Primeras fases del trabajo de parto

1. Fases del trabajo de parto
Mary Jose Santiago Benítez
8 a
OBSTETRICIA

2. PosiciónEs la relación de una porción arbitrariamente elegida
de la presentación respecto al lado derecho o
izquierdo del conducto del parto.
Con cada
presentación
puede haber dos
variedades de
posición
Derecha o
izquierda
Existen seis posibilidades de ubicación para
cada una de las tres presentaciones
(vértice, cara y pélvica).

3. Presentación occipital anterior
En la mayor parte de los casos el
vértice entra en la pelvis con la
sutura sagital en el diámetro pélvico
transverso.
40
%
20
%
Occipito anterior izquierda

4. Occipitotransversa izquierdaOccipitotransversa derecha

6. Movimientos cardinales
del trabajo de parto
Let’s start with the first set of slides
Encajamiento
descenso
Flexión
Rotación
Interna
Extensión
Rotación
externa
Expulsión
Cambios de
posición de la parte
que se presenta
Muestran gran sobreposición
temporal

7. Encajamiento
Mecanismo por el cual el diámetro biparietal
(diámetro transversal mayor en una presentación
occipital) pasa a través de la entrada pélvica.
La cabeza fetal puede
encajarse durante las
últimas semanas del
embarazo o no hacerlo
hasta el comienzo del
trabajo de parto
Casi siempre se ingresa al
plano de entrada de la pelvis en
una dirección transversa u
oblicua.

8. Asinclitismo
Deflexión lateral de
la sutura sagital en
una dirección
posterior hacia el
promontorio o
anterior hacia la
sinfisis del pubis.
Deflexión lateral de la sutura sagital hacia una
ubicación más anterior o posterior de la pelvis.

9. Descenso Este movimiento es el primer requisito para
el nacimiento del feto.
Nulíparas
Multíparas
 El encajamiento puede ocurrir
antes del inicio del TDP
 Tal vez no haya descenso
adicional hasta el inicio del
segundo periodo de trabajo
de parto.
 El descenso suele
iniciarse con el
encajamiento y es
consecutivo a 4
fuerzas.

10. Sistema de cordenadas
obstetricas que nos
permite situar la
presentación durante el
TDP.
nos ayuda a evaluar el
descenso de la cabeza
fetal durante la fase
expulsiva del trabajo de
parto
Planos de Hodge

11. Son una forma
dividir el
estrecho
superior de la
pelvis del.
inferior.
A diferencia del anterior
relaciona el vértice de la
presentación (la parte mas
prominente) con líneas paralelas
que parten desde las espinas.
Estas líneas se miden en
centímetros y son negativas por
encima de las espinas y
positivas hacia abajo

13. Presión del
liquido amniótico
Presión directa
del fondo uterino
sobre la pelvis
durante las
contracciones
Esfuerzos de
pujo por
músculos
abdominales
Extensión y
enderezamiento
del cuerpo fetal

14. Flexión
Let’s start with the first set of slides
Desplazamiento del mentón hasta alcanzar un contacto intimo con el
tórax fetal y así se cambia al diámetro suboccipitobregmático, más
corto por el diámetro occipitofrontal, más largo.

15. Flexión deficiente Flexión moderada Flexión avanzada Flexión completa

16. ∎ Rotación Interna
Giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de manera
gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o con
menos frecuencia en dirección posterior hacia el hueso del sacro.
Completacuandola
cabezaalcanzaelpiso
pélvico
66%
Secompletapoco
después
25%
Noocurrelarotación.
5%

17. ∎ Extensión
La cabeza fetal muy flexionada llega a la
vulva y presenta extensión.
Si la cabeza muy
flexionada no se
extiende al llegar
al piso pélvico
Y desciende aun
más
Chocara contra
parte posterior del
perineo y será
empujada a través
de tejidos
perineales.
Abertura vulvar-
extensión de la
cabeza
Fuerza ejercida
por piso pélvico y
sínfisis del pubis
Fuerza ejercida
por útero

18. Rotación externa
La cabeza sufre una restitución.
Occipucio
gira hacia
tuberosidad
isquiática
derecha
Occipucio
gira hacia
tuberosidad
isquiática
izquierda
Movimiento que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve
para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro
anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Hombro anterior:
Ubicado detrás de la
sínfisis del pubis

19. Expulsión
 Inmediatamente despues de la rotación externa, aparece
el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis.
 El perineo se distiende por la presencia del hombro
posterior.
 Despues del nacimiento de los hombros, el resto del
cuerpo se realiza con rapidez.

20. Occipito transversa izquierda

21. ∎ Presentación occipital posterior
En 20% de los trabajos de parto, el feto
entra a la pelvis en una posición occipital
posterior (OP)
+++
Occipito posterior derechaOccipito posterior izquierda

22. Occipitoposterior derecha
Mecanismo de parto
idéntico a variedad
transversa y anterior.
Con excepción que el
occipucio debe logar una
rotación interna de 135°
A diferencia de 90 y 45°
pertenecientes a las
anteriores.

23. Cambios en la cabeza fetal
En las presentaciones
de vértice, las fuerzas
del trabajo de parto
cambian la forma de la
cabeza fetal.
La región de la piel
cabelluda fetal se
edematiza
En trabajos de
parto que se
prolongan antes de
lograr la dilatación

24. Caracteristicas del
trabajo de parto
normal

26. Preparación
fisiológica del cuello
uterinoCuello
uterino
Remodelación
denominada
ablandamiento
Manteniendo su
integridad
estructural y
maduración
Quiescencia
uterina
Comprende el
95% del
embarazo
Estabilidad del
musculo liso
uterino

27. Ablandamiento del cuello uterino
Las funciones del cuello uterino son:
Barrera
• Mecánica
contra
infecciones
Competencia
• Cervicouterina
contra el peso
creciente del
útero
Matriz
extracelular
• Un aumento
que le permite
una mayor
distensibilidad

28. Maduración del cuello uterino

29. Impredecibles
Más frecuentes
en el tercer
trimestre
Baja intensidad
Duración breve
No logran una
dilatación
Contracciones Braxton- Hicks

30. Verdadero y falso TDP

31. Puntuación que valora el
cuello uterino en el
trabajo de parto y ayuda
a predecir si será
requerida inducción del
parto
Una puntuación de 6 o
menos sugiere que el
trabajo es poco
probable que empezar
sin inducción.
Una puntuación de 9 o más
indica que el trabajo de
parto probablemente
comenzará de forma
espontánea.

32. Rotura de membranas
• Definición estricta
de TDP
Presencia de
contracciones uterinas que
producen borramiento y
dilatación demostrables
del cuello uterino.
A partir del ingreso a la
unidad de atención del
trabajo de parto.
Expulsión del tapón
mucoso
Borramiento completo
del cuello uterino

33. 33
Primer fase del trabajo de
parto
Periodo
preparatorio
•Los componentes
del tejido conjuntivo
del cuello se
modifican en grado
considerable
División de
dilatación
•Dilatación avanza a
su tasa más rápida
División
pélvica
• Se inicia con la
fase de
desaceleración.

34. 34

36. Fase latente 36
La fase latente de la mayor
parte de las mujeres
termina entre los 3-5 cm de
dilatación.
Define los límites de la
dilatación más allá de los
cuales se puede esperar
que empiece el TDP activo
El período en el que se
presentan contracciones
irregulares
cambios en el cérvix que
incluyen borramiento y
dilatación hasta de 4 cm
que, en promedio dura 18
horas en pacientes nulíparas
y en pacientes multíparas 12
horas

37. Fase latente
prolongada
37
>14
multípara >20
nulípara

38. Trabajo de parto activo
Se puede considerar de manera confiable que la
dilatación del cuello uterino de 3-5 cm o mayor, en
presencia de contracciones uterinas, es representativa
del umbral de trabajo de parto activo.
Nulíparas
• 8- 18 horas
• Dilatación
• 1.2- 6.8 cm/h
Multíparas
• 5- 12 horas
• Dilatación
• 1.5 cm /h
Contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4 cm.

39. Anomalías de la fase activa
25%
nulíparas
15 %
multíparas Trastornos del
retraso y
detención
Retraso: velocidad
baja de dilatación
o descenso
Nulíparas <1.2 cm
de dilatación
<1cm/h descenso
Multíparas <1.5
cm de dilatación
<2cm/h descenso
Detención:
interrupción
completa de la
dilatación o
descenso
 Detención de dilatación: 2 horas sin
observar cambios en cuello
 Detención de descenso: 1 hora sin
registrar descenso fetal
30
%

40. Segunda fase del trabajo de parto
Esta fase empieza con la dilatación completa del cuello
uterino y termina con el parto del feto.
Duración
promedio
50 min
nulíparas
20 min
multíparas
Duración promedio del primer y segundo periodo
de trabajo de parto :
Nulíparas: 9- 18.5 hrs
Multíparas: 6- 13.5

41. Gracias!

42. FASE LATENTE

43. Trabajo de parto
activo
43
Se puede considerar de manera confiable que la
dilatación del cuello uterino de 3-5 cm o mayor, en
presencia de contracciones uterinas, es
representativa del umbral de trabajo de parto
activo.

44. USE CHARTS
GrayWhite Black

45. IN 2 OR 3
COLUMNS
YELLOW
Is the color of gold, butter and
ripe lemons. In the spectrum
of visible light, yellow is found
between green and orange.
BLUE
Is the colour of the clear sky
and the deep sea. It is
located between violet and
green on the optical
spectrum.
RED
Is the color of blood, and
because of this it has
historically been associated
with sacrifice, danger and
courage.

46. A PICTURE IS
WORTH A
THOUSAND
WORDS

47. AND TABLES
A B C
Yellow 10 20 7
Blue 30 15 10
Orange 5 24 16

48. MAPS
our
office

49. 89,526,124Whoa! That’s a big number, aren’t you proud?

50. OUR PROCESS
IS EASY
first second last

51. You can copy&paste graphs from Google Sheets

52. CREDITS
Special thanks to all the people who made and released these
awesome resources for free:
∎ Presentation template by SlidesCarnival
∎ Photographs by Unsplash

53. Presentation design
This presentation uses the following typographies:
∎ Titles: Montserrat
∎ Body copy: Didact Gothic
You can download the fonts on this page:
https://www.google.com/fonts#UsePlace:use/Collection:Montserrat:400,700|Didact+Gothic
Click on the “arrow button” that appears on the top right
You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to serve you as a design guide if you
need to create new slides or download the fonts to edit the presentation in PowerPoint®

54. SlidesCarnival icons are editable shapes.
This means that you can:
● Resize them without losing quality.
● Change line color, width and style.
Isn’t that nice? :)
Examples:

55. Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the color.
How? Follow Google instructions
https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328
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