Reflujo Gastroesofágico en niños
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Este documento discute el reflujo gastroesofágico (RGE) en niños. Define RGE y ERGE patológico, y describe los síntomas del RGE que van desde vómitos y regurgitación hasta complicaciones graves. Explica cómo se diagnostica el RGE y los grupos de alto riesgo. Finalmente, resume los tratamientos para el RGE, incluyendo agentes espesantes, procinéticos y reductores de acidez, señalando que los agentes espesantes son los más efectivos para neonatos.
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- 1. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS
- 2. ¿Qué es RGE? ¿Cuáles son los síntomas del RGE? ¿Cómo se diagnostica el RGE? ¿Cuál es el tratamiento del RGE? ¿Cuáles son los grupos de alto riesgo para ERGE? OBJETIVOS
- 3. Definiciones y mecanismos El RGE es el paso del contenido gástrico hacia el esófago, con o sin regurgitación y vómitos. RGE es un proceso fisiológico nor- mal que ocurre varias veces al día en lactantes, niños y adultos salu- dables. La mayoría de los episodios de RGE en las personas sanas dura menos de 3 minutos, se produce en el período postprandial y causa pocos o ningún síntoma. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 4. Definiciones y mecanismos En contraste, la ERGE está presente cuando el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos y/o complicaciones. Estos 2 términos estrictamente definidos. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 5. Espectro de síntomas del RGE
- 6. Espectro de síntomas del RGE Vómitos Regurgitación Acidez Dolor epigástrico Dolor de pecho Disfagia Llanto excesivo / irritabilidad Anemia / melena / hematemesis Negarse a comer / dificultad de alimentarse / anorexia Falla de medro Postura anormal / Síndrome de Sandifer Hipo persistente Erosiones dentales / Ronquera / globo faríngeo adenocarcinoma +++ very common; ++ common; + possible; (+) rare; absent; ? unknown
- 7. Espectro de síntomas del RGE Tos persistente / neumonía aspirativa Sibilancias / laringitis / otitis Laringomalacia / estridor / crup Asma crónica / sinusitis Laringoestenosis / problemas de nódulos vocales Evento aparente amenaza vida / S. muerte súbita del lactante / apnea / desaturación Bradicardia Dificultades del sueño Calidad de vida afectada Esofagitis Estenosis Esófago de Barret / adenocarcinoma adenocarcinoma +++ very common; ++ common; + possible; (+) rare; absent; ? unknown
- 8. Diagnóstico del RGE Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 9. Diagnóstico del RGE Vómito bilioso Sangrado gastrointestinal Hematemesis Hematoquezia Vómito fuerte consistente Aparición de vómitos después de 6 meses de vida Fallo de medro Diarrea Estreñimiento Fiebre Letargo Hepatoesplenomegalia Fontanela abombada Macro / microcefalia Convulsiones Sensibilidad abdominal o distensión Sospecha genética o documentada / síndrome metabólico Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 10. Diagnóstico del RGE Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 11. Tratamiento del RGE Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 12. Tratamiento del RGE Reflujo Gastroesofágico en niños. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición 2010. ©Asociación Española de Pediatría.
- 13. Grupos de alto riesgo de ERGE Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 14. Grupos de alto riesgo de ERGE Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the NASPGHAN and the ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 49:498–547 ©2009.
- 15. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz del RGE en neonatos? ¿Hay alguna evidencia de que los productos antirreflujo específicamente comercializados con esta indicación funcionen? TRATAMIENTO RESULTADOS RS Y META-ANÁLISIS Agentes espesantes Regurgitación, Vómito, No DES Reflujo Agentes procinéticos: Cisaprida Reflujo Efectos colaterales Metoclopramida DES Reflujo Eritromicina ? Domperidona Eficacia no comprobada Reductores acidez gástrica: Antagonistas H2 Riesgo ECN, sepsis tardía, NAV IBP Acidez gástrica, No DES síntomas ERGE DES = disminución estadísticamente significativa; ECN = Enterocolitis Necrotizante; NAV = Neumonía asociada al Ventilador. Malcolm WF, Cotton M. Metoclopramide, H2 Blockers, and Proton Pump Inhibitors: Pharmacotherapy for Gastroesophageal Reflux in Neonates. Clin Perinatol 39 (2012) 99–109.