1. Diabetes Mellitus en
el Adulto Mayor
Enfoque terapéutico
LILIANA OROZCO VILLEGAS.MD

4. RECORDAR:
1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
2. IMPORTANCIA DE TRATAMIENTO
INTEGRAL Y MULTIDISCIPLINARIO.
3. CONOCER LOS ADOS
4. INSULINOTERAPÍA
OBJETIVOS

5. CRITERIOS DE CONTROL
 Control glucémico:
 HbA1c…………………..<7%
 Gluc preprandial………70-130mg/dl
 Gluc postprandial……..<180mg/dl
 TA………………………<130/80
 Lípidos
 LDL…………………….. <100mg/dl
 Triglicéridos………....... <150mg/dl
 HDL……………………. >50mg/dl
 Peso (IMC=Kg/m2)……...IMC <25 kg/m2
 Consumo de tabaco…No
ADA. Diabetes Care 2012 January, 35 (suppl 1

6. TTO INTEGRAL DE LA
DM:
 Modificaciones en el estilo de vida
 Dieta y ejercicio anaeróbico
 Stop tabaco
 Control de Fact. metabólicos modificables
 Control glucémico, lipídico, TA, Trombótico*
• *ADA 2012 AAS 75-162mg/día DM tipo 2 con alto RCV
(riesgo a los 10 años>10%):
• Varones>50 años
• Mujeres>60 años
+ ≥ 1 FR (AF ECV, HTA, MIAL,
DL,Tabaco)

17. Prevención de complicaciones
crónicas
 Macrovasculares:
 Enf. Coronaria
 Enf cerebrovascular
 Art. Periférica
 Microvasculares:
 Retinopatía diabética (E.O en el diagnóstico y cada 2-3 años)
 Nefropatía diabética cada año
 Microalbuminuriac. albúmina/creatinina matutina
>30-300µg/mg
 Macroalbuminuria>300µg/mg
 Neuropatía diabética
Examen completo de los pies anualmente
Valorar signos y síntomas de neuropatía autonómica

29. NEFROPATIA DIABÉTICA
 NEFROLOGO
 HTA refractaria
 Progresión rápida
 Albuminuria>500mg/24h
 FG<30ml/min en >70 años
 FG<45ml/min en <70 años

33. ESTATINAS

35. INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
 Aumentan el riesgo de hipoglucemia :
 Sustancias que desplazan a las sulfonilureas
de los sitios de unión a la albúmina: aspirina,
fibratos y
trimetoprim.
 Inhiben competitivamente el metabolismo
de las sulfonilureas: alcohol,
H2-bloqueantes y
anticoagulantes.

36. TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
 El inicio precoz del tto favorece el mejor control a largo plazo,
porque preserva la reserva pancreática
 ADO clasifican :
 Secretagogos:
 Sulfonilureas
 Metiglinidas
 Fárm insulinosensibilizadores:
 Biguanidas.Metformina
 Glitazonas
 Inhibidores de las α glucosidasas intestinales.
 Incretinas:
 Análogos del GLP-1
 Miméticos de la incretina
 Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4)

38. INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
 Aumentan el riesgo de hipoglucemia :
 Inhiben la eliminación urinarias de
sulfonilureas: alopurinol.
 Potencian las propiedades de los
hipoglucemiantes orales: alcohol y aspirina.
 Efecto antagonista sobre las hormonas de
contra regulación: bloqueadores beta y
simpaticolíticos.

40. Antidiabéticos Orales:
SECRETAGOGOS
Sulfonilureas
 Insulinosecreción
 HbA1c reduce 1-1,5%
 Efectos 2º:
 hipoglucemia, ganancia de peso
 CIIR severa (FG<30ml/min), IH severa
 Glicazida (Unidiamicron®)
 Glimepirida (Amaryl®)
Una dosis diaria
eliminación
renal

41. SULFONILUREAS
EFECTOS SECUNDARIOS
 Hipoglucemia:
- Glibenclamida :mas severas y mas prolongadas.
 Alteraciones hematológicas: aplasia medular,
agranulocitosis, anemia hemolítica y trombocitopenia
 Alteraciones cutáneas: rash, púrpura, prurito, eritema
nodoso, eritema multiforme, Steven-Johnson,
fotosensibilidad
 Alteraciones gastrointestinales: nauseas, vómitos,
colestasis

42. SULFONILUREAS
EFECTOS SECUNDARIOS
 Alteraciones tiroideas: Hipotiroidismo subclínico
transitorio
 Efecto renal: secreción inadecuada ADH
(hiponatremia) efecto diurético
 Efecto antabús (clorpropamida)
 Reacciones pulmonares difusas: Neumonitis
 Otros: ganancia ponderal, hiperinsulinemia

44. Potencian Inhiben
Sulfonamidas Tiazidas
Sulfinpirazona Cloranfenicol
Salicilatos Propanolol
Esteroides anabolizantes Diazóxido
Clofibrato Furosemida
Guanetidina Corticoides
IMAO Contraceptivos
Fenilbutazona Barbitúricos
Metrotexate Rifampicina
Alcohol
Dicumarínicos
Interacciones Medicamentosas

45. Antidiabéticos Orales:
SECRETAGOGOS
Metiglinidas.
 Efecto insulinosecretor
 Regula la glucemia postpandrial
 HbA1c 0,5-1%
 Excreción hepatobiliar
 Efectos  menos hipoglucemias
interprandiales
 Repaglinida (Novonorm®)
 Nateglinida (Starlix®)

47. Antidiabéticos Orales:
BIGUANIDAS.
METFORMINA
 Mejora la sensibilidad de la insulina
 Hígado: reduce la producción de glucosa,
disminuye la síntesis de ac.grasos
 Órganos diana: mejora la resistencia de la
insulina
 Reduce la gluc en ayunas con poco efecto sobre
las postprandiales.
 Reduce HbA1c 1-2%
 Efectos 2º Gastrointestinales
Disminuye la absorción de B12
Acidosis láctica < 1%

48. Antidiabéticos Orales:
BIGUANIDAS.
 METFORMINA
 CI  IR (FG<30ml/min). Reducir a la ½ FG 30-
50ml/min, IC (FE<50%), IH e IR.
 Suspender  Enf aguda grave y 48h antes de
Cirugía mayor y contrastes yodados
 Indicaciones 1º elección
Sola o en asociación

50. INSULINOSENSIBIZADORES
Glitazona. Pioglitazona (Actos®)
 Reducción de la resistencia a la insulina
 Actuan en la glucemia basal
 Efectos 2º Retención de líquidos,
aumento de peso e insuf.cardiaca
 Reduce la HbA1c 1-1,5%
 Contraindicado IC, IH, cetoacidosis
diabética

51. Inhibidores de las α glucosidasas
intestinales
 Retrasa la absorción de carbohidratos, reducen
la glucemia postprandial.
 Reducción de HbA1c 0,5-0,8% (eficacia escasa)
 Efectos 2º plenitud y molestias abdominales
 CI S. intestino irritable, EII e insuf hepática
 Acarbosa (Glucobay®)  CI FG<30ml/min
 Miglitol (Diastabol®)  CI FG<60ml/min
 NO SE USAN

52. INCRETINAS
 Administración subcutánea una vez al día
 Mejora la función de la cel. ß
 Suprime la secreción de glucagón. Favorece
perdida de peso
 Reducción HbA1c 1-1,5%
 Efectos secundarios  naúseas, diarreas
 Asociación con SU riesgo de hipoglucemia
(reducir la dosis de SU)
Liberadas por células intestinales en respuesta a la ingesta de alimentos,
tiene una acción insulinotropa
Análogos del GLP-1. Liraglutida (Victoza®)

53. Miméticos de la incretina.
Exenatida (Byetta®)
 Homólogos al péptido nativo GLP-1
 Administración subcutánea 2 veces al día
 Mejora la glucemia basal y posprandial.
Favorece perdida de peso. Mejora
algunos FRCV.
 HbA1c 1-1,5%
 Efectos secundarios 
gastrointestinales
 Excreción renal.

55. Inhibidores de la dipeptidil
peptidasa-4
 Bloquean la degradación del GLP-1 y del peptido
insulino-trópico glucodependiente
 Mejora en el control gluc. Al aumentar la
secreción de insulina mediada por GLP-1.
 Bajo riesgo de hipoglucemia, neutralidad del peso
 HbA1c 0,5-0,8%
 Sitagliptina (Januvia®)
 Efectos secundarios: gastrointestinales, cefalea..
 No usar en insuf renal moderada-severa
 Linagliptina (Trajenta®)
 Excreción biliar. No ajuste de dosis en insf renal.
 Vildagliptina (Jalra®)
 No debe usarse en insuf. Renal moderada-severa ni insuf.
hepática

57. ANTIAGREGACION

62. El cerebro no conoce la senilidad
El cuerpo se arruga pero no las
ilusiones.
LO IMPORTANTE ES DARLE VIDA
A LA VIDA

63. ELECCION DE UN
PREPARADO
 Ancianos: SU de vida media corta o
Repaglinida.
 Insuficiencia,renal:
Repaglinida,Linagliptina otros
 Insuficencia hepática leve:
Glipicida.linagliptina
 Obesos: Metformina, DPP4
 Hiperglucemia postprandial:
Repaglinida,metformina

64. ALGORITMO SEGÚN LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE DIABETES
 OBJETIVO:
 HbA1c<7-6,5% en general
 HbA1c<8-7,5%
 > 10 años de evolución
 Episodios de hipoglucemias severas
 Esperanza de vida limitada
 >70 años o comorbilidad
 Gluc. preprandial 70-130 mg/dl
 Gluc. postprandial <180 mg/dl
 Controles 6M estable
3M no llega al objetivo o cambio de terapia

65. CONCLUSIONES
La prevalencia de diabetes se
incrementa con la edad.
Los ancianos con diabetes presentan
mayor mortalidad, morbilidad
cardiovascular y prevalencia de
síndromes geriátricos que los ancianos
de la misma edad sin DM.
La diabetes en el anciano es
heterogénea clínica y funcionalmente.

66. CONCLUSIONES
Manejo integral y multidisciplinario que
permita establecer un objetivo de
control y plan terapéutico
individualizado en función de la
capacidad funcional y cognitiva,
complicaciones, comorbilidades
presentes y la expectativa de vida.

67. CONCLUSIONES
Los objetivos consensuados con el
paciente y/o sus cuidadores centrado en
objetivos de calidad de vida.
Prioridades clínicas centradas a evitar
tanto las hipoglucemias como los efectos
a corto plazo de las hiperglucemias.
Dieta y ejercicio deben incluirse entre
recomendaciones en estas etapas de la
DM.

68. CONCLUSIONES
La metformina salvo contraindicación o
intolerancia TRATAMIENTO DE
ELECCION.
Los iDPP4 agentes de segunda línea
sobre secretagogos de uso limitado por
el riesgo de hipoglucemia.
Los análogos de insulina por reducir el
riesgo de hipoglucemia.

69. CONCLUSIONES
Control global de los factores de riesgo
CV proporciona mayor reduccion de
morbimortalidad mas que el mismo
control glucémico.

70. PREGUNTAS???