1. La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad, afectando al 10-20% de las personas mayores de 80 años. 2. El tratamiento de la diabetes en adultos mayores requiere una evaluación funcional integral para establecer objetivos glucémicos individualizados, teniendo en cuenta factores como la fragilidad. 3. La metformina es el tratamiento de elección para la diabetes tipo 2 en adultos mayores, monitoreando la función renal, aunque los inhibidores de DPP-4 también son recomendables.

1. DraPommier 1
Diabetes en el adulto mayor
¿hay que tratar ?

2. Proyecciones globales para la diabetes (millones) 2007-2025
2

3. Epidemiología
Conlaedadaumentalaprevalencia:
10%entrelos60-70años
17-20%>80años
EEUUDiabéticos>65años21.6%(6%casosnoconocidos)
EspañaDiabéticos>75años30.7%♂
33.4%♀
BOLIVIACenso/2012:Poblacióntotalcreció21.19%
LosAM≥60añoscreció56.28%
LosAM>85añoscreció101%
3
Tratamiento de la DM2 en el anciano. Medicina Clínica. Barc. 2012.
Enfermedades Geriátricas. Medicine 9na. Serie .2005
Hiperglicemia de la tercera edad. ATEROMA. Vol. 10 Nº 3. Sep. 2013.

4. 4

5. Particularidadesde la DM en el AM
•Elevada comorbilidad
•Presencia de Síndromes Geriátricos
•Polifarmacia
•Problemas Sociales
•Alto riesgo de hipoglucemias
•Problemas Nutricionales
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.MedClin(Barc)2012

6. Impacto de la diabetes sobre la salud del AM.
6

7. Fisiopatología de la DM en el AM:
7
A, Villares JE, Herreros B, Hermosa JC, Del Pozo G, Gordillo FJ. Estudio observacional del manejo de la hipercolesterolemia en ancianos entre 65 y 75 años. Medifam. 2001;11(4):1-12.

8. Formas clínicas de DM en el AM :
8
1.DIABETES PREVALENTE: Diabetes en el AM, diabetes ya conocida y que franquean los 65 años de edad. 2.DIABETES INCIDENTE: La diabetes del AM: nuevos diabéticos, en las que la enfermedad aparece después de los 65 años de edad.

9. Criterios diagnósticos de DM en el AM:
Glicemia de ayuno > 126 mg/dl
repetida
Glicemia postcarga > 200 mg/dl
Sd diabetico agudo + Glicemia azar >200
A1c >6,5%

10. 10
¿ TRATAR O NO TRATAR?...
Riesgo / beneficio a largo plazo…

11. 11

12. Valoración clínica del AM:
Anamnesis: Paciente y familia (cuidador)
Examen Clínico: Ex. Físico( SV, valoración por órganos)
*Valoración Funcional ( ABVD, AIVD, Marcha y equilibrio)
*Valoración Cognitiva y Afectiva
* Valoración Social
* Valoración de medicamentos
* Valoración nutricional
Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. OMS/OPS. 2003.

13. Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria:
1-Independiente: 100 puntos 2-Dependiente leve: >60 puntos. 3-Dependencia mod a severa <60
ESCALA DE BARTHEL
Valoración Funcional del AM:

14. 14

15. 15

16. Metas de tratamiento en AM:
16
AsociaciónLatinoamericanade
Diabetes –ALAD
(Guías2013)
American Geriatrics Association
Departamentof Veterans Affairs
< 7.0%
< 75 años
Funcionalmenteactivos
< 7% con capacidad funcional conservada
< 7% con expectativa de vida > 15 años
< 8.0%
75 –85 años
y/o con fragilidad
< 8% en casos de fragilidad o expectativa de vida < 5 años
< 8% con 5 – 15 años EV
8.0 -9.0%
> 85 años
y/o con dependencia,
bajaespectativa.
< 9% con < 5 años EV

17. Objetivos de acuerdo a Categoría Funcional
Categoria 1:
Funcionalmente independiente
7.0 –7.5 %
Categoria 2:
Funcionalmente dependiente
7.0 –8.0 %
Sub-categoria A:
Frágil
> 8.5 %
Sub-categoriaB:
Demencia
> 8.5 %
Categoria3:
Terminal
Ausencia síntomas hiperglicémicos
GUIAS CLINICAS IDF 2013
17

18. 18

19. 19

20. PLAN DE TRATAMIENTO
20

21. ACCORD,ADVANCE Y VADT…
…yahanincluidounnúmerosustancialdepacientesde65-75años,conobjetivoseintervencionesespecíficamentecentradosenpoblacióndiabética(enespecialmayoresde75años),afindemejorarnuestroconocimientoenestecampo.
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012

22. Limitaciones de los actuales tratamientos
22

23. 23

24. 24

25. Algoritmo terapeutico de la DM2 en el anciano/ Consenso Español 2012

26. Monitoreo de la DM en el AM
SEGUIMIENTO EN CADA CONSULTA:
Valorar el estado general
El nivel de autonomía
La calidad de auto vigilancia y autocuidado
Peso
TA de decúbito y de pie
Glicemia en ausencia de auto vigilancia
CADA 6 MESES: Hb A 1c
CADA 12 MESES:
Estado mental
Sentidos
Función renal
Perfil lipídico.
EN CADA CONSULTA RECONSIDERAR ESTRATEGIA TERAPEUTICA, ASESORAMIENTO A FAMILIA, ENSEÑAR SIGNOS DE HIPOGLUCEMIA Y DESHIDRATACION.
Guía Clínica para Atención Primaria a las Personas Adultas Mayores. OMS/OPS. 2003.

27. CONCLUSIONES:
1. La prevalencia de la DM se incrementa con la edad.
2. La población anciana es muy heterogénea requiere valoración funcional integral para establecer objetivos terapéuticos individualizados.
3. Ancianos con capacidad funcional y cognitivas conservadas y con buena expectativa de vida, se recomienda Hb A1c 7-7.5%.
4. En ancianos frágiles los objetivos deben ser menos estrictos, Hb A1c 7.6-8.5%, la prioridad es evitar hipoglucemias.
5. La dieta y el ejercicio son importantes en todas las etapas de la DM.
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.Med Clin (Barc)2012

28. Conclusiones…
6. La metformina es el tratamiento de elección, salvo contraindicación o intolerancia, monitorear la función renal.
7.-Los Inhibidores de la DPP-4, por su buen perfil de eficacia, tolerancia y seguridad pueden ser recomendados como fármacos de 2da Línea.
8.-Los análogos de la insulina reducen riesgo de hipoglicemia en comparación con la insulina humana.
9.-El control global de los FRCV( HTA, DISLIPIDEMIAS, SOBREPESO), proporcionan mayor reducción de la morbimortalidad que el propio control glucémico.

29. GRACIAS!!!!
No lamentes envejecer :
Es un privilegio que se le niega a muchos

31. GRACIAS!!!!
No lamentes envejecer :
Es un privilegio que se le niega a muchos