1. El anciano diabético
M Seguí Díaz
UBS Es Castell
Menorca

2. Carmen  Antecedentes: No sale de casa,
tiene 92 años cofosis y alteración de la visión
1997 (77 años). Sd
Toxico
 Tres hijas: anciana golondrina
Hepatitis VHC+, VHB+  IMC desconocido
HbA1c 6.3, Glu 149 Trat
Minodiab  TA 150/092
 COLESTEROL 170.0,
2001 HbA1c 7.4, Glu 203
Glimepirida  HBA1C (IFCC) 9.2
 GLU 188,
2004 Incontinencia
urinaria + agitación HbA1c  FIL GLOMERULAR >60.0
14, Glu 343: Infec urinaria
 TSH (TIROTROPINA) 1.482 ,
I Glargina 22 u, Risperdal
INDICE/ALBUM/CREA 14.04
Actualmente Glargina 14
u, Furosemida, haloperidol

3. El anciano diabético- El problema
 Entre el 22-33% de los adultos
mayores de 65 años en EEUU
 Si HbA1c en vez de la Gb 1/3 de los
DM2 se quedan sin diagnosticar
 Por mayor sobrepeso y obesidad
 Mayor longevidad
Sue Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytkowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS.
Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]

4. El anciano diabético-Importancia
 El anciano diabético sin
comorbilidades y sin
complicaciones vasculares es
infrecuente
 Los problemas principales que
presentan tienen que ver con
el cumplimiento terapéutico,
la hipoglucemia, los
trastornos cognitivos y la
depresión
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

5. El anciano diabético- Importancia
• Calidad de vida
• La esperanza de vida
• Afectación cognitiva
• Fragilidad
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
Sue Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytkowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS.

6. El anciano diabético-Importancia
La falta de evidencias
para establecer
recomendaciones
Control metabólico
Lípidos
Tensión arterial
Cuidados domésticos
Sistemas de atención
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

7. El anciano diabético-Importancia
 La decisión de tratar debe
basarse en el probable cociente
riesgo/beneficio de la
intervención en el paciente
tomado de forma individual
 Se debe valorar la vulnerabilidad
a la hipoglucemia , la capacidad
de los autocuidados, la presencia
o ausencia de otras patologías, el
estado cognitivo y la esperanza
de vida ( B)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

8. ¿podemos pensar
que Carmen es una
anciana frágil?
M Seguí Díaz
UBS Es Castell
Menorca

9.  A FAVOR:
Alteración de los sentidos: vista,
y oído
¿podemos pensar
Edad: 92 años
Dependiente de las tres hijas:
que Carmen es una
anciana golondrina
anciana frágil?  A EN CONTRA
No alto RCV ???
M Seguí Díaz
No comorbilidad
UBS Es Castell
Menorca
No polimedicada

10. El anciano diabético-Diagnóstico
• La incidencia de la DM2
en el anciano se
infraestima si solo se
utiliza la glucosa basal
en el diagnóstico (A)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

11. El anciano diabético- Cribado
El ADA recomienda que en todos los adultos
con sobrepeso o adultos > 45 años deben
hacerse pruebas diagnósticas cada 1-3 años
(Gb, HbA1c, SOG)
 Beneficios de diagnosticar la prediabetes o
la DM2 asintomática. Prevención de
complicaciones
Sue Kirkman M, Briscoe VJ, Clark N, Florez H, Haas LB, Halter JB, Huang ES, Korytkowski MT, Munshi MN, Odegard PS, Pratley RE, Swift CS.
Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012
]

12. El anciano diabético-Evaluación
 El anciano diabético debe ser
evaluado de manera
multidisciplinar (A)
 Al diagnóstico y anualmente
 A nivel cognitivo y afectivo
(A)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

13. ¿Tiene buen control
metabólico con una
HBA1C (IFCC) 9.2%,
GLU 188?
M Seguí Díaz
UBS Es Castell
Menorca

14. El anciano diabético-Control
 Los “Standards of Medical
Care in Diabetes” del ADA
2012 recomiendan alcanzar
y mantener una HbA1c
inferior a 7.0%
 Menos extrictos según
esperanza de vida,
complicaciones,
comorbilidad
Management of Hyperglycemia in Type2 Diabetes:A Patient-Centered Approach Position Statement of the American DiabetesAssociation (ADA) and
the European Association for the Study of Diabetes (EASD. DiabetesCare Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012

15. El anciano diabético- Control glucémico
• UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) con
solo reducciones del 0.6% de la HbA1c en
DM2 recién diagnosticados
• DM2 evolucionados con alto riesgo
cardiovascular, en el ACCORD se incrementó
en un 22% la mortalidad
Management of Hyperglycemia in Type2 Diabetes:A Patient-Centered Approach Position Statement of the American DiabetesAssociation (ADA) and
the European Association for the Study of Diabetes (EASD. DiabetesCare Publish Ahead of Print, published online April 19, 2012
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. DIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012

16. ACCORD Study
*Denise E Bonds et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in
type 2 diabetes: retrospective epidemiological analysis of the ACCORD study. BMJ 2010;340:b4909
**Michael E Miller et al. The effects of baseline characteristics, glycaemia treatment approach, and
glycated haemoglobin concentration on the risk of severe hypoglycaemia: post hoc epidemiological
analysis of the ACCORD study. BMJ 2010;340:b5444
• Objetivos/hipótesis.-. Investigar las causas de las hipoglucemias graves y su
asociación con la HbA1c en el estudio Action to Control Cardiovascular Risk in
Diabetes (ACCORD)
•
 10.194 participantes con
 10.194 participantes con
control metabólico alterado
control metabólico alterado
(HbA1c 7.5-11%) de alto
(HbA1c 7.5-11%) de alto
riesgo CV
riesgo CV
 Se aleatorizó en dos ramas,
 Se aleatorizó en dos ramas,
una de tratamiento intensivo
una de tratamiento intensivo
(HbA1c< 6 %) y otra de
(HbA1c< 6 %) y otra de
tratamiento convencional
tratamiento convencional
(HbA1c 7-7.9%).
(HbA1c 7-7.9%).
 Se paró en febrero del 2008
 Se paró en febrero del 2008 
por aumentar la mortalidad Más hipoglucemias graves en la rama de
por aumentar la mortalidad tratamiento estricto (3,4%) que en el
en la rama de tratamiento
en la rama de tratamiento
intensivo (1,4 frente a 1,14 tratamiento standard (1,3%).
intensivo (1,4 frente a 1,14
muertes por 100 personas y  Las muertes atribuidas a las hipoglucemias
muertes por 100 personas y
año, HR 1,22) graves en el tratamiento intensivo era del 3.4%,
año, HR 1,22)
frente al 5.4% del tratamiento convencional.

18. Currie et al. El valor de la HbA1c en la mortalidad
Currie CJ, Peters JR, Tynan A, Evans M, Heine RJ, Bracco OL, Zagar T, Poole CD.
Survival as a function of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective
cohort study. Lancet 2010: 375 (9713):481 - 489
• Objetivos/hipótesis.-. Detrás de los estudios de intervención en pacientes con diabetes tipo 2 subyace
la preocupación sobre la seguridad de los límites propuestos en las concentraciones de glucosa
sanguínea. Se evaluó la supervivencia en función de la HbA1c en personas con diabetes tipo 2
 Conclusión: Los valores altos o bajos
de la HbA1c estarían asociados con un
aumento de la mortalidad por todas las
causas, así como de causa cardiaca.
 Dos cohortes de pacientes de 50 años oomas con diabetes tipo 22obtenidos del
 Dos cohortes de pacientes de 50 años mas con diabetes tipo obtenidos del
registro UK General Practice Research Database entre noviembre de 1986 aa
registro UK General Practice Research Database entre noviembre de 1986
noviembre del 2008.
noviembre del 2008.
 Se identificaron 27.965 pacientes cuyo tratamiento había pasado de monoterapia
 Se identificaron 27.965 pacientes cuyo tratamiento había pasado de monoterapia
aaterapia oral combinada con hipoglucemiantes orales, yyaa20.005 que habían
terapia oral combinada con hipoglucemiantes orales, 20.005 que habían
pasado a una pauta con insulina

19. El anciano diabético- Esperanza de vida
 Los objetivos deben
individulizarse a la esperanza de
vida (EV)
 Menos intensivos si es < a 5
años
 La comorbilidad y las
limitaciones funcionales son
predictores de la EV
Alan Sinclair, et al. Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG),
the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
Sue Kirkman M et al. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]

20. El anciano diabético- Objetivo glucemico
• FALTAN EVIDENCIAS
• El anciano DM2 sin
comorbilidad 7-7.5% HbA1c
• Anciano frágil + riesgo
hipoglucemia 7.6-8.5% HbA1c
• Anciano frágil + casas de
acogida 7.6-9%
Alan Sinclair, et al. Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG),
the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012
Sue Kirkman M et al. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]

21. El anciano diabético-Hiperglucemia
• Deshidratación
• Alteraciones
electrolíticas
• Incontinencia urinaria
• Mareos
• Caídas
• Sd hiperosmolar
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
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Sue Kirkman M et al. Diabetes in Older Adults: A Consensus Report. J Am Geriatr Soc. 2012 Oct 25. doi: 10.1111/jgs.12035. [Epub ahead of print]

22. El anciano diabético-Hipoglucemia
 Ajustar el riesgo de Hipo (A)
 En moderado riesgo de
hipos (IRC, ingresos) o alto
(historia, frágil,
comorbilidad o
dependiente) DPP-4, o SU
de bajo riesgo (A)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

23. El anciano diabético-ADO
 En los DM2 no obesos si dieta/ejerc
falla, iniciar MET o SU (A)
 En sobrepeso (IMC >25), MET (A)
 2º Nivel MET+ secretagogo (SU,
METG) (B)
 DDP-4 +MET, cuando las SU riesgo
Hipo (A)
 En IMC >35 y ≤ 75 años, GLP-1 en
3º nivel (B)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

24. El anciano diabético-Insulina
 Si fallan los ADO, ISN + SU
o MET o bien sola (A)
 ISN análogos lentos
(glargina, detemir) en vez
de NPH en ancianos que
requieran asistencia
externa, hospicios… o
riesgo de hipo (A)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

25. El anciano diabético-Insulina
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
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26. El anciano diabético-Renal
 Anualmente evaluación de
creatinina, FG, alb/crea (B)
 Si la alb/crea >2.5 mg/mmol,
mujeres; > 3.5 mg/ mmol, varones ,
tratamiento con IECAS (B)
 Si DM2 + microalbuminuria la TA
≤ 140/80 y una HbA1c entre 6.5-
7.5% (B)
 Remitir al nefrólogo cualquier nivel
de enfermedad renal crónica (B)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

27. El anciano diabético-RCV
 El anciano menor de 85
años evaluar el RCV a 10
años (A)
 No hay evidencias AAS en
prevención primaria AVC o
MCV
 AAS en prevención
secundaria
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
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28. ¿Es correcta una TA
150/092 para
Carmen?
M Seguí Díaz
UBS Es Castell
Menorca

29. El anciano diabético-Hipertensión
arterial
 Ajustar TA 140/080 mmHg en ≤ 80 años
(B)
 TA 145/090 mmHg en ≥ 80 años no
frágiles (B)
 En frágiles TA 150/090 mmHg (C)
 Si ERC + proteinuria IECAS o ARA2 (B)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

30. El anciano diabético-Lípidos
 Si RCV > 15% sin ECV
estatinas (A)
 Si ECV y alt lipidica estatinas
(A)
 Las estatinas reducen el AVC
en DM2 (B)
Alan Sinclair, John E. Morley, Leo Rodriguez-Mañas,Giuseppe Paolisso,Tony Bayer, Andrej Zeyfang, et al. Diabetes Mellitus in Older People:
Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People
(EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. JAMDA. Volume 13, Issue 6 , Pages 497-502, July 2012

31. El anciano diabético-Corolario
M. Seguí Díaz. Aspectos prácticos en la insulinización del paciente anciano con diabetes. Av Diabetol. 2010;26:320-5

32. Gracias