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Parto pelviano
- 1. ELPARTODr.SaúlM.Rodríguez FENÓMENOS ACTIVOS • Contracciones • Pujos Materno • Contracciones del músculo elevador del ano (cincha).
- 2. CONTRACCIONES 1. Frecuencia: Número de contracciones en 10’ en trabajo de parto. 2. Ritmo: Separadas por períodos libres iguales. 3. Intensidad: Cuando el útero está reposo se llama tono. La diferencia de intensidad entre el tono y el acmé de la contracción es la amplitud. 4. Duración: Se controla con la mano en el fondo uterino. También con el tocógrafo. 5. Dolor: Depende de la sensibilidad de cada mujer.
- 3. PUJOS • Esta constituidos por la contracción de la prensa abdominal y el descenso del diafragma, acompañados por el cierre de la glotis. Los deseos de pujar son controlables hasta cierto punto; cuando la presentación está muy baja se despiertan inconscientemente. Son muy útiles en el período expulsivo con dilatación completa.
- 4. CONTRACCIONES DEL ELEVADOR DEL ANO • Los elevadores del ano se contraen durante el trabajo de parto y cumplen con las siguientes funciones: 1. Durante las contracciones actúan como una cincha posterior facilitando la rotación interna de la presentación. 2. Fuera de la contracción hacen retroceder un poco la cabeza para restablecer el pasaje circulatorio. 3. Cuando el occipital se halla debajo del pubis, la contracción de los elevadores ayudan a deflexionar y desprender la cabeza. 4. Durante el alumbramiento su contracción ayuda a desprender la placenta.
- 5. ELPARTO FENÓMENOS PASIVOS • Desarrollo del Segmento Inferior • Borra miento y Dilatación del cuello • Dilatación de la inserción cervical de la vagina • Expulsión de los Limos • Formación de la Bolsa de las Aguas • Ampliación del Canal Blando
- 6. FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR • Solo aparece durante el embarazo. Se forma a expensas del istmo uterino a partir del 2do mes de embarazo y completa su formación durante el trabajo de parto, llegando a 10 cm. Tiene solo dos capas del útero, faltando la intermedia. MODIFICACIONES DEL CUELLO Reblandecimiento: Comienza antes del tr de parto. Acortamiento: De 3 a 4 cm que mide con las contracciones se acorta hasta borrarse totalmente. Dilatación: El proceso es variable en su duración. Depende de la intensidad de la dinámica y de la elasticidad del cuello. También la presentación, la altura el tamaño. Va de ser puntiforme a 10 cm.
- 7. FENOMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO Expulsión de los limos • Debido al borra miento y dilatación del cuello se produce la expulsión del tapón mucoso. Lubrica la vagina. Formación de la bolsa de las aguas. • Se forma exclusivamente en el trabajo de parto. Está constituida por la membranas ovulares desprendidas debajo de la presentación fetal en la parte correspondiente al OCI. • Funciones: barrera, impide la procidencia del cordón, dilatación, excitación del útero, lubrica.
- 8. FENÓMENOS PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO Ampliación del canal del parto • Durante el período expulsivo se produce la distensión del canal del parto: vagina, perineo, vulva. Fenómenos plásticos del feto • Al atravesar el canal de parto el feto sufre modificaciones: • Reducción absoluta por reflujo del Lcr del cráneo al conducto raquídeo • Reducción relativa: por modelaje o cabalgamiento de los diámetros del cráneo fetal. • Tumor serosanguíneo, cefalohematoma.
- 9. ELPARTO PERÍODOS • Preparto • Trabajo de Parto • Dilatación Cervical • Expulsión Fetal • Alumbramiento
- 10. ELPARTO ELEMENTOS DEL PARTO • El Conducto Genital • Pelvis ósea • Estructuras músculo aponeuróticas • Órganos
- 12. ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
- 14. DIAMETROS DEL CANAL DEL PARTO OSEO • Estrecho superior: antero post: promontopubiano mínimo 10,5 • transverso útil 12,5 • oblicuo izq 12,5 oblicuo derecho 12 • Estrecho medio: antero post: misacro subpubiano 12 • transverso: biciático 10,5 • Estrecho inferior: antero post: subcocci subpubiano 11 a 12
- 15. PELVIS
- 18. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO 1. Acomodación al Estrecho superior 2. Descenso y Encaje 3. Acomodación al Estrecho Inferior – Rotación Interna 4. Desprendimiento 5. Rotación Externa – Acomodación de los Hombros al Estrecho Inferior. 6. Desprendimiento de los Hombros
- 19. CONDUCTO DEL PARTO O CURVA DE CARUS.
- 21. PRESENTACION • Presentación: Vértice Bregma Frente Cara • Reparo: Fontanela Fontanela Frente (Glabela) Nariz Menor Mayor • Referencia: Occipital Occipital Nariz Mentón
- 22. PLANOS DE HODGE
- 24. Incidencia de presentación pelviana • Por debajo de las 28 s. : 35 % • A las 32 semanas : 7 a 15 % • Al Término : 4 % • Del total de parto pre termino: 12 %
- 25. FACTORES QUE AUMENTAN LA FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN PELVIANA. • Factores fetales: prematuridad, bajo peso, embarazo múltiple, anomalías estructurales, cromosopatías, hipomovilidad fetal, sexo femenino. • Factores maternos: primiparidad, malformaciones uterinas, tumor previo, estenosis pélvica. • Factores ovulares: anomalías de inserción placentaria, cordón corto, alteraciones del volumen de líquido amniótico. • En más del 50 % no se encuentran factores
- 26. PRESENTACIÓN PELVIANA Presentación de nalgas franca o puras (65 – 70 %) Presentación de nalgas completa (5 %) Presentación de nalgas incompleta (25 – 30 %)
- 27. CONDUCTA A SEGUIR EN EL PARTO • Cesárea electiva > a 39 semanas (Term Breech Trial 2001): Es mejor que el parto vaginal, ya que reduce la morbimortalidad perinatal. • Otros Centros: continúan realizando partos vaginales. En este caso las condiciones serían: 1. Peso fetal estimado < 3.500 – 3.800 gr. 2. DBP < 96 mm 3. Presentación de nalgas pura o completa. 4. Pelvis adecuada (valorada clínica o radiográficamente). 5. Cabeza flexionada o en posición indeferente. 6. Ausencia de anomalías fetales 7. Ausencia de cualquier contraindicación para el parto vaginal.
- 28. MECANISMODELTRABAJO DEPARTO 1º Tiempo Acomodación al Estrecho superior 2º Tiempo Descenso y Encaje
- 29. MECANISMODELTRABAJO DEPARTO 3º Tiempo Acomodación al Estrecho Inferior – Rotación Interna 3ºTiempo 4º Tiempo Desprendimiento 4ºTiempo
- 30. MECANISMODELTRABAJO DEPARTO 5º Tiempo Acomodación de los Hombros al Estrecho Superior. 6º Tiempo Descenso y Encaje de los Hombros
- 31. MECANISMODELTRABAJO DEPARTO 7º Tiempo Acomodación de los Hombros al Estrecho Inferior – Rotación Interna – Acomodación cefálica al Estrecho Superior
- 32. MECANISMODELTRABAJO DEPARTO 8º Tiempo Desprendimiento de los Hombros – Descenso y Encaje cefálico 9º Tiempo Acomodación Cefálica al Estrecho Inferior
- 37. ASISTENCIADELPARTOEN PELVIANA Maniobra de Moriceau FLEXIÓN ORIENTACIÓN TRACCIÓN TRACCIÓN
Notas del editor
- Reducción de los diámetros: apelotonamiento de los miembros inferiores, aumento de la flexión de los muslos sobre abdomen y de los pies sobre los muslos. El diámetro bitrocantereo (9,5 cm). La orientación del diámetro bitrocantereo es en el oblicuo. Desciende con el diam bitrocantereo en uno de los oblicuos ( en este caso SIIA) y btr baja en el oblicuo derecho. El descenso de las nalgas en general es asinclítico.
- Se efectúa por una pequeña rotación de 45 ° , mediante la cual la nalga más próxima a la sínfisis pubiana se coloca hacia adelante, ocupando los diám bitrocántereo el anterioposterior del estrecho inferior (subsacro subpubiano). El sacro se relaciona directamente con el lado izquierdo. La nalga anterior se coloca debajo de la sínfisis del pubis y llega a entreabrir el orificio vulvar. Luego la posterior retropulsa el coxis, abomba el perineo y se exterioriza.
- Reducción del diámetro por apelotonamiento y reducción del biacromial. Orientación oblicua del biacromial en el mismo que estuvo el bitrocantereo. El encaje y descenso de los hombros en oblicuo elegido y cuando llegan al estrecho inferior se produce el desprendimiento del abdomen y de la parte inferior del tórax.
- Se realiza una rotación de 45 °. El que está más cerca de la sínfisis pubiana se coloca debajo del pubis mientras que el otro en relación con el coxis. El biaacromial coincide con el subsacro subpubiano. En el transcurso de este tiempo se produce la acomodación de la cabeza al estrecho superior. Para ello se flexiona orienta su mayor diámetro en el oblicuo opuesto al biacromial. El diam de la cabeza suboccipito frontral (10cm)
- El hombro anterior se coloca debajo de la sínfisis pubiana a la altura del acromion. El hombro post retropulsa el coxis, se desliza por el perineo al que distiende y se desprende a nivel de la vulva. El feto realiza un movimiento de inflexión lateral antero lateral; finalmente se desprende el hombr anterior . Los brazos salen simultáneamente con los hombros. Este tiempo coincide con el encaje y descenso de la cabeza hasta el estrecho inferior. La cabeza coloca su diam suboccipito frontal en el diam subsacro subpubiano. Esta rotación interna produce una rotación externa de los hombros quedando el dorso hacia adelante.
- Se coloca el suboccipucio debajo de la sínfisis del pubis y luego al mismo tiempo progresa y se flexiona