Terapia física y rehabilitación

1. Luis Gerardo Luna Becerra

2. PROBLEMAS
FRECUENTES
Existen una serie de problemas
específicos a nivel gastrointestinal:
 Recordemos que en tubo digestivo es el
responsable de la digestión y la
absorción de los nutrientes y del agua;
lo que no se absorbe se elimina por
medio de la defecación
 Daño en la mucosa gastrointestinal por
secreción ácida anormal y movilización
anormal de los alimentos


3. Fármacos usados en el
control de la acidez gástrica
La acidez es esencial para activar la
actividad de las proteasa digestiva y
el control bacteriano intestinal.
 El exceso de la producción de acido
puede
producir
hemorragia
y
ulceración, perdiendo la protección
normal de la mucosa gástrica.
 Existen diferentes tipos de fármacos
que se emplean para la prevención y
el manejo


4. Antiácidos
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
Neutralizan los ácidos estomacales
 Normalmente contienen carbonato e
hidróxido
combinado
con
aluminio, magnesio o calcio y actual
aumentando el pH intragástrico


5. Antiácidos
Antiácido + Acido clorhídrico = sal y agua
Hidróxido de Aluminio
Al (OH)3 + 3 HCl = AlCl3 + 3 H2O
Hidróxido de Magnesio
Mg (OH)2 + 2 HCl = MgCl2 + 2 H2O
Carbonato de Calcio
Ca CO3 + 2 HCl = CaCl2 + H2O + CO2
Bicarbonato de Sodio
NaHCO3 + HCl = NaCl + H2O + CO2

6. Antiácidos
Son usados en periodos de malestar
(pirosis, indigestión)
 El paciente los entiende como la
“panacea”, sin cambiar los hábitos
dietéticos.
 Pueden ser coadyuvantes del manejo
 Se presentan en tabletas o en
suspensiones


7. Antiácidos
Efectos adversos:
 Constipación
 Diarrea en aquellos que contienen
magnesio
 Fenómeno de rebote (al aumentar el
pH fomentan la mayor secreción
acida)

8. Bloqueadores de los
Receptores H2
Se requiere un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Regulan la secreción y la compleja
interacción de varias sustancias
químicas incluyendo la histamina la
cual estimula receptores específicos
de las células parietales del
estómago
que
incrementan
la
secreción ácida

9. Bloqueadores de los
Receptores H2

Bloquean los receptores H2 que se
diferencian de los H1 porque estos se
encuentran
en
las
paredes
vasculares, respiratorias y en el
músculo del tubo digestivo

Actúan bloqueando la secreción de la
histamina que activa la secreción de
ácidos en el estomago

10. Bloqueadores de los
Receptores H2
Nombre Genérico
Nombre Comercial
Dosis Oral en
Adultos
Cimetidina
Tagamet
300 mg 4 veces al
día
Famotidina
Pepcid
40 mg una vez al día
Ranitidina
Zantac
100 a 150 mg diario

11. Bloqueadores de los
Receptores H2
Efectos adversos:
Normalmente son bien toleradas
 Cefalea, nauseas, constipación, diarr
ea
 Artralgias
y
mialgias
con
la
cimetidina


12. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Anticolinérgicos (antagonistas
muscarínicos):
 Disminuyen las secreciones del tubo
digestivo y la motilidad
 Efectos
secundarios
como:
constipación,
retención
urinaria, confusión
 Pirenzepina suele ser efectiva para
disminuir las secreción gástrica
excesiva

13. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Metroclopramida (Maxolon, reglan, clopra)
 Antagonista de los receptores de la
dopamina y estimula los efectos de la
acetilcolina
 Estimula
la movilidad del tracto
digestivo superior, previniendo la
irritación de la mucosa (en úlcera
gástrica no duodenal)
 Previene el reflujo
 Fatiga,
somnolencia,
síntomas
extrapiramidales

14. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Prostaglandinas
 PGE2
y PGE1 que inhiben la
secreción gástrica y protegen
la
mucosa estimulando la secreción de
moco
 Enprosil o misoprostol se usan en
casos de úlcera péptida
 No ofrecen ventajas en comparación
con la cimetidina salvo cuando esta
produce diarrea

15. Otros Agentes usados en el
Control y Tratamiento de la
Úlcera Gástrica
Sucralfate (Carafate)
 Efecto “citoprotector” en la mucosa
gástrica
 Forma una barrera evitando
la
erosión y permite que sanen úlceras
gástricas y duodenales.
 Es bien tolerado ocasionalmente
produce constipación

16. Agentes Antidiarreicos
El aumento de la velocidad del
transito intestinal favorece una pobre
absorción de nutrientes y agua al
tiempo de favorecer la deshidratación
La diarrea puede ser un problema
menor o bien obedecer a situaciones
como: disentería, colitis ulcerativa,
cólera, cáncer, etc.

17. Agentes Antidiarreicos
Nombre Genérico
Nombre Comercial
Dosis
Difenoxilato
Difenatol, lomotil
(atropina)
5 mg 4 veces al día
Loperamida
Imodium
Tintura de opio
---
4 mg inicialmente y 2
mg de acuerdo a la
evolución
0.3 a 1 ml 1 a 4 veces
al día
Paregoric
---
Opiáceos
5 a 10 ml 1 a 4 veces
al día

18. Agentes Antidiarreicos
Nombre Genérico
Nombre Comercial
Dosis
Kaopectate
60 a 120 ml al día de
acuerdo a la
evolución
Intestinex, yakult
2 capsulas, 4
tabletas o 1 frasco 2
a 3 veces al día
Absorbentes
Caolín
Pectina
Bacterias Cultivadas
Lactobacilos
acidofilos
Lactobacilos
bulgaris

19. Agentes Antidiarreicos
Opiáceos
Se debe hacer un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Constipación
 Disminuyen la motilidad intestinal
 Producen además analgesia y sedación
 Pueden
producir:
nauseas,
vómito,
malestar
abdominal, somnolencia fatiga, adicción
(dosis bajas y tratamientos cortos)

20. Agentes Antidiarreicos
Absorbentes
Se debe hacer un uso racional y conocer
el mecanismo de acción
 Pueden
evitar la eliminación de
bacterias y toxinas de la luz intestinal si
bien se supone que secuestran a los
agentes que causan la diarrea
 Se usan en casos sencillos
 El mayor efecto es la constipación con
su uso prolongado

21. Agentes Antidiarreicos
Bacterias Cultivadas
Se debe hacer un uso racional y
conocer el mecanismo de acción
 La presencia de bacterias es esencial
para una buena digestión, su
ausencia contribuye a la diarrea
 Pueden incrementar la flatulencia y la
presencia de gases .

22. Laxantes





Uso racional
Promueven la defecación
Se utilizan previamente a la realización de
estudios diagnósticos o previamente a una
cirugía
No deben usarse en casos de obstrucción
intestinal
Benefician a pacientes con reposo
prolongado, lesionados medulares o con
padecimientos que dificultan la defecación
luego de una cirugía o en estado postparto

23. Laxantes
El problema esta en el abuso y es
que su uso prolongado inhibe una
actividad intestinal normal
 Actúan: Favoreciendo la densidad de
las heces fecales, estimulando la
perístasis
aumentando
la
osmolaridad o lubricando el intestino
para favorecer la salida


24. Laxantes
Aumentan la Densidad
Metilcelulosa
Psyllium plantago
Fármaco
Citrucel, cologel
Metamucil
Estimulantes de la perístasis
Bisacodyl
Castor oil
Danthron
Phenolphthalein
Ducolax
Kellogg´s Castor Oil, Purge
Dorbane, modane
Correctol
Hiperosmóticos
Glicerina
Lactulosa
Hidróxido de Magnesio
Fosfato de Sodio
Sulfato de Magnesio
Supositorios Sinosian
Chronulac
Leche de Magnesia de Phillip´s
-----
Lubricantes
Docusato
Aceite mineral
Colace, disonato
Agoral, nujol

25. Laxantes
Efectos Adversos

Irritación
gastrointestinal,
colitis
espástica,
desequilibrio
hidroelectrolítico, deshidratación, alteració
n
del
equilibrio
acidobásico, debilidad, dependencia

26. Otros Fármacos
Digestivos (enzimas pancreáticas:
amilasa, tripsina y lipasa para
favorecer
la
digestión
de
carbohidratos, proteínas y grasas)
 Eméticos (apomorfina ipecacuana)
 Antieméticos
(antihistamínicos:
dimenhidrinato,
meclicine;
fenotiacinas:
prochlorperazine,
thyethylperazina;
anticolinérgicos:
escopolamina)


27. Consideraciones en
Rehabilitación

Es frecuente su uso

60 a100% de los pacientes en estado
crítico con estrés sufren alteraciones de
la mucosa gástrica

Sx.
de
úlceras
de
estrés:
quemados,
politraumatizados,
falla
renal, TCE y se manejan con cimetidina
o ranitidina bloqueadores H2

28. Consideraciones en
Rehabilitación
Los pacientes en rehabilitación
suelen tener poca actividad o
periodos de reposo prolongados y
cursan con extreñimiento e incluso
impactación fecal (laxantes)
 Pacientes
con CA que reciben
quimioterapia: antieméticos
 Son frecuentes los cuadros de
diarrea e indigestión crónica


29. Consideraciones en
Rehabilitación
Normalmente no producen efectos
negativos durante las sesiones de
terapia
 Considerar fatiga, somnolencia de
los opiáceos usados en la diarrea o
los bloqueadores H2
 Normalmente su uso facilita la terapia
de manera indirecta


30. GRACIAS