Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor

1. DIABETES MELLITUS EN EL
ADULTO MAYOR
Dr. Pedro Guillermo Mechato Aldave
Médico Endocrinólogo
Diciembre - 2016

2. • Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
ó
• Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor

3. DIABETES MELLITUS
Prevención
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones
Problema de Salud Pública

4.  La diabetes en todas sus FORMAS impone
unos costes humanos, sociales y económicos
inaceptablemente altos en países de todos los
niveles de ingresos.

6. FISIOPATOLOGÍA
Adulto Adulto Mayor
Glicemia Ayunas 1 mg/dl por década
Glicemia tras
sobrecarga oral
>10mg/dl por década
Secreción de Insulina Disminuye
Resistencia Insulina Hepatocito Músculo Esquelético
Grasa Corporal Tejido Subcutáneo Visceral Intra-
muscular
Estilos de Vida Reducción actividad
física, cambios en la
dieta

9. DIABETES Y FUNCIÓN FÍSICA
 Los ancianos con DM  Alto Riesgo de
desarrollar fragilidad y posterior discapacidad.
 Menor Actividad Física y Menor Tolerancia al
ejercicio.
 Menor Masa Muscular  Menor fuerza muscular 
disminución de la velocidad de la marcha
 Asociación de DM y Sarcopenia
 Adulto Mayor con DM  > Discapacidad (2v)

10. DIABETES Y FUNCIÓN COGNITIVA
• DM  desarrollo de Demencia
– Vascular
– Enfermedad de Alzheimer
• De modo similar se ha descrito una asociación bidireccional
entre diabetes y depresión que aumenta la morbimortalidad
delos pacientes

12. OBJETIVOS DEL CONTROL
 INDIVIDUALIZADO
 Esperanza de vida
 5-10 años complicaciones microvasculares
 20-30 años morbimortalidad cardiovascular
 Clasificar al paciente

13. OBJETIVOS DEL CONTROL
ADULTO MAYOR con función
y cognición conservada, sin
complicaciones ni co
morbilidades importantes y
buena expectativa de vida
• HbA1c [7 - 7.5%]
ADULTO MAYOR frágil, con
discapacidad e importante
comorbilidad y expectativa de
vida corta
• HbA1c [7.6 - 8%]

14. TRATAMIENTO
Medidas Higiénicos – Dietéticas
 Varon de 75 años con IMC 32, que debuta con
DM, presenta
 HbA1c 9% Cr. 0.56
 G 186 mg/dl Circunf Abd 110cm
 Adulto Mayor con DM requiere  Dieta
Equilibrada
 Diagnóstico
 DM 2 Obesidad

15. TRATAMIENTO
Medidas Higiénicos – Dietéticas
 Dieta Equilibrada
 Proteinas 0.8 – 1 g/kg/d  15-20% del valor calórico
total
 Grasas 30% del valor calórico total
 Evitar Grasas Saturadas y Transaturadas
 Favorecer Grasas Monoisaturadas y de Ac. Grasos Omega
 Hidratos de Carbono 50 – 55%
 Actividad Física

16. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Metformina
 Neoglucogénesis  Hepatocito
 Incrementa sensibilidad a la Insulina en Hígado y
Músculo
 Limitado uso en el adulto mayor GLICEMIA
AYUNAS -------- Glicemia pospandrial
 Filtrado Glomerular >60 mL/min
 Hipoxia Tisular crónica (ICC/IRA)
 RAM -> Trastornos Gastrointestinales, Vit B12

17. Tratamiento Farmacológico
Sulfonilurea
– Hipoglicemiante  estimula secreción Insulina
– Glibenclamida NO ES RECOMENDABLE

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Glitazonas
 Insulinosensibilizador
 Retención hidrosalina, anemia
dilucional, incremento de peso
 ICC
 Mayor riesgo de fracturas / NM Vejiga

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SISTEMA DE INCRETINAS
 Administración Oral de Glucosa  50 -70% mas
de secreción de insulina que cuando se compara
con una dosis equivalente de Glucosa Intravenosa
 FENOMENO INCRETINA.
 Polipétido insulinotrópico dependiente de glucosa
(GIP)
 Péptido similar al Glucagon – 1 (GLP – 1 )

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

21.  Efecto y seguridad de Vildagliptina >75ª vs <75ª
 n=301 edad ½ 77ª T° 24ss
 Reducciones de Hba1c similares ambos grupos
 0.9% Monoterapia
 1.1% Asociado a MTF
 Reducciones de Peso 0.9 / 0.2 kg

22.  n=241 edad ½ 74.9ª HbA1c 7.8%
 n=162  Linagliptina n=79 placebo
 Tiempo 24ss
 Reducción de HbA1c -0.64%
 Linagliptina fueron bien toleradas en ERC, sin tener q
modificar la dosis

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhib del Cotransportador Sodio-Glucosa tipo 2

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhib del Cotransportador Sodio-Glucosa
tipo 2
 Hba1c disminuye 0.7%
 Pérdida ponderal 1.8kg
 Efectos en Lípidos
 Reducen Tg
 Aumentan HDL y LDL
 FG >60 ml/min
 RAM Modifican pH de la Orina  ITUS

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Insulinoterapia
 Basal [0.1-0.2 UI/Kg]
 Análogos Vs Humanas
 Hipoglicemia
 Asociación de Insulina basal + ADO
(MTF/iDPP4)
 Educación diabetológica
 Dieta / Ejercicio / Automonitoreo
 Reconocimiento y tratamiento de las hipoglicemias
 Técnica de inyección de insulina

26. CONCLUSIONES
 Población Geriátrica Heterogénea 
INDIVIDUALIZAR
 AM con integridad funcional y cognitiva  HbA1c [7 –
7.5%]
 Evitar las hipoglicemias
 Dieta individualizada

27. CONCLUSIONES
• Control periódico de la función renal
• Sulfomilureas GLIBENCLAMIDA
• IDPP-4  Efectivos, bien tolerados
• Glitazonas  poco recomendados en este grupo etáreo
• Análogos de Insulina menos Hipoglicemias

28. Si no cambia lo que esta haciendo hoy, todos sus mañana se veran como
AYER
Jim Rohn

29. GRACIAS …..