laxantes antidiarreicos

1. Farmacología del Aparato
DigestivoDigestivo
Docente Alejandro Letelier Sanzana
Químico Farmacéutico
Abril 2013

2. Puntos a tratar
• Laxantes
• Antidiarreicos
• Caso clínico• Caso clínico

3. Fármacos laxantes y antidiarreicos
• Estreñimiento: defecación difícil y poco
frecuente de heces duras y secas.
• Diarreas: emisión de heces de consistencia
disminuida, generalmente asociada a undisminuida, generalmente asociada a un
aumento de la frecuencia (más de 3 veces al
día) y de volumen de heces superior a 300
ml/día.

4. LAXANTES

5. Laxantes
• Promueven la defecación
• Estimulan la peristalsis de grandes porciones
del instentino delgado y/o grueso
• Generan heces más blandas y de mayor• Generan heces más blandas y de mayor
volumen

6. Laxantes
• Agentes formadores de volumen
• Osmóticos
• Estimulantes
• Suavizantes fecales• Suavizantes fecales

7. Agentes formadores de volumen
• Metilcelulosa
• Cascara de Plantago
ovata
• Salvado de trigo,
derivados de ciruelasderivados de ciruelas
• Incrementan el
volumen de residuos
fecales sólidos no
absorvibles, provoca
distencion del colon y
estimula la actividad
peristaltica

8. Agentes formadores de volumen
• Uso oral
• No administrar en caso
de:
– Disfagia
• Efectos adversos:
– Flatulencia
– Distención abdominal
– Obstrucción intestinal– Disfagia
– Obstrucción intestinal
– Atonía colonica
– Impactación fecal El efecto puede tardar
varios días en
manifestarse

9. Gestión del cuidado
• Ningún tipo de laxante en pacientes con
obstrucción intestinal
• Consumo excesivo puede producir un colon
atónico con reducción de la actividadatónico con reducción de la actividad
propulsiva natural, se genera una
“dependencia”
• Con estos agentes se debe recomendar ingerir
abundante liquido, así se forman geles
voluminosos

10. Osmóticos

11. Osmóticos
Lactulosa
• Disacarido semisintetico
• No se observe en el tubo digestivo
• Se usa como una de las primeras líneas• Se usa como una de las primeras líneas
terapéuticas en estreñimiento para
embarazadas y ancianos.
• Precaución en Diabéticos y/o insulino
resistentes

12. Osmóticos
Salinos
• Hidróxido de magnesio
• Dosis adultos: Como laxante: 2 a 4 cucharadas,
con 1 vaso de agua. Como antiácido: 1 a 3con 1 vaso de agua. Como antiácido: 1 a 3
cucharaditas (8,5 mg/100 ml)
• Carbonato de magnesio
• Bifosfato de sodio (fleet ®)
MgCO3 + 2 HCl MgCl2 + CO2 + H2O

13. Osmóticos
• Polietilenglicol (PEG)
– Polímero soluble en agua
– Uso oral, hidrata el contenido colonico facilitando
el transito y disminuye el dolor defecatorioel transito y disminuye el dolor defecatorio
– Indicado en estreñimiento en adultos y niños
– Muy eficaz y seguro
– Dosis inicial: 0,5 g/kg/día
– Común para preparación del intestino grueso
previo a colonoscopias

15. Estimulantes
• Picosulfato de sodio
• Sen (Cassia
Angustifolia), contiene
senósidossenósidos
• Aumentan el
peristaltismo
gastrointestinal,
secreción de agua y
electrolitos por la
mucosa

16. Estimulantes
• Efecto adverso: son irritantes de la mucosa
intestinal, a corto plazo producen dolor
abdominal, lesiones de plexos nerviosos
dando lugar a deterioro de la funcióndando lugar a deterioro de la función
intestinal y atonía del colon
• Precauciones: en hemorroides no usar,
tampoco en obstrucción intestinal. Usar por
periodos cortos únicamente.

17. Suavizantes fecales
• Vaselina liquida uso medicinal (aceite de
parafina)
• Supositorios de glicerina
– Promueven la defecación a través del– Promueven la defecación a través del
reblandecimiento y/o efecto lubricante de las
heces
– Oral, rectal
– Efectos adversos: irritación y prurito anal, dolor
abdominal, heces semilíquidas
– Uso: estreñimiento ocasional, hemorroides y
fisuras nasales

18. Gestión del cuidado
• Aceite de parafina no ocupar en pacientes con
riesgo de aspiración, puede provocar
neumonía (ancianos, disfagia orofaringia, RGE)
• Disminuye absorción de vit. liposolubles (A, D,
E y K)E y K)
• Educar para evitar uso de alimentos pobres en
fibras o endurecedores de heces (azúcar,
caramelos, quesos)(frutas, hortalizas, pan
integral, beber abundante agua: 2 litros/día),
ejercicio físico, evitar uso prolongado de
laxantes

19. Llevamos
• Laxantes:
– Formadores de volumen
– Osmóticos
– Estimulantes– Estimulantes
– Suavizantes fecales

20. Verdadero o Falso
• Un laxante salino según la dosis, puede ser
usado como antiácido.
• Laxantes estimulantes son de libre uso
• Suavizantes fecales son de uso únicamente• Suavizantes fecales son de uso únicamente
oral
• El PEG es un ejemplo de laxante osmótico

21. AGENTES ANTIDIARREICOS

22. Agentes antidiarreicos
• Inhibidores de la motilidad
• Antimicrobianos
• Adsorbentes fecales

23. Inhibidores de la motilidad
Loperamida
• Se une a los receptores opiáceos en la pared
intestinal, inhibiendo la secreción de Ach y
prostaglandinas, disminuyendo elprostaglandinas, disminuyendo el
peristaltismo.
• Codeína, usada principalmente como
antitusivo
• Incrementa el tono del esfínter anal
• Por tanto: reduce la incontinencia y urgencia
de defecar

24. Inhibidores de la motilidad
Loperamida
• Sequedad de boca
• Náuseas
• Vómitos• Vómitos
• Fatiga
• Sobredosis: estreñimiento, somnolencia,
bradipnea

25. Inhibidores de la motilidad
• Antagonistas de receptores muscarínicos
(espasmolíticos o antiespasmódicos)
– Atropina, dicicloverina, Escopolamina, Pargeverina
– No son de primera línea en tratamiento de– No son de primera línea en tratamiento de
diarreas
– Uso: dispepsia no ulcerosa, síndrome del intestino
irritable (SII)
– Actúan sobre otros sistemas (efectos adversos:
taquicardia, retención urinaria, sequedad de boca,
visión borrosa, entre otros)
– Contraindicado: miastenia gravis,

26. Marcas frecuentes en la
automedicación

27. Gestion del Cuidado
• Los antimuscarinicos tienden a relajar el
esfínter esofágico, evitar en RGE
• Pacientes con sida deben discontinuar el
tratamiento con loperamida ante síntoma de
distensión abdominal (megacolon toxico ydistensión abdominal (megacolon toxico y
colitis infecciosa)
• En caso de no respuesta en diarrea aguda a las
48 hrs con loperamida, discontinuar y evaluar
• En diarrea (ancianos y niños) muy importante
administrar fluidos y reposición de electrolitos

28. Antimicrobianos
• No suele ser necesario su uso, ya que la
mayoría de las infecciones son de origen viral
y las de etiología bacteriana suelen resolverse
“solas”“solas”
• Pero gastroenteritis comunes:
– Escherichia coli
• (diarrea del viajero, cotrimoxazol:
trimetropina/sulfametoxazol )
– Salmonella, Shigella, Campylobacter

29. Antimicrobianos
• Diarreas infecciosas menos comunes:
– Clostridium Difficile (colitis
pseudomenbranosa)(nosocomial)
• Vancomicina• Vancomicina
• metronidazol
– Vibrio cholerae (colera)
• Tetraciclinas
• Quinolonas
• Cotrimoxazol

31. Adsorbentes intestinales
• Carbón medicinal o carbón activado,
metilcelulosa, atapulgita activada (silicato
alumínico magnésico)
– Tienen capacidad de adsorber productos tóxicos o
microorganismos impidiendo que actúen sobre la mucosa.microorganismos impidiendo que actúen sobre la mucosa.
– Alivio sintomático de gases (aerofagia, meteorismo,
flatulencia)
– Es común que se administren combinado con otros
fármacos
– Carbón en polvo se ocupa para “lavado gástrico” en
intoxicaciones con fármacos, administrados con sonda
nasogastrica

32. Gestion del Cuidado
• No administrar con alimentos y/o
medicamentos al mismo tiempo (al menos 2
hrs de separación)
• No uso prolongado (interfiere en la absorción• No uso prolongado (interfiere en la absorción
de nutrientes)

33. Caso Clínico
• Paciente varón de 20 años, estudiante de Psicología y que vive
en una residencia de estudiantes, acude a consulta refiriendo
tener dolor abdominal, grandes dificultades para defecar
desde hace más de 6 meses y necesidad de recurrir a
laxantes, tipo Dulcolax® o Aguala®(picosulfato sódico) en gotaslaxantes, tipo Dulcolax o Aguala (picosulfato sódico) en gotas
cada 10-15 días. Después de ser valorado se le diagnostica
estreñimiento, posiblemente debido a que el joven evita ir al
baño cuando está en la facultad, ésta situación que se repite
desde hace 6 meses, fecha en la que comenzó sus estudios
universitarios. Le cuesta mucho ir al baño, fuera de su casa,
pues cuando estaba en el instituto vivía con sus padres. ¿Qué
intervenciones de enfermería realizaría?

34. • Explicar el funcionamiento normal del tracto
gastrointestinal,
• Los efectos adversos del uso prolongado de fármacos
estimulantes del peristaltismo como el picosulfato
sódico, especialmente en lo que se refiere a la
reducción de la motilidad colónica y la creación dereducción de la motilidad colónica y la creación de
un intestino dependiente,
• Las formas de favorecer una normal evacuación
intestinal (ingesta adecuada de fibra, líquidos,
ejercicio de forma rutinaria, etc.), así como la
importancia de una rápida respuesta a la urgencia
para defecar.

35. Fuente: Dawson J.S. (2003). Lo Esencial en Farmacología. (2da edición). Madrid España: Elsevier

36. Gracias
Buen día