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Quemaduras pediatría
 

Quemaduras pediatría

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    Quemaduras pediatría Quemaduras pediatría Presentation Transcript

    • QUEMADURAS EN PEDIATRÍA Clínica Pediátrica IIIAlumno: JGDTutor: Dr. JB.
    • Generalidades• Las quemaduras son una de las principales causas de muerte accidental del niño.• En la última década su incidencia ha disminuido, debido a una mejora en el tratamiento y a la prevención de incendios y quemaduras.
    • DefiniciónFísicos Químicos Biológicos Lesión tisular térmica Cantidad de energía Tiempo de exposición Tejido afectado Repercusión Local Sistémica
    • Etiología Calor : sólidos Térmicos , líquidos, gases , vapores , llama Frío AGENTES FISICOS Bajo voltaje (<1000) Eléctricos Alto voltaje (>1000) Radiantes Rayos X ,sol , atómica Ácidos HCl, acido sulfhídricoAGENTES QUIMICOS Álcalis NaOH ( lejía ) , KOH AGENTES Medusas , batracios , BIOLOGICOS Seres vivos peces , insectos , plantas tropicales
    • Clasificación1. Etiológica.• Llama: Daño por aire supercalentado.• Escaldadura: Daño por contacto con líquidos calientes.• Contacto: Daño por contigüidad con sólidos fríos o calientes.• Químicos: Contacto con químicos nocivos.• Electricidad: Conducción de corriente eléctrica por los tejidos.
    • Clasificación Histológica
    • 1er grado 2do grado 2do grado profundo 3er grado SuperficialCausa - Sol - Líquidos calientes - Líquidos calientes –Llama - Ígnea menor - llamas - llamas –Electricidad de alto - químicos - químicos voltaje diluidos breve diluidos largo _ liquido inmersion – químicos concentrado –Objetos calientesColor Rojo ( rosado ) Rojo brillante Rojo oscuro o blanco Blanco perlado o amarillento moteado carbonizadoSuperficie Eritema ,seca blanquean Congestión , edema Plexo subpapilar Seca , acartonada , al tacto ,descama, edema (gruesa) , ampollas , trombosado , no trombosis de vasos , mínimo exudado ampollas ligeramente perdida tisular ( húmeda ) húmedoSensación Dolorosa Dolor ( plexo -hipoalgesia -Anestesia subpapilar) -profunda +Cicatrización 2-3 días no deja secuelas 15 días 3 sem ,a partir de - No cicatrizan (germinativa ) sin folículos pilosos y - Ulceras crónicas , cicatriz gland. sudoriparas bridas retractiles , Queloide , hipertrofia injertos
    • Clasificación Histológica
    • Quemadura de Primer grado
    • Quemadura de Segundo grado
    • Quemadura de Tercer grado
    • Fisiopatología
    • Fisiopatología
    • FisiopatologíaEfectos Sistémicos• Inflamación sistémica. Liberación masiva de histamina, bradicinina, aminas vasoactivas, prostaglandinas, leucotrienos.• Edema. Aumento de la permeabilidad capilar, disminución de presión oncótica.Efectos Cardiovasculares.• Gasto cardiáco.Efectos Renales.• Filtración glomerular IRA prerenal.Efectos Gastrointestinal.• Atrofia de la mucosa Permeabilidad intestinal.Efectos en el sistema inmunológico.• inmunidad. TH1 TH2 Actividad Linfocitos
    • Hipermetabolismo ESTRÉS Catecolaminas Cortisol GlucagónGluconeogénesis Lipolisis Proteolisis
    • Historia ClínicaAnamnesis• Edad.• Etiología. Circunstancia del hecho.• Patología previa.• Alergia o uso habitual de medicamentos.• Riesgo Social. Maltrato infantil.
    • Historia ClínicaExamen Físico• Vía aérea y ventilación• Insuficiencia circulatoria ( shock ) :FC, PA, llene capilar• Lesiones concomitantes : fracturas , TEC• Peso y superficie corporal• Localización de la quemadura.
    • Superficie Corporal AfectadaTabla de Lund y Brouder Medida Práctica: Regla de las Palmas 1%
    • Quemado menor : • <10% SCQ 1er o 2do grado • <2% SCQ 3er grado que no incluya ojos, orejas, cara o genitales Quemado moderado : • 10%-20 % SCQ 1er o 2do grado • 2% -10 %SCQ 3er grado que no incluya ojos, orejas, cara o genitales Quemado mayor :• >20 % SCQ 2do grado• >10 %SCQ 3er grado• zonas especiales• inhalación• eléctricas• TEC o trauma mayor• patología previa seria : cardiopatía , cáncer
    • Quemaduras Eléctricas
    • Historia ClínicaExámenes Auxiliares Gases arteriales y PH Electrolitos Hemoglobina y hematocrito Glicemia y proteínas totales y fraccionadas Grupo sanguíneo y factor Rh EKG , marcadores cardiacos , proteína muscular Examen completo de orina , creatinina
    • MANEJOI. Detener daño mayor:• Llamas.• Líquidos calientes y productos químicos.• Electricidad.II. Mantener ventilación (ABC)• O2 humidificado 3-4lx , 100% ( CO)• Intubación endotraqueal (>25%SCQ)
    • Criterio de hospitalización en niños• >10% SCQ(< 5 años con > 5% SCQ)• Inhalación , eléctricas ( alto/bajo voltaje)• Cara , cuello área glúteo- genital y manos (palmo digitales 2do/ 3er)• Circular de extremidades, tórax o cuello• Químicas• Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por humo• Sospecha de Síndrome Niño Golpeado ( maltrato infantil )• Lesión asociada seria o enfermedad preexistente• Marginalidad o ruralidad extrema.• Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o personas a cargo del niño, recursos económicos escasos, etc.).
    • V. Manejo ambulatorioControl del dolor : VOLimpieza y desbridamiento de la quemadura.Agentes tópicos antimicrobianos : (sulfadiacina argéntica, nitrato de plata y acetato de mafenida).Cobertura de la quemadura. VendajeSi las circunstancias lo permiten, las curaciones las pueden hacer los padres en la casa,Elevación del área quemada.Profilaxis antimicrobiana.Control del prurito. : antihistamínicos
    • Manejo hospitalarioA) Mantener una oxigenación adecuadaB) Mantener abrigado al paciente : sabanas estérilesC) Descompresión y protección gástrica : - SNG - Ranitidina 5 mg/kg/día c/4 hs.D) Reposición de volumen EV : resucitación - AVP ; >30 SCQ 2 AVP o AVC - Monitorizar : - Sonda vesical - Nivel de conciencia -Pulso ,” PA” ,llene capilar - Hto , PVC( 4-8 cm agua)
    • Volumen de Reposición: 1er día Fórmula de Parkland : 1L de DX 5% + 4 ampollas de Lactato Ringer -Agua : 4 ( 5-6,5) cc x Kg-peso x % superficie quemada - Sodio :0,65 mEq x Kg-peso x % superficie quemada •50 % : primeras 8 horas ( desde el momento que se quema ) • 50 % : siguientes 16 horas
    • Volumen de mantenimiento : 2do día REGLA DE OLIVIER : 1l Dx 5 % + 2LR + ½ ampolla de kalium• <1 año : 150 cc/kg/día + /- 30 cc VO• 1-5 años : 120 cc/kg/día + /- 30 cc VO EV = 2/3 VO• >5 años : 90 cc/kg/día + /- 30 cc VO USO DE COLOIDES( >24H)
    • Control del dolor : 5-10 mg/kg/dosis oral o imIbuprofenoParacetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6h 0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im Morfina 0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continuaKetarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im
    • Soporte nutricional : oral (48h) Fórmula de Harris-Benedict (gasto energético basal): •Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en años) • Mujeres: 65,5 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en años)
    • Profilaxis y Terapia Antibiótica Apósitos Ventajas y Desventajas Sulfadiacina Antimicrobiano de amplio espectro, indoloro, no argéntica penetra escaras, deja tatuaje negro y puede producir leucopenia transitoria. Acetato de Antimicrobiano de amplio espectro, penetra la escara, Mafenida puede causar dolor. Puede causar acidosis metabólica por inhibición de la anhidrasa carbónica. Bacitracina Fácil de aplica y de espectro más limitado. Neomicina Igual que el anterior. Polimixina B Igual que el anterior. Mupirocina Cobertura antiestafilocócica más efectiva. Nistatina Efectivo para inhibir el crecimiento de cualquier tipo de hongos, no puede conbinarse con mafenida.
    • Profilaxis y Terapia AntibióticaAntibióticos sistémicos - Profilácticos. - Terapéuticos : evolución del paciente / cultivos (2-3 v/sem.)Terapia antitetánica - Sin inmunización activa: Toxoide Tetánico 0,5 cc IM + 250 U.I. de Globulina Antitetánica Humana. - Inmunidad activa + 5-10años :0,5 cc de Toxoide tetánico. - Inmunidad activa >10 años: 0,5 cc de Toxoide Tetánico y 250 UI de Globulina Tetánica Humana.
    • Tratamiento local inicial• Limpiar y debridar• Cubrir quemaduras con apósito estéril seco.• Quemaduras de gran extensión, moderadas y graves, : “Cura de Exposición” , hasta la eliminación de la escara , pasar a la “Cura oclusiva” o la aplicación de apósitos biológicos.
    • Apósitos Sintéticos y BiológicosApósito Ventajas y DesventajasOpSite Proporciona una barrera húmeda, barato, reduce el dolor de la herida, uso complicado por acumulación de trasudado. Sin propiedades antimicrobianas.Biobrane Proporciona una barrera, menor dolor; uso complicado por acumulación de exudado sin Prop. Antimicr.Trancyte Proporciona una barrera, menor dolor, acelera la cicatrización, uso complicado, sin PAM.Integra Cierre completo de la herida y aporta un equivalente a la dermis, tasa de prendimiento esporádico.Xenoinjerto. Cierra la herida por completo; aporta ciertos beneficios inmunológicos, debe retirarse o dejar que se desprenda.Aloinjerto. Aporta todas las funciones de la piel sana , puede aportar un equivalente a la dermis, retirar o permitir que se desprenda.
    • Tratamiento Quirúrgico• Escarotomía : Signos clínicos de dificultad circulatoria. – Cianosis – Llene capilar dificultoso• Cobertura con injertos autólogos, homólogos , heterólogos , naturales o sinteticos• Fasciotomía : en trauma eléctrico
    • Rehabilitación• Física : conservar la flexibilidad y función de las articulaciones, especialmente de dedos y manos.• Psico-emocional para el niño y también para la familia