GESTION DE LA CALIDAD
COORDINADORA: M.C. HAYDEE VICTORIA PALOMINO MERINO
2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 20...
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2013: de los 24 proyectos planteados 8 se ejecutaro...
LIMITACIONES Y/ PROBLEMAS
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 El hospital Pampas durante todo el año ha tenido
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LIMITACIONES Y/ PROBLEMAS
 Personal de salud no reconocen que el trabajo en salud es
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ESTRATEGIAS ADOPTADAS
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ESTRATEGIAS ADOPTADAS
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ACCIONES PLANTEADAS
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ACCIONES PLANTEADAS
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ACCIONES PLANTEADAS
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OBJETIVOS
ESPECIFICOS
ACTIVIDADES PRIORIZADAS META
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AUDITORIA DE LA CALIDAD DE
ATENCION
Implementar y
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SATISFACCION DEL USUARIO- CLIMA ORGANIZACIONAL
Determinar
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ciudadano
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MEJORA CONTINUA
Desarrollar
proyectos de
mejora continua de
la Calidad, en base
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SEGURIDAD DEL PACIENTE
Promover y
fortalecer
una cultura
de seguridad
del paciente
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EVENTOS ADVERSOS
Implementar
planes de
bioseguridad
para reducir
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eventos
adversos.
Difundir las
buena...
NUDOS CRITICOS
AUTOEVALUA
CION - 2013
PROYECTOS DE MEJORA
I ENCUENTRO PROVINCIAL DE PROYECTOS
DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD 2013
Se realizó en el mes de Diciembre el primer encu...
CAPACITACIONES Y ASISTENCIA TECNICA
Se realizó las asistencias técnicas en los establecimientos de salud a los
que se ha r...
LIBRO DE RECLAMACIONES
Se ha implementado en todos los Establecimientos De Salud los libros de
reclamaciones, con la final...
 Falta de involucramiento de todas las estrategias para la
realización conjunta y articuladamente con los trabajos de
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  1. 1. GESTION DE LA CALIDAD COORDINADORA: M.C. HAYDEE VICTORIA PALOMINO MERINO
  2. 2. 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 RED TAYACAJA MR ACOSTAMBO MR ACRAQUIA MR COLCABAMBA MR DANIEL HERNANDEZ MR PAZOS MR SIA MR SURCUBAMBA HOSPITAL PAMPAS N° de EESS con puntaje > 50% 2 5 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total de EE.SS 83 87 87 13 13 13 10 10 10 13 14 14 13 13 13 12 12 12 8 9 9 13 15 15 1 1 1 % 2% 6% 3% 0% 8% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 17% 33% 25% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 2% 6% 3% 0% 8% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 17% 33% 25% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 N°DEESTABLECIMIENTOSPORMR GRAFICO N° 01 EE.SS QUE REALIZAN EVALUACION Y OBTIENEN PUNTAJE > 50%: 2011 AL 2013 PORCE FUENTE: INFOMES DE AUTOEVALUACION 2011 AL 2013 Nudos críticos: los EE.SS realizan la autoevaluación una vez al año, por lo que no le dan importancia. El año 2012 la autoevaluación se realizo de manera informal sin los procesos adecuados. Falta la implementación de los documentos de gestión con los cuales la red debería de socializarlos a los establecimientos. Sugerencias: realizar monitoreo mensual o trimestral del proceso de acreditación, Articular con todas las estrategias y áreas para trabajar en gestión de la Calidad.
  3. 3. 2011: Se plantearon 17 proyectos de mejora, no llegando a ejecutarlos. 2013: de los 24 proyectos planteados 8 se ejecutaron. 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 RED TAYACAJA MR ACOSTAMBO MR ACRAQUIA MR CBBA MR D. H. MR PAZOS MR SIA MR SBBA HOSPITAL PAMPAS N° PMCC ejecutados (culminado) 0 0 8 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 N° PMCC 17 2 24 2 0 1 1 0 3 2 0 1 6 0 11 2 1 5 1 0 1 2 0 1 1 1 1 % 0% 0% 33% 0% 0% 0% 0% 0% 67% 0% 0% 0% 0% 0% 27% 0% 0% 40% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 33% 0% 0% 0% 0% 0% 67% 0% 0% 0% 0% 0% 27% 0% 0% 40% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 0%0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 0 5 10 15 20 25 30 N°PROYECTOSDEMEJORA GRAFICO N° 02 R.S. TAYACAJA: PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA EJECUTADOS (CULMINADOS) 2011-2013 PORCEN FUENTE: INFOMES DE AUTOEVALUACION 2011 AL 2013
  4. 4. LIMITACIONES Y/ PROBLEMAS  No se conto con la información de los años 2011 y 2012 en los diferentes componentes de Gestión de la Calidad.  No se realizó la entrega de cargo respectiva cuando se asumió el cargo en el mes de abril 2013, por lo que se inicio sin datos de los años anteriores.  No se pudo realizar la coordinación con el área materno para la implementación de Calidad en la estrategia y mejorar la calidad de atención e información respectiva.  Personal de salud con desconocimiento de las guías de práctica clínica para el primer nivel de atención.  Personal de salud no comprometido con la ejecución e implementación de los componentes de gestión de la calidad.  Desorganización en los servicios de salud en los diferentes establecimientos de salud.  Se evidencia desidia de parte del personal de Pampas ya que continúan informando parcialmente sus actividades en calidad.
  5. 5.  El hospital Pampas durante todo el año ha tenido falencias que a pesar de las observaciones y correcciones que se les ha realizado no se empoderan adecuadamente y continúan presentando falencias dificultando la entrega de información durante todos los meses.  No se puede evidenciar el trabajo de gestión de la calidad ya que no cuenta con datos en el HIS report.  Año a año se realizan las auditorias se evidencia mejora en la calidad de registro, sin embargo aún nos falta el empoderamiento de las aplicación de las guía de práctica clínica de acuerdo al nivel de atención. LIMITACIONES Y/ PROBLEMAS
  6. 6. LIMITACIONES Y/ PROBLEMAS  Personal de salud no reconocen que el trabajo en salud es articulado y no es individualizado.  Creencia que la acreditación es un proceso de un día y nunca mas lo realizan durante el año.  Establecimientos de Salud que tienen brechas o dificultades y personal de salud que no reconocen las oportunidades de mejora, quedándose conformes con lo que les rodea o tienen.  Personal de salud con desconocimiento de las guías de práctica clínica para el primer nivel de atención.  Buzones de sugerencia sin uso adecuado.  No se realizó la autoevaluación de los establecimientos con los pasos según la norma técnica (datos no acordes con la realidad).  Falta de reconocimiento de los eventos adversos e incidentes en la atención del ciudadano.
  7. 7. ESTRATEGIAS ADOPTADAS  Recabar la información solicitándola a los responsables de las Microredes los mismos que al no contarlos a la mano no se tuvo acceso a toda la información.  Se trato de trabajar a través de la implementación de los proyectos de mejora en el área materno.  Se les brindo la información necesaria en medio magnético, sin embargo no hay cultura de lectura o aplicabilidad ya que no se evidencia resultados tal como se observó en la auditoria de caso que se realizó el año 2013.  Solo a través de las llamadas de atención o documentos de amonestación se interesaron por la implementación de los diferentes componentes de gestión de la calidad.  Se trata de mejorar a través del proceso de acreditación pero aún estamos en proceso de que todo el personal se involucre en ello.
  8. 8. ESTRATEGIAS ADOPTADAS  Monitorización mensual del proceso de avance de los criterios de acreditación para mejorar la calidad de los servicios de salud, luego del proceso de autoevaluación.  Trabajo con la activación y socialización a la población en general de los buzones de sugerencia y del libro de reclamaciones.  Se trato que todo el personal de salud se involucre con la implementación de los proyectos de mejora, por lo que se realizó el primer encuentro provincial de proyectos de mejora.  Se estandarizó los formatos de filiación de las historias clínicas, hoja de emergencias médicas.  Se trabajo con el componente de seguridad del paciente.  Enseñanza personalizada a los responsables de calidad como trabajar los componentes de Calidad en sus establecimientos de salud.
  9. 9. ACCIONES PLANTEADAS  Se logrará reducir las presencia de los eventos adversos y/o incidentes solo a través del reconocimiento de estos de manera oportuna y con la participación de todos y cada uno del personal de salud, trabajando articuladamente.  Acreditación es trabajo de todos, al igual de la implementación de los componentes de gestión de la calidad en el que hacer diario del proceso de atención.  Trabajar en la elaboración de las guías de práctica clínica en el segundo nivel de atención a través de un equipo multidisciplinario.  En cuanto a clima organizacional se debería de trabajar con una evaluación de personalidad, y salud mental individualizada evaluada por psiquiatría, ya que solo así podemos mejorar este proceso ya que la intervención de los psicólogos a la fecha no han dado resultados.
  10. 10. ACCIONES PLANTEADAS  Se logrará reducir las presencia de los eventos adversos y/o incidentes solo a través del reconocimiento de estos de manera oportuna y con la participación de todos y cada uno del personal de salud, trabajando articuladamente.  Acreditación es trabajo de todos, al igual de la implementación de los componentes de gestión de la calidad en el que hacer diario del proceso de atención.  Trabajar en la elaboración de las guías de práctica clínica en el segundo nivel de atención a través de un equipo multidisciplinario.  Las diferentes estrategias que cuentan con presupuesto y las que no también debería de trabajar articuladamente para lograr nuestros objetivos comunes.
  11. 11. ACCIONES PLANTEADAS  Trabajar de manera articulada con todas las estrategias para lograr nuestros objetivos comunes ya que Gestión de la Calidad no es una unidad diferente o aislada mas al contrario son parte de cada una de ellos y es una guía o instrumento para mejorar la calidad de nuestros servicios de salud.  Realizar el presente año la auditoria de la calidad de atención con el incremento de las auditorias de caso respectivas.  Realizar las capacitaciones descentralizadas por centros de salud solo así garantizaríamos que todo el personal conozca del tema y pueda mejorar la atención y el registro.
  12. 12. OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES PRIORIZADAS META ANUA L E F M A M J J A S O N D Formalizar en forma oficial los comités y/o equipos de gestión de la calidad Reconformación oficial del Comité de gestión de la a nivel Red, Microredes y Hospital. 1 X Fortalecimiento de competencias del responsable de calidad para el desarrollo de las líneas de acción del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. 1 X Monitorear y evaluar los estándares e indicadores de Gestión de la Calidad. Monitoreo mensual del avance de Gestión de la calidad. 12 X X X X X X X X X X X X Evaluación trimestral de los indicadores de gestión de la calidad. 4 X X X X Evaluación anual de los indicadores de gestión de la calidad. 1 X Promover las actividades de acreditación en los establecimientos de salud Fortalecimiento de las competencias del personal responsable de calidad y acreditación de los EE.SS, en estándares de acreditación. 1 X Realizar la Autoevaluación 2014 de los establecimientos de salud de la red de Salud Tayacaja, al 100% de los EE.SS. 1 X Monitoreo trimestral del proceso de acreditación en los establecimientos de salud. 4 X X X X Realizar la monitorización cruzada del proceso de acreditación, mediante evaluadores internos de la Red Tayacaja. 1 X ACREDITACION 2014
  13. 13. AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION Implementar y fortalecer la auditoría como herramienta de la calidad de atención Reconformación del comité de auditoría de la Red de salud Tayacaja y de las Microredes. 1 X Curso-taller para el fortalecimiento de competencias de los equipos de auditoría. 1 X Elaboración del plan anual de auditoría de la calidad de atención. 1 X Seguimiento y monitoreo de los planes de auditoría, mensual. 12 X X X X X X X X X X X Seguimiento de las auditorias de calidad de registro, auditorias de caso en caso corresponda, auditoria de la prescripción. 12 X X X X X X X X X X X X Lograr la Adherencia a las GPC según nivel de atención, evidenciándolo a través de las auditorias de la calidad de atención. 12 X X X X X X X X X X X X Elaborar las guías de las 10 patologías más frecuentes en el Hospital Pampas. 10 x x x
  14. 14. SATISFACCION DEL USUARIO- CLIMA ORGANIZACIONAL Determinar el nivel de satisfacción del ciudadano Los EE.SS realizaran las encuestas de usuario externo en EMG, Hosp., y C.E. según categoría, dos veces por año. 2 X X Consolidación y análisis de la información de las encuestas en la UORS-Tayacaja. 2 X X Los EE.SS implementan PMC en base a los resultados de la medición del grado de satisfacción del usuario externo. 1 X X X Realizar la medición de los tiempos de espera del ciudadano en C.E, EMG, Hosp, según categoría. 1 X Activar y socializar a los ciudadanos los buzones de sugerencia. 4 X X X X Promover y fortalecer el buen clima organizaci onal en los establecim ientos de salud. Conformación del comité de clima organizacional en los EE.SS de categoría I-3, I-4 y II-1. 1 X Asistencia técnica para la implementación de clima organizacional. 1 X Las organizaciones de salud realizan la medición del clima organizacional. 2 X X Elaboración del plan de trabajo e intervención para mejorar el clima organizacional en los EE.SS. 1 X Monitoreo del cumplimiento del plan de trabajo y seguimiento de las sesiones del clima organizacional. 12 X Aplicación de test de psiquiatría y psicológico, evaluación por psiquiatría a todo el personal de los EE.SS priorizados. 1 X X X X Intervención para la evaluación y tratamiento de los casos que ameriten. 30 X X Desarrollo de talleres de talento Humano. 1 X Evaluación del plan de intervención de clima 2 X X
  15. 15. MEJORA CONTINUA Desarrollar proyectos de mejora continua de la Calidad, en base a los resultados obtenidos en las mediciones realizadas. Fortalecimiento de capacidades del responsable de gestión de la calidad para la elaboración de PMCC. 1 X Conformación de equipos de MC de la calidad en los EE.SS de categoría I-3, I-4 y II-1. 2 X Presentación de PMC para el concurso nacional 2014, según las bases que proporciona el Ministerio de Salud. 1 X Presentación de los PMCC de los EE.SS de la UORS-T, en base a los resultados de los componentes de GC. 87 X X Monitoreo mensual de los proyectos de mejora presentados por los EE.SS. 12 X X X X X X X X X X X X Concurso “II encuentro provincial de PMCC”. 1 X Implementación de proyectos de mejora de la UORS-T como unidad administrativa. 2 X X Realización de la evaluación de satisfacción de ciudadano en C.E, Hosp. y EMG, según categoría y nivel de atención. 174 X X Consolidación y análisis de la información de las encuestas semestrales de satisfacción del usuario externo. 174 X X Los EE.SS de salud implementan PMC en base a los resultados de la medición del grado de insatisfacción del ciudadano. 30 X X Consolidación y análisis de la información de la implementación del sistema de quejas (mecanismo de información y escucha al usuario externo) en los EE.SS. 87 X X X X X X
  16. 16. SEGURIDAD DEL PACIENTE Promover y fortalecer una cultura de seguridad del paciente orientada a la reducción de riesgos en los establecimie ntos de salud. Elaboración y desarrollo del plan anual para la seguridad del paciente. 1 X Seguimiento y evaluación del plan anual para la seguridad del paciente. 4 X X X X Diseño del sistema de notificación de eventos adversos. 1 X Fortalecimiento de las capacidades del personal de salud para la aplicación del registro de los eventos adversos y mejora delas mismas. 1 X Monitoreo de la aplicación de la lista de cirugía segura en el Hospital pampas. 12 X X X X X X X X X X X X Implementación y Monitoreo del sistema de dispensación de dosis unitaria en el Hospital Pampas. 4 X X X X Difusión de eventos adversos y gestión de riesgos. 1 X Cumplen con el DCI en la prescripción auditoria de la prescripción médica. 12 X X X X X X X X X X X X Monitoreo del adecuado cumplimiento de la adherencia del personal de salud a la adecuada técnica multimodal de lavado de manos, en los diferentes EE.SS. 12 X X X X X X X X X X X X Mapeo de riesgos de atención no segura en la jurisdicción de la UORS-T. 4 X X X X
  17. 17. EVENTOS ADVERSOS Implementar planes de bioseguridad para reducir la frecuencia de los eventos adversos. Difundir las buenas prácticas de atención segura y fomentar el desarrollo de la investigación y gestión del conocimient o de seguridad del paciente. Los establecimientos de salud registran y notifican los eventos adversos que se presentaron en sus establecimientos de salud. 12 X X X X X X X X X X X X Monitorizar el correcto lavado de manos a través del monitoreo y la aplicación del check list. 12 X X X X X X X X X X X X Monitorización de la aplicación de la lista de chequeo de cirugía segura en el Hospital Pampas. 12 X X X X X X X X X X X X Implementar plan de vigilancia, prevención y control de la infección relacionada a la atención sanitaria. 1 X Implementación de prácticas seguras para la disminución de los eventos adversos en el área quirúrgica (infección de herida operatoria zero). 3 X X X Taller de reconocimientos de eventos adversos e incidencias. 1 X
  18. 18. NUDOS CRITICOS
  19. 19. AUTOEVALUA CION - 2013
  20. 20. PROYECTOS DE MEJORA
  21. 21. I ENCUENTRO PROVINCIAL DE PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD 2013 Se realizó en el mes de Diciembre el primer encuentro provincial de Proyectos de Mejora, con la finalidad de impulsar que todo el personal se involucre en la mejora de la calidad de atención en cada uno de nuestros Establecimientos de Salud.
  22. 22. CAPACITACIONES Y ASISTENCIA TECNICA Se realizó las asistencias técnicas en los establecimientos de salud a los que se ha realizado la supervisión durante el año 2013, así como se ha realizado capacitaciones al personal de salud en los temas de Acreditación, auditoria de la calidad de atención, con la participación del personal de salud de los diferentes establecimientos de salud.
  23. 23. LIBRO DE RECLAMACIONES Se ha implementado en todos los Establecimientos De Salud los libros de reclamaciones, con la finalidad que tanto el personal de salud y el ciudadano participen activamente en la mejora de la calidad de atención los primeros en la implementación de ellos en toda la Región.
  24. 24.  Falta de involucramiento de todas las estrategias para la realización conjunta y articuladamente con los trabajos de gestión de la calidad, ya que el resultado de cada uno de ellos evidencia que se este o no realizando los trabajando calidad, acreditación.  A la fecha aún no tenemos el empoderamiento de trabajar articuladamente para mejorar la calidad de atención en nuestros pacientes prueba de ello son la presencia de la muertes maternas, muertes infantiles o neonatales u otras fallas.  La acreditación es un proceso completo que nos ayuda a mejorar la calidad de atención, ordenamiento de nuestros servicios de salud, empoderamiento de los componentes de gestión de la calidad, sin embargo falta empoderamiento del personal de salud con este tema.

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