Puerperio normal-y-patologico

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICOPUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
Dr. Andrés Guido Bendezú Martínez
Médico-Cirujano. Ginecologo-obstetra
Magister en Medicina. Doctor en Salud Pública
Hospital “Augusto Hernández Mendoza”Hospital “Augusto Hernández Mendoza”

Puerperio NormalPuerperio Normal
DEFINICIONDEFINICION
Es el período en el que se producen, transformacionesEs el período en el que se producen, transformaciones
progresivas de orden anatómico y funcional, que hacenprogresivas de orden anatómico y funcional, que hacen
regresar paulatinamente, todas las modificacionesregresar paulatinamente, todas las modificaciones
gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo,gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo,
que tiene como fin restituir estas modificaciones a suque tiene como fin restituir estas modificaciones a su
estado pregravido.estado pregravido.
Debemos destacar que solo la glándula mamariaDebemos destacar que solo la glándula mamaria
experimenta un gran desarrollo luego del parto.experimenta un gran desarrollo luego del parto.
Este período se extiende convencionalmente desde laEste período se extiende convencionalmente desde la
finalización del período de post alumbramiento (Trabajofinalización del período de post alumbramiento (Trabajo
de parto) hasta 45-60 días del pos parto.de parto) hasta 45-60 días del pos parto.

ETAPAS DEL PUERPERIO:ETAPAS DEL PUERPERIO:
a)a)Puerperio Inmediato:Puerperio Inmediato:
Comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego losComprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los
mecanismos hemostáticos uterinos.mecanismos hemostáticos uterinos.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho:b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho:
Abarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismosAbarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismos
involutivos, y comienza la lactancia.involutivos, y comienza la lactancia.
c) Puerperio Alejado:c) Puerperio Alejado:
Se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego delSe extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del
parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
d) Puerperio Tardío:d) Puerperio Tardío:
Puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña dePuede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de
una lactancia prolongada y activa.una lactancia prolongada y activa.

FISIOLOGIA Y CLINICAFISIOLOGIA Y CLINICA
Puerperio Inmediato:Puerperio Inmediato:
Está destinado a lograr la Hemostasia Uterina.Está destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsiónEn el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión
de la placenta y membranas ovulares, queda en el útero un lechode la placenta y membranas ovulares, queda en el útero un lecho
esponjoso con vasos sangrantes.esponjoso con vasos sangrantes.
La capa basal del endometrio tiene una irrigación propia queLa capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que
evita los procesos necrobióticos que experimentan las capasevita los procesos necrobióticos que experimentan las capas
superiores.superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2
mecanismos:mecanismos:
· · La retractilidad:La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consistefenómeno permanente y pasivo que consiste
en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
· · La contractilidadLa contractilidad:: fenómeno intermitente y activo, quefenómeno intermitente y activo, que
consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.

Ambos fenómenos en conjunto provocan la compresión yAmbos fenómenos en conjunto provocan la compresión y
oclusión vascular que se denominan Ligaduras Vivientes deoclusión vascular que se denominan Ligaduras Vivientes de
Pinard.Pinard.
Clínicamente palpamos un útero de consistencia dura Clínicamente palpamos un útero de consistencia dura
elástica, de limites bien definidos que se denominaelástica, de limites bien definidos que se denomina "Globo de"Globo de
Seguridad de Pinard“.Seguridad de Pinard“.
Periódicamente adquiere una consistencia dura leñosa quePeriódicamente adquiere una consistencia dura leñosa que
provoca dolor, denominadosprovoca dolor, denominados "Entuertos""Entuertos",, el fondo uterino seel fondo uterino se
ubica aproximadamente a nivel umbilical.ubica aproximadamente a nivel umbilical.
La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeñas La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeñas
cantidades de sangre rojo rutilante, acompañada de restos decantidades de sangre rojo rutilante, acompañada de restos de
decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales luego deldecidua esponjosa, lo que se elimina por genitales luego del
parto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs. estos sonparto se denomina "Loquios", en las primeras 24 Hs. estos son
hemáticos, y se pierden aproximadamente 500 cc. de sangre.hemáticos, y se pierden aproximadamente 500 cc. de sangre.

En este período aparecen episodios de sudoración,En este período aparecen episodios de sudoración,
escalofríos y palidez cutánea generalizada, estos puedenescalofríos y palidez cutánea generalizada, estos pueden
durar minutos o prolongarse.durar minutos o prolongarse.
Existen tres mecanismos fisiológicos que tratan deExisten tres mecanismos fisiológicos que tratan de
explicar estos fenómenos.explicar estos fenómenos.
1. Disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico que1. Disminución del aporte sanguíneo a nivel periférico que
provoca palidez y frío, que trata de compensarse con provoca palidez y frío, que trata de compensarse con
temblor.temblor.
2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son2. Los vasos sangrantes de la decidua esponjosa, son
puertas de entrada para gérmenes, que provocan unapuertas de entrada para gérmenes, que provocan una
bacteriemia que se acompaña de temblores y escalofríos.bacteriemia que se acompaña de temblores y escalofríos.
3. El pasaje al torrente sanguíneo de tejido trofoblástico, y3. El pasaje al torrente sanguíneo de tejido trofoblástico, y
sangre fetal provocan los temblores y escalofríos.sangre fetal provocan los temblores y escalofríos.

INMEDIATO (primeras 24 horas)INMEDIATO (primeras 24 horas)
• Sensación alivio y bienestarSensación alivio y bienestar
• Respiración calmada, amplia yRespiración calmada, amplia y
regularregular
• Pulso lento, bradicardiaPulso lento, bradicardia
• TA normal, tendencia a bajarTA normal, tendencia a bajar
• Ardor a nivel de vulvaArdor a nivel de vulva
• Aparición deAparición de EntuertosEntuertos
• EscalofríosEscalofríos
• Diastasis de los rectosDiastasis de los rectos

INMEDIATO (primeras 24 horas)INMEDIATO (primeras 24 horas)
• Paresia fisiológica intestinalParesia fisiológica intestinal
• TimpanismoTimpanismo
• ConstipaciónConstipación
• FebrículasFebrículas
• Retención de orina x atonía del TURetención de orina x atonía del TU
• Útero de consistencia leñosaÚtero de consistencia leñosa
• Rodete hemorroidano a nivel de anoRodete hemorroidano a nivel de ano
• Periné flácidoPeriné flácido
• Vulva entreabierta en forma deVulva entreabierta en forma de ΔΔ

Puerperio propiamente dicho:Puerperio propiamente dicho:
Durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivosDurante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos
para recuperar los caracteres pregrávidos:para recuperar los caracteres pregrávidos:
Aparato genital:Aparato genital: la cavidad uterina esta cubierta por restos dela cavidad uterina esta cubierta por restos de
decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes, los loquiosdecidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes, los loquios
en los primeros días de este periodo mantienen característicasen los primeros días de este periodo mantienen características
hemáticas.hemáticas.
El lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza aEl lecho cruento que cubre la cavidad uterina comienza a
secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre él,secretar un material serofibrionoso que forma una capa sobre él,
en el limite entre decidua esponjosa y vasal aparece un infiltradoen el limite entre decidua esponjosa y vasal aparece un infiltrado
leucocitario (con predominio de neutrófilos), también aparece unleucocitario (con predominio de neutrófilos), también aparece un
infiltrado perivascular, hialinización de las paredes de los vasosinfiltrado perivascular, hialinización de las paredes de los vasos
y trombos endoluminales, estos mecanismos contribuyen ay trombos endoluminales, estos mecanismos contribuyen a
disminuir las pérdidas sanguíneas.disminuir las pérdidas sanguíneas.

Paulatinamente aumenta el contenido seroso de losPaulatinamente aumenta el contenido seroso de los
loquios, producto del trasudado de la superficieloquios, producto del trasudado de la superficie
endometrial y por desematización del cervix y vagina, alendometrial y por desematización del cervix y vagina, al
cuarto o quinto día los loquios se convierten encuarto o quinto día los loquios se convierten en
serohemáticosserohemáticos con contenido leucocitario y célulascon contenido leucocitario y células
descamadas de cervix y vagina, los loquios nunca debendescamadas de cervix y vagina, los loquios nunca deben
presentar olor fétido.presentar olor fétido.
En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadasEn el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas
vuelven a su tamaño normal, las fibras neoformadasvuelven a su tamaño normal, las fibras neoformadas
sufren una degeneración hialina, esto se manifiestasufren una degeneración hialina, esto se manifiesta
clínicamente con una disminución de la altura uterina aclínicamente con una disminución de la altura uterina a
una velocidad de 1 – 2 cm. / día.una velocidad de 1 – 2 cm. / día.

Involución uterina puerperalInvolución uterina puerperal
ElEl segmento uterinosegmento uterino adelgazado y plegado le da aladelgazado y plegado le da al
cuerpo gran movilidad y sufre un proceso involutivo que locuerpo gran movilidad y sufre un proceso involutivo que lo
lleva a desaparecer al final de este periodo. Las contraccioneslleva a desaparecer al final de este periodo. Las contracciones
disminuyen en intensidad y frecuencia.disminuyen en intensidad y frecuencia.
El cuello uterinoEl cuello uterino al tercer día por la desematización queal tercer día por la desematización que
sufre recupera su forma, longitud y consistencia, sesufre recupera su forma, longitud y consistencia, se
restablece el canal cervical que al cuarto o quinto día no esrestablece el canal cervical que al cuarto o quinto día no es
permeable al dedo.permeable al dedo.
La vaginaLa vagina se desematiza, reaparecen los pliegues vaginalesse desematiza, reaparecen los pliegues vaginales
y recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego eny recupera su tonicidad igual mecanismo se pone en juego en
la vulva.la vulva.
Fenómenos humorales:Fenómenos humorales: la desematización aumenta ella desematización aumenta el
volumen vascular renal que provoca un aumento en lavolumen vascular renal que provoca un aumento en la
diuresis (poliuria fisiológica del puerperio).diuresis (poliuria fisiológica del puerperio).

MEDIATOMEDIATO (primeros 10 días)(primeros 10 días)
• Máxima involución genitalMáxima involución genital
• Mayor derrameMayor derrame loquialloquial
• Instalación de secreción lácticaInstalación de secreción láctica
• Intensa poliuria con lactosa + albúminaIntensa poliuria con lactosa + albúmina
• ↓↓ Peso corporal (≈2 kilos)Peso corporal (≈2 kilos)
• Flujo deFlujo de LoquiosLoquios
• Excreción de agua extracelularExcreción de agua extracelular

Involución uterinaInvolución uterina
LoquiosLoquios
Secreción lácteaSecreción láctea

Involución uterinaInvolución uterina
• Regresión hiperplasia e hipertrofia deRegresión hiperplasia e hipertrofia de
células miometriales;células miometriales;
• Cambios endometriales importantesCambios endometriales importantes
• 1 contracción/ 10’’, indoloras1 contracción/ 10’’, indoloras
• Cerviz al principio: dehiscente, flácido,Cerviz al principio: dehiscente, flácido,
congestivocongestivo
• Post-parto: disminución longitud, adquierePost-parto: disminución longitud, adquiere
firmeza y espesorfirmeza y espesor
• OCI se cierra al 12º díaOCI se cierra al 12º día
• OCE se cierra más lentamente

LoquiosLoquios
•Pérdidas de líquido serosanguinolento a travésPérdidas de líquido serosanguinolento a través
de vulva; actividad bacteriostáticade vulva; actividad bacteriostática
•Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 díasOscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5 días
hasta 1000mLhasta 1000mL
•Regla general: debe durar ≈15 díasRegla general: debe durar ≈15 días
•Aspectos:Aspectos:
• Loquios sanguíneos (post-parto)Loquios sanguíneos (post-parto)
• Loquios serosanguinolentos (3-4 días)Loquios serosanguinolentos (3-4 días)
• Loquios serosos (>7 días x secreción glandularLoquios serosos (>7 días x secreción glandular
del tracto genital)del tracto genital)

TARDÍOTARDÍO (45 a reinicio de la regla)(45 a reinicio de la regla)
• Depende de duración deDepende de duración de
lactancialactancia
• Endometrio hipertróficoEndometrio hipertrófico
• Vagina bien evolucionadaVagina bien evolucionada
• Bloqueo genital x función lácticaBloqueo genital x función láctica
(puede llevar a hiperinvolución(puede llevar a hiperinvolución
uterina)uterina)
• Fin: según CIE-10 hasta los 364Fin: según CIE-10 hasta los 364
días cumplidosdías cumplidos

Otros aparatos:Otros aparatos:
    ·    · Piel y mucosas:Piel y mucosas: desaparece la hiperpigmentacióndesaparece la hiperpigmentación
cutánea, las estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacaradocutánea, las estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacarado
definitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales, lasdefinitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales, las
petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.
    ·    · Tejido mioconjuntivoTejido mioconjuntivo :: la pared abdominal presenta unla pared abdominal presenta un
estado de flacidez, los músculos rectos del abdomenestado de flacidez, los músculos rectos del abdomen
experimentan distintos grados de diástasis, si la separaciónexperimentan distintos grados de diástasis, si la separación
llega hasta la sinfisis pubiana, la misma se considera definitiva.llega hasta la sinfisis pubiana, la misma se considera definitiva.
      · · Aparato urinarioAparato urinario:: la vejiga y la uretra se desematizanla vejiga y la uretra se desematizan
facilitando la micción, pero en ocaciones la hiperdistensión de lafacilitando la micción, pero en ocaciones la hiperdistensión de la
musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajaciónmusculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación
vesical pos parto, pueden inhibir el reflejo miccionalvesical pos parto, pueden inhibir el reflejo miccional
favoreciendo la retención urinaria, estos hechos desaparecen alfavoreciendo la retención urinaria, estos hechos desaparecen al
final de este período.final de este período.

ALEJADO (11 Y 45 días)ALEJADO (11 Y 45 días)
• Conclusión de involución de genitalesConclusión de involución de genitales
• Alcance del estado gravídicoAlcance del estado gravídico
• Si no hay lactancia: REGRESOSi no hay lactancia: REGRESO
MENSTRUACIÓNMENSTRUACIÓN
• Útero pesa al final 60gÚtero pesa al final 60g
• Proliferación de endometrioProliferación de endometrio
estrogénico post-cicatrización xestrogénico post-cicatrización x
función ováricafunción ovárica
• Vagina sufre atrofia transitoriaVagina sufre atrofia transitoria
(dura más en la que lacta)(dura más en la que lacta)

Otros aparatos:Otros aparatos:
· · Aparato digestivoAparato digestivo :: los órganos digestivos vuelven alos órganos digestivos vuelven a
su posición normal y retoman su normal fisiología, durantesu posición normal y retoman su normal fisiología, durante
los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinallos primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal
con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros decon disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de
constipación que deben retrogradar espontáneamente.constipación que deben retrogradar espontáneamente.
·· Aparato respiratorioAparato respiratorio:: la respiración se normaliza,la respiración se normaliza,
vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosisvuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis
respiratoria.respiratoria.

PUERPERIO ALEJADO:PUERPERIO ALEJADO:
Los loquios de serohemáticos pasan a ser serosos y tiendenLos loquios de serohemáticos pasan a ser serosos y tienden
a desaparecer hacia la tercer semana pos parto.a desaparecer hacia la tercer semana pos parto.
Hacia el día 12, el orificio cervical interno se debeHacia el día 12, el orificio cervical interno se debe
encontrar totalmente cerrado.encontrar totalmente cerrado.
Entre los días 10 y 14, el útero se hace intrapélvicoEntre los días 10 y 14, el útero se hace intrapélvico
mediante el proceso involutivo miometrial.mediante el proceso involutivo miometrial.
El día 21 por un mecanismo no muy claro, se produce unaEl día 21 por un mecanismo no muy claro, se produce una
perdida hemática denominada pequeño retorno. Entre losperdida hemática denominada pequeño retorno. Entre los
30 y 45 días puede reaparecer la ovulación y en caso de no30 y 45 días puede reaparecer la ovulación y en caso de no
haber fecundación reaparece la menstruación.haber fecundación reaparece la menstruación.
Puerperio tardío:Puerperio tardío: se extiende desde los 45 días hastase extiende desde los 45 días hasta
que continúe una lactancia prolongada y activa, que puedeque continúe una lactancia prolongada y activa, que puede
evitar el retorno al ciclo sexual normal.evitar el retorno al ciclo sexual normal.

Cambios FísicosCambios Físicos

Cambios localesCambios locales
A. Cuerpo uterino:A. Cuerpo uterino:
A.1. Involución uterina:A.1. Involución uterina: InmediatamenteInmediatamente
después del alumbramiento de la placenta el útero esdespués del alumbramiento de la placenta el útero es
un órgano abdominal que llega a mitad de distanciaun órgano abdominal que llega a mitad de distancia
entre el ombligo y la sínfisis del pubis, pero en lasentre el ombligo y la sínfisis del pubis, pero en las
horas sucesivas (2-4 horas tras el parto), yhoras sucesivas (2-4 horas tras el parto), y
seguramente por la presencia de coágulosseguramente por la presencia de coágulos
intracavitarios, así como por los cambios en elintracavitarios, así como por los cambios en el
sistema ligamentario de sostén, el fondo uterinosistema ligamentario de sostén, el fondo uterino
asciende y alcanza el nivel del ombligo, para que seasciende y alcanza el nivel del ombligo, para que se
hagan una idea como una gestación de 20 semanas.hagan una idea como una gestación de 20 semanas.
En estos momentos el útero pesa 1 Kg., es un órganoEn estos momentos el útero pesa 1 Kg., es un órgano
firme, aplanado en forma de pera invertida yfirme, aplanado en forma de pera invertida y
fácilmente movible.fácilmente movible.

A. CUERPO UTERINO:A. CUERPO UTERINO:
A.1. INVOLUCIÓN UTERINA:A.1. INVOLUCIÓN UTERINA:
Progresivamente se produce la reducción del tamañoProgresivamente se produce la reducción del tamaño
del útero de tal forma que:del útero de tal forma que:
-Al final de la primera semana el útero tiene elAl final de la primera semana el útero tiene el
tamaño de una gestación de 12 semanas y su fondo setamaño de una gestación de 12 semanas y su fondo se
palpa inmediatamente por encima de la sínfisis delpalpa inmediatamente por encima de la sínfisis del
pubis. Su peso es de 500grs.pubis. Su peso es de 500grs.
-Al final de la segunda semana es un órganoAl final de la segunda semana es un órgano
totalmente intrapélvico, por tanto no se puede palpar.totalmente intrapélvico, por tanto no se puede palpar.
Su peso es de unos 350 grs.Su peso es de unos 350 grs.
-Al final de la sexta semana su tamaño es casi igualAl final de la sexta semana su tamaño es casi igual
que el del útero no gestante siendo su peso de unosque el del útero no gestante siendo su peso de unos
100grs.100grs.

A.2. REGENERACIÓN DEL ENDOMETRIO:A.2. REGENERACIÓN DEL ENDOMETRIO:
Entre el 2º y 3º día después del parto, la decidua, se divideEntre el 2º y 3º día después del parto, la decidua, se divide
en dos:en dos:
-Una capa superficial necrótica, que se descamaUna capa superficial necrótica, que se descama
progresivamente, formando parte de los loquios.progresivamente, formando parte de los loquios.
-Una capa profunda, situada en contacto con el miometrio,Una capa profunda, situada en contacto con el miometrio,
que contiene los fondos de las glándulas endometriales,que contiene los fondos de las glándulas endometriales,
cuya proliferación dará lugar al nuevo endometrio.cuya proliferación dará lugar al nuevo endometrio.
-La regeneración del endometrio es bastante rápida salvoLa regeneración del endometrio es bastante rápida salvo
en el sitio de inserción placentaria. Así este quedaen el sitio de inserción placentaria. Así este queda
desarrollado a la tercera semana después del parto.desarrollado a la tercera semana después del parto.

A.3. CAMBIOS EN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓNA.3. CAMBIOS EN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN
DE LA PLACENTA.DE LA PLACENTA.
Después de la expulsión de la placenta el lugar dondeDespués de la expulsión de la placenta el lugar donde
estaba inserta es más delgado que el resto, sin embargoestaba inserta es más delgado que el resto, sin embargo
tras unas pocas contracciones uterinas el área se hace mástras unas pocas contracciones uterinas el área se hace más
gruesa, sobreelevada y con unos 5 ó 6 cm. de diámetro.gruesa, sobreelevada y con unos 5 ó 6 cm. de diámetro.
Esta área está formada por decidua necrótica y vasosEsta área está formada por decidua necrótica y vasos
trombosados.trombosados.
Su regeneración tarda alrededor de 6 semanas enSu regeneración tarda alrededor de 6 semanas en
producirse, y lo hace por dos procesos:producirse, y lo hace por dos procesos:
1- Por crecimiento hacia arriba de la decidua basal1- Por crecimiento hacia arriba de la decidua basal
2- Por crecimiento hacia abajo del endometrio desde los2- Por crecimiento hacia abajo del endometrio desde los
márgenes del lugar de inserción, socavando y eliminandomárgenes del lugar de inserción, socavando y eliminando
el área de los vasos trombosados.el área de los vasos trombosados.

A.4. LOQUIOS.A.4. LOQUIOS.
El término loquios hace referencia a la secreciónEl término loquios hace referencia a la secreción
vaginal postparto que se origina en la cavidadvaginal postparto que se origina en la cavidad
uterina.uterina.
Están compuestos de sangre, tejido necrótico, restosEstán compuestos de sangre, tejido necrótico, restos
de tejido de granulación y exudado de la superficiede tejido de granulación y exudado de la superficie
desnuda de la cavidad uterina.desnuda de la cavidad uterina.
Se estima que el peso total de loquios expulsadosSe estima que el peso total de loquios expulsados
durante el puerperio es de 500 grs.durante el puerperio es de 500 grs.
En la 1ª semana se eliminan 3/4 partes del total y suEn la 1ª semana se eliminan 3/4 partes del total y su
composición se modifica a lo largo del tiempocomposición se modifica a lo largo del tiempo

A.4. LOQUIOS.A.4. LOQUIOS.
Atendiendo a su aspecto y color se clasifican en:Atendiendo a su aspecto y color se clasifican en:
Loquios rojos:Loquios rojos: que duran 2 o 3 días, contienen casique duran 2 o 3 días, contienen casi
exclusivamente sangre con pequeños fragmentos deexclusivamente sangre con pequeños fragmentos de
membranas y restos fetales como vérmix caseoso ymembranas y restos fetales como vérmix caseoso y
meconio.meconio.
Loquios rosados:Loquios rosados: se mantienen hasta el 10º díase mantienen hasta el 10º día
aproximadamente, se vuelven más pálidos, rosados y suaproximadamente, se vuelven más pálidos, rosados y su
composición principal es de exudado, leucocitos y deciduacomposición principal es de exudado, leucocitos y decidua
en estado de degeneración grasa, contienen menos sangre.en estado de degeneración grasa, contienen menos sangre.
LLoquios blancos:oquios blancos: aumenta el número de leucocitos,aumenta el número de leucocitos,
junto con el moco y microorganismos, los loquios sejunto con el moco y microorganismos, los loquios se
convierten en cremosos, de tal forma que alrededor de laconvierten en cremosos, de tal forma que alrededor de la
5ª semana después del parto cesa la expulsión de los5ª semana después del parto cesa la expulsión de los
loquios.loquios.

B. SEGMENTO INFERIOR Y CUELLOB. SEGMENTO INFERIOR Y CUELLO
UTERINO.UTERINO.
Tras el parto el segmento inferior se retrae, tanto ésteTras el parto el segmento inferior se retrae, tanto éste
como el cuello uterino después del alumbramiento soncomo el cuello uterino después del alumbramiento son
estructuras finas, fláccidas y colapsadas.estructuras finas, fláccidas y colapsadas.
La apertura cervical se retrae lentamente y duranteLa apertura cervical se retrae lentamente y durante
los días siguientes admite fácilmente dos dedos. Perolos días siguientes admite fácilmente dos dedos. Pero
al final de la primera semana sólo queda una aberturaal final de la primera semana sólo queda una abertura
que admite la punta de un dedo.que admite la punta de un dedo.
A medida que la abertura cervical se reduce, el cuelloA medida que la abertura cervical se reduce, el cuello
uterino se engruesa y vuelve a formar un canal, sinuterino se engruesa y vuelve a formar un canal, sin
embargo el orificio externo puntiforme característicoembargo el orificio externo puntiforme característico
de la nulípara cambia a una hendidura hacia los lados,de la nulípara cambia a una hendidura hacia los lados,
transversal, típica de la multípara.transversal, típica de la multípara.

C. VAGINA.C. VAGINA.
Inmediatamente después del parto la vagina esInmediatamente después del parto la vagina es
blanda, flexible y fácilmente distensible.blanda, flexible y fácilmente distensible.
La mucosa está edematosa.La mucosa está edematosa.
El introito vaginal es laxo y está entreabierto conEl introito vaginal es laxo y está entreabierto con
poco tono muscular, y pequeños y múltiples desgarrospoco tono muscular, y pequeños y múltiples desgarros
himenales.himenales.
La vagina volverá a su forma y tamaño inicial a lasLa vagina volverá a su forma y tamaño inicial a las
tres semanas, aunque en la mujer lactantetres semanas, aunque en la mujer lactante
amenorreica la falta de estrógenos puede inducir aamenorreica la falta de estrógenos puede inducir a
una atrofia de la mucosa.una atrofia de la mucosa.
El himen rasgado cicatrizará formando nódulosEl himen rasgado cicatrizará formando nódulos
fibrosos de mucosa (carúnculas mirtiformes).fibrosos de mucosa (carúnculas mirtiformes).

D. PERINÉ.D. PERINÉ.
Durante los primeros momentos después del parto, losDurante los primeros momentos después del parto, los
tejidos blandos del periné y las zonas vecinas, puedentejidos blandos del periné y las zonas vecinas, pueden
verse edematosos con cierto amoratamiento.verse edematosos con cierto amoratamiento.
Si se ha efectuado episiotomía o ha existido desgarro,Si se ha efectuado episiotomía o ha existido desgarro,
los bordes deben aproximarse.los bordes deben aproximarse.
En ocasiones aparecen equimosis que interfieren conEn ocasiones aparecen equimosis que interfieren con
su cicatrización.su cicatrización.
La musculatura del suelo pélvico vuelve gradualmenteLa musculatura del suelo pélvico vuelve gradualmente
a su tono inicial, aunque a veces la sobredistensión ya su tono inicial, aunque a veces la sobredistensión y
los desgarros imposibilitan una total recuperación.los desgarros imposibilitan una total recuperación.

Cambios generales.Cambios generales.
A.A. SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO.SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO.
Los músculos abdominales sufren un estiramiento yLos músculos abdominales sufren un estiramiento y
pierden gran parte de su tono durante el embarazo.pierden gran parte de su tono durante el embarazo.
En el postparto inmediato tienen un aspectoEn el postparto inmediato tienen un aspecto
flácido, que normalmente responde bien al ejercicioflácido, que normalmente responde bien al ejercicio
físico y a la involución.físico y a la involución.
Se llama diastasis de los rectos abdominales a laSe llama diastasis de los rectos abdominales a la
separación de los músculos, esto puede ocurrirseparación de los músculos, esto puede ocurrir
durante el embarazo especialmente en mujeres condurante el embarazo especialmente en mujeres con
pobre tono muscular en esta zona.pobre tono muscular en esta zona.
El tono muscular se recobra paulatinamente y deEl tono muscular se recobra paulatinamente y de
forma mayor en primíparas que en mujeres que yaforma mayor en primíparas que en mujeres que ya
tienen varios hijos.tienen varios hijos.

B. SISTEMA TEGUMENTARIO.B. SISTEMA TEGUMENTARIO.
Las estrías de colorLas estrías de color rojorojo que se produjeron durante elque se produjeron durante el
embarazo, principalmente en abdomen, muslos yembarazo, principalmente en abdomen, muslos y
mamas, resultado del estiramiento y rotura de lasmamas, resultado del estiramiento y rotura de las
fibras elásticas de la piel, adquieren de formafibras elásticas de la piel, adquieren de forma
progresiva durante el puerperio un aspectoprogresiva durante el puerperio un aspecto
nacaradonacarado. Con respecto al exceso de pigmentación de. Con respecto al exceso de pigmentación de
algunas zonas del cuerpo, van recobrando su coloralgunas zonas del cuerpo, van recobrando su color
previo al embarazo de forma gradual.previo al embarazo de forma gradual.
La eliminación del exceso de líquidos y los productosLa eliminación del exceso de líquidos y los productos
de deshecho por la piel con frecuencia da lugar a unade deshecho por la piel con frecuencia da lugar a una
sudoración profusa, acentuada por la noche, llamadasudoración profusa, acentuada por la noche, llamada
diaforesis postpartodiaforesis postparto ..

C. SISTEMA URINARIO.C. SISTEMA URINARIO.
En el postparto inmediato la mucosa vesical presenta unEn el postparto inmediato la mucosa vesical presenta un
grado variable de edema e hiperemia como consecuenciagrado variable de edema e hiperemia como consecuencia
del traumatismo del parto.del traumatismo del parto.
El tono de la vejiga está disminuido, especialmente tras unEl tono de la vejiga está disminuido, especialmente tras un
parto prolongado. Por tanto puede existir una menorparto prolongado. Por tanto puede existir una menor
sensibilidad ante una mayor presión, mayor capacidadsensibilidad ante una mayor presión, mayor capacidad
vesical y sobredistensión de la vejiga.vesical y sobredistensión de la vejiga.
También disminuye el deseo de miccionar, de manera queTambién disminuye el deseo de miccionar, de manera que
todo lo anterior da lugar a incontinencia por rebosamientotodo lo anterior da lugar a incontinencia por rebosamiento
y vaciamiento incompleto de la vejiga.y vaciamiento incompleto de la vejiga.
Normalmente el tono vesical se recupera pasadas lasNormalmente el tono vesical se recupera pasadas las
primeras 24-48 horas del parto.primeras 24-48 horas del parto.
Los uréteres y pelvis renal están dilatados e hipotónicos,Los uréteres y pelvis renal están dilatados e hipotónicos,
normalizándose en el plazo de 3 a 6 semanas.normalizándose en el plazo de 3 a 6 semanas.

D. CAMBIOS EN EL PESO, BALANCED. CAMBIOS EN EL PESO, BALANCE
HÍDRICO Y ELECTRÓLITOS.HÍDRICO Y ELECTRÓLITOS.
La gestante pierde aproximadamente una media de 5La gestante pierde aproximadamente una media de 5
Kg tras el parto y 4 Kg durante el puerperio.Kg tras el parto y 4 Kg durante el puerperio.
La pérdida de peso en el período puerperal se debeLa pérdida de peso en el período puerperal se debe
principalmente a la excreción de líquido antesprincipalmente a la excreción de líquido antes
comentada.comentada.
La mayoría de las mujeres se acercan al peso anteriorLa mayoría de las mujeres se acercan al peso anterior
a la gestación 6-8 semanas después del parto, aunquea la gestación 6-8 semanas después del parto, aunque
algunas conservan un exceso aproximado de 1,5 kg.algunas conservan un exceso aproximado de 1,5 kg.
Un aumento de peso durante el embarazo superior a 9Un aumento de peso durante el embarazo superior a 9
Kg se asocia a mayores diferencias en el peso antes yKg se asocia a mayores diferencias en el peso antes y
después de la gestación.después de la gestación.

E. SISTEMA CARDIOVASCULAR.E. SISTEMA CARDIOVASCULAR.
La mayoría de los cambios cardiovascularesLa mayoría de los cambios cardiovasculares
significativos que se producen en el embarazosignificativos que se producen en el embarazo
desaparecen a la segunda semana del puerperio.desaparecen a la segunda semana del puerperio.
A los pocos días después del parto la presión arterial,A los pocos días después del parto la presión arterial,
la frecuencia cardiaca, el consumo de oxígeno y losla frecuencia cardiaca, el consumo de oxígeno y los
líquidos totales del organismo regresan a suslíquidos totales del organismo regresan a sus
promedios anteriores al embarazo.promedios anteriores al embarazo.
Otros cambios necesitan varias semanas para llevarseOtros cambios necesitan varias semanas para llevarse
a cabo.a cabo.

E.1. Volumen sanguíneo.E.1. Volumen sanguíneo.
El volumen sanguíneo se normaliza a la terceraEl volumen sanguíneo se normaliza a la tercera
semana después del parto, aún cuando se eleva en lassemana después del parto, aún cuando se eleva en las
primeras 12-48 horas tras el parto.primeras 12-48 horas tras el parto.
La hipervolemia del embarazo se puede considerarLa hipervolemia del embarazo se puede considerar
como un mecanismo protector para que la mayoría decomo un mecanismo protector para que la mayoría de
las mujeres puedan tolerar las pérdidas de sangre quelas mujeres puedan tolerar las pérdidas de sangre que
se producen en el alumbramiento.se producen en el alumbramiento.
La cantidad de sangre que se pierde durante el partoLa cantidad de sangre que se pierde durante el parto
promedia los 500 ml.promedia los 500 ml.
Esta pérdida determina la volemia y el hematocritoEsta pérdida determina la volemia y el hematocrito
durante el puerperio.durante el puerperio.

E.2. Gasto cardiaco.E.2. Gasto cardiaco.
El aumento del retorno venoso y la desaparición delEl aumento del retorno venoso y la desaparición del
lecho placentario, junto al aumento transitorio dellecho placentario, junto al aumento transitorio del
volumen sanguíneo hacen que el gasto cardiacovolumen sanguíneo hacen que el gasto cardiaco
aumente en el puerperio inmediato.aumente en el puerperio inmediato.
Más tarde, hacia la tercera semana, el gasto cardiacoMás tarde, hacia la tercera semana, el gasto cardiaco
regresa a los niveles normales anteriores al embarazo.regresa a los niveles normales anteriores al embarazo.

E.3. Presión arterial y frecuencia cardiaca.E.3. Presión arterial y frecuencia cardiaca.
La presión arterial, elevada durante el trabajo deLa presión arterial, elevada durante el trabajo de
parto por las contracciones uterinas y los pujos, debeparto por las contracciones uterinas y los pujos, debe
encontrarse dentro de los valores normales durante elencontrarse dentro de los valores normales durante el
puerperio.puerperio.
Puede elevarse en los primeros días del puerperioPuede elevarse en los primeros días del puerperio
como consecuencia de la pérdida del territorio de bajacomo consecuencia de la pérdida del territorio de baja
resistencia que suponía el útero y la placentaresistencia que suponía el útero y la placenta
En otras ocasiones puede darse hipotensiónEn otras ocasiones puede darse hipotensión
ortostática debido al desplazamiento de líquidos y alortostática debido al desplazamiento de líquidos y al
descenso de la presión intraabdominal.descenso de la presión intraabdominal.

E.4. Valores sanguíneos.E.4. Valores sanguíneos.
Tras la hemodilución temprana por la movilización deTras la hemodilución temprana por la movilización de
líquidos extravasculares, se produce una elevación dellíquidos extravasculares, se produce una elevación del
hematocrito en los 3 a 7 días que siguen al parto, porhematocrito en los 3 a 7 días que siguen al parto, por
la perdida mayor de volumen plasmático que dela perdida mayor de volumen plasmático que de
células sanguíneas.células sanguíneas.
Los valores de hematocrito están influenciadosLos valores de hematocrito están influenciados
también por la pérdida hemática durante eltambién por la pérdida hemática durante el
alumbramiento. Hacia la 4ª-5ª semana se regresa a losalumbramiento. Hacia la 4ª-5ª semana se regresa a los
valores normales.valores normales.
La leucocitosis del embarazo aumenta durante losLa leucocitosis del embarazo aumenta durante los
primeros 10-12 días del puerperio con cifras de hastaprimeros 10-12 días del puerperio con cifras de hasta
30.000/mm3 .30.000/mm3 .

F. SISTEMA RESPIRATORIO.F. SISTEMA RESPIRATORIO.
Los cambios en la presión abdominal y de capacidadLos cambios en la presión abdominal y de capacidad
de la caja torácica después del parto producen rápidasde la caja torácica después del parto producen rápidas
modificaciones del funcionamiento pulmonar.modificaciones del funcionamiento pulmonar.
Se observan aumento de volumen residual, de laSe observan aumento de volumen residual, de la
ventilación en reposo y del consumo de oxigeno.ventilación en reposo y del consumo de oxigeno.
Disminuye la capacidad de inspiración y la capacidadDisminuye la capacidad de inspiración y la capacidad
respiratoria máxima.respiratoria máxima.

G. SISTEMA GASTROINTESTINAL.G. SISTEMA GASTROINTESTINAL.
El tono y la motilidad gastrointestinal se normalizan en elEl tono y la motilidad gastrointestinal se normalizan en el
plazo de 2 semanas. La mayor parte de las mujeres sientenplazo de 2 semanas. La mayor parte de las mujeres sienten
hambre poco después del parto.hambre poco después del parto.
El estreñimiento es común durante el puerperio, se debe aEl estreñimiento es común durante el puerperio, se debe a
la relajación intestinal durante el embarazo y a lala relajación intestinal durante el embarazo y a la
distensión de los músculos abdominales.distensión de los músculos abdominales.
La limitación de alimentos y líquidos durante el parto, aLa limitación de alimentos y líquidos durante el parto, a
veces los enemas antes del mismo, y también la medicaciónveces los enemas antes del mismo, y también la medicación
influyen sobre este problema.influyen sobre este problema.
La evacuación intestinal puede retrasarse dos o tres díasLa evacuación intestinal puede retrasarse dos o tres días
después del parto. El dolor por hemorroides, laceraciones odespués del parto. El dolor por hemorroides, laceraciones o
episiotomía contribuyen a que no se produzca laepisiotomía contribuyen a que no se produzca la
evacuación.evacuación.

H. SISTEMA ENDOCRINO.H. SISTEMA ENDOCRINO.
Haremos referencia fundamentalmente al descensoHaremos referencia fundamentalmente al descenso
sufrido por las hormonas placentarias una vez que hasufrido por las hormonas placentarias una vez que ha
ocurrido el alumbramiento.ocurrido el alumbramiento.
Este descenso posibilita un aumento de la prolactina yEste descenso posibilita un aumento de la prolactina y
en consecuencia la instauración de la secreción lácteaen consecuencia la instauración de la secreción láctea
materna.materna.
El mecanismo exacto responsable de la reanudaciónEl mecanismo exacto responsable de la reanudación
del ciclo menstrual no se conoce totalmente.del ciclo menstrual no se conoce totalmente.
La menstruación se restablece generalmente antesLa menstruación se restablece generalmente antes
que la ovulación.que la ovulación.
La mayoría de los primeros ciclos son anovulatoriosLa mayoría de los primeros ciclos son anovulatorios
después de la amenorrea.después de la amenorrea.

J. MAMAS.J. MAMAS.
El último de los cambios generales del puerperio es elEl último de los cambios generales del puerperio es el
referido a las mamas.referido a las mamas.
En función de que la madre escoja entre lactancia al pechoEn función de que la madre escoja entre lactancia al pecho
o artificial, la mama reaccionará en consecuencia.o artificial, la mama reaccionará en consecuencia.
Cuando aparece la oleada de sangre y linfa hacia la mamaCuando aparece la oleada de sangre y linfa hacia la mama
adelantándose a la producción de leche, las mamas seadelantándose a la producción de leche, las mamas se
agrandan y se hinchan, volviéndose muy consistentes yagrandan y se hinchan, volviéndose muy consistentes y
calientes hacia el 3º día después del parto.calientes hacia el 3º día después del parto.
Las madres que no optan por la lactancia al pecho tambiénLas madres que no optan por la lactancia al pecho también
experimentan plenitud y turgencia.experimentan plenitud y turgencia.

Ingurgitación mamaria:Ingurgitación mamaria:
• Las mamas aumentan su tamaño yLas mamas aumentan su tamaño y
su temperatura, esto va seguido desu temperatura, esto va seguido de
una reacción febril que no puedeuna reacción febril que no puede
superar los 38° C ni las 24 horassuperar los 38° C ni las 24 horas
en tiempo.en tiempo.
• La ingurgitación se debe a la granLa ingurgitación se debe a la gran
vasodilatación producida en losvasodilatación producida en los
vasos mamarios, y en losvasos mamarios, y en los
conductos linfáticos que se llenanconductos linfáticos que se llenan

CalostroCalostro
• Secreción expulsada a través delSecreción expulsada a través del
pezón rica en minerales, proteínas epezón rica en minerales, proteínas e
inmunoglobulinas y pobre en lactosainmunoglobulinas y pobre en lactosa
y ácidos grasos, duray ácidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primerosaproximadamente los cinco primeros
días.días.
• Las hormonas que intervienen en laLas hormonas que intervienen en la
lactancia son:lactancia son:
• La prolactina, que favorece laLa prolactina, que favorece la
producción de leche que se queda en elproducción de leche que se queda en el
alveolo mamario.alveolo mamario.
• La oxitocina, que produce eyección deLa oxitocina, que produce eyección de

ATENCION DEL PUERPERIOATENCION DEL PUERPERIO
Consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuadaConsiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada
evolución, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutarevolución, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar
las medidas profilácticas necesarias.las medidas profilácticas necesarias.
Puerperio inmediato:Puerperio inmediato: la complicación mas temida en este periodola complicación mas temida en este periodo
es la hemorragia sus factores de riesgo son:es la hemorragia sus factores de riesgo son:
Multiparidad,Multiparidad,
Edad mayor a 35 años,Edad mayor a 35 años,
Embarazo insuficiente o no controlado,Embarazo insuficiente o no controlado,
Macrosomía fetal,Macrosomía fetal,
Embarazo múltiple,Embarazo múltiple,
Otros: Polihidramnios, coagulopatía, miomatosis uterina, cirugíasOtros: Polihidramnios, coagulopatía, miomatosis uterina, cirugías
uterinas previas, hiper estimulación uterina, parto precipitado, partouterinas previas, hiper estimulación uterina, parto precipitado, parto
instrumental, distocia de hombros, alumbramiento patológico, partoinstrumental, distocia de hombros, alumbramiento patológico, parto
no institucional, etc.no institucional, etc.

Control ClínicoControl Clínico:: luego de estar 2 horas en la sala de posteriorluego de estar 2 horas en la sala de posterior
alumbramiento la paciente pasa a la sala de puerperio donde sealumbramiento la paciente pasa a la sala de puerperio donde se
le efectuará durante este periodo, 3 controles / día.le efectuará durante este periodo, 3 controles / día.
En cada control se evaluará:En cada control se evaluará:
1. Anamnesis:1. Anamnesis: se le interrogará sobre la presencia de síntomasse le interrogará sobre la presencia de síntomas
relacionados o no al parto.relacionados o no al parto.
2. Examen físico:
a) Control de signos vitales: se evaluará frecuencia
cardiaca, pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria y
temperatura, teniendo en cuenta aquellas alteraciones
fisiológicas ya enunciadas.
b) Piel y mucosas: se buscará todos los signos
relacionados con la anemia.
c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se
buscará la presencia de signos relacionados a patologías.

d) Abdomen:d) Abdomen: se buscará la presencia de puntos dolorosos,se buscará la presencia de puntos dolorosos,
RHA, flatos y se palpará el útero a través de la paredRHA, flatos y se palpará el útero a través de la pared
abdominal.abdominal.
Se evaluará su ubicación, tamaño y consistencia, si duele oSe evaluará su ubicación, tamaño y consistencia, si duele o
no. Se evaluará la herida quirúrgica en caso de cesáreano. Se evaluará la herida quirúrgica en caso de cesárea
abdominal.abdominal.
e) Genitales externos:e) Genitales externos: se evaluará los loquios, cantidad,se evaluará los loquios, cantidad,
color y olor, se controlará la vulva, el periné y lacolor y olor, se controlará la vulva, el periné y la
episiorrafia.episiorrafia.
f) Miembros inferiores:f) Miembros inferiores: se evaluará la presencia dese evaluará la presencia de
edemas y varices, se buscarán signos asociados a trombosisedemas y varices, se buscarán signos asociados a trombosis
venosa profunda.venosa profunda.
g) Control de los emuntoriosg) Control de los emuntorios :: la paciente deberála paciente deberá
orinar antes de las 12 horas de culminado el trabajo deorinar antes de las 12 horas de culminado el trabajo de

PUERPERIOPUERPERIO
PATOLOGICOPATOLOGICO
INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL
PATOLOGÍAPATOLOGÍA
HEMORRÁGICAHEMORRÁGICA
PATOLOGÍA MAMARIAPATOLOGÍA MAMARIA

ObjetivoObjetivo
• Dar a conocer las principalesDar a conocer las principales
complicaciones infecciosas delcomplicaciones infecciosas del
puerperio y sus respectivospuerperio y sus respectivos
tratamientos.tratamientos.
• Analizar los métodos de prevenciónAnalizar los métodos de prevención
existentes para las infeccionesexistentes para las infecciones
puerperales.puerperales.
• Lograr apoyar el desarrollo delLograr apoyar el desarrollo del
conocimiento del personal involucrado.conocimiento del personal involucrado.
• Generar una respuesta rápida porGenerar una respuesta rápida por
parte del personal de salud frente a laparte del personal de salud frente a la
presencia de estas complicaciones enpresencia de estas complicaciones en

INFECCIÓN PUERPERAL.INFECCIÓN PUERPERAL.
Definición:Definición:
““Proceso séptico localizado en elProceso séptico localizado en el
aparato genital femenino, localizado oaparato genital femenino, localizado o
generalizado, y que se manifiesta engeneralizado, y que se manifiesta en
el puerperio”.el puerperio”.
Comité Norteamericano de SaludComité Norteamericano de Salud
Materna: “ Temperatura de 38ºC oMaterna: “ Temperatura de 38ºC o
más , al menos durante dos días, ymás , al menos durante dos días, y
desde 24 horas después del parto hastadesde 24 horas después del parto hasta
10 días ( Temperatura determinada vía10 días ( Temperatura determinada vía
oral, y por lo menos cuatro veces al díaoral, y por lo menos cuatro veces al día
)“.)“.

Factores de riesgo asociados al
huésped
•Rotura prolongada de membranas
antes del parto
•Corioamnionitis
•Parto de pretérmino
•Menor edad materna
•Bajo nivel socioeconómico
•Anemia

FR asociados a la atención en salud
•Trabajo de parto prolongado
•TV excesivos ( ojalá no mas de 5)
•Extracción manual de la placenta
•Cesárea en trabajo de parto
•Cesárea
•Monitoreo Fetal interno ( eléctrodo cefálico
en el feto o saturador metálico en la mejilla
•Instrumentación uterina
•Atención de cesárea sin ATB profilaxis.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
A)Locales:A)Locales:
-Rotura prematura de membranas,Rotura prematura de membranas,
-Partos prolongados con múltiples tactos vaginales yPartos prolongados con múltiples tactos vaginales y
los partos operatorios: laceraciones o desgarros de loslos partos operatorios: laceraciones o desgarros de los
tejidos. Lo favorecen la monitorización CTGtejidos. Lo favorecen la monitorización CTG
intrauterina y las infecciones vaginales previas alintrauterina y las infecciones vaginales previas al
parto.parto.
-Isquemia postparto del útero y de su interior:Isquemia postparto del útero y de su interior:
favorece un medio anaerobio y la acidosis local.favorece un medio anaerobio y la acidosis local.
-Exudación de la herida placentaria: caldo de cultivoExudación de la herida placentaria: caldo de cultivo
favorable para el desarrollo de gérmenes en presenciafavorable para el desarrollo de gérmenes en presencia
de restos placentarios.de restos placentarios.

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
A)Locales:A)Locales:
-Traumatismos del canal del parto: vías de penetraciónTraumatismos del canal del parto: vías de penetración
para los gérmenes.para los gérmenes.
-Cesáreas:3-20 veces superior. Bajo grado → cesáreaCesáreas:3-20 veces superior. Bajo grado → cesárea
electiva, sin trabajo de parto o rotura de membranas. Altoelectiva, sin trabajo de parto o rotura de membranas. Alto
grado→ bolsa rota durante periodo prolongado o múltiplesgrado→ bolsa rota durante periodo prolongado o múltiples
exploraciones vaginales.exploraciones vaginales.
-También influye la duración de la intervención y laTambién influye la duración de la intervención y la
técnica quirúrgica.técnica quirúrgica.
B)Generales:B)Generales:
-Enfermedades coexistentesEnfermedades coexistentes
-Obesidad, diabetes y déficits nutricionales.Obesidad, diabetes y déficits nutricionales.

MICROBILOGÍAMICROBILOGÍA
-Generalmente polimicrobianas ( anaerobios y aerobios ).Generalmente polimicrobianas ( anaerobios y aerobios ).
-Gran mayoría: intestino y tracto genital inferior. –Gran mayoría: intestino y tracto genital inferior. –
Anaerobios →Bacteroides ( B.fragilis), peptococos,Anaerobios →Bacteroides ( B.fragilis), peptococos,
peptoestreptococos.peptoestreptococos.
-Aerobios gramnegativos →E.coli y menos frecuente:Aerobios gramnegativos →E.coli y menos frecuente:
Proteus, Kleibsella y Enterobacter.Proteus, Kleibsella y Enterobacter.
-Infección genital por estreptococos hemolíticos del grupoInfección genital por estreptococos hemolíticos del grupo
A o por estafilococos es menos frecuente.A o por estafilococos es menos frecuente.
-Cultivos bacterianos: endocervicales o endouterinos sonCultivos bacterianos: endocervicales o endouterinos son
difíciles de interpretar.difíciles de interpretar.
-Hemocultivos pueden ser útiles, pero sólo son positivos elHemocultivos pueden ser útiles, pero sólo son positivos el
5-8% de casos.5-8% de casos.
-Eficaces los cultivos obtenidos por punciones o aspiraciónEficaces los cultivos obtenidos por punciones o aspiración
peritoneal.peritoneal.

PATOGENIAPATOGENIA
Mecanismos:Mecanismos: exógeno ( instrumental o manos delexógeno ( instrumental o manos del
obstetra ), o endógeno ( gérmenes de cuello y tractoobstetra ), o endógeno ( gérmenes de cuello y tracto
genital inferior, o focos sépticos distantes que segenital inferior, o focos sépticos distantes que se
reactivan a consecuencia del parto ).reactivan a consecuencia del parto ).
Vías de penetración y extensión:Vías de penetración y extensión:
-Via mucosa:Via mucosa: manipulación del partoendometritis,manipulación del partoendometritis,
salpingitis o parametritis.salpingitis o parametritis.
-Via linfática:Via linfática: herida de inserción placentaria,herida de inserción placentaria,
desgarros del canal del parto o la episiotomíadesgarros del canal del parto o la episiotomía
→parametritis y peritonitis.→parametritis y peritonitis.
-Via hemática:Via hemática: proceso infeccioso alcanza vasoproceso infeccioso alcanza vaso
venoso →tromboflebitis séptica que puede ocasionarvenoso →tromboflebitis séptica que puede ocasionar
metástasis sépticas a distancia.metástasis sépticas a distancia.

FORMAS ANATOMOCLÍNICAS.FORMAS ANATOMOCLÍNICAS.
Condicionadas por la vía de penetración.Condicionadas por la vía de penetración.
1)1)Infección del periné, vulva, vagina o cuello:Infección del periné, vulva, vagina o cuello:
desgarro suturado o no, o la herida de la episiotomía.desgarro suturado o no, o la herida de la episiotomía.
2)2) Endometritis:Endometritis: infección de la superficieinfección de la superficie
intrauterina, cruenta y traumatizada ( endometrio, ointrauterina, cruenta y traumatizada ( endometrio, o
más exactamente, decidua y miometrio adyacente).más exactamente, decidua y miometrio adyacente).
Más frecuente tras cesárea ( 10-20 veces más ) y raraMás frecuente tras cesárea ( 10-20 veces más ) y rara
tras parto vaginal ( 1,3-3% ).tras parto vaginal ( 1,3-3% ).
Los microorganismos invaden la cavidad endometrialLos microorganismos invaden la cavidad endometrial
durante el trabajo de parto y el parto.durante el trabajo de parto y el parto.
Realizar hemo y urocultivo antes de instaurar tratamientoRealizar hemo y urocultivo antes de instaurar tratamiento
antibiótico.antibiótico.

Herida quirúrgicaHerida quirúrgica
• El sitio más común es elEl sitio más común es el
perineo, donde se encuentranperineo, donde se encuentran
las episiotomías y laslas episiotomías y las
laceraciones y la incisiónlaceraciones y la incisión
quirúrgica de una cesárea.quirúrgica de una cesárea.
• El riesgo de infección aumentaEl riesgo de infección aumenta
cuando se llevan a cabo varioscuando se llevan a cabo varios
exámenes vaginales.exámenes vaginales.

Herida quirúrgicaHerida quirúrgica
• Valoración:Valoración:
• Enrojecimiento.Enrojecimiento.
• Edema.Edema.
• Equimosis.Equimosis.
• SecrecionesSecreciones
• TratamientoTratamiento
• Se obtendránSe obtendrán
cultivos paracultivos para
identificar losidentificar los
microorganismosmicroorganismos
ofensores.ofensores.
• Se precisa:Se precisa:
tratamientotratamiento
antibiótico,antibiótico,
analgesia, drenajeanalgesia, drenaje
del área, irrigacióndel área, irrigación
y desinfección de lay desinfección de la
zona yzona y
desbridamiento sidesbridamiento si
es preciso.es preciso.

FORMAS ANATOMOCLÍNICAS.FORMAS ANATOMOCLÍNICAS.
3) Salpìngooforitis( anexitis ):3) Salpìngooforitis( anexitis ): generalmente porgeneralmente por
progresión a partir de una endometritis.progresión a partir de una endometritis.
4) Peritonitis:4) Peritonitis: vía linfática hasta peritoneo o tejidosvía linfática hasta peritoneo o tejidos
celulares laxos entre los ligamentos anchos, casusando, encelulares laxos entre los ligamentos anchos, casusando, en
el primer caso, peritonitis, y en el segundo, unael primer caso, peritonitis, y en el segundo, una
parametritis ( celulitis pélvica).parametritis ( celulitis pélvica).
5) Celulitis pélvica ( parametritis ):5) Celulitis pélvica ( parametritis ): infección delinfección del
tejido conjuntivo pélvico laxo, que puede ocurrir de trestejido conjuntivo pélvico laxo, que puede ocurrir de tres
maneras:maneras:
Via linfáticaVia linfática ( más frecuente ):( más frecuente ): desgarro cervicaldesgarro cervical
infectado, incisión o laceración uterina.infectado, incisión o laceración uterina.
•• Directa: desgarros cervicales.Directa: desgarros cervicales.
•• Secundaria a tromboflSecundaria a tromboflebitis de la pelvis: porebitis de la pelvis: por
necrosis de pared venosa.necrosis de pared venosa.

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
Signos y síntomas comunes:Signos y síntomas comunes:
•• FIEBRE:FIEBRE: signo más precoz y constante. La fiebre ensigno más precoz y constante. La fiebre en
agujas va precedida de escalofríos y la taquicardia asociadaagujas va precedida de escalofríos y la taquicardia asociada
al proceso febril.al proceso febril.
““ Temperatura oral de 38ºC o superior en dos de los diezTemperatura oral de 38ºC o superior en dos de los diez
primeros días postparto, o de 38,7ºC o superior durante lasprimeros días postparto, o de 38,7ºC o superior durante las
primeras 24 h postparto.primeras 24 h postparto.
•• LOQUIOS FÉTIDOS:LOQUIOS FÉTIDOS: olor desagradable, signoolor desagradable, signo
importante de infección uterina, causado por invasión delimportante de infección uterina, causado por invasión del
útero por bacterias anaerobias. Algunas infecciones, enútero por bacterias anaerobias. Algunas infecciones, en
especial las producidas por el estreptococo Beta-hemolítico,especial las producidas por el estreptococo Beta-hemolítico,
a menudo se asocian con loquios escasos no malolientes.a menudo se asocian con loquios escasos no malolientes.

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
Signos y síntomas comunes:Signos y síntomas comunes:
DOLOR ABDOMINAL:DOLOR ABDOMINAL: al principio en hipogastrioal principio en hipogastrio
y en una o ambas fosas iliacas; cuando aparecey en una o ambas fosas iliacas; cuando aparece
peritonitis, el dolor se generaliza. •peritonitis, el dolor se generaliza. •
SUBINVOLUCIÓN UTERINA:SUBINVOLUCIÓN UTERINA: por palpaciónpor palpación
abdominal y puede asociarse a la palpación de masasabdominal y puede asociarse a la palpación de masas
anexiales dolorosas.anexiales dolorosas.

Signos y síntomas específicosSignos y síntomas específicos
•• LESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINALESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINA
Y CUELLO:Y CUELLO: visualización de la herida y por síntomasvisualización de la herida y por síntomas
locales.locales.
•• ENDOMETRITIS PUERPERAL:ENDOMETRITIS PUERPERAL: útero doloroso aútero doloroso a
la palpación y el PCE sigue abierto. Leucocitosis 15.000-la palpación y el PCE sigue abierto. Leucocitosis 15.000-
30.000. el diagnóstico se basa en la fiebre sin causa30.000. el diagnóstico se basa en la fiebre sin causa
aparente ( común→dolor uterino, loquios purulentos oaparente ( común→dolor uterino, loquios purulentos o
de olor fétido y leucocitosis.de olor fétido y leucocitosis.
•• SALPINGOOFORITIS:SALPINGOOFORITIS: dolor intenso a ladolor intenso a la
movilización uterina y en ambas fosas iliacas. Puedenmovilización uterina y en ambas fosas iliacas. Pueden
detectarse masas anexialesdetectarse masas anexiales

Signos y síntomas específicosSignos y síntomas específicos
•PELVIPERITONITIS:PELVIPERITONITIS: fiebre alta, dolor intenso,fiebre alta, dolor intenso,
distensión y defensa abdominal e íleo paralítico.distensión y defensa abdominal e íleo paralítico.
•PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA:PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA:
causa más frecuente de fiebre sostenida y prolongada encausa más frecuente de fiebre sostenida y prolongada en
el puerperio. Dolor a la presión en uno o ambos lados delel puerperio. Dolor a la presión en uno o ambos lados del
abdomen y a la movilización del útero.abdomen y a la movilización del útero.
•TROMBOFLEBITIS SÉPTICA:TROMBOFLEBITIS SÉPTICA: difícil dedifícil de
diagnosticar, pues suele afectar a las venas ováricas,diagnosticar, pues suele afectar a las venas ováricas,
uterinas e hipogástricas, y el tacto vaginal es anodino.uterinas e hipogástricas, y el tacto vaginal es anodino.
•SEPTICEMIA:SEPTICEMIA: múltiples órganos y sistemas y quemúltiples órganos y sistemas y que
puede producir la muertepuede producir la muerte

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-Descartar causas extrapélvicas.Descartar causas extrapélvicas.
Causas extragenitales:Causas extragenitales:
•• PIELONEFRITIS:PIELONEFRITIS: bacteriuria, piuria, aumento debacteriuria, piuria, aumento de
sensibilidad en el ángulo costovertebral y el aumento de Tª.sensibilidad en el ángulo costovertebral y el aumento de Tª.
( sospecha ). Cultivo de orina ( confirma ).( sospecha ). Cultivo de orina ( confirma ).
•• MASTITIS:MASTITIS: congestión de mama, puede originar fiebre ( rarocongestión de mama, puede originar fiebre ( raro
>38,5ºC, durante los primeros días, y de manera característica>38,5ºC, durante los primeros días, y de manera característica
nunca dura más de 24 horas). En la mastitis verdadera la curva denunca dura más de 24 horas). En la mastitis verdadera la curva de
Tª es sostenida y se asocia con signos y síntomas mamarios que seTª es sostenida y se asocia con signos y síntomas mamarios que se
hacen manifiestos en 24 horas.hacen manifiestos en 24 horas.
•• INFECCIONES RESPIRATORIAS:INFECCIONES RESPIRATORIAS: primeras 24 horasprimeras 24 horas
siguientes al parto. Pueden consistir en atelectasias, neumoníasiguientes al parto. Pueden consistir en atelectasias, neumonía
aspirativa o ambas.aspirativa o ambas.
•• ABCESOS O HERIDAS ABDOMINALES:ABCESOS O HERIDAS ABDOMINALES: inspeccióninspección
meticulosa de la zona.meticulosa de la zona.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
A)A)Tratamiento antibiótico:Tratamiento antibiótico: la combinaciòn dela combinaciòn de
GENTAMICINA+CLINDAMICINAGENTAMICINA+CLINDAMICINA es la adecuadaes la adecuada
para el tratamiento de la endometritis y que un régimenpara el tratamiento de la endometritis y que un régimen
con actividad contra Bacteroides fragilis y otrascon actividad contra Bacteroides fragilis y otras
bacterias anaerobias resistentes a penicilina esbacterias anaerobias resistentes a penicilina es
preferible.preferible.
Con la excepción de las cefalosporinas que se asocian aCon la excepción de las cefalosporinas que se asocian a
una menor tasa de diarreas, no existe evidencia queuna menor tasa de diarreas, no existe evidencia que
relacione un régimen determinado con una menorrelacione un régimen determinado con una menor
incidencia de efectos colaterales.incidencia de efectos colaterales. - GENTAMICINA- GENTAMICINA
2,4-2,7 gr/día + CLINDAMICINA 300mg en 1-32,4-2,7 gr/día + CLINDAMICINA 300mg en 1-3
dosisdosis

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
B) Tratamientos complementarios:B) Tratamientos complementarios:
-Drenar abcesos perineovulvares y los pélvicos (Drenar abcesos perineovulvares y los pélvicos (
fondo de saco de Douglas ). -fondo de saco de Douglas ). - Abstenerse de legrarAbstenerse de legrar
la cavidad uterina si no hay sospecha de retención dela cavidad uterina si no hay sospecha de retención de
restos placentarios.restos placentarios.
-Tromboflebitis séptica:Tromboflebitis séptica: asociar heparina alasociar heparina al
tratamiento antibiótico. La ligadura de las venas afectastratamiento antibiótico. La ligadura de las venas afectas
se realiza cuando el cuadro no se resuelve y sonse realiza cuando el cuadro no se resuelve y son
potenciales emisores de émbolos sépticos.potenciales emisores de émbolos sépticos.

PATOLOGIA MAMARIAPATOLOGIA MAMARIA
MASTITIS PUERPERAL:MASTITIS PUERPERAL:
““ Inflamación del tejido mamario”Inflamación del tejido mamario”
- Característico de la mama lactante.- Característico de la mama lactante.
Origen →infeccioso, + frecunete flora nasofaringeaOrigen →infeccioso, + frecunete flora nasofaringea
del RN ( cocos grampositivos →estafilococos ydel RN ( cocos grampositivos →estafilococos y
estreptococos ), y la puerta de entrada →fisura delestreptococos ), y la puerta de entrada →fisura del
pezón. Más frecuente →Stafilococo aureus.pezón. Más frecuente →Stafilococo aureus.
Clínica:Clínica: dolor mamario unilateral progresivo,dolor mamario unilateral progresivo,
tumefacción focal, induración y eritema localizados.tumefacción focal, induración y eritema localizados.
Se puede acompañar de fiebre y de afectación delSe puede acompañar de fiebre y de afectación del
estado general.estado general.
Diagnóstico: clínico. Radiología→Diagnóstico: clínico. Radiología→ aumentoaumento
difuso de la densidad.difuso de la densidad.

MASTITIS PUERPERAL:MASTITIS PUERPERAL:
Tratamiento:Tratamiento: fases iniciales→tratamiento local defases iniciales→tratamiento local de
la grieta ( pomadas emolientes, calor seco, restricciónla grieta ( pomadas emolientes, calor seco, restricción
hídrica ) y antibioterapia antiestafilocócicahídrica ) y antibioterapia antiestafilocócica
( cloxacilina 500 mg/6 h, amoxi-clavulánico 500mg/8( cloxacilina 500 mg/6 h, amoxi-clavulánico 500mg/8
h, cefalosporinas de 1ª generación, vibracina.. ) 10h, cefalosporinas de 1ª generación, vibracina.. ) 10
días..días.. Tratamiento antiinflamatorio:Tratamiento antiinflamatorio: Varidasa,Varidasa,
AINEs. Si alergia a B-lactámicos→clindamicina,AINEs. Si alergia a B-lactámicos→clindamicina,
teicoplamina o vancomicina ( glucopéptidos ) oteicoplamina o vancomicina ( glucopéptidos ) o
linezolid..linezolid..
Continuar con lactancia ( salvo abceso, infecciónContinuar con lactancia ( salvo abceso, infección
estafilocócica epidémica o supuración por pezón.estafilocócica epidémica o supuración por pezón.

ABSCESO MAMARIOABSCESO MAMARIO
““ CColección de pus localizada en la mama”.olección de pus localizada en la mama”.
-Clínica:Clínica: dolor y fiebre, así como afectación del estado general.dolor y fiebre, así como afectación del estado general.
Puede haber afectación hematológica →leucocitosis, desviaciónPuede haber afectación hematológica →leucocitosis, desviación
izquierdaizquierda..
-Pruebas complementarias:Pruebas complementarias: no se recomienda lano se recomienda la
mamografía, ( compresión ). Para saber si el proceso es difuso omamografía, ( compresión ). Para saber si el proceso es difuso o
localizado→ ecografía mamaria. La mamografía después delocalizado→ ecografía mamaria. La mamografía después de
remitido el proceso, para descartar proceso maligno.remitido el proceso, para descartar proceso maligno.
-Tratamiento:Tratamiento: evacuación espontánea→ductal o fistulizando
por piel. Calor local→acelera el proceso de fluctuación.
Si no ocurre, y se delimita una zona eritematosa y fluctuante
→apertura y desbridamiento quirúrgico, lavado con suero, curas
locales con agua oxigenada y antisépticos locales, cierre de la
piel por segunda intención.

INGURGITACIÓN MAMARIAINGURGITACIÓN MAMARIA
Frecuente 2º-3º días postparto → exceso de producciónFrecuente 2º-3º días postparto → exceso de producción
de leche, excesivo acúmulo al no poder expulsarse.de leche, excesivo acúmulo al no poder expulsarse.
Leve, no precisa tratamiento más que un correctoLeve, no precisa tratamiento más que un correcto
vaciado tras la succión.vaciado tras la succión.
En ocasiones → dolor y tumefacción bilateral que aEn ocasiones → dolor y tumefacción bilateral que a
veces se acompaña de fiebre.veces se acompaña de fiebre.
Exploración:Exploración: mamas tensas, calientes y dolorosas. La excesivamamas tensas, calientes y dolorosas. La excesiva
tensión puede dificultar la salida por compresión de lostensión puede dificultar la salida por compresión de los
conductos galactóforos.conductos galactóforos.
Tratamiento:Tratamiento:
1) Oxitocina.1) Oxitocina.
2) Vaciamiento de mamas hasta quedar blandas. Analgesia.2) Vaciamiento de mamas hasta quedar blandas. Analgesia.
Lactancia regular si se desea continuar.Lactancia regular si se desea continuar.
3) Vendaje compresivo mamario 2-3 dias.3) Vendaje compresivo mamario 2-3 dias.
4) Inhibidores de la prolactina: bromocriptina, cabergolina,4) Inhibidores de la prolactina: bromocriptina, cabergolina,
quinagolida... durante 2 días.quinagolida... durante 2 días.

ENDOMETRITISENDOMETRITIS
PUERPERALPUERPERAL

ENDOMETRITIS PUERPERALENDOMETRITIS PUERPERAL
DefiniciónDefinición
Invasión de gérmenes patógenos aInvasión de gérmenes patógenos a
la cavidad uterina luego del parto,la cavidad uterina luego del parto,
comprendiendo la decidua, concomprendiendo la decidua, con
posibilidad de invadir la capaposibilidad de invadir la capa
muscular. La infección puedemuscular. La infección puede
favorecerse si existe retención defavorecerse si existe retención de
restos placentarios.restos placentarios.
Se caracteriza por presentar fiebreSe caracteriza por presentar fiebre
mayor de 38 °C, pasadas las 48mayor de 38 °C, pasadas las 48
horas del parto, en dos controleshoras del parto, en dos controles

EtiologíaEtiología
Los gérmenes más frecuentementeLos gérmenes más frecuentemente
presentes son:presentes son:
•• Estreptococos.Estreptococos.
•• Anaerobios.Anaerobios.
•• E. Coli.E. Coli.
•• Bacterioides.Bacterioides.
•• Clostridium.Clostridium.
•• Estafilococo dorado.Estafilococo dorado.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
•• Anemia.Anemia.
•• Estado nutricional deficitario.Estado nutricional deficitario.
•• RPM.RPM.
•• Corioamnionitis previas.Corioamnionitis previas.
•• Parto domiciliario.Parto domiciliario.
•• Trabajo de parto prolongado.Trabajo de parto prolongado.
•Múltiples tactos vaginales.Múltiples tactos vaginales.
•• Parto traumático.Parto traumático.
•• Retención de restos placentarios.Retención de restos placentarios.
•• Cesárea en condiciones de riesgo.Cesárea en condiciones de riesgo.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
•• Fiebre alta postparto o post cesárea.Fiebre alta postparto o post cesárea.
•• Escalofríos.Escalofríos.
•• Dolor uterino intenso a la palpación.Dolor uterino intenso a la palpación.
•• Sub involución uterina.Sub involución uterina.
•• Dolor a la movilización del cuello uterino.Dolor a la movilización del cuello uterino.
•• Útero sensible.Útero sensible.
•• Loquios purulentos y malolientes.Loquios purulentos y malolientes.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
1.1.Criterios de diagnósticoCriterios de diagnóstico
a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.a.- Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen físico general y ginecológico.b.- Examen físico general y ginecológico.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía.c.- Hallazgos de laboratorio y ecografía.
2. Diagnostico diferencial2. Diagnostico diferencial
•• Infección de episiotomía o desgarro.Infección de episiotomía o desgarro.
•• Infección de herida operatoria.Infección de herida operatoria.
•• Ingurgitación mamaria.Ingurgitación mamaria.
•• Mastitis puerperal.Mastitis puerperal.
•• Infección del tracto urinario.Infección del tracto urinario.
•• Flebitis.Flebitis.

EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES
1.1.De patología clínicaDe patología clínica
•• Hemograma.Hemograma.
•• Grupo sanguíneo, factor Rh.Grupo sanguíneo, factor Rh.
•• VDRL, prueba de Elisa VIH.VDRL, prueba de Elisa VIH.
•• Cultivo de loquios.Cultivo de loquios.
•• Coloración Gram de loquios.Coloración Gram de loquios.
•• Examen de orina.Examen de orina.

EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES
2. De imágenes2. De imágenes
•• Ecografía revela útero sub involucionado,Ecografía revela útero sub involucionado,
algunas veces con retención de restos placentarios;algunas veces con retención de restos placentarios;
también puede revelar la presencia de abscesotambién puede revelar la presencia de absceso
pélvico.pélvico.
3. Pruebas especiales3. Pruebas especiales
•• Cultivo para anaerobios.Cultivo para anaerobios.

MANEJO:MANEJO:
Medidas generales y terapéuticaMedidas generales y terapéutica
Hospitalizar.Hospitalizar.
•• Evaluar y realizar el diagnóstico diferencial.Evaluar y realizar el diagnóstico diferencial.
•• Solicitar exámenes auxiliares.Solicitar exámenes auxiliares.
•• Colocar vía EV segura con cloruro de sodio al 9‰ con 20Colocar vía EV segura con cloruro de sodio al 9‰ con 20
UI de oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto.UI de oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto.
•• Continuar antibiótico terapia siguiente: - Ampicilina 1 grContinuar antibiótico terapia siguiente: - Ampicilina 1 gr
EV c/6 horas, más - Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EVEV c/6 horas, más - Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV
cada 24 horas. Otra alternativa: - Clindamicina 600 mg VOcada 24 horas. Otra alternativa: - Clindamicina 600 mg VO
cada 8 horas, más - Gentamicina 5mg/kg peso corporalcada 8 horas, más - Gentamicina 5mg/kg peso corporal
EV/día.EV/día.

MANEJO:MANEJO:
En caso de retención de restos placentarios, realizarEn caso de retención de restos placentarios, realizar
legrado uterino si cuenta con médico capacitado ylegrado uterino si cuenta con médico capacitado y
equipamiento.equipamiento.
•• El tratamiento parenteral continuará hasta que laEl tratamiento parenteral continuará hasta que la
puérpera esté asintomática por espacio de 48 horaspuérpera esté asintomática por espacio de 48 horas
luego se suspende los antibióticos.luego se suspende los antibióticos.
•• Si en 24 horas no se evidencia mejora post legradoSi en 24 horas no se evidencia mejora post legrado
puerperal, referir a un establecimiento especializado.puerperal, referir a un establecimiento especializado.

MANEJO:MANEJO:
2. Signos de alarma2. Signos de alarma
•• Fiebre.Fiebre.
•• Loquios con mal olor.Loquios con mal olor.
•• Hipotensión arterial.Hipotensión arterial.
•• Hipotermia.Hipotermia.
3. Criterios de alta3. Criterios de alta
Paciente sin evidencias de infección puerperal.Paciente sin evidencias de infección puerperal.
4. Pronóstico4. Pronóstico
De acuerdo a la severidad de la infección.De acuerdo a la severidad de la infección.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
Pelviperitonitis.Pelviperitonitis.
Shock sépticoShock séptico
Fascitis necrotizanteFascitis necrotizante
Infecciones de heridasInfecciones de heridas

Medidas que han demostrado reducción
del riesgo de Endometritis Puerperal.
 Los TV con guantes estériles previo
lavado de manos.
 Número de TV no mayor a 5.
 Utilizar técnica aséptica en la atención
del parto.
 Los pacientes que se someten a cesárea
deben recibir profilaxis antibiótica.

Profilaxis ATB enProfilaxis ATB en
CesáreaCesárea
• La cesárea es el FR masLa cesárea es el FR mas
importante para desarrollarimportante para desarrollar
infección puerperal.infección puerperal.
• Tasa endometritis 5-10 vecesTasa endometritis 5-10 veces
mayor que parto vaginal.mayor que parto vaginal.
• Sin profilaxis ATB, TasaSin profilaxis ATB, Tasa
endometritis 10-30%endometritis 10-30%
• Tasa de IHH 10-25%, sinTasa de IHH 10-25%, sin
profilaxis ATB.profilaxis ATB.

Revisión sistemática deRevisión sistemática de
12000 pacientes.12000 pacientes.
Evaluó el riesgo de endometritisEvaluó el riesgo de endometritis
con y sin profilaxis atb.con y sin profilaxis atb.
Endometritis en grupo control
•Cesárea electiva 7,03%
•Cesárea no electiva 30,%
•Cesárea sin indicación específica 30%

Revisión sistemática deRevisión sistemática de
12000 pacientes.12000 pacientes.
RR con ATB
•0,38 Cesárea electiva
•0,36 Cesárea no electiva
•0,39 Cesárea sin indicación específica
•La profilaxis antibiótica en cesárea reduce el riesgoLa profilaxis antibiótica en cesárea reduce el riesgo
de endometritis puerperal.de endometritis puerperal.
•Además este estudio también mostró reducción en laAdemás este estudio también mostró reducción en la
Tasa de IHH.Tasa de IHH.
((Manual Obstetricia y Ginecología PUC, primera edición, 2011, Dra Constanza Ralph T;Manual Obstetricia y Ginecología PUC, primera edición, 2011, Dra Constanza Ralph T;
Dr. Jorge Carvajal C.)Dr. Jorge Carvajal C.)

ConclusionesConclusiones
• La utilización de las medidas adecuadas deLa utilización de las medidas adecuadas de
prevención disminuye de manera considerableprevención disminuye de manera considerable
el riesgo de infección.el riesgo de infección.
• Se recomienda la profilaxis ATB en dosisSe recomienda la profilaxis ATB en dosis
única previa al parto con cefalosporina de 1raúnica previa al parto con cefalosporina de 1ra
generación.generación.
• Se recomienda lograr consenso entre losSe recomienda lograr consenso entre los
miembros del equipo de salud en cuanto a lasmiembros del equipo de salud en cuanto a las
medidas de profilaxis para generar unamedidas de profilaxis para generar una
actuación estándar.actuación estándar.
• La mastitis puerperal se puede prevenir conLa mastitis puerperal se puede prevenir con
un manejo activo de la lactancia materna.un manejo activo de la lactancia materna.
• Una buena prevención disminuye gastosUna buena prevención disminuye gastos
excesivos del sistema de salud en la

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