiliar  Efectos  menos hipoglucemias interprandiales  Repaglinida (Novonorm®)  Nateglinida (Starlix®)
  16. 16. Antidiabéticos Orales: BIGUANIDAS. METFORMINA  Mejora la sensibilidad de la insulina  Hígado: reduce la producción de glucosa, disminuye la síntesis de ac.grasos  Órganos diana: mejora la resistencia de la insulina  Reduce la gluc en ayunas con poco efecto sobre las postprandiales.  Reduce HbA1c 1-2%  Efectos 2º Gastrointestinales Disminuye la absorción de B12 Acidosis láctica < 1%
  17. 17. Antidiabéticos Orales: BIGUANIDAS.  METFORMINA  CI  IR (FG<30ml/min). Reducir a la ½ FG 30- 50ml/min, IC (FE<50%), IH e IR.  Suspender  Enf aguda grave y 48h antes de Cirugía mayor y contrastes yodados  Indicaciones 1º elección Sola o en asociación
  18. 18. INSULINOSENSIBIZADORES Glitazona. Pioglitazona (Actos®)  Reducción de la resistencia a la insulina  Actuan en la glucemia basal  Efectos 2º Retención de líquidos, aumento de peso e insuf.cardiaca  Reduce la HbA1c 1-1,5%  Contraindicado IC, IH, cetoacidosis diabética
  19. 19. Inhibidores de las α glucosidasas intestinales  Retrasa la absorción de carbohidratos, reducen la glucemia postprandial.  Reducción de HbA1c 0,5-0,8% (eficacia escasa)  Efectos 2º plenitud y molestias abdominales  CI S. intestino irritable, EII e insuf hepática  Acarbosa (Glucobay®)  CI FG<30ml/min  Miglitol (Diastabol®)  CI FG<60ml/min  NO SE USAN
  20. 20. INCRETINAS  Administración subcutánea una vez al día  Mejora la función de la cel. ß  Suprime la secreción de glucagón. Favorece perdida de peso  Reducción HbA1c 1-1,5%  Efectos secundarios  naúseas, diarreas  Asociación con SU riesgo de hipoglucemia (reducir la dosis de SU) Liberadas por células intestinales en respuesta a la ingesta de alimentos, tiene una acción insulinotropa Análogos del GLP-1. Liraglutida (Victoza®)
  21. 21. Miméticos de la incretina. Exenatida (Byetta®)  Homólogos al péptido nativo GLP-1  Administración subcutánea 2 veces al día  Mejora la glucemia basal y posprandial. Favorece perdida de peso. Mejora algunos FRCV.  HbA1c 1-1,5%  Efectos secundarios  gastrointestinales  Excreción renal.
  22. 22. Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4  Bloquean la degradación del GLP-1 y del peptido insulino-trópico glucodependiente  Mejora en el control gluc. Al aumentar la secreción de insulina mediada por GLP-1.  Bajo riesgo de hipoglucemia, neutralidad del peso  HbA1c 0,5-0,8%  Sitagliptina (Januvia®)  Efectos secundarios: gastrointestinales, cefalea..  No usar en insuf renal moderada-severa  Linagliptina (Trajenta®)  Excreción biliar. No ajuste de dosis en insf renal.  Vildagliptina (Jalra®)  No debe usarse en insuf. Renal moderada-severa ni insuf. hepática
  23. 23. ANTIAGREGACION
  24. 24. El cerebro no conoce la senilidad El cuerpo se arruga pero no las ilusiones. LO IMPORTANTE ES DARLE VIDA A LA VIDA
  25. 25. ELECCION DE UN PREPARADO  Ancianos: SU de vida media corta o Repaglinida.  Insuficiencia,renal: Repaglinida,Linagliptina otros  Insuficencia hepática leve: Glipicida.linagliptina  Obesos: Metformina, DPP4  Hiperglucemia postprandial: Repaglinida,metformina
  26. 26. ALGORITMO SEGÚN LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES  OBJETIVO:  HbA1c<7-6,5% en general  HbA1c<8-7,5%  > 10 años de evolución  Episodios de hipoglucemias severas  Esperanza de vida limitada  >70 años o comorbilidad  Gluc. preprandial 70-130 mg/dl  Gluc. postprandial <180 mg/dl  Controles 6M estable 3M no llega al objetivo o cambio de terapia
  27. 27. CONCLUSIONES La prevalencia de diabetes se incrementa con la edad. Los ancianos con diabetes presentan mayor mortalidad, morbilidad cardiovascular y prevalencia de síndromes geriátricos que los ancianos de la misma edad sin DM. La diabetes en el anciano es heterogénea clínica y funcionalmente.
  28. 28. CONCLUSIONES Manejo integral y multidisciplinario que permita establecer un objetivo de control y plan terapéutico individualizado en función de la capacidad funcional y cognitiva, complicaciones, comorbilidades presentes y la expectativa de vida.
  29. 29. CONCLUSIONES Los objetivos consensuados con el paciente y/o sus cuidadores centrado en objetivos de calidad de vida. Prioridades clínicas centradas a evitar tanto las hipoglucemias como los efectos a corto plazo de las hiperglucemias. Dieta y ejercicio deben incluirse entre recomendaciones en estas etapas de la DM.
  30. 30. CONCLUSIONES La metformina salvo contraindicación o intolerancia TRATAMIENTO DE ELECCION. Los iDPP4 agentes de segunda línea sobre secretagogos de uso limitado por el riesgo de hipoglucemia. Los análogos de insulina por reducir el riesgo de hipoglucemia.
  31. 31. CONCLUSIONES Control global de los factores de riesgo CV proporciona mayor reduccion de morbimortalidad mas que el mismo control glucémico.
  32. 32. PREGUNTAS???

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