En el alumbramiento normal, se producen diferentes fenómenos mecánicos de forma espontánea como el desprendimiento y descenso de la placenta seguido de su expulsión, lo que provoca la retracción del útero. La atención durante este período debe ser de expectativa máxima para permitir que los procesos ocurran de manera natural, evitando maniobras innecesarias.
2. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
Tiempo del parto en el cual se eliminan alTiempo del parto en el cual se eliminan al
exterior la placenta y las membranasexterior la placenta y las membranas
ovulares.ovulares.
3. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS:TIEMPOS:
1- Desprendimiento de la placenta.1- Desprendimiento de la placenta.
2 -Desprendimiento de las membranas2 -Desprendimiento de las membranas
ovulares.ovulares.
3 -Descenso.3 -Descenso.
4 -Expulsión.4 -Expulsión.
4. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
11 DESPRENDIMIENTO DE LADESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTAPLACENTA::
Luego del parto: RETRACCIONLuego del parto: RETRACCION
UTERINA.UTERINA.
Contracciones rítmicas de igualContracciones rítmicas de igual
intensidad y frecuencia a las delintensidad y frecuencia a las del
parto.parto.
5. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
11 DESPRENDIMIENTO DE LADESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTAPLACENTA
Actividad contráctil: MotivoActividad contráctil: Motivo
fundamental del desprendimiento.fundamental del desprendimiento.
Son indoloras.Son indoloras.
Acortan la pared uterina sobre laAcortan la pared uterina sobre la
que esta implantada la placenta.que esta implantada la placenta.
Esta no puede acompañar alEsta no puede acompañar al
útero en su acortamiento.útero en su acortamiento.
6.
7. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
11 DESPRENDIMIENTO DE LADESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTAPLACENTA
HEMATOMAHEMATOMA
INTERUTEROPLACENTARIOINTERUTEROPLACENTARIO
DESPRENDEIMIENTO:DESPRENDEIMIENTO:
disección excéntrica.disección excéntrica.
8. Desprendimiento PlacentarioDesprendimiento Placentario
Mecanismos oMecanismos o
modalidadesmodalidades
• Desprendimiento desde elDesprendimiento desde el
centrocentro
(Baudelocque-Schultze)(Baudelocque-Schultze)
80%80%
• Desprendimiento desde elDesprendimiento desde el
margen (Baudelocque-margen (Baudelocque-
Duncan) 20%Duncan) 20%
9. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DEMECANISMOS DE
DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:
1-1- Baudelaque Schultze, 80%:Baudelaque Schultze, 80%:
Inicio del desprendimiento: central.Inicio del desprendimiento: central.
Hematoma retroplacentario centralHematoma retroplacentario central
termina de desprender la placentatermina de desprender la placenta
invirtiéndola.invirtiéndola.
Expulsión al exterior: cara fetal,Expulsión al exterior: cara fetal,
parte central.parte central.
Perdida sanguínea: al final delPerdida sanguínea: al final del
alumbramiento.alumbramiento.
10. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMOS DEMECANISMOS DE
DESPRENDIMIENTO:DESPRENDIMIENTO:
1-1- Baudelaque Duncan, 20%:Baudelaque Duncan, 20%:
Inicio del desprendimiento: bordeInicio del desprendimiento: borde
placentario.placentario.
Expulsión al exterior: bordeExpulsión al exterior: borde
placentario.placentario.
Perdida sanguínea: notoria desdePerdida sanguínea: notoria desde
antes de la expulsión, cuando seantes de la expulsión, cuando se
inicia el desprendimientoinicia el desprendimiento..
14. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
Para el desprendimiento y descenso de laPara el desprendimiento y descenso de la
placenta: 2 – 3 contracciones.placenta: 2 – 3 contracciones.
Tiempo corporal normal: 4-8 min.Tiempo corporal normal: 4-8 min.
Retencion placentaria: mas de 30 min.Retencion placentaria: mas de 30 min.
15. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
4.4. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA: LUEGO DELEXPULSIÓN DE LA PLACENTA: LUEGO DEL
DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO
Alumbramiento espontaneo:Alumbramiento espontaneo: por su propiopor su propio
peso + pujos.peso + pujos.
Alumbramiento natural:Alumbramiento natural: queda alojada en laqueda alojada en la
vagina al quedar fuera de la actividadvagina al quedar fuera de la actividad
contráctil y expulsadora del útero. Presióncontráctil y expulsadora del útero. Presión
fúndica + tracciones del cordón.fúndica + tracciones del cordón.
16. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
Con la expulsión de la placentaCon la expulsión de la placenta
el útero se retrae.el útero se retrae.
Se detiene la hemorragia: laSe detiene la hemorragia: la
contracción permanente hacecontracción permanente hace
que los vasos quedenque los vasos queden
comprimidos y obliterados.comprimidos y obliterados.
Útero: forma globulosa, duroÚtero: forma globulosa, duro
leñoso.leñoso.
Ligaduras vivientes.Ligaduras vivientes.
Globo de seguridad de Pinard.Globo de seguridad de Pinard.
17. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
En la evolución del alumbramiento se vanEn la evolución del alumbramiento se van
produciendo distintos fenómenos mecánicos.produciendo distintos fenómenos mecánicos.
1-1- Palpación del úteroPalpación del útero: Modificaciones del: Modificaciones del
volumen, forma y consistencia.volumen, forma y consistencia.
De inmediato al parto: retracción uterina:De inmediato al parto: retracción uterina:
fondo uterino a nivel umbilical.fondo uterino a nivel umbilical.
Cuando cae la placenta a la vagina: 2 dedosCuando cae la placenta a la vagina: 2 dedos
infraumbilical.infraumbilical.
18. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
En la evolución del alumbramiento se vanEn la evolución del alumbramiento se van
produciendo distintos fenómenos mecánicos.produciendo distintos fenómenos mecánicos.
2-2- Signos de desprendimiento:Signos de desprendimiento:
a. Reaparición de los dolores: contraccionesa. Reaparición de los dolores: contracciones
del desprendimiento.del desprendimiento.
b. Salida de sangre por genitales externos.b. Salida de sangre por genitales externos.
c. Disminución de la altura uterina.c. Disminución de la altura uterina.
d. Signos.d. Signos.
19. d. Signos ded. Signos de
desprendimientodesprendimiento
►Signo de Schroeder:Signo de Schroeder:
elevación del úteroelevación del útero
por arriba del ombligopor arriba del ombligo
y lateralizacióny lateralización
►Pérdida hemáticaPérdida hemática
20. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
d-d- Signos de Descenso::
Signo de HalfedSigno de Halfed: cocher en el cordón a la altura: cocher en el cordón a la altura
de la vulva,de la vulva, descenso de la pinza en el cordóndescenso de la pinza en el cordón
Signo de KustnerSigno de Kustner: al elevar el útero sobre el: al elevar el útero sobre el
pubis, ausencia de ascenso del cordón.pubis, ausencia de ascenso del cordón.
Straussman: movimiento a nivel del cordónStraussman: movimiento a nivel del cordón
Signo de FabreSigno de Fabre:: (pescador) es lo contrario al ant.(pescador) es lo contrario al ant.
SSensación negativa al palpar por el abdomen elensación negativa al palpar por el abdomen el
fondo del útero y traccionar por el cordónfondo del útero y traccionar por el cordón..
21.
22. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION DEL PERIODO DELATENCION DEL PERIODO DEL
ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:
EXPECTACION MAXIMAEXPECTACION MAXIMA
Permitir que los fenomenos se desarrollenPermitir que los fenomenos se desarrollen
espontaneamente.espontaneamente.
23.
24.
25.
26. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION DEL PERIODO DELATENCION DEL PERIODO DEL
ALUMBRAMIENTO:ALUMBRAMIENTO:
Por maniobras intempestivasPor maniobras intempestivas::
Desprendim. parcial de anexos.Desprendim. parcial de anexos.
Expulsión incompleta o retención deExpulsión incompleta o retención de
membranas.membranas.
Retracción defectuosa.Retracción defectuosa.
Hemorragias.Hemorragias.
Infección.Infección.
27.
28. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:ATENCION DEL PERIODO DEL ALUMBRAM.:
VIGILANCIAVIGILANCIA
-Facies, pulso, perdida sanguínea.-Facies, pulso, perdida sanguínea.
-Tamaño del útero. Globo de seguridad de-Tamaño del útero. Globo de seguridad de
Pinard.Pinard.
-Examen minucioso de la placenta y membranas:-Examen minucioso de la placenta y membranas:
Superficies desgarradas.Superficies desgarradas.
Retención de cotiledones.Retención de cotiledones.
-Examen del cuello.-Examen del cuello.
29.
30. ALUMBRAMIENTO NORMALALUMBRAMIENTO NORMAL
EL QUE ASISTIO EL PARTO, NOEL QUE ASISTIO EL PARTO, NO
DEBERA ABANDONAR A LADEBERA ABANDONAR A LA
PARTURIENTA POR 2 HS.PARTURIENTA POR 2 HS.
34. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSASCAUSAS::
1-1- Inercia uterinaInercia uterina: Falta de contractilidad, no se: Falta de contractilidad, no se
desprende la placenta.desprende la placenta.
Primaria: Añosas, multíparas. Idiopat.Primaria: Añosas, multíparas. Idiopat.
Secundaria: Sobre distensión uterina.Secundaria: Sobre distensión uterina.
Globo vesical.Globo vesical.
Partos prolongados.Partos prolongados.
Miomatosis.Miomatosis.
35. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
CAUSASCAUSAS::
1- Inercia uterina: Falta de contractilidad,1- Inercia uterina: Falta de contractilidad,
no se desprende la placenta.no se desprende la placenta.
Completa / Incompleta.Completa / Incompleta.
Clinica: RETENCION PLACENTARIA.Clinica: RETENCION PLACENTARIA.
36. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:RETENCION PLACENTARIA:
Pasados los 30 minutos.Pasados los 30 minutos.
ÚteroÚtero: flácido, bordes mal definidos, alto.: flácido, bordes mal definidos, alto.
Puede existir o no hemorragia.Puede existir o no hemorragia.
37. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:RETENCION PLACENTARIA:
TTO:TTO:
Prevencion de la inercia uterina:Prevencion de la inercia uterina:
Evacuar el polihidramnios.Evacuar el polihidramnios.
Alumbramiento dirigido.Alumbramiento dirigido.
Evitar el globo vesical.Evitar el globo vesical.
Masaje uterino externo.Masaje uterino externo.
38. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
RETENCION PLACENTARIA:RETENCION PLACENTARIA:
TTO:TTO:
Alumbramiento manual: bajo anestesiaAlumbramiento manual: bajo anestesia
gral.gral.
Inspeccionar la placenta y cavidadInspeccionar la placenta y cavidad
uterina.uterina.
Cureta de Pinard – uteroretractores.Cureta de Pinard – uteroretractores.
40. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2-2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas:
Dg: Retencion placentaria.Dg: Retencion placentaria.
Aspecto del utero.Aspecto del utero.
Puede existir o no sangrado.Puede existir o no sangrado.
41. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2-2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas:
Encarcelamiento:Encarcelamiento:
-Se palpa un anillo en el conducto-Se palpa un anillo en el conducto
cervicosegmentario.cervicosegmentario.
-Forma de reloj de arena.-Forma de reloj de arena.
-Puede existir o no sangrado, depende-Puede existir o no sangrado, depende
del grado de desprendimiento.del grado de desprendimiento.
42. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2-2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas:
Engatillamiento:Engatillamiento:
-Parcialmente desprendida.-Parcialmente desprendida.
-Parte en cuerno y parte en cuerpo.-Parte en cuerno y parte en cuerpo.
-Cuerpo uterino irregular con prominencia-Cuerpo uterino irregular con prominencia
en un cuerno.en un cuerno.
43. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2-2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas:
Encastillamiento:Encastillamiento:
Toda la placenta retenida en elToda la placenta retenida en el
cuerno.cuerno.
44. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
2-2- Contracciones espasmodicas:Contracciones espasmodicas:
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Suspender goteo occitocicos.Suspender goteo occitocicos.
Antiespasmodicos.Antiespasmodicos.
Alumbramiento manual.Alumbramiento manual.
Inspeccion de la placenta.Inspeccion de la placenta.
Examen de cavidadExamen de cavidad
Retractores uterinos.Retractores uterinos.
Legrado mas ATB.Legrado mas ATB.
45. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:3- Adherencias anomalas:
Cuando las vellosidades corialesCuando las vellosidades coriales
atraviesan una caduca defectuosa oatraviesan una caduca defectuosa o
inexistente y toman contacto con elinexistente y toman contacto con el
miometrio.miometrio.
No se observa el plano de clivajeNo se observa el plano de clivaje
habitual.habitual.
47. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:3- Adherencias anomalas:
Según la superficie que compromete:Según la superficie que compromete:
-Total.-Total.
-Parcial.-Parcial.
-Focal.-Focal.
48. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
3- Adherencias anomalas:3- Adherencias anomalas:
CAUSAS:CAUSAS:
-Caduca defectuosa o inexistente:-Caduca defectuosa o inexistente:
Antecedente: raspadosAntecedente: raspados
cesareascesareas
miomectomiasmiomectomias
Multiparas.Multiparas.
-Insercion placentaria baja. PP.-Insercion placentaria baja. PP.
50. ALUMBRAMIENTO PATOLOGICOALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
Complicaciones del postalumbramiento:Complicaciones del postalumbramiento:
-Atonia uterina.-Atonia uterina.
-Lesiones de partes bandas.-Lesiones de partes bandas.
-Retencion de cotiledones-Retencion de cotiledones
-Inversion uterina.-Inversion uterina.
52. DefiniciónDefinición
La atención inmediata es el cuidado queLa atención inmediata es el cuidado que
recibe el recién nacido al nacer. Elrecibe el recién nacido al nacer. El
objetivo más importante de ésta esobjetivo más importante de ésta es
detectar y evaluar oportunamentedetectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para elsituaciones de emergencia vital para el
recién nacido.recién nacido.
53. ObjetivosObjetivos
1.1. Evitar elEvitar el
enfriamientoenfriamiento
2.2. Permeabilizar víasPermeabilizar vías
aéreasaéreas
3.3. Prevenir infeccionesPrevenir infecciones
4.4. Detectar anomalíasDetectar anomalías
5.5. Fomentar el apegoFomentar el apego
54. Cuna calefaccionadaCuna calefaccionada
LimpiaLimpia
TemperadaTemperada
Reloj apgarReloj apgar
Set de aspiraciónSet de aspiración
OxígenoOxígeno
Ambú o neopuffAmbú o neopuff
Paños tibiosPaños tibios
55. Bandeja de atenciónBandeja de atención
Frasco con sueroFrasco con suero
fisiológicofisiológico
ColirioColirio
Vitamina kVitamina k
Torulas secas oTorulas secas o
gasas estérilesgasas estériles
Torulas con alcoholTorulas con alcohol
Torulas con agua yTorulas con agua y
aceiteaceite
56. Secar al recién nacidoSecar al recién nacido
Paños tibios en sala dePaños tibios en sala de
partospartos
SecarSecar
vigorosamente:cara,cabeza,vigorosamente:cara,cabeza,
dorso, tórax, extremidadesdorso, tórax, extremidades
Cuna calefaccionadaCuna calefaccionada
temperadatemperada
Posicionar al RN en cunaPosicionar al RN en cuna
calefaccionada, quitarcalefaccionada, quitar
paños húmedos, ponerpaños húmedos, poner
gorro (opcional)gorro (opcional)
57. Permeabilizar vías aéreasPermeabilizar vías aéreas
Secado de cara enSecado de cara en
partospartos
Posicionar boca abajoPosicionar boca abajo
durante el secado endurante el secado en
sala de partossala de partos
Aspirar secreciones
con perita o sonda de
aspiración Nº8 (sólo si
es necesario)
59. Inspección del RNInspección del RN
Céfalo-caudalCéfalo-caudal
PielPiel
Apariencia generalApariencia general
Fosas nasalesFosas nasales
Cordón umbilicalCordón umbilical
AnoAno
Control de signos vitalesControl de signos vitales
60. Signos vitalesSignos vitales
RespiraciónRespiración
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
Temperatura axilarTemperatura axilar
Temperatura rectalTemperatura rectal
40-60 resp. x’40-60 resp. x’
120-160 latidos x’120-160 latidos x’
36,5-37ºc36,5-37ºc
37-37,5ºc37-37,5ºc
61. Test de apgarTest de apgar
Debe ser realizado siempreDebe ser realizado siempre
por un profesionalpor un profesional
(neonatólogo , matrona o(neonatólogo , matrona o
enfermera)enfermera)
Antes de recibir un RN debeAntes de recibir un RN debe
estar activado el reloj deestar activado el reloj de
apgar.apgar.
Al nacer el RN encender elAl nacer el RN encender el
relojreloj
Durante la reanimación avisarDurante la reanimación avisar
cuando se cumpla el minuto ycuando se cumpla el minuto y
los 5 minutoslos 5 minutos
Registrar los datos dictadosRegistrar los datos dictados
por el profesionalpor el profesional
62. TEST DE APGARTEST DE APGAR
0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Débil, irregular Intenso, llanto
enérgico
Tono
Muscular
Fláccido Alguna flexión
de extremidades
Movimientos
activos
extremidades bien
flexionadas
Irritabilidad Ninguna Mueca, algún
movimiento
Llanto vigoroso,
tos o estornudo
Color Azul pálido Cuerpo rosado
extremidades
azules.
Completamente
rosado.
Paro cardiaco : Puntaje 0
Depresión grave : Puntaje 1 a 3.
Depresión moderada : Puntaje 4 a 6.
Normal : Puntaje 7 a 10.
63. Prevención de infeccionesPrevención de infecciones
Lavado de manosLavado de manos
Manejo de áreas limpias y suciasManejo de áreas limpias y sucias
Atención individualAtención individual
Aplicar técnicas correctamenteAplicar técnicas correctamente
64. Ligadura y profilaxis deLigadura y profilaxis de
cordón umbilicalcordón umbilical
Ligar a 2 a 4 cm.Ligar a 2 a 4 cm.
Del abdomen conDel abdomen con
clamp o hulitoclamp o hulito
Profilaxis conProfilaxis con
alcohol puro( desdealcohol puro( desde
arriba hacia la basearriba hacia la base
sin devolverse)sin devolverse)
ObservarObservar siempresiempre
2 arterias y una2 arterias y una
venavena
..
65. Toma de gases de cordónToma de gases de cordón
2 cm 4 cm
clamp pinzar
RN
Cordón umbilical
placenta
66. Profilaxis ocularProfilaxis ocular
Suero fisiológicoSuero fisiológico
Colirio oftálmicoColirio oftálmico
Gasas o tórulasGasas o tórulas
oculares estérilesoculares estériles
El aseo ocular vaEl aseo ocular va
desde adentrodesde adentro
hacia fuerahacia fuera
Una gota en cadaUna gota en cada
ojoojo
67. Profilaxis de enfermedadProfilaxis de enfermedad
hemorrágicahemorrágica
Vitamina KVitamina K
Jeringa deJeringa de
tuberculina o 3cctuberculina o 3cc
Un tercio
anterior
Intramuscular tercio
medio anterior del
cuadriceps en 45º hacia
abajo
RN>2500grs.=1mg.
RN<2500grs.=0,5mg.
68. Preparación de vitamina KPreparación de vitamina K
Ampolla de presentación = 10mg.Ampolla de presentación = 10mg.
1cc= 10mg.1cc= 10mg.
1cc de vit.K + 4cc SF.= 5cc = 10mg.1cc de vit.K + 4cc SF.= 5cc = 10mg.
1cc= 2mg.1cc= 2mg.
Administrar: 0,5cc = 1mg.Administrar: 0,5cc = 1mg.
Administrar: 0,25cc= 0,5mg.Administrar: 0,25cc= 0,5mg.
Protegido de la luzProtegido de la luz
70. Preparativos para el aseoPreparativos para el aseo
cutáneocutáneo
Bandeja con:
implementos de
profilaxis
3tórulas con agua
y aceite
71. Rol del TGORol del TGO
Entrar a recibir al recién nacidoEntrar a recibir al recién nacido
Dejar que matrona de partos ligue cordónDejar que matrona de partos ligue cordón
Secar y estimularSecar y estimular
Favorecer apego e identificar RNFavorecer apego e identificar RN
Ubicar bajo cuna radianteUbicar bajo cuna radiante
Realizar atención inmediataRealizar atención inmediata
CSVCSV
Aseo cutáneo con inspección al RNAseo cutáneo con inspección al RN
Notificar alguna anomalíaNotificar alguna anomalía
Trasladar RN con su madreTrasladar RN con su madre