2. DEFINICIÓN DE SHOCK
Estado crítico
Administración
inadecuada de O2 y
nutrientes para
satisfacer
requerimiento
metabólico tisular
Inadecuada perfusión
periférica y de órganos
vitales
TA / GASTO CARDÍACO
CEREBRO
RIÑONES
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7. FISIOPATOLOGÍA
Mecanismo
compensatorio
Área Signo
Mayor frecuencia cardíaca Corazón Taquicardia
RVS Aumentada Piel Fría, pálida, marmórea y
sudorosa
RVS Aumentada Circulación periférica Llenado capilar prolongado
RVS Aumentada Pulsos Pulsos periféricos débiles,
estrechamiento de presión
diferencial
Aumento de resistencia
vascular esplácnica y renal
Riñón Oliguria
Aumento de resistencia
vascular esplácnica y renal
Intestinos Vómitos, íleo
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8. FISIOPATOLOGÍA
EFECTOS EN PRESION ARTERIAL
Shock
compensado
Shock
hipotenso
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9. SHOCK HIPOTENSO
< 10 AÑOS: HIPOTENSIÓN
PAS < 70 mmHG + [Edad del niño en años x 2] mmHg
PARO
Cardíaco
inminente
Dism. Pulsos periféricos y
llenado capilar lento
Taquicardia y taquipnea
Pérdida de pulsos
distales y alt. Conciencia
Bradicardia y pulsos
centrales débiles
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10. SHOCK HIPOVOLÉMICO
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA
Reducida Normal o aumentada Aumentada
Evaluación primaria Resultado
A Permeable
B Taquipnea
C Taquicardia, hipotensión sistólica,
acortamiento de TAD, pulsos
periféricos débiles, llenado capilar
prolongado, oliguria, alteración
conciencia.
D Cambios en nivel de conciencia
E Menor temperatura en
extremidades
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15. SHOCK DISTRIBUTIVO
PRECARGA CONTRACTILIDAD POSCARGA
Normal o disminuída Normal o disminuída Variable
EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO
A PERMEABLE
B TAQUIPNEA
C Taquicardia, pulsos periféricos
palpables, piel caliente, rubefacción
Hipotensión con aumento de presión
diferencial (Shock caliente)
Hipotensión con acortamiento de
presión diferencial (Shock frío)
D Alteración de conciencia
E Fiebre o hipotermia, extremidades
calientes o frías, petequias o
erupción violácea (shock séptico).
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16. SHOCK SÉPTICO
INFECCIÓN BACTEREMIA SIRS
SEPSIS
SEPSIS
SEVERA
SHOCK
SÉPTICO
Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and
pharmacy Craiova. 2010.
20. EPIDEMIOLOGÍA
Principal causa de mortalidad
infantil en menores de 5 años
(10.6% para sepsis severa).
Mayoría de casos en neonatos
y en adolescentes.
Levemente más frecuente en
sexo masculino.
Pediatric sepsis, diagnosis, ethiology, evolution. University of medicina and
pharmacy Craiova. 2010.
26. SHOCK NEUROGÉNICO
Lesión cervical o
torácica superior
(Alt. En SNS)
Vasodilatación
incontrolada
Precarga: reducida
Contractilidad:
normal
Poscarga: reducida
Hipotensión con
aumento de TAD
FC normal o baja
Taquipnea
Uso de músculos
diafragmáticos
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27. SHOCK CARDIOGÉNICO
Causas: cardiopatía congénita, miocarditis,
miocardiopatía, arritmias, sepsis, intoxicación por
fármacos, lesión miocárdica.
Precarga variable
Contractilidad
reducida
Poscarga
aumentada
Reanimación
rápida con
volúmen
perjudicial
Disminución de
requerimiento
metabólico
Disminuir esfuerzo
respiratorio y
control de la fiebre
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29. SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACION PRIMARIA RESULTADO
A VÍA AÉREA PERMABLE
B DIFICULTAD RESPIRATORIA
C Taquicardia, hipoperfusión
periférica, velamiento de ruidos
cardíacos, acortamiento de
presión diferencial, pulso
paradójico, ingurgitación
yugular.
D Alteración de conciencia
E Temperatura inferior en
extremidades
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30. SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO
A Desviación traqueal al lado
contralateral
B Disnea, hipersonoridad e
hiperexpansión del lado afectado.
C Ingurgitación yugular, pulso
paradójido, rápido deterioro de la
perfusión
D Alteración de conciencia
E Temperatura inferior en
extremidades
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31. SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO
A PERMEABLE
B Insuficiencia respiratoria con signos
de edema pulmonar
C ICC, ac. Metabólica, hiperlactatemia,
Mayor satO2 y presión arterial
preductal
Que posductal, ausencia de pulsos
femorales.
D Deterioro rápido de nivel de
conciencia
E Piel fría
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32. SHOCK OBSTRUCTIVO
EVALUACIÓN PRIMARIA RESULTADO
A PERMEABLE
B DISNEA, TAQUIPNEA
C Taquicardia, cianosis,
hipotensión, dolor torácico,
congestión venosa sistémica e
insuficiencia cardíaca derecha.
D Alteración de conciencia
E Mayor frialdad en extremidades
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33. MANEJO DEL SHOCK
Taquicardia
Pulsos periféricos débiles
Acortamiento de presión
diferencial
Menor nivel de conciencia
Hipotensión
SÍGNOS DE
ALARMA
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34. MANEJO DEL SHOCK
Restablecer la
administración de
O2 a los tejidos
Mejorar el equilibrio
entre requerimiento
metabólico y
perfusión tisular.
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35. MANEJO DEL SHOCK
Contenido de
O2 en sangre
Altas conc. De
O2
Ventilación
mecánica
Transfusión
Mejora del
volumen y GC
LEV
Inotrópicos
Vasoactivos
Reducción de
la demanda de
O2
Control de
dolor,
ansiedad,
fiebre, disnea
Corrección de
alteraciones
metabólicas
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36. MANEJO DEL SHOCK
PARACLÍNICOS
Hemograma, glicemia, electrolitos, lactato,
gasometría, tiempos de coagulación
Scvo2
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA REEVALUACIÓN FRECUENTE
POSICIONAMIENTO
VIA AÉREA Y VENTILACIÓN ACCESO VASCULAR
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37. MANEJO DEL SHOCK
MEDICACIÓN
CLASE MEDICACIÓN EFECTO
INOTRÓPICOS Dopamina, adrenalina,
dobutamina
Aumenta contractilidad
cardiaca, FC, efecto
variable en RVS.
INH.
FOSFODIESTERASA
(INODILATADORES)
Milrinona, inamrinona Reduce RVS, mejora
flujo de A. coronaria y
contractilidad.
VASODILATADORES Nitroglicerina,
nitroprusiato
Reducir RVS y tono
venoso.
VASOPRESORES Adrenalina (>0.3 mcg/kg
por minuto),
noradrenalina,
dopamina (>10 mcg/kg
por minuto,
vasopresina)
Aumenta RVS y
contractilidad
miocárdica.
38. MANEJO DEL SHOCK
LÍQUIDOS
CRISTALOIDES ISOTÓNICOS: Bolo 20 cc/kg
/ cardiogénico 5-10 cc/kg (10-20 min)
COLOIDES
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39. MANEJO DEL SHOCK
Vigilar glucosa
Hipoglicemia
Neonatos < 45
mg/dl
Lactantes y
niños < 60 mg/dl
Glucosa 0.5-1
g/kg
DAD 25% 2-4
cc/kg
DAD 10% 5-10
cc/kg
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40. DIAGRAMA DE FLUJO DE
MANEJO DE SHOCK
SHOCK HIPOVOLÉMICO MANEJO ESPECÍFICO
NO HEMORRÁGICO HEMORRÁGICO
Bolo de 20 cc/kg
Considerar coloides
Controlar hemorragia externa
Bolo 20 cc/kg , repetir 2- 3 veces
Transfundir glóbulos rojos según
indicación
SHOCK DISTRIBUTIVO MANEJO ESPECÍFICO
SÉPTICO ANAFILÁCTICO NEUROGÉNICO
Algoritmo Adrenalina IM
Bolos de LEV
Salbutamol
Antihistamínicos
Esteroides
Infusión de adrenalina
Bolo 20 cc/kg
Vasopresor
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41. DIAGRAMA DE FLUJO DE
MANEJO DE SHOCK
SHOCK CARDIOGÉNICO MANEJO ESPECÍFICO
BRADI/TAQUIARRITMIA Otros
Algoritmo Bolo de 5-10 cc/kg
Infusión vasoactiva
SHOCK
OBSTRUCTIVO
MANEJO
ESPECÍFICO
DUCTUS
DEPENDIENTE
NEUMOTORAX A
TENSIÓN
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
EMBOLIA
PULMONAR
Prostaglandina E1 Descompresión
con aguja
Tubo por
toracostomía
Pericardiocentesis
Bolo 20 cc / kg
Bolo 20 cc/kg
Considerar
trombolíticos,
antocoagulantes
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42. ALGORITMO DE SHOCK
SÉPTICO
Estado mental / Perfusión / Administre O2 y ventilación de soporte, acceso vascular.
Tener en cuenta gasometría, lactato, glucosa, calcio iónico, cultivos y leucocitos.
Primera hora: bolos 20 cc/kg
Corrija hipoglucemia e hipocalcemia
Administre primera dosis de antibiótico inmediatamente
Solicitar vasopresor en goteo y dosis de hidrocortisona
Establecer segundo sitio de acceso vascular
Primera
hora
Responde a LEVSI
Puede monitorizar
al paciente en UCI
NO
Iniciar vasoactivo, acceso arterial y venoso central:
Normotensivo: dopamina
Shock caliente: noradrenalina
Shock frío: Adrenalina
43. ALGORITMO DE SHOCK
SÉPTICO
Evalúe el nivel de ScvO2; ¿Se alcanza el nivel de ScvO2 >= 70%?
ScvO2>70%
PA baja
Shock caliente
Bolos de líquido
adicionales
Noradrenalina
+- Vasopresina
ScvO2 < 70%, PA
normal y perfusión
deficiente
Transfusión hasta Hb>10
mg/dl
Optimice satO2
Bolos de LEV
Milrinona o nitroprusiato
Dobutamina
ScvO2 < 70%, PA
baja y perfusión
deficiente (Shock frio)
Transfusión hasta
Hb>10 mg/dl
Optimice satO2
Bolos de LEV
Adrenalina o
Dobutamina +
NoradrenalinaHidrocortisona 2 mg/kg
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