Virus del Papiloma Humano
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generalidades de la infección por el virus del papiloma humano
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Virus del Papiloma Humano
- 2. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Virus ADN Familia: Papillomaviridae Se conocen más de 150 tipos virales que en relación a su patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncológico
- 3. Hay alrededor de 40 tipos de VPH que infectan las zonas genitales de los hombres y las mujeres.
- 4. EPIDEMIOLOGÍA • Alrededor de 79 millones de estadounidenses están infectados actualmente por el VPH. • Cerca de 14 millones de personas al año contraen una nueva infección. • El VPH es tan común que casi todos los hombres y mujeres sexualmente activos contraerán al menos un tipo de VPH en algún momento de su vida. • Verrugas genitales: Cerca de 360,000 personas en los Estados Unidos contraen verrugas genitales cada año.
- 5. INFECCIÓN POR VPH • El contagio por HPV se produce por microtraumatismos a través del coito con una persona infectada, por el canal del parto, o por medio de fómites. • Relaciones sexuales vaginales, anales y orales e incluso el simple contacto entre los genitales.
- 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • La gran mayoría de las veces, la infección por VPH cura de manera espontánea, sobre todo en las mujeres menores de 25 años, sin producir ningún síntoma ni manifestación en el cuerpo. ‒ Entre las posibles manifestaciones, los VPH de bajo riesgo oncogénico pueden llegar a producir Verrugas Genitales.
- 7. • La mayoría de las infecciones por el VPH (90 %) desaparecen por sí solas dentro de dos años y se estima que solamente el 5% éstas se tornan persistentes. • Irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia)
- 9. CONDILOMA ACUMINADO • Dermatosis producida en especial VPH-6 y 11. Afecta preferentemente las mucosas genital y anal, y se caracteriza por vegetaciones o verrugosidades que tienden a crecer y persistir ‒ diversos tamaños y suelen tener forma de “coliflor”. ‒ Los tipos de HPV que provocan verrugas no suelen ser oncogénicos.
- 10. VERRUGAS GENITALES • blandas, del color de la piel, rosado o grisáceo; es posible que estén cubiertas por un exudado seroso o hemorrágico; son sésiles o pediculadas • llegan a medir 20 cm o más de diámetro; crecen más en mujeres; ante infección agregada presentan maceración y fetidez
- 12. TIPOS • Verrugas queratosicas: lesiones con una capa córnea gruesa que se desarrolla en piel queratinizada seca como la de los labios mayores. • Verrugas papulares: lesiones de superficie lisa • Verrugas aplanadas: lesiones maculares a veces un poco sobre elevadas y habitualmente invisibles a la vista.
- 14. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Citología: para ver posibles cambios asociados con el VPH. Una colposcopia para ver lesiones genitales externas o internas que no son visibles a simple vista. Biopsia en todos los casos de verrugas atípicas.
- 15. *coilocitos
- 16. TRATAMIENTO • Crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda • Podofilina 10 – 25 % en tintura compúesta de benzoina, 0.5 ml por sesión. • Ácido tricloroacético • Extirpación quirúrgica • Electrocauterización/Electrodesecación • Tratar a la o las parejas.
- 17. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH
- 18. VPH Y SU RELACIÓN CON EL CÁNCER •cáncer cervical •cáncer anal •cáncer vulvar •cáncer bucofaringeo •cáncer de pene
- 19. Desde el punto de vista del cáncer ginecológico, los dos tipos más importantes son VPH 16 y 18 La variedad 45 es causante del 12,5% de los casos de adenocarcinoma.
- 21. FACTORES DE RIESGO • Conducta sexual (promiscuidad e inicio de relaciones sexuales a temprana edad) • Nivel de esteroides: ingesta prolongada de anticonceptivos orales hormonales. • Consumo de tabaco • Higiene personal • Estado inmunológico • Coinfecciones de otras ETS.
- 22. TRANSMISIÓN PERINATAL La aparición del VPH genital relacionado con enfermedades en recién nacidos es rara. • La transmisión perinatal de tipos de VPH 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo de papilomatosis respiratoria recurrente juvenil. • Con tasas de cerca de 2 casos cada 100 000 niños en Estados Unidos
- 23. PREVENCIÓN Gardasil es una vacuna contra los tipos 6, 11, 16, 18 del VPH (virus del papiloma humano) • diseñado para prevenir la infección con el VPH de los tipos 16, 18, 6, y 11.
- 24. Cervarix •Está diseñado para prevenir la infección de los tipos 16 y 18 del VPH. •Además, fue demostrada en ensayos clínicos protección contra las variedades de virus 45, 33 y 31, proporcionando una protección superior al 90% contra lesiones precancerosas, sin importar el tipo de VPH involucrado.
Notas del editor
- Papovaviridaee;l virión es pequeño, c on una cápsideq ue contieneu na solam olécula de doblef ilamentod e DNA circular.E l DNA viral ser eplica en el núcleod e las célulasi nfectadasE. l genoma viral pueded ividirse en dos regiones regiones:t emprana( El a E7) y tardía( Ll y L2); las primerass er elacionanc on el establecimientdoe l a infeccióny replicaciónd el DNA, y las segundacso dificanl as proteínasd e la cápsidec, uya expresióno curred espuéds e quee l DNA esa mplificad
- El ciclo de vida del VPH sigue estrictamente el programa de diferenciación de la célula huésped, el queratinocito . Durante la infección del epitelio de las mucosas, los viriones deben alcanzar en primer lugar las células basales no diferenciadas. Por ello, se piensa que el virión VPH infecta tejidos epiteliales a través de microabrasiones que permiten un acceso más fácil a las zonas basales del epitelio. Una vez en contacto con las células objetivo, el virión se asocia con receptores putativos como son las alfa integrinas , la heparina y las lamininas. Los viriones entran en las células epiteliales basales por endocitosis mediada por vesículas recubiertas de clatrina y/o caveolina, dependiendo del tipo de VPH. Una vez en el interior celular, el genoma viral es transportado al núcleo por mecanismos desconocidos, donde se mantiene como un minicromosoma circular libre. Se transcriben entonces los genes tempranos (E), lo que permite realizar una replicación del ADN inicial que resulta en un número de copias de entre 50-100 genomas virales por célula. A partir de este momento, el genoma viral se replica en promedio una vez por ciclo celular, cuando las células basales se dividen, y los genomas virales se reparten a partes iguales entre las células hijas. Este tipo de replicación viral se denomina «replicación tipo plásmido». 28 Cuando las células basales entran en el proceso de diferenciación que las convertirá en queratinocitos, a medida que migran hacia las capas superiores del epitelio, tiene lugar una «explosión» en la replicación del ADN viral, conocida como «replicación vegetativa». Además, en las capas superiores del epitelio del huésped se desencadena un complejo mecanismo de transcripción en cascada y se expresan los genes tardíos L1 y L2, que son las proteínas estructurales que encapsidan los genomas virales amplificados. El ensamblaje de los viriones hijos tiene lugar en el núcleo, liberándose cuando se descaman las células muertas del epitelio del huésped, de manera que el ciclo de vida viral continua. Actualmente se desconocen las señales intracelulares que regulan la transición del virus hacia la replicación vegetativa durante la diferenciación de los queratinocitos.
- Pero tener VPH no significa que se vaya a desarrollar una lesión
- Las verrugas se pueden tratar, aunque pueden volver a aparecer si el sistema inmunológico del cuerpo no ha eliminado totalmente el HPV. Algunas son puntiformes, pero pueden crecer y producir grandes masas con aspecto de coliflor; en varones llegan a generar fimosis
- Un ejemplo frecuente de ocurrencia de células anormales que se encuentran en asociación con el VPH son los coilocitos
- Niños y hombres: Una de las vacunas (Gardasil) está disponible para proteger a los varones contra la mayoría de las verrugas genitales y los cánceres de ano. Gardasil se recomienda para niños de 11 y 12 años, y para varones de 13 a 21 que no hayan recibido ninguna dosis o que no hayan completado la serie cuando eran más jóvenes. Los homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres deberían recibir la vacuna hasta los 26 años. Los varones de 22 a 26 años también pueden recibir la vacuna.
- Niñas y mujeres: Existen dos vacunas (Cervarix y Gardasil) para proteger a las mujeres contra los tipos de VPH que causan la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Una de estas vacunas (Gardasil) también protege de la mayoría de las verrugas genitales y se ha mostrado que protege contra los cánceres anal, vaginal y vulvar. Ambas vacunas se recomiendan para niñas de 11 y 12 años, y para adolescentes y mujeres de 13 a 26 años que no hayan recibido ninguna dosis o que no hayan completado la serie cuando eran más jóvenes. Las vacunas también se pueden administrar a niñas a partir de los 9 años.