Introducción, clasificación y manjeo de quemaduras

1. QUEMADURAS
I N T E R N O : M A G U I Ñ A V I R H U E Z ,
M A R C O A L E J A N D R O

2. QUEMADURA
Son lesiones producidas por la acción de
agentes físicos químicos o biológicos
que provocan alteraciones en la piel, las
cuales van desde un enrojecimiento
hasta la destrucción total de las
estructuras vitales.
FISIOPATOLOGÍA:
Funciones de la piel:
• Síntesis de vitamina D
• Proteger frente a infecciones
• Protección contra agentes externos
• Regular la temperatura
• Prevenir pérdida de líquidos y electrolitos
Calor
Ante una quemadura ocurren:
• Aumento de permeabilidad
• Vasodilatación
Salida de proteína plasmáticas
y aumento de presión
hidrostática, predispone a
edema, disminución de
volumen sanguíneo y colapso
circulatorio

3. ETIOLOGÍA:
• Quemadura térmica:
Son las más frecuentes (85%), se producen por
contacto con solido caliente (quemadura
profunda poco extensa) o líquido caliente (más
extensa menos profunda, que es el mecanismo
más frecuente que se da en menores de 5 años).
Otros agentes: Llama (fuego, agentes volátiles,
cerillas, encendedores) y por inhalación de humo
o sustancias tóxicas por la combustión.
Quemadura eléctrica:
Paso de corriente a través del organismo que son casi
siempre lesiones profundas y, muchas veces, el %SCT
quemada, no es indicativo del daño real existente y
pueden asociarse a lesiones por electrocución
(contracciones musculares intensas, convulsiones,
fibrilación ventricular o parto respiratorio)
Quemadura química:
Se producen por agentes cáusticos y álcalis que
pueden producir quemaduras, que la mayoría son
productos de limpieza (álcalis ocasionan quemaduras
profundas y progresivas)
Quemadura por radiación:
Producidas por rayos ultravioleta tras exposiciones
solares o por radiaciones ionizantes,

4. CLASIFICACIÓN:
• PROFUNDIDAD:
Quemadura superficial (Quemadura de 1° grado):
Se limitan a la capa superficial de la epidermis
(origen solar o escaldadura por agua).
SIGNOS:
- Eritema
- Dolor al tacto
- No flictenas
- Piel levemente edematizada
- Curación espontánea, no secuelas
Quemadura espesor parcial superficial
(Quemadura de 2° grado superficial):
Es una lesión que traspasan la epidermis y daña la
dermis papilar
SIGNOS:
- Superficie eritematosa, sin solución de
continuidad
- Flictenas intactas
- Folículo piloso conservado
- Retorno venoso conservado
- Conservado la capa basal de la piel y anexos

5. Quemadura espesor parcial profundo
(Quemadura de 2° grado profundo):
Es una lesión que traspasan la epidermis y daña la
dermis reticular.
SIGNOS:
- Coloración pálida o blanquecina
- Área periférica rosada
- Flictenas rotas
- Llenado capilar ausente/lento
- Folículo piloso ausente/dañado
- Curación espontánea, no secuelas
- Se compromete capa basal y todos los anexos
Quemadura espesor total (Quemadura de 3°
grado):
Afecta todo el espesor de la piel y destruye el
tejido,, si destruye los folículos pilosos y glándulas
sudoríparas, se compromete la capacidad de
regeneración.
SIGNOS:
- Superficie pálida a marrón, de consistencia
acartonada
- Trombosis visible
- No hay llenado capilar, área central no dolorosa
- No llenado capilar
- Puede llegar a incluir el tejido celular subcutáneo
y otras estructuras más profundas

7. CLASIFICACIÓN:
• EXTENSIÓN:
No se consideran las quemaduras
superficiales
REGLA DE LOS 9 DE WALLACE:
Para la valoración de >14años y adultos
TABLA DE SCT MODIFICADA SEGÚN LUND
– BROWDER:
Utilizada tanto en niños como adultos, pero
preferentemente en niños porque tienen la
cabeza proporcionalmente más grande y
extremidades inferiores más pequeñas.

8. ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD
La American Burn Association clasifica la
gravedad en base a la profundidad, tamaño y
localización.

10. MANEJO INICIAL
El manejo inicial tiene la finalidad de detener el
proceso de producción de quemadura, se deben
tomar las siguientes medidas:
• Retirar las ropas de la zona afectada
• Alejar toda área comprometida con la sustancia
u objeto que produjo la quemadura
• Aplicar agua fría en zona de quemadura de
poca extensión (<10%)
• Cubrir las zonas afectadas con sábanas secas y
limpias
• Las lesiones oculares se tratan con irrigación
permanente con solución fisiológica estéril.
• Retirar objetos en miembros afectados para
evitar el efecto torniquete que produce el
edema.
• Colocar vía periférica, si el traslado durará más
de 30 minutos.
1. Manejo de la vía Aérea:
• La protección de la vía aérea es prioridad, sobre todo
en lesiones por inhalación de humo.
• Brindar oxígeno humidificado con máscara al 100%
• La intubación temprana indicada en pacientes con
lesión por inhalación sintomática o cualquier lesión
térmica en cara, boca y orofaringe, que amenace la
permeabilidad de la vía aérea.
• Si la quemadura es profunda en forma circunferencial
en el tórax, requiere escarotomía inmediata para
mejorar expansión torácica.
2. Circulación:
• Evaluar el color de la piel, sensibilidad, estado de
conciencia, pulsos periféricos y llenado capilar de
miembros.
• Síntomas que indican escarotomía:
- Cianosis
- Parestesia progresiva
- Disminución o ausencia de pulsos
- Sensación de frío en extremidad
* Monitoreo de signos vitales cada hora, durante 24h

11. 3. Fluidoterapia:
Determinar el porcentaje de quemadura y
empezar con hidratación hidroelectrolítica o
continuarla, además de registros del volumen
previo recibido para evitar la
sub/sobrehidratación.
FÓRMULA DE PARKLAND (Líquidos para p. 24h):
• Adulto: Lactato ringer/NaCl 0.9% de 2 – 4ml x
kg peso x %SCQT
• Niños Lactato Ringer de 3 – 4ml x Kg peso x
%SCTQ
La mitad se administra en las primeras 8 horas, la
mitad restante, se administra las siguientes 16
horas del primer día.
COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO A ADMINISTRAR
PRIMERAS 24 HORAS:
Solo administrar cristaloides, evitar cualquier
coloide.
SEGUNDAS 24 HORAS:
Se puede administrar coloides:
Adultos – Niños: 0.3 – 0.5 mL de coloide x kg
peso x %SCQT
MONITOREO DE LA HIDRATACIÓN.
• Mantener una presión venosa centra en 5 –
10cm agua.
• Diuresis horaria, en pacientes con quemaduras
>20% SCT, colocar sonda Foley.
• Monitorear diuresis horario en adultos y niños
de más de 30 kg (30 – 50 mL/h) y niños menos
de 30 kg (1ml/kg/h)

12. MANEJO DE OLIGURIA
Normalmente responde al aumentar la
administración de líquidos, en caso de presentar
oliguria a pesar del aporte líquido se debe
administrar diuréticos.
MANEJO DE MIOGLOBINURIA Y
HEMOGLOBINURIA
Lsiones por alto voltaje (>1000 voltios) y en
lesiones severas de tejidos blandos por trauma
mecánico.
Brindar hidratación para mantener una diuresis de
de 75 – 100 ml/h, de lo contrario, se agrega 12.5g
de manitol/litro de fluido.
MANEJO DE LESIONES POR ELECTRICIDAD
• Identificar los puntos de contacto: entrada y
salid
• Verificar lesiones medulares, fracturas o
luxaciones
• Monitoreo cardíaco y EKG en primeras 24h
• Controlar pulsos periféricos cada hora ante la
TERAPIA DEL DOLOR
Se realizará en dos etapas:
1) Continua:
- Endovenosa: Primeros 3 días en forma horaria
- Oral: En forma horario y luego condicional
1) Intermitente:
- Administrar como sedoanalgesia durante curaciones.
PARENTERALES ORALES: SEDOANALGESIA
- Ketorolaco - Oxicontin - Ketamina
- Petidina - Tramadol - Midazolam
- Tramadol - Dexketoprofeno
- Metamizol

13. TERAPIA TÓPICA
Las curaciones iniciarán en las zonas vecinas a las
quemaduras con solución fisiológica estéril y
antisépticos (yodopovidona espuma), se
eliminarán flictenas rotas, cuerpos extraños y
tejidos desprendidos.
Cubrir zonas comprometidas con tópico
antimicrobiano como sulfadiazina de plata 1%,
nitrofurantoína crema y rifampicina spray
Cubrir con gasas estériles, a excepción de zonas
especiales como cara perineo y genitales.
TERAPIA ANTIBIÓTICA
VÍA ORAL:
 Si predomina lesiones de 2° superficial
 No existe evidencia de lesiones con signos de invasión
bacteriana o sistémica
 Duración máx. 14 días
VÍA PARENTERAL:
 Lesiones de 2° grado profundas o 3° >10% de SCT
 Identificación bacteriana por hemo o urocultivo
 Identificación y cuantificación de colonias bacterianas por cc
x biopsia y cultivo de secreción de piel.
 Identificación de punta de catéter más evidencia de
septicemia
 Sospecha de germen por evidencias locales o signos
sistémicos

14. TERAPIA QUIRÚRGICA
Consiste en:
1. Escarotomía
2. Escarotomía tangencial
3. Escartotomía fascial
4. Homoinjerto/xenoinjerto
5. Autoinjerto de piel parcial
6. Autoinjerto de piel total
7. Colgajos
En toda quemadura de 2° profundo o 3°,
considerar la escarotomía precoz (3 – 5 día) y
autoinjerto inmediato.
MANTENER LA TEMPERATURA IDEAL
En el momento de la exposición total del paciente
y valoración de lesiones asociadas deben evitarse
la aplicación de hielo y/o agua fría que generen
hipotermia y/o coagulopatía.
MÉTODOS DE CALENTAMIENTO:
- Administrar líquidos calientes vía intravenosa
- Almohadillas calefactoras conductoras
- Aparatos de aire forzados