1. CATETER DE SWAN
GANZ
Enf. JAVIER ALBERTO MAGE ORDOÑEZ
Especialización en Cuidado Crítico del
Adulto.
UNIVERSIDAD DEL VALLE
2. DEFINICION
EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR
(CAP)
Es un dispositivo que se inserta en la
arteria pulmonar con el fin de detectar y
vigilar el funcionamiento cardíaco; para
diagnosticar una patología asociada o
enfermedades preexistentes.
3. CATÉTER SWAN GANZ
Es una catéter Flotante y Flexible; que se
introduce por medio invasivo al corazón,
atravesando las cámaras del mismo, hasta
llegar a las pulmonares, con el fin de medir
las presiones, que posteriormente nos
permitirá determinar el Gasto Cardiáco y la
Resistencia Ventricular
4. CARACTERISTICAS DEL
CATETER
Material Con Que Esta
Fabricado
Poliuretano o siliconado
Longitud del Catéter Adulto: 110cm
Pediatrico:75 cm
Diámetro Del Catéter Para El
Monitoreo Intermitente
Adulto:7-7,5 French = 2,3-2,5 mm
Peditrico:5 French =1,67 mm
Capacidad del Balón Inflado
del Catéter 1,5 ml
Acceso Recomendado Para La
Inserción Del Catéter
Vena yugular Interna (VYI)
Vena Yugular Interna Izquierda (VYII)
Vena Subclavia Izquierda (VSI)
NUMERO DE LUMENS 4 o 5 Lumens
5. INDICACIONES DE USO
Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular
Edema pulmonar cardiogénico o no
Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al tratamiento en:
IAM complicado
shock cardiogénico
ICC severa
Alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum interventricular)
Disfunción del ventrículo derecho
Lesiones valvulares
Taponamiento cardíaco
Shock severo y prolongado
6. CONTRAINDICACIONES
Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
Válvula tricúspide protésica
Marcapaso endocárdico
Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
los vasos)
Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y
friables
Deficiencia del sistema inmunitario
Personal no entrenado para la colocación y manejo
7. TIPOS DE CATETERES
Longitud: entre 60 y 110 cm
Calibres : 4.0 a 8.0 Fr
Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml
Diámetro : 8 a 13 mm
4 y 5 lumenes
Con fibra óptica ( sat . O2)
Incorporación de electrodos para marcapaso
Posibilidad de calcular la fracción de eyección de
VD.
9. CATETER DE 4 LUMENS
Vía proximal: Mide presiones en la aurícula
derecha, administración de fluídos ( no drogas
vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución
para gasto cardíaco por termodilución .
Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de
capilar enclavado, toma de muestras de sangre
venosa mixta
Vía de inflado de balón
Vía del termistor para conexión con dispositivo para
medir volumen minuto
14. PARA MEDIR
DIRECTAMENTE
PRESION DE LA AURICILA DERECHA
PRESION DEL VENTRICULO
DERECHO
PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR
PRESION DEL CAPILAR PULMONAR
ENCLAVADO
PARA MEDIR
INDIRECTAMENTE
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR
SISTEMICA
RESITENCIA VASCULAR
PULMONAR
PRESION AURICULA
IZQUIERDA
PRESION VENTRICULAR
IZQUIERDA
INDICE ACERDIACO
15. RVS= (PAM-PAD) X 80/GC
RVS= Resistencia Vascular
Sistémica
PAM= Presión Arterial Media
PAD= Presión Auricular
Derecha
GC= Gasto Cardiaco
VN= 800-1200
Diana/sg/m2
RVP= (PMAP - PEAP) X 80/GC
RVP = Resistencia Vascular
Pulmonar
PMA= Presión Media Arterial
Pulmonar
PEAP= Presión De Enclavado
De La Arteria Pulmonar
VN= 200- 300 Diana/sg/m2
FORMULA DE LAS
RESISTENCIAS PULMONARES
16. IC= GC
SC
IC= Incide Cardiaco
GC= Gasto Cardiaco
SC= Superficie
Corporal
VN= 2,5- 4,0 L x min
x m2
GC=Vol. Sistólico X FC
GC= Gasto Cardiaco
Vol.= Vol. Sistólico
FC=Frecuencia Cardiaca
VN= 4-8 L x Min.
17. VALORE NORMALES
Sistólica = 15 - 30 mm de Hg
Diastólica = 5 - 15 mm de Hg
VALORE NORMALES
0 – 6 mm de Hg
Valores:
Rango de 5 – 15 mm de Hg
Promedio de 10 mm de Hg
18. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Preparar el monitor con el transductor , las conexiones y los
lavados.Calibrado del mismo
Instruir al paciente sobre el procedimiento.
Vestido de mesa, paciente y médico
Preparación de la mesa.
Colocado el introductor, se conecta el catéter a los lavados,
probado el balón se purga el catéter
Introducidos unos 20 cm, se infla el balón observando las
curvas de presión.
Mantener el balón inflado durante el avance y desinflado en el
retroceso.
Una vez fijado con sutura, proteger la zona con curación
estéril
Rx de tórax para confirmar la posición
Medición de presiones pulmonares
21. AD: Curva con ondas a,c y v ,
con oscilaciones continuas. Si
no hay enfermedad mitral
VD:Onda de presión 3 ó 4
veces mayor que la de la AD,
forma de dientes de sierra, es
pulsátil sus valores están
entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30
mm Hg.
Arteria pulmonar: la presión
dias-tolica se eleva y la curva
tiene una cisura dícrota: el
cierre de la válvula pulmonar.
Capilar pulmonar enclavado: la
curva se aplana, deja de ser
pulsátil y presenta ondas a, v y
c , de la aurícula izquierda.
25. COMPLICACIONES CON EL
CATETER SWANG GANS
Arritmias:
Auriculares y ventriculares, por irritación del catéter sobre el
endocardio ( colocación, permanencia o retiro)
Incidencia mayor en pacientes con isquemia miocárdica aguda,
shock, hipoxemia, falla ventricular, hipoxia, hipocalcemia,
hipokalemia, hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos de
colocación del catéter.
Se recomienda una ligera elevación de la cabecera de la cama y
una ligera lateralización en decúbito derecho.
Bloqueo completo de rama derecha: por irritación mecánica del
tejido de conducción o daño sobre haz de Hiss ( mayor riesgo los
pacientes con IAM anteroseptal.
Acciones de enfermería: desfibrilador y marcapasos al lado de
la cama durante la inserción
26. Rotura del balón:
El látex va perdiendo elasticidad gradualmente , la vida
media útil es de aproximadamente 80 a 90 inflados.
Salida espontánea del aire con el que se infla el balón (
no aspiración forzada)
No exceder el volumen de aire recomendado.
No usar líquido para inflar el balón ya que la tensión
aumentada puede ocasionar la ruptura de la arteria
pulmonar.
Embolización con fragmentos del balón en la circulación
pulmonar distal
Embolia aérea que puede llegar a la circulación
sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o
izquierdos
27. ANUDAMIENTO DEL CATÉTER:
o Puede producirse en el vaso de inserción, en
la aurícula y/o ventrículo por las estructuras
intracardíacas o por presencia de otro
catéter
o Más común en los catéteres de pequeño
calibre y en los que la colocación es
dificultosa.
o Se intentará el retiro bajo control
fluoroscópico y con una cuerda guía . Caso
contrario, toracotomía y cardiotomía
28. INFECCIONES:
Incrementadas por: posición intracardíaca
Manipulación frecuente
Necesidad de reposicionar el catéter
Migración del catéter ( porción no estéril ingresa al
espacio vascular)
Pacientes críticos
29. COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS:
Incrementado en pacientes con falla circulatoria prolongada
Oclusión de vasos pulmonares más pequeños, fragmentación
del trombo produciendo TEP
Trombosis en las venas subclavias: interfiere con el drenaje
venoso de la cabeza y/ o extremidades superiores ( edema,
disnea, congestión facial, tos).
Cuando hay un trombo en la punta del catéter:
Se pueden observar curvas de presiones empastadas o
“dampeadas”
Dificultad para inyección de soluciones
Prevención:
Anticoagulación de los pacientes.
Infusión continua de soluciones ( como mínimo, 4 ml/h)
30. Neumotórax:
Complicación frecuente en accesos venosos centrales.
Isquemia y/o infarto pulmonar: por :
oclusión mecánica ( formación de trombos o posición muy
adelantada del catéter por migración ) más frecuente en
pacientes con presiones pulmonares elevadas, fibrosis ,
EPOC.
Inflado persistente o prolongado del balón en posición de
enclavamiento.
Prevención:
No inflar el balón más de 20 “
Verificar la reaparición de la curva de arteria pulmonar , al
desinflar el balón
Verificar las radiografías de tórax
Sospecha de migración : retirar 2 ó 3 cm y verificar posición
de enclavamiento
31. RUPTURA O DAÑO DE SEGMENTO DE ARTERIA
PULMONAR: DE INJURIA VASCULAR A
HEMORRAGIA SEVERA POR:
Migración espontánea de la punta del catéter y erosión
de la pared del vaso
Volumen excesivo en el inflado
Irrigación manual de la via distal a presión
Susceptibilidad incrementada: pacientes con
hipertensión pulmonar, sexo femenino, paciente añoso,
manipulación excesiva del catéter
Diferencia entre ruptura de la arteria pulmonar e
infarto de la misma: aspiración de aire a traves de la
conexión distal.
32. RETIRO DEL CATETER SWANG
GANS
Verificar que el catèter no estè anudado
Explicarle al paciente que se le bajará la cama y
que debe realizar maniobra de Valsalva para evitar
la entrada de aire durante el procedimiento
Cerrar las llaves de tres vías de los accesos
proximal y distal.
Verificar que el balón esté desinflado. Si hay
resistencia interrumpir el procedimiento
Se pueden producir arritmias ventriculares durante
el retiro.
Si se deja el introductor ocluir la entrada con una
tapa de llave de tres vías
