1. ENFOQUE CLÍNICO DEL
ANCIANO CON MAREO
Geraldine Altamar Canales
Geriatra Clínico
II CONGRESO DE INTERDISCIPLINARIEDAD EN EL MANEJO DEL
PACIENTE ANCIANO INTEGRAR SALUD
Y VI SEMINARIO TALLER DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
FUNDACION VICENTINA LUISA DE MARILLAC

2. Identificar los
tipos de
mareos
Reconocer a la
evaluación
clínica como
herramienta
fundamental
Entender el
mareo como
entidad
multicausal

3. Caso clínico
Causas
Tipo de Mareo
Evaluación Clínica
Estudios adicionales

4. • 82 años
• Hipertensión arterial y Diabetes
Mellitus tipo 2
• Losartan 50 mg tres veces al día,
hidroclorotiazida 25 mg al día
• Metformina 850 mg dos veces al
día, glibenclamida 10 mg al día
• Catarata derecha, perdida de visión
por ojo izquierdo por glaucoma.
• Hipoacusia no rehabilitada
Señora M: “tengo borracheras”

5. • 3 años :
• Se va para los lados cuando camina y miedo
a caer
• Últimos 15 días :
• Mareo cuando cambia de posición
• Segundos de duración
• Sin síntomas auditivos
• Dos episodios : casi desmayo , náuseas y
palidez .
• Índice de Barthel previo : 80 puntos, actual:
60 puntos
• Múltiples consultas, Dimenhidrinato,
betahistina sin mejoría
Señora M: “tengo borracheras”

7. 1. Prevalencia de 11 a 31 % y tiende a incrementar con la
edad
2. Casos crónicos requieren cinco o mas visitas medicas
sin resolución
3. Una historia clínica detallada hace 70 % del diagnóstico
causal
INTRODUCCIÓN
1. Gassman & Rupprecht, 2009; Stevens, Lang, Guralnik, & Melzer, 2008;Tinetti, Speechley, & Ginter, 2000
2. Charles Yanofsky, MD, unpublished data, 2004

8. INTRODUCCIÓN
• El mareo incrementa el riesgo de caer en ancianos : cerca del 50
% de los pacientes con enfermedad vestibular reportan por lo
menos una caída en el año anterior.
• El mareo afecta negativamente la calidad de vida : aumento de la
ansiedad , declinación funcional, miedo de caer, limitaciones en
la AVD.

9. 1. Declinación con la edad de sistemas de información sensitivo y
motor y alteración de los mecanismos de integración central .
2. Aumento de la prevalencia de patologías asociadas a alteración
del balance y mareos
3. Factores ambientales y del estilo de vida
Barin K, Dodson E. Dizziness in the Elderly. Otolaryngol Clin N Am 44 (2011) 437–454
CAUSAS DE MAREO EN ANCIANOS

10. • Sistema
vestibular
• Propiocepción
• Visión
Centros de
integración
Central
Tallo cerebral
Percepción de
orientación
Sistema oculo motor
Musculatura postural
MANTENIMIENTO DEL BALANCE
Modificado de : Pagarkar M, Davies R. Dizziness. MEDICINE Volume 32:9; pg 18.

11. Degeneración
del tallo
cerebelo y
corteza cerebral
Propiocepción alterada
Dependencia del
sistema visual
Disminución dela
habilidad para generar
respuestas motoras
CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO
• Pérdida de células vellosas
en laberinto y canales
semicirculares
• Disminución de neuronas
vestibulares
• Disminución de flujo
sanguíneo en oído interno
• Disminución del umbral
tacto y vibración
• Disminución propiocepción
cuello
• Disminución agudeza visual,
percepción de profundidad ,
acomodación , sensibilidad
al contraste, adaptación
oscuridad
Modificado de : Pagarkar M, Davies R. Dizziness. MEDICINE Volume 32:9; pg 18
Barin K, Dodson E. Dizziness in the Elderly. Otolaryngol Clin N Am 44 (2011) 437–454.

12. En la literatura hay diferencias en la causas de mareo :
enfermedad vestibular periférica se reporta de 4% a 71%,
enfermedad cerebrovascular de 6% a 70%, causas
cardiovasculares de 28% a 48%, hipotensión postural de
2% a 15%, desórdenes psiquiátricos de 6% a 40% 1,2.
1. Lawson J, Bamiou DE. Dizziness in the older person. Rev in Clin Gerontol 2005;15: 187–206
2. Tinneti M, Williams C, Gill TM. Dizziness among older adults: a possible geriatric syndrome. Ann Int Med 2000; 132: 337-44.

13. Lo X A,Harada C. Geriatric Dizziness Evolving Diagnostic and Therapeutic Approaches for the
Emergency Department. Clin Geriatr Med 29 (2013) 181–204

14. Altamar G, Curcio C, Gomez F. Evaluación del mareo en ancianos en una clínica de
inestabilidad, vértigo y caídas. Acta Med Colomb 2008; 33: 2-10

15. Gómez F, Curcio C, Duque G. Dizziness as a geriatric condition among rural community-dwelling older adults. The
Journal of Nutrition, Health & Aging
Volume 15, Number 6, 2011

17. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN ASOCIARSE A MAREOS
Aminoglucósidos
Furosemida
Anti inflamatorios esteroideos
Antihipertensivos
Diuréticos
Carbidopa – levodopa
Medicamentos para demencia ( memantina, rivastigmina)
Antipsicóticos
Inhibidores de Recaptación de Serotonina
Antidepresivos Tricíclicos
Benzodiacepinas
Gabapentín
Anticonvulsivantes ( carbamazepina, lamotrigina, fenitoina))

18. • 82 años
• Hipertensión arterial y Diabetes
Mellitus tipo 2
• Losartan 50 mg tres veces al día,
hidroclorotiazida 25 mg al día
• Metformina 850 mg dos veces al
día, glibenclamida 10 mg al día
• Catarata derecha, perdida de visión
por ojo izquierdo por glaucoma.
• Hipoacusia no rehabilitada
Señora M: “tengo borracheras”

19. Drachman D, Hart C. An approach to the dizzy patient. Neurology 1972; 22: 323-34.
Sloane P. Evaluation and management of dizziness in the older patient. Clin in Geriatr Med 1996; 12: 785-801
TIPO DE MAREO
1.Vértigo
2.Pre síncope o mareo pre sincopal
3.Inestabilidad
4.Otros mareos

20. Lo X A, Harada C. Geriatric Dizziness Evolving Diagnostic and Therapeutic Approaches for the Emergency
Department. Clin Geriatr Med 29 (2013) 181–204
TIPO DE MAREO

21. • 3 años :
• Se va para los lados cuando camina y miedo
a caer
• Últimos 15 días :
• Mareo cuando cambia de posición
• Segundos de duración
• Sin síntomas auditivos
• Dos episodios : casi desmayo , náuseas y
palidez .
• Índice de Barthel previo : 80 puntos, actual:
60 puntos
• Múltiples consultas, Dimenhidrinato,
betahistina sin mejoría
Señora M: “tengo borracheras”
Inestabilidad
Mareo
Presincopal

22. 1. Descripción del síntoma: Inicio, Factores
precipitantes, Frecuencia de los episodios, Duración
de los episodios, síntomas asociados
2. Antecedentes Patológicos
3. Historia farmacológica
4. Examen físico

23. Modificado de : Chawla N, Olshaker J. Diagnosis and Management of Dizziness and Vertigo. Med Clin N Am 90 (2006) 291–304
DIFERENCIAS ENTRE VERTIGO CENTRAL Y PERIFERICO
Características Periférico Central
Severidad Severo Leve
Inicio Súbito Gradual
Duración Segundos a minutos Semanas a meses
Posicional Si No
Fatigable Si No
Asociación a síntomas Auditivos Neurológicos y visuales
Asociación a nistagmos Horizontal Vertical

25. Tipo de mareo
Síntomas
asociados
Duración Posible etiología
Pre sincope
Sudoración
Visión borrosa
Palpitaciones
Disnea
fatiga
Pocos segundos
Pocos minutos
Hipotensión
ortostática
Sincope situacional
Sincope vasogal
Arritmias
Inestabilidad
Alteración de la
visión
Alteración de la
marcha
Disestesias en
miembros inferiores
Semanas
Meses
Enfermedades
cerebelosas
Enfermedad
Parkinson
Neuropatías
periféricas
Alteración visual
Psicógeno
Otros Mareos
Borrachera
Cabeza hueca
Semanas
Meses
Alteración visual
Medicamentos

26. MEDICAMENTOS QUE PUEDEN ASOCIARSE A MAREOS
Aminoglucósidos
Furosemida
Anti inflamatorios esteroideos
Antihipertensivos
Diuréticos
Carbidopa – levodopa
Medicamentos para demencia ( memantina, rivastigmina)
Antipsicóticos
Inhibidores de Recaptación de Serotonina
Antidepresivos Tricíclicos
Benzodiacepinas
Gabapentín
Anticonvulsivantes ( carbamazepina, lamotrigina, fenitoina))

27. Nistagmos
Reflejo Oculo
vestibular
Audición
Cardio-
vascular
Hipotensión
Ortostática
Examen
neurológico
Marcha
Examen
cognitivo-
afectivo
Examen Físico

28. Señora M: “tengo borracheras”
• Tensión arterial acostada : 130 /
80 - Tensión arterial sentada :
110/70 - Tensión arterial de pie :
100/60
• Latidos cardíacos anormales
• Opacidad de medios visuales
• Nistagmos espontaneo negativo
• ROV : negativo
• Tapón de cerumen ,Sordera
bilateral
• Romberg modificado positivo
• Propio y vibro percepción
alteradas
Hipotensión
Ortostática
Deprivación
sensorial
Neuropatía
periférica

29. 1. De acuerdo a la patología causal dependiendo de la identificación del mareo y los
hallazgos clínicos
2. Resonancia Magnética Nuclear : signos y síntomas neurológicos, factores de riesgo
cardiovascular mayores, perdida auditiva unilateral progresiva , hallazgos de daño
central en VONG
3. VONG : identifica déficit vestibulares unilaterales o bilaterales y los diferencia de
lesiones centrales.
4. Hemograma completo y radiografías de tórax contribuyen 3 % en diagnóstico en
atención primaria
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

30. La variabilidad en la descripción de los síntomas y la
heterogeneidad de los diagnósticos es una característica
común en ancianos con mareo, sugestivo que el mareo es
multifactorial y el enfoque debe orientarse en la
identificación de los tipos de mareos