1. Mtrn. Sergio Pavié CoronadoMtrn. Sergio Pavié Coronado
Instituto de Enfermería MaternaInstituto de Enfermería Materna
UACHUACH
20092009

2. DefiniciónDefinición
 Corresponden a las modificaciones consecutivas a laCorresponden a las modificaciones consecutivas a la
actividad contráctil del útero.actividad contráctil del útero.

3. Ampliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferior
 EsEs lala zonazona intermediaintermedia entreentre elel cuerpocuerpo yy elel cuellocuello deldel útero,útero,
queque anteriormenteanteriormente correspondíacorrespondía alal istmoistmo..
 EmpiezaEmpieza aa formarseformarse aa partirpartir dede laslas 1414--1616 semsem dede gestacióngestación..

4. Ampliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferior
 SusSus cambioscambios anatómicos,anatómicos, queque dandan lugarlugar aa susu constitución,constitución, sese
intensificanintensifican desdedesde laslas 2424 semsem enen lala primigestaprimigesta yy durantedurante elel
prepartopreparto yy partoparto enen lala multíparamultípara..
 ConCon cadacada contraccióncontracción sese estiranestiran laslas fibrasfibras muscularesmusculares deldel
segmentosegmento inferiorinferior (que(que carecencarecen dede capacapa media)media) yy sese
distiendedistiende..

5. Ampliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferior
 Límites:Límites:
 Superior: anillo de contracción deSuperior: anillo de contracción de BandlBandl
 Inferior: orificio interno delInferior: orificio interno del cervixcervix

6. Ampliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferior
 DuranteDurante elel TT dede PP elel segmentosegmento inferiorinferior yy elel cervixcervix,, porpor lala
fuerzafuerza motoramotora deldel cuerpocuerpo uterino,uterino, sese distiendendistienden formandoformando
elel canalcanal cervicosegmentariocervicosegmentario oo dede BraunBraun..
 DesdeDesde elel puntopunto dede vistavista funcional,funcional, poseeposee actividadactividad contráctilcontráctil
yy formaforma parteparte deldel TripleTriple GradienteGradiente DescendenteDescendente..

8. Ampliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferiorAmpliación del segmento inferior
 DuranteDurante elel cursocurso deldel partoparto laslas dimensionesdimensiones deldel segmentosegmento
inferiorinferior sese modificanmodifican ::
 AlAl encajarseencajarse lala presentación,presentación, elel anilloanillo dede BandlBandl sese
encuentraencuentra aa lala alturaaltura deldel estrechoestrecho superiorsuperior ((77--1010 cmcm hastahasta
OCI)OCI)..
 EnEn dilatacióndilatación completa,completa, elel anilloanillo dede BandlBandl asciendeasciende aa unun
nivelnivel equidistanteequidistante entreentre ombligoombligo yy bordeborde superiorsuperior dede lala
sínfisissínfisis púbica(púbica(1212 cm),cm), debidodebido aa lala retracciónretracción deldel cuerpocuerpo
uterinouterino..

9. Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix
 FenómenosFenómenos característicoscaracterísticos deldel TT dede P,P, productoproducto dede laslas
contraccionescontracciones uterinasuterinas..
 ContinuaciónContinuación naturalnatural dede lala formaciónformación deldel segmentosegmento inferior,inferior,
queque sese vava ampliandoampliando porpor lala inclusióninclusión deldel cérvixcérvix..

10. Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix
 ElEl cuellocuello uterinouterino tienetiene unauna longitudlongitud antesantes deldel partoparto dede 33--44
cmcm..
 EnEn clínica,clínica, elel borramientoborramiento sese expresaexpresa enen porcentajeporcentaje;; cuandocuando
quedaqueda solamentesolamente elel bordeborde deldel OCEOCE sese dicedice queque sese haha logradologrado
elel 100100%%..

11. Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix
 BorramientoBorramiento precede,precede, sobresobre todotodo enen lala nulípara,nulípara, aa lala
dilatacióndilatación;; estoesto porpor lala disminucióndisminución gradualgradual dede susu espesor,espesor,
desdedesde arribaarriba haciahacia abajo,abajo, hastahasta reducirsereducirse alal orificioorificio externoexterno..
 EnEn lala multíparamultípara elel borramientoborramiento sese produceproduce simultáneamentesimultáneamente
concon lala dilatación,dilatación, yy finalizafinaliza cuandocuando estaesta últimaúltima sese haha
completadocompletado ((1010 cm)cm)..

12. Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix
 La dilatación se mide en centímetros, su máximo esLa dilatación se mide en centímetros, su máximo es
10 cm (cuando los bordes del cuello toman10 cm (cuando los bordes del cuello toman
contacto con la pared vaginal).contacto con la pared vaginal).
Borramiento +Borramiento + DilataciónDilatación + Segmento inferior+ Segmento inferior
100%100% 10 cm10 cm ampliadoampliado
CANALCANAL
CERVICOSEGMENTARIOCERVICOSEGMENTARIO

13. Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix
 ProgresoProgreso dede lala dilatacióndilatación nono eses regularregular enen elel tiempotiempo::
 HastaHasta lala mitadmitad dede susu aberturaabertura ((55 cm),cm), sese dilatadilata concon
lentitudlentitud ((22//33 deldel tiempo)tiempo)..
 LosLos cmcm restantesrestantes sonson muchomucho másmás rápidosrápidos..
 EjEj:: 1212 hrshrs periodoperiodo dede dilatacióndilatación::
 88 hrshrs hastahasta 55 cmcm
 44 hrshrs dede 55--1010 cmcm

14. Borramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del CérvixBorramiento y Dilatación del Cérvix
 FactoresFactores queque influyeninfluyen enen lala velocidadvelocidad dede dilatacióndilatación::
 ParidadParidad
 PosiciónPosición dede lala madremadre durantedurante elel TT dede PP
 IntegridadIntegridad dede membranasmembranas ovularesovulares
 VariedadVariedad dede posiciónposición yy gradogrado dede flexiónflexión dede cabezacabeza fetalfetal..
 AnalgesiaAnalgesia dede conducciónconducción
 MedicamentosMedicamentos ((oxitocinaoxitocina,, MgSOMgSO44,, etcetc))
 MultíparaMultípara:: 11,,55 cm/cm/hrhr
 NulíparaNulípara:: 11 cm/cm/hrhr

17. Expulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón Mucoso

18. Expulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón MucosoExpulsión del Tapón Mucoso
 Producto del moco cervical modificado por hormonas delProducto del moco cervical modificado por hormonas del
embarazo (pierdeembarazo (pierde filanciafilancia).).
 Evita colonización de M.O desde vagina hacia cavidadEvita colonización de M.O desde vagina hacia cavidad
amniótica:amniótica:
 1/31/3 infinf = gérmenes y leucocitos= gérmenes y leucocitos
 1/3 medio1/3 medio = sólo leucocitos= sólo leucocitos
 1/31/3 supsup = aséptico= aséptico

19. Expulsión Tapón MucosoExpulsión Tapón Mucoso
 BorramientoBorramiento y dilatación del cérvix permiten saliday dilatación del cérvix permiten salida
de tapón mucosode tapón mucoso inicio T de Pinicio T de P
 Es similar a clara de huevo.Es similar a clara de huevo.
 Puede presentar estrías sanguinolentas.Puede presentar estrías sanguinolentas.

20. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas
 ConstituídaConstituída porpor LL..A,A, amniosamnios yy corioncorion..
 LasLas CC..UU deldel TT dede PP actúanactúan sobresobre elel polopolo inferiorinferior deldel huevo,huevo,
despegándolodespegándolo yy haciéndolohaciéndolo deslizardeslizar haciahacia abajoabajo..

21. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas
 AlAl TVTV sisi hayhay dilatacióndilatación yy laslas membranasmembranas estánestán integras,integras, concon
cadacada CUCU elel polopolo inferiorinferior abombaabomba semejandosemejando unun globoglobo concon
aguaagua..
 ActúaActúa comocomo dilatadoradilatadora deldel cuellocuello uterino,uterino, protegeprotege lala cavidadcavidad
ovularovular contracontra elel ascensoascenso dede MOMO yy alal fetofeto contracontra elel modeladomodelado
excesivoexcesivo ocasionadoocasionado porpor elel partoparto..

22. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas
 VariedadesVariedades
 ConvexaConvexa:: másmás eutócicaeutócica (vértice(vértice bienbien flexionadoflexionado yy adaptadoadaptado aa paredesparedes
dede lala pelvis)pelvis);; menosmenos salientesaliente..
 PlanaPlana:: anormalanormal.. PocoPoco líquidolíquido entreentre presentaciónpresentación yy membranasmembranas..
AdheridasAdheridas aa lala cabezacabeza fetalfetal..

23. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas
 VariedadesVariedades
 CilíndricaCilíndrica:: malamala oclusiónoclusión dede lala pelvis,pelvis, presentaciónpresentación alta,alta, porpor lolo queque
escurreescurre másmás LALA;; bolsabolsa voluminosavoluminosa..
 PiriformePiriforme:: (en(en relojreloj dede arena)arena):: pocapoca dilatacióndilatación yy muchomucho LALA;;
presentaciónpresentación muymuy altaalta;; peligropeligro dede presidenciapresidencia dede cordóncordón..

24. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas

25. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas
 Espontánea:Espontánea: sola, sin intervención; al final del periodo desola, sin intervención; al final del periodo de
dilatación.dilatación.
 Artificial:Artificial: se utiliza una media pinza ose utiliza una media pinza o ramarama; programada.; programada.
 Prematura:Prematura: antes del comienzo del T de P (término oantes del comienzo del T de P (término o
pretérminopretérmino).).
 Precoz:Precoz: durante periodo de dilatación.durante periodo de dilatación.

26. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas
 Tempestiva (oportuna):Tempestiva (oportuna): cuellocuello totalamentetotalamente dilatadodilatado
(expulsivo).(expulsivo).
 Tardía:Tardía: después de dilatación completa.después de dilatación completa.
 Alta:Alta: rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA,rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA,
pero al TV el polo inferior está integro.pero al TV el polo inferior está integro.
 Falsa o de bolsaFalsa o de bolsa amniocorialamniocorial:: infiltración de LA entreinfiltración de LA entre
amnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido alamnios y corion; éste se rompe y hay drenaje de líquido al
exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.

27. Formación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las AguasFormación de la Bolsa de las Aguas
 Aspecto:Aspecto:
 Normal:Normal: LA claro, con grumos, olor clorado.LA claro, con grumos, olor clorado.
 Verdoso:Verdoso: meconio (hipoxia fetal)meconio (hipoxia fetal)
 Amarillento:Amarillento: meconio antiguomeconio antiguo
 Verde:Verde: meconio recientemeconio reciente
 Espeso:Espeso:podálicapodálica oo SFASFA
 Café o vino:Café o vino: feto muerto (días u horas)feto muerto (días u horas)
 Rojizo:Rojizo: rotura de vaso placentario o umbilical.rotura de vaso placentario o umbilical.
 Fétido: infección ovular.Fétido: infección ovular.

28. Ampliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del Parto
 CuandoCuando comienzancomienzan laslas CU,CU, yy concon estoesto laslas modificacionesmodificaciones cervicales,cervicales, lala
insercióninserción vaginalvaginal aa nivelnivel dede cuellocuello empiezaempieza aa dilatarsedilatarse..
 BorramientoBorramiento completocompleto yy 55 cm,cm, insercióninserción cervicalcervical aa nivelnivel vaginalvaginal
totalmentetotalmente ampliadaampliada..
 CuelloCuello completamentecompletamente dilatado,dilatado, unauna solasola estructuraestructura cuellocuello--paredpared vaginalvaginal..

29. Ampliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del Parto
 A medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina yA medida que desciende la presentación, se empieza a ampliar la vagina y
luego el anilloluego el anillo vulvarvulvar (cede el diafragma muscular de los elevadores del(cede el diafragma muscular de los elevadores del
ano y músculosano y músculos isquicoccígeosisquicoccígeos).).
 SeSe retropulsaretropulsa el cóccix.el cóccix.
 Se observaSe observa abovedamientoabovedamiento de la regiónde la región retroanalretroanal del periné y ladel periné y la
distensión del ano.distensión del ano.

30. Ampliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del PartoAmpliación del Canal del Parto

31. Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto
 Deformaciones que sufre la presentación fetalDeformaciones que sufre la presentación fetal
durante su pasaje por el canaldurante su pasaje por el canal pelvigenitalpelvigenital..
 A veces se observan a nivel de la cabeza cambiosA veces se observan a nivel de la cabeza cambios
de forma, debido a modificaciones de su curvaturade forma, debido a modificaciones de su curvatura
oo desalineamientodesalineamiento de los huesos del cráneo.de los huesos del cráneo.
 EsteEste modeladomodelado es variable según presentaciones yes variable según presentaciones y
posiciones, y más acentuado en partos prolongadosposiciones, y más acentuado en partos prolongados
o distócicos (fórceps).o distócicos (fórceps).

32. Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto
 Cada contracción tiene por objeto empujar paraCada contracción tiene por objeto empujar para
expulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra conexpulsar la cabeza fetal, pero ésta se encuentra con
una resistencia:una resistencia: pelvis y partes blandas.pelvis y partes blandas.
 Cuando se rompen las membranas, la presiónCuando se rompen las membranas, la presión
intramnióticaintramniótica ejerce toda su fuerza sobre la cabeza,ejerce toda su fuerza sobre la cabeza,
produciendo un efecto deproduciendo un efecto de ventosa o succiónventosa o succión,,
formándose así la deformación plástica.formándose así la deformación plástica.

33. Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto
 BolsaBolsa oo tumortumor
serosanguíneoserosanguíneo ((caputcaput
succedaneumsuccedaneum))
 Edema del cuero cabelludoEdema del cuero cabelludo
producto de la presión delproducto de la presión del
parto.parto.
 Fisiológico y transitorio.Fisiológico y transitorio.
 Esperable en todos los partosEsperable en todos los partos
vaginales (membranasvaginales (membranas
rotas?).rotas?).
 Variable en tamaño yVariable en tamaño y
posición.posición.

34. Fenómenos Plásticos del fetoFenómenos Plásticos del feto
 CefalohematomaCefalohematoma
 PatológicoPatológico
 Hematoma ubicado bajoHematoma ubicado bajo
el periostioel periostio
 DelimitadoDelimitado
 Compromete un soloCompromete un solo
huesohueso
 Respeta las suturasRespeta las suturas

35. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS