1. Dra. Andrea Paulina Lizárraga Cortés R2A
UMAE CMNO – TE
SWAN-GANZ

2.  El CAP proporciona
datos tanto de la
funcionalidad cardíaca
(gasto cardíaco,
precarga, postcarga),
como de la oxigenación
tisular (aporte y
consumo de oxígeno).
El análisis de los registros de presión Jorge Gaspar H* archivos de cardiologia 2004

3. INDICACIONES DEL CAP
a) Condiciones preoperatorias que aconsejan la utilización del CAP:
 Pacientes con función ventricular deprimida (FE < 40%)
 Pacientes con hipertensión pulmonar (PAPs > 30 mmHg)
 Pacientes hemodinámicamente inestables que requieren apoyo
inotrópico y/o balón de contrapulsación intraaórtico
 Pacientes programados para trasplante cardíaco y hepático
b) Condiciones intraoperatorias:
 Procedimientos que condicionen pérdidas sanguíneas
importantes con enfermedad arterial coronaria
 Pacientes hemodinámicamente inestables que requieran apoyo
inotrópico y/o balón de contrapulsación
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4. c) Reanimación: se pueden definir tres grandes grupos de indicaciones:
 Diagnósticas: en los estados de shock, los estudios
hemodinámicos para evaluar las condiciones de relleno vascular y
de gasto cardíaco
 Monitorización: el CAP permite una vigilancia hemodinámica en
pacientes con riesgo de inestabilizarse, sobre todo gracias a la
monitorización del GC y de la saturación venosa mixta continuas:
fallo multiorgánico, shock, infartos recientes con patología
intercurrente, politransfundidos, muerte encefálica, pacientes
con hemofiltración.

Estudio hemodinámico en el curso de un TEP.
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5. Descripción del cateter
 Poliuretano de 110 cm de largo y un diámetro externo de 7
o 7.5 French.
 Dos conductos internos:
 uno de ellos discurre por toda la longitud del catéter hasta la
punta del mismo (luz distal)
 el otro se abre a 30 cm del extremo del catéter (luz proximal)
 balón de látex de 1.5 cc de capacidad(en la punta del
catéter)
 Termistor (permite el cálculo del gasto cardíaco por
termodilución).
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7. Colocación del catéter
 El ECG del paciente debe estar
monitorizado de forma continua
 Las vías de acceso pueden ser: yugular (mejor
derecha), subclavia (mejor izquierda) o
braquial.
 deben conectarse las luces proximal y distal a
sus respectivas alargaderas.
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8.  su morfología la que
nos irá guiando a
través de las sucesivas
cavidades vasculares
y cardíacas .
 se introduce el catéter
unos 15-20 cm, lo
suficiente como para
que atraviese la
longitud del
introductor y alcance
la luz vascular
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9.  A los 40 cm aproximadamente el catéter
atraviesa la válvula pulmonar y se introduce
en la arteria pulmonar:
 la presión diastólica aumenta bruscamente
(hasta 6-12 mmHg)(dicrota)
 presión de enclavamiento capilar pulmonar
(PECP) o presión capilar pulmonar (PCP).
 deshinchar el balón, tras lo cual debe
reaparecer la morfología de la curva de
presión de arteria pulmonar
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11. Las condiciones de validez de la presión
de enclavamiento pulmonar son:
 la acción de inflar y desinflar el balón debe hacer
aparecer las curvas de PCP y de PAP,
respectivamente
 la morfología de la curva de PCP debe ser la de
una curva de presión auricular, con sus dos ondas
características “a” y “v”
 el valor medio de la PCP debe ser igual o inferior
a la PAP diastólica, salvo si existe una onda “v”
de regurgitación mitral, o si el paciente
presentaba una hipertensión pulmonar

12. Ondas de la PAP

13. Aurícula derecha
 la curva tiene tres ondas positivas: “a”, “c” y “v”,
las cuales muestran oscilaciones continuas en su
forma y dos valles “x” e “y”.
 La presión media normal en la AD oscila entre 0
a 5 mm Hg.
Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar Catéter de Swan-Ganz Parte III
Aina Lauga* y Sergio V. Perrone** 2007

14.  Antes que pase la punta del catéter por la VT,
se procede al inflado del balón lo cual
reducirá el riesgo de arritmias ventriculares y
permitirá que el catéter flote en el flujo
sanguíneo, y avanzando desde el VD a la
arteria pulmonar (AP).
 Las curvas de presión se ven influenciadas por
la respiración del paciente, especialmente si
éste se encuentra conectado a un sistema de
VM con PEEP
Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar Catéter de Swan-Ganz Parte III
Aina Lauga* y Sergio V. Perrone** 2007

15.  Durante la ventilación, la PEEP provoca un
aumento de la presión en la arteria pulmonar
(AP), resultando en valores más elevados.
 la presión intratorácica negativa disminuye los
valores de la curva, dando una medición más
baja.
 Por lo tanto, la presión de la AD deberá leerse al
fin de la espiración, que constituye el punto más
estable del ciclo respiratorio.
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16. Ventrículo derecho
 la onda de presión, tendrá una forma
ascendente, con una presión que es 3 a 4 veces
mayor que la de la AD
 Dientes de sierra, es pulsátil
 valores normales
 0 - 5 mm Hg para la presión diastólica
 20 a 30 mm Hg para la sistólica.
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17. Presión de la arteria pulmonar
 Presión diastólica se eleva
 cisura dícrota en el descenso de la curva, que
indica el cierre de la VP
 La presión diastólica normal de la AP es de
aproximadamente 10 mm Hg
 la sistólica entre 20 y 30 mm Hg.
Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar Catéter de Swan-Ganz Parte III
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18. Presión de enclavamiento
 Mientras el balón continúa inflado, se continúa
empujando hasta la posición de enclavado.
 Esta se alcanza cuando la curva se aplana.
 aparecen nuevamente las ondas auriculares: “a”,
“c” y “v”, pero ahora correspondientes a la curva de
presiones de la AI.
Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar Catéter de Swan-Ganz Parte III
Aina Lauga* y Sergio V. Perrone** 2007

19. Presión capilar pulmonar (PCP) o Presión
de enclavamiento pulmonar (PEP)
 Es la registrada a través de la luz distal del catéter estando
inflado el globo, una vez enclavado el catéter
 la presión registrada reflejará la transmisión de la presión a
nivel de la aurícula izquierda (PAI).
 Puesto que la PAI equivale normalmente a la presión
telediastólica ventricular izquierda (PTDVI), la PCP podría
utilizarse para obtener una idea acerca de esta última, que
es a su vez un reflejo de la precarga del VI.
 La presión usualmente varía entre 5 y 12 mm Hg ensujetos
normales
El análisis de los registros de presión Jorge Gaspar H* archivos de cardiologia 2004