1. Quemaduras POR: JUAN CARLOS MOLINA MUNGUIA BLOQUE B

2. Es un tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas, también las produce. También existen las quemaduras químicas y quemaduras eléctricas Lesión en un organismo producida por variación de calor mas o menos intensa y mas o menos duradera mediada por un agente causal determinado.

4. “ Una quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere de atención médica inmediata” .

9. Térmicas (sol, líquidos calientes, etc.) Químicas (ácidos, alcális, hidrocarburos) Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta) Eléctricas (alto o bajo voltaje) Clasificación según agente

12. Gravedad depende de intensidad involucrada Puede afectar actividad cardiaca y neurológica Vigilar ABC

14. Epidérmicas ------- 1er grado Dérmicas ----------- 2 do grado superficial 2do grado profunda Espesor total -------- 3er grado Daño estructuras profundas--- 4to grado

19. 2 do grado: Qx más profundas. Su característica son las ampollas que pueden reventarse y secretar un líquido transparente. Son dolorosas, Curan 14-21 días Secuela de despigmentación

21. 2do grado profundo Epidermis y capas profundas de dermis Relativamente dolorosas Color rojo brillante o amarillo blancuzco Flictenas Dejan secuelas puede ser de color gris o blanco opaco, son hipoestésicas, pueden sanar en un periodo de 6 – 8 semanas

22. 3 er grado : Qx más severas. Destruyen todas las capas de la piel y en algunos casos hasta los huesos. Presentan un aspecto marrón o ennegrecido y los tejidos inferiores pueden tener un color blanco. No causan dolor ya que las terminaciones nerviosas han sido destruidas.

32. Toda la extremidad superior derecha: 9% Mitad de cara anterior del tronco: 9% 1/3 extremidad inferior derecha: 6% Superficie Corporal Quemada (SCQ): 24% Por ser adulto y tener más del 20% de SCQ es considerado un paciente Gran Quemado

33. Quemaduras

34. Quemaduras

35. Destrucción hística por coagulación, desnaturalización de proteínas e ionización del contenido celular. Calor < 45° daño es raro 45°-50° daño celular reversible > 50° daño irreversible Alteración permeabilidad capilar

36. Efectos metabólicos Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas Aumento de catecolaminas Aumenta glucagón, ACTH, cortisol, hormona crecimiento. Aumenta requerimientos nutricionales Aumento gasto metabólico

37. Alteraciones Cardiovasculares Shock por quemadura G. C. disminuye 50% valor pre-lesión Antes de pérdida importante de sangre y plasma Aumenta liberación de catecolaminas (vasoconstricción) G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día

38. Alteraciones pulmonares Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total Vía aérea inferior: vapor (4000 veces) Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del surfactante Broncoespasmo Edema pulmonar

40. Efectos Renales Insuficiencia renal aguda Prerrenal ------- 1as. horas o días Renal ------- 2da. Semana Hemoglobinuria Mioglobinuria

41. Efectos Neurológicos Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma) Desorientación persistente

42. Efectos hepáticos Lesiones iniciales sin evidencia de shock Alteración en sistemas de detoxificar del hígado Transaminasas aumentan 5 veces su valor Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

44. Alteraciones Inmunológicas Alteración barreras mecánicas (piel, mucosas) Pérdida de proteínas (alteración de barrera endotelial, déficit sintésis) Alteración de sistemas de defensa humoral y celular

45. Efectos en la Temperatura Propensos a la hipotermia Temperatura corporal se eleva 1°-2° C Estado hipermetabólico 38.5° C Temperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad

46. Efectos Farmacológicos Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase aguda Fase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñon Aumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúmina Aumenta alfa-glicoproteína ácida

49. Alteraciones de laboratorio en el shock PH disminuido HCO3 menor de 16 mEq/L Lactato mayor de 1.5 m mol/L PaO2/FiO2 menor de 200 en ausencia de entidad patológica pulmonar

51. Tratamiento

56. En quemaduras de mas del 30% ocurre una permeabilidad capilar generalizada debido a hipoproteinemia y mediadores inflamatorios resultando en edema de lugares sanos también En ausencia de fluidoterapia pronta el shock es inminente

60. La fórmula de Parkland establece que el volumen a infundir de Ringer- Lactato es de 4 ml/Kg/SCQ para las primeras 24 horas. Ajustar según diuresis

89. Gracias por su atención