TERMINOLOGIAS GINECOLOGIAS

1. TRABAJO DE PARTO EUTOCICO Y TIPOS DE PELVIS.
TRABAJO DE PARTO: Se define como la secuencia coordinada y efectiva de las contracciones
uterinas que dan como resultado el BORRAMIENTO y DILANTACION del cuello del útero y el
DESCENDO DEL FETO para culminar con la expulsión por la vagina del producto de la concepción.
PARTO: Modo activo de la expulsión del feto y la placenta. Cuandoeste ocurre antes de las 20 SG
se denomina ABORTO.
GRAVIDEZ: Se refiere al número de gestaciones que ha tenido incluyendo abortos, mola
hidatiforme, embarazos ectópicos y gestaciones intrauterinas que hayan terminado en parto o
cesárea.
FALSA LABOR DE PARTO: Caracterizada por contracciones irregulares en frecuencia de poca
intensidad,que aparecenpróximoal término,provocandodolorde bajodel vientre yespalda,que
no desencadenan ni el borramiento ni la dilatación del cuello uterino.
VERDADERA LABOR DE APRTO. Caracterizadasporcontraccionesregulares,que sevuelvenintensas
o cada vezmásfuertesconunaduraciónmayora 20 SEG acompañadasde borramientoy dilatación
del cuello uterino.
PRESENTACION: Parte del feto que se presenta al canal de parto y es capaz de desencadenar el
trabajode parto, lamayoría son cefálicasyel restopuedenserpodálicas,pelvianasque puedenser
de cara, frente o muy rara de hombros.
SITUACION:Relaciónque existe entre el eje axial delfetoyeje del úteroporloque existen2tipos:
longitudinal y la transversa.
CAUSAS QUE DESCENCADENAN EL PARTO
 Musculares.
 Hormonales.
 Nerviosas.
 Placentarias.
 Fetales.
LABOR DE PARTO SE DIVIDE EN 3 ETAPAS.
1. PERIODO DE DILATACION: COMPRENDE DESDE EL COMIENZO DE LA LABOR DE PARTO
HASTA LA DILATACION COMPLETA (10CM), FASEMAS LARGA DEL TRABAJODE PARTOCON
UNA DURACION DE 8 A 12 HRS NULIPARAS 6 A 8HRS MULTIPARAS.
Durante la fase latente, las contracciones irregulares se vuelven progresivamente más
coordinadas, las molestias son mínimas y el cuello se borra y se dilata unos 4 cm. El tiempo de
la fase latente es difícil de precisar y su duración varía, en promedio, 8 h en las nulíparas y 5
horas en las multíparas; la duración se considera anormal si persiste > 20 horas en las
nulíparas o > 12 horas en las multíparas.

2. Durante la fase activa, el cuello se dilata completamente y la presentación desciende hacia la
pelvis media. En promedio, la fase activa dura 5 a 7 horas en las nulíparas y 2 a 4 horas en las
multíparas.
2. PERIODO DE EXPULSION.DILATACION COMPLETA HASTA EL NACIMIENTODEL BEBE Y ESTE
VARIA EN NULIPARAS 50MIN Y EN MULTIPARAS 20 MIN.
3. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO: TRANSCURRE DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA
EXPULSION DE LA PLACENTA Y LO NORMAL SERIA ENTRE LOS 8 MIN MAYOR A 10 MIN YA
ES UN ALUMBRAMIENTO PROLONGADO
DOS TIPOS DE ALUMBRAMIENTO:
 SCHULTZE: CUANDO EL HEMATOMA SE MANTIENE ENTRE LA PLACENTA Y LA
DECIDUA Y NO SE OBSERVA SANGRE AL EXTERIOR ANTES QUE SE EXPULSE LA
PLACENTA Y NOS MUESTRA SU CARA FETAL CON LA INSERSION DEL CORDON
UMBILICA: DESPRENDIMIENTO DE SCHULTZE
 DUNCAN: SI LA PLACENTA SE DESPRENDE MOSTRANDONOS LA CARA MATERNA Y
SE OBSERVA SALIDA DE SANGREAL EXTERIOR CON ANTERIORIDAD,SE DENOMINA
DESPRENDIMIENTO DE DUNCAN.
EL SANGRADO NORMAL QU OCURRE EN UN PARTO ES DE 400 A 500 ML.
MECANISMOS DEL PARTO EN LA PRESENTACION DE VERTICE.
PRIMER TIEMPO: ORIENTACION, DESCENSO, FLEXION DE LA CABEZA (el mentón del feto tiene
contacto con su pecho al encontrarse con el 1er punto de resistencia del piso pélvico).
SEGUNDO TIEMPO: ENCAJAMIENTO DE LA CABEZA EN LA EXCAVACION PELVIANA. el diámetro de
la cabeza del fetoque va desde unhuesoparietal al opuesto,llamadodiámetrobiparietal,alcanza
el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiáticas
ROTACION INTERNA: OCURRE EN EL ESTRECHO MEDIO DE LA PELVIS, CUANDO AL FETO AL
CONTUNUAR SU DESCENSO HACE UN ROTACION DE 90 GRADOS EN SENTIDOS CONTRARIO A LAS
MANECILLAS DEL RELOJ
EXTENSION: LA CABEZA DEL FETO ATRAVIESA EL CANALDEL PARTO,SE EXTIENDE DE TAL MANERA
QUE LA FRENTE SE DESPLAZA PRIMERO POR EL ORIFICIO VULVAR.
ROTACION EXTERNA: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45º para restaurar su posición
original antes de la rotación interna y quedar en posición normal en relación con los hombros.
EXPULSION: el hombro púbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto
del cuerpo sale por sí solo con una leve impulsión materna.
SINCLITISMO: SE APRECIA PARALELISLO ENTRE EL DIAMETRO PARIETAL Y LOS PANOS DE LA PELVI
EN EL TRABAJODE APRTOY EL PARTO.SUTURA SAGITAL SE ENCUENTRA EQUIDISTANTE AL PUBISY
AL SACRO.

3. ASINCLITISMO: SUTURA SAGITAL DEL FETO DESVIADA HACIA EL PROMONTORIO O HACIA LA
SINFISIS PUBICA Y ESTA DESVIACION HACIA POSTERIOR O ANTERIOR RECIBE EL NOMBRE DE
ASINCLITISMO. PUEDE LLEGAR A GENERAR UN HEMATOMA A NIVELCUTANEO ´PR ÑP QUE DA UN
FALSO DESCENSO DE LA CABEZA DEL BEBE.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Primera maniobra.- Permite la identificación de la estática fetal y la determinación de cuál polo
fetal —esdecir,cefálicoopelviano— ocupael fondo.Laparte de las nalgasda la sensaciónde una
gran masa nodular, mientras que la cabeza se siente dura y redonda y es más móvil.
Segunda maniobra.-
Tercera maniobra.- ayudaenla confirmaciónde lapresentaciónfetal.El pulgarylosdedosde una
mano agarran la parte inferiordel abdomenmaterno justopor encimade la sínfisisdel pubis.Si la
parte de presentación no está encajada, se sentirá una masa móvil, por lo general la cabeza. La
diferenciación entre cabeza y nalgas se realiza como en la primera maniobra.
Cuarta maniobra.-
EPISIOTOMIA.
SECCION QUIRURGICA DE LA REGION VULVAR, TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA Y TEJIDOS
PERINEALES CON EL FIN DE FACILITAR LA EXPULSION FETAL Y PERSERVAR LA INTEGRIDAD DEL
SUELO PELVIANO

4. INDICACIONES.
 PARA EVITARDESGARROSVAGINOVULVOPERINEALES,
YA SEA POREXTRECHEZ, POR ESCASA ELASTICIDAD,POREXCESODE VOLUMEN FETAL,
PRIMIPARAS
 PARA EVITARUN TRAUMA OBSTETRICOY ACELERAR EL PERIODOEXPULSIVO
EN EL PARTOPREMATURO, PRESENTACION PELVIANA,PARTOGEMELAR,SUFRIMIENTO
FETAL
 PARA EVITARPORLAPSOVAGINAL.
LA SUTURA DE LA EPISIOTOMIA SE DENOMINAEPISIORRAFIA.
GRADOS DE DESGARROS.
GRADO I: SOLO INTERESA LA PIEL Y EL TSC HASTA 2 CM DE PROFUNDIDA
GRADO II: INTERESA MUSCULATURAPERINEAL HASTA 3 CMDE PROFUNDIDAD
GRADO III: DESGARRO EXTENSO QUE INCLUYEEL ESFINTER ANAL
GRADO IV: EL DESAGARRO SE EXTIENDE A LA APRED DEL CONDUCTOANORRECTAL.
TIPOS DE PELVIS.

6. PARTO DISTOSICO
El mecanismo normal del parto involucra tres elementos fundamentales:
a) El feto, o producto de la gestación que está siendo expulsado;
b) El canal de parto, las estructuras anatómicas óseas y blandas, que constituyen
la vía de salida del feto;
c) Las fuerzas expulsivas
Toda distociaesindicaciónde cesárea,amenosque tengadilataciónde 10cm, borramiento100%o
feto totalmente encajado
Distocia fetal:
Anomalías del desarrollo fetal
 Macrosómicos >4000
 Tumores fetales
 Siameses
 Hidrocefalia
Anomalías a partos múltiples: ningún puede encajar
Anomalías de la presentación; Presentación podálica > problemática
PRESENTACIÓN PELVIANA:
Aquellaenlaque el polo pélvicoocaudal del fetose relacionaconel estrecho superiorde lapelvis
materna y el polo cefálico se ubica en el fondo del útero
Nalgas completas: nalgas y miembros inferiores. Flexión del musculocon el abdomen y flexión de
la pierna con muslo.
Nalgas incompletas: nalgas, pero miembros inferiores no completos, no se visualiza en canal de
parto. Flexióndel musloderechoenel abdomeny flexiónde piernaderechacon muslo.flexiónde
muslo y extensión de la pierna.
Nalgas francas: solo nalgas y no miembros inferiores. flexión de ambos muslos sobre abdomen y
extensión de ambas piernas.

7. Presentación pelviana y se presenta el parto, tener en cuenta: disponer de un campo/toalla
humedecidaparaevitar(sujetaral fetoyno se resbale),si sale ennalgasfrancasgenerartraccióny
esperar que salgan las piernas y tambiéntraccionar hacia afuera cordón umbilical porque si no se
puede presentar ruptura de este desde la base, tórax tracción leve y luego buscar hombros para
generartracciónde brazos.Debemosgenerarmovimientosimilaral que se lavalacara, manodebe
pasar por la cara del bebe y nosotros llevamos los brazos abajo. Elongación del plexo braquial se
debe evitar. A lo que va saliendo la cabeza.
Se puede considerardistociade presentación,lapelvianacuandonohaydilatación.Perosi se puede
efectuar el parto cuando ya hay dilatación. En teoría, en pelviana si se puede realizar parto. Si es
nulípara, mejor sacarlo por cesárea.
DISTOCIA DE HOMBROS:
Impacto de hombro anterior contra cara posterior de sínfisis pubiana después que la cabeza fetal
ha salido.
 Estrechez pélvica
 Parto pretérmino
 Múltiples
MANIOBRAS PARA REALIZAR:
MANIOBRAS D EPRIMER NIVEL.
MC ROBERTS + EPISIOTOMÍA: para disponer de canal de parto amplio
 Hiperflexión de muslos de la madre sobre su abdomen (maniobra mc Roberts)
TAMBIÉN APLICAR TÉCNICA DE MAZZANTI.
 Presiónsuprapúbicaconpalmaopuñoadireccióncaudal ylateral (empujalacaraposterior
del hombro anterior hacia el esternón del feto), con duración de 30 segundos.
MANIOBRAS DE SEGUNDO NIVEL
Aparte de estas maniobras existen otras técnicas: MANIOBRA DE RUBIN, normalmente podemos
introducirnuestrosdedosatravésdel canal vaginal yllevamosel hombro, lorotamoshaciaunlado
para que pueda generar el movimiento de impactación y con ello salga el hombro.
MANIOBRA DE RUBIN 2
Maniobra de wods: uno pone 2 dedos en parte posterior del hombro y lo llevan a la izquierda.
Dedos en parte posterior y lo llevamos a la derecha.
Maniobra de Gaskin:normalmente lamadre estáenposiciónde litotomía,se cambialaposiciónde
la madre donde (manos y rodillas sobre la cama) par desimpactar hombro anterior o fracturar
delicadamente elhombroimpactado,aunquenoeslorecomendable,peroenalgúnmomentodado
tocaría. Evitar lesiones en el plexo braquial por la elongación que se está dando.

8. MANIOBRA DE TERCER NIVEL
Maniobra de Zavanelli:Consiste enlarecolocaciónde lacabezafetal dentrode lapelvisyproceder
a cesárea urgente.
ANOMALÍAS DE POSICIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL:
 FÚNDICA: prolapso de cordón umbilical
 Membranas intactas: pro cúbito de cordón
 Membranas rotas: procidencia de cordón.
 Laterocidencia de cordón: cordón entre la presentación y el cuello.
En polihidramniosnose generaencajamientoporexcesode líquido.Al comenzara salirel cordón,
se debe evitarel encajamientoporque si noel cordónse encuentraajustadoentre cabezay cérvix,
parte ósea.Lo cual vaa generarcompresióndelcordónyvaa impedirel pasodel flujosanguíneo,y
produce hipoxiaymuerte fetal.La personadebe sostenerlacabezadel bebé y ahí entra a cesárea
y la persona retira la mano cuando ya se desencaja al bebé en cesárea.
En cesárea: cuando se coloca valva, corte de útero y mete su mano derecha ahí se realiza
desencajamiento o descorche.
Posiciones oblicuas, transversas es de cesárea.
DISTOCIAS DEL CANAL DE PARTO:
Parte ósea: cifosis, escoliosis, lordosis, fracturas.
Pelvis androide y platipeloide --- pronostico de distocias.
PLANOS DE HODGE: limites de pelvis materna.

9. PELVIS ESTRECHA:
Estenosis del estrecho superior
 Conjugado diagonal menor de 11.5 cm. (conjugado obstétrico menor de 10cm)
Estenosis del estrecho medio
 Diámetro interespinoso menor a 9.5 cm.
Estenosis del estrecho inferior
 Diámetro biisquiático menor a 8 cm.
DISTOCIAS DE FUERZAS EXPULSIVAS.
Tono: presión más baja que se registra entre contracciones, valor normal 8-12
Intensidad: valor más alto que alcanzan las contracciones uterinas, valor normal 30-60 mmhg.
hipersistolia MAYOR A LOS 60 MMHG o hiposistolia EN MENOS DE 30 MMHG.
Frecuencia:númerode contraccionesen10 minutos,normal 3 – 5 en10 min.Bradisistolia(menos
de 2), taquisistolia (más de 5)
Duración: inicio de contracción y recuperación de tono basal, valor normal de 30-90 segundos
Hipo: trabajode parto lento,se recuperagenerandoactividad,poniéndolomisoprostoluoxitocina.
Hiper: puede producir hipoxia por bastante actividad, por contracciones seguidas y no permiten
buena oxigenación al bebé. También puede producir sufrimiento fetal agudo relacionado con
hipoxia. Desprendimiento prematuro de placenta normointensa. Podría producir ruptura uterina.
Parto precipitado. También, atonía uterina por agotamiento de fibras musculares.
Si se presentatonoy frecuenciaaltos,se debe teneren cuenta que esta paciente puede entraren
DPPpor atoníauterina,puede tenerexpectativaquirúrgicaporrupturauterina.Se puede presentar
signoque se llamaanillode BANDL¿. Úterocuando crece enla gestaciónel cuerpoesmas grande.
Anillo de BANDL depresión en cara anterior de útero y no tiene forma de pera, si no tendrá otro
anillo y se generará depresión abdominal.
Distocia funicular:cuando se produce el paso del cordónrodeandoal cuello,circularesdel cordón.
Dependiendo de la cantidad que puede existir, si es cordón corto hay problemas por dificultad de
salida del feto.
Anestesia general: extracción del feto más rápida para evitar que anestesia llegue al feto y evitar
producto hipotónico y con pocos reflejos.

10. PUERPERIO FISIOLOGICO
SE DEFINECOMOEL PERIODOQUETRANSCURREDESDE QUE TERMINA EL ALUMBRAMIENTOHASTA
EL REGRESO AL ESTADO NORMAL PREGRAVIDICO DEL ORGANISMO FEMENINO.
Inmediato: 24 horas
Mediato: hasta el 7mo día
Tardío: hasta los 42 días
Involución uterina:
Posterior al parto, el útero puede llegar a la altura de ombligo, en 20 semanas de gestación
Al final de primera semana, un embarazo de 12 semanas de gestación.
Para la involución ayuda de entuertos (contracciones que se presentan durante los primeros tres
días, van a ser más fuertes en multíparas)
Útero cuando esta listo para el parto pesa 1000 g y este vuelve a su peso a 50-100 g
Implantación del lecho placentario:
Tarda hasta 6 semanas
Subinvolucion del lecho placentario: sangrado de las mujeres
LOQUIOS:esel términoque se le da a unasecreciónvaginal normal durante el puerperio,esdecir,
después del parto, que contiene sangre, moco y tejido placentario
- RUBRA: PRIMER FLUJO DEPSUES DEL PARTO, presencia de sangre,coloresrojos. DURA DE
3 A 5 DIAS DESPUES DEL ALUMBRAMIENTO.
- SEROSOS: luego, dado por consistencia de serosa a mucopurulenta. PREDOMINA
ERITROCITOS, LEUCOCITOS Y MOCO CERVICAL. ESTA CONTINUA HASTA EL 10MO DIA
DESPUES DEL PARTO.
- ALBA: blanquecinos, predominio de leucocitos y células residuales., grasa y colesterol.
DURA HASTA LA TERCERA O SEXTA SEMANA DESPUES DEL PARTO
Orificio externo a medida que vuelve a forma normal, en mujeres multíparas se va a ver como
hendidura transversal.
Hendidura puntiforme cuando es cesárea
Símbolo de la ñ en mujeres multíparas
Ecografías: gas en cavidad endometrial sobre todo en cesáreas.
Ovulación:NOse va a verhasta 27 días, inclusohasta6 meses.Sobre todo,enmujeresque dande
lactar. Esto se debe a la alta concentración de prolactina.
Involución de musculatura abdominal, esta requiere de 6 a 7 semanas y no realizar ejercicios
vigorosos.

11. Sistema urinario: proteinuria 1-2 semanas después del parto, poliuria notable primeros dias del
puerperio.
En embarazadas aumenta la tasa de filtración glomerular.
Administración de oxitocina
Perdida de sangre en parto normal hasta 500
Perdida de sangre en cesarea hasta 1000
Disminuye peso 4.5 – 6 kg dentro del puerperio hasta 6 meses
Perdida de líquidos de 2 litros durante la primera semana
Alumbramiento tipo Duncan
Proceso infeccioso, endometritis. Sepsis puerperal.
A nivel de mamas, mastitis.
En su primer embarazo, sugerir manteca de cacao para evitar que se produzcan grietas a
nivel del pezón.
Que se lave las manos con agua y jabón, con agua tibia antes y después de dar de lactar.
Lactancia espontánea y a libre demanda.
Toda la gananciade peso de la madre durante lagestaciónes donde se vaa sacarnutrientes
de madre en 2 años siguientes de lactancia más alimentación normal y el agua ingerida. 4-
6 litros diarias por producción de leche, jugos/coladas/agua.
Menos de 500 ml pérdida de sangre es normal
Más de 1000 HPP
Fibrinógeno menos de 200 (normal mayor de 200) se debe hacer trasfusión sanguínea. A la
mano, hematocrito y hemoglobina, en pacientes con hemodilución, paciente con anemia y
se pasa mayor cantidad de volumen, se toma la muestra de ahí, sale hemodiluida. Si la
paciente llega con anemia, hemoconcentrado. Considerando que no tenemos fibrinógeno,
si tenemos menos de 6.7 mg/dl se debe pasar GR concentrado. Si se coloca 1 unidad GR,
colocar 1 unidad de plasma. Para recompensar hemoderivados.
Si tenemos disminución de plaquetas, ejemplo preeclampsia severa con HELPP, se debe
transfundir plaquetas. GR + PLASMA + CRIOPECIPITADOS + PLAQUETAS. Para no entrar en
coagulación intravascular diseminada.
Delinch aplicación de suturas más absorbibles

12. La cantidad de GR va de acuerdo con la cantidad de perdidas. Parámetro normal de 7, pero
la paciente sigue sangrando a pesar de tratamiento… sacar útero si es causa, pero si es
vascular, pasar componentes hasta que se estabilice.
SINDROME DE HELPP: puede producir ruptura de capsula de hígado y sangrado.
En pacientes con riesgo de HPP: SS O Lactato ringer con 4 ampollas o 40 UI de oxitocina a
250 ml/hora
Si es preeclamptica no ergitometrina
Si no es, si se usa
Musiprostol 800 mg es decir 4 tabletas a nivel rectal
Balón de battle colocar, si no puntos de clampeamiento de paso de arterias uterinas a
ligamento cardinal.
Más de 6-7 dar hierro o poner por VO (100 mg antes del almuerzo y que no sea ingerido con
leche/café/te por mala absorción de hierro con estos, fritas cítricas si permiten absorción)
o parenteral 250 cc de SS y 3 ampollas de FE a 30 gotas por minuto.
Lactancia los primeros 6 meses, la madre pierde peso. MELA (método anticonceptivo por
lactancia exclusiva, cuando es EXCLUSIVAMENTE LECHE MATERNA, ni agua)
Después de 6 meses: alimentación complementaria.
1 año: similar a la alimentación de la familia.
Después de los 7 años se debe dar café.
Puerperio en embarazo por cesárea, si la paciente ha elevado la cabeza varias ocasiones de
forma inadecuada que presenta dolor intenso sedebe dar paracetamol +cafeína+ tramadol
pero si persiste generar IC a anestesiología, que de tx que necesita. Hidratación IV.
Secreción vaginal y se pone en contacto con la herida: se puede infectar y desencia de
sutura. Evitar que se presente infecciones en labios cerrados.
Depresión postparto se debe dar indicaciones por psicología y psiquiatría.
Ácido fólico y sulfato ferroso 3 meses posteriores al parto.
También considera método anticonceptivo en puerperio.
MELA: LACTANCIA EXCLUSIVA EN 6 PRIMEROS MESES.
T de cobre: colocarla al momento de parto, en mujeres que ya han generado partos. No en
primigestas.

13. Esterilización quirúrgica en trompas de Falopio: que es inmediato, exceptuando que
requiera recanalización hasta 34 años. En mayores de esta edad, no por embarazo ectópico
o embarazos de alto riesgo.
Tratamiento hormonal: oral, levonogestrel, inyectable (no el del MSP, porque viene
progesterogeno + estrógeno por valerato de estradiol que no se debe usar en lactancia), se
debe usar prelopovera ¿? Que se coloca una cada 3 meses.
A los 25 días de parto, una cada día por 23 días, termina ese blíster y al día siguiente
comienza el otro blíster.
Implante subdérmico: a las 6 semanas posteriores al parto.
HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
PRIMERAS 22 SEMANAS DE GESTACIÓN
Causas:
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Enfermedades trofoblásticas gestacional
Aborto: terminación de embarazo antes de 22 SG o menos de 500 gramos de peso. Presenta
hemorragia, dolor en hipogastrio, dilatación de cuello uterino.
Embrión hasta las 8 semanas
Después cambia y es decidual no se llama placenta si no hasta la semana 19:
Restos ovulares (hasta la 8 semana)
Restos deciduales (hasta la semana 19)
Más de la semana 19: restos placentarios
Amenaza de aborto: cérvix cerrado, sangrado escaso de varios días, dolor leve.
Abortoincompleto:se expulsade maneraparcial el productoy se compruebapor eco la presencia
de restos ovulares en la cavidad uterina.
Abortocompleto:se expulsalatotalidaddel contenidoendouterino,sacogestacional ytrofoblasto,
se comprueba por ecografía
Aborto diferido: aborto caracterizado por retención a nivel de cavidad uterina de embrión o feto
muerta o detención de progresión normal de embarazo.

14. Aborto séptico: infección del útero o de sus anexos que se presentan después del aborto
espontaneo terapéutico o inducido.
Infección postaborto: polimicrobina bacterias gran + o bacilos gran –, pueden provenir de la flora
vaginal de la paciente o contaminación durante le proceso.
Dx de aborto séptico:
Sindrómico:
Shock
T > 38 o menor de 36
FC mayor de 90 lpm
FR más de 20 rpm
Leu mayor a 12.000
Presencia de mas de 10% de neutrófilos inmaduros
CHOQUE SEPTICOhipotensióninducidaporsepsis.TA SISTOLICA MAYORDE90 odisminuciónde 40
con respecto a la basal que persiste más de una hora.
Tener en cuenta:
Después del dx de un aborto menos de 22 SG o menos de 500 g de peso.
Embarazono embrionariooabortodiferidooretenido,NOHAYEMBRIÓN.Gestaciónsolollegaa10
semanasycuerpode paciente generaactividaduterinaycontraccioneslocual generaexpulsióndel
saco. Cuello posterior y duro.
En la amenaza de aborto va a estar blando
Si tenemosmenosde 7de gestaciónnose damisoprostol aunporquese debeesperaren2semanas
eco por latido.
Tratamiento:
Tipos de tratamiento:
Antes de las 12 semanas: primera opción usar misoprostol
400 microg sublingual en una sola dosis y que espere la próxima menstruación
Aborto diferido: 600 microg sublingual y debe ser ingresada para AMEU o legrado.
Después de las 12 semanas
Medicamentoso: misoprostol

15. Aspiraciónmanual endotelino (AMEU) se necesitade jeringalacual generaunvacío, dispone de 60
ml y tiene unaválvulaque generaunvacíoal cual le adaptamosunacánulay se introduce anivel de
la cavidad endometrial,comienza a girarse la jeringa de acuerdo a manecillas de reloj y genera
efecto de aspiradora. Realizar en menos de 12 semanas.
Legrado uterino instrumental: se coloca valva posterior, pinza tira cuello se clampea. Útero
generalmente se pone en ateroflexion, en retroflexión se presenta más aborto y ahí se debe
clampear labio posterior. Más de 12 semanas.
Normalmentecuandose presentaabortoespontaneo,paredesde úterovangenerandocontracción
y va disminuirespaciode cavidadendometrial.A diferenciacuandoesprovocadoque por mas que
se genere extracción de tejido no va a existir disminución de cavidad endometrial.
Signos característicos: de cavidad uterina limpia
Salida de sangre aireada
Como si estuviera rascando rocas
A nivel de las11 y 1 ai se encuentranorificiosde salidade trompasa cavidadendometrial (ostrios)
Aborto séptico: hidratar a paciente, AB (triple esquema) normalmente existen 4 esquemas,
pirazilina + tazo bactam
Segundo esquema: Cefaz + clinda + genta entre 6 y 12 horas de ahí se realiza legrado, luego se
completa el esquema antibiótico de los 7 días
Ceftriaxo + clinda + genta
Penincilina g sódica
Valorarlactatode entradaporgasometría.Lactatomenosde 2nohay problema,si yaaumentaesta
entrandoensepsis. Disminuye 7% probabilidad de vida de paciente si no se realiza tratamiento.
y luego legrado para no perforar. Se debe administrar oxitocina antes, para que no se presente
perforaciónynotengariesgo.Si se presentaperforaciónse debeconvertirenlaparotomíaygenerar
sutura o remoción corporal o total del útero.
Sonido en legrado como si se estuviera rascando roca a nivel del hipogastrio.
Cefazolina 2 gramos
Normalmente en aborto se coloca oxitocina posterior a aborto
EMBARAZO ECTOPICO
Se define cuya implantación se efectua fuera de la cavidad endometrial. Ampolla de trompa de
falopia ubicación mas común.
Amenorrea de corta duración con pseudomenstruacion o metrorragias de sangre escasa dura.
Tx: quirúrgico

16. Hipotensión, anemia, dolor persistente por mas de 24 horas.
Tx: metrotexato en embarazo ectopico cervical
Abdominal: tratamiento es laparotomía
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Mola hidatiforme parcial:cariotipotriploideypresentaenabortoespontaneo,crecimientouterino
menor del esperado para edad gestacional, amniosy feto presentes,proliferación de trofoblasto
zonal
Molahidatiforme total:cariotipodiploide, edema,TUMEDACCION DELASVELOSSIDADESCORIALES
– crecimiento uterino mayor del esperado para EG, amnios y feto ausentes, proliferación de
trofoblasto marcad o variable
Mola invasiva:molaincompleta tbm conocida como coriadenoma destruens, similar a mola total
CORIOCARCINOMA:
Neoplasia maligna derivada del trofoblasto
Suelen estar precedidos por mola hidatiforme en la mitad, o en embarazos ectópicos, abortos o
embarazos normales
Masa granular roja y se encuentra necrosis y hemorragia
Puede invadir endometrio, metástasis vasculares a nivel de pulmón, vagina, riñón, hígado, TGI
Legrado: no excederse en raspado porque se puede llevar membrana basal, y se puede producir
cinequias (síndrome adherencial)
Embarazo ectópico:
Todamujerenperiodofértilque nose cuidaytieneactividadsexual,condolorenFID´GCH+pensar
en embarazo ectópico y alteraciones de signos vitales pensar que está roto
A diferencia de embarazo ectópico no roto: llegan menos
Embarazada con ectópico: sangrado y en eco no se ve saco gestacional a nivel endometrial.
Eco transvaginal se ve liquido libre en cavidad que corresponde a sangre y se debe realizar HCTO,
HB Y FIBRINOGENO, SCORE MAMA.
Placa estándar de tórax para descartar patología pulmonar previa
Luegode molase debe hacer seguimientode HGC,cada mes hasta completar1 o 2 años porque si
se embarazainmediatamentetiene altaprobabilidadde quese presente otramolayasímismoalto
riesgode que se genere coriocarcinoma.Porello,siemprepreguntarsobremétodosanticonceptivos
largos, ejm implante. No olvidar colocar implante, pero no con IMC de 30
Embarazo ectópico no generarse por anestesia conductiva (sobretodo roto) porque PA baja
(sobretodo en peridural). Por ello en embarazo ectópico roto de preferencia anestesia general.

17. HEMORRAGUA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
 Placenta previa
 DPP
 Rotura uterina
 Vasa previa
 Inicio de trabajo parto
 Desgarros cervicales producidos durante el trabajo de parto
 Procesos infecciones
 Tumoraciones
 Traumatismos genitales
 Varices vulvovaginales
Placentaprevia:desplazamientototal oparcial de la placentaenlaparte inferiordel útero,
se presenta hemorragia vaginal
Total: oclusión de todo el OCI
Parcial
Marginal: implantación marginal
De inserción baja: borde placentario cerca del OCI
DPP_ separación de placenta entre la semana 20 y periodo de almubamiento. Sangrado
genital, dolor uterina, hipertonía y polisistolia con hematoma
Síndrome de sheehan
La placenta previa se presenta sangrado SIN DOLOR.
A diferencia de las otras 2 entidades en la cual si existe dolor. En DPP no cede dolor, en
ruptura se presenta dolor (en el proceso) pero cuando ya acaba la ruptura disminuye el
dolor pero la inestabilidad hemodinamica es mayor.
Paciente conantecedentesde cirugíaspreviasse puedegenerarrupturauterinaenlaparte
mas fina donde se hizo la incisión previa o cirugía en la cual le hicieron técnica corporal
uterino porque es parte mas fina y se puede generar ruptura allí.
Ruptura variable:
Lineal
Estrellada: por ahí puede salir el feto y producirse mortinato.
Implantación en parte baja de útero
Acretismo
Incretismo: se introduce a nivel de endometrio y llega a membrana basal
Necretismo:atraviesaserosaypuedellegaraotrosórganos(antavejiga,posteriorarecto).

18. DPPnormoinsertadependiendode laextensióndelmismopuede producirsufrimientoyse
produce desprendimiento completo puede producir un ovito
Útero de kurvey: úterode color rosadoy partesde color moradocomo que tuvieragolpes
Si vemos alteraciones en compromiso de bienestar fetal:
Bradicardia, toca hacer cesarea independientemente de maduración pulmonar
Inframediumbilical y si tiene menos de 32 semanas corporal
Placentaenposiciónanterior:Incisión corporal altaparanoatravesarlaplacentaparasacar
al bebé