Las quemaduras son lesiones comunes que causan alta morbilidad y mortalidad. Su evaluación incluye determinar la profundidad, extensión y causas de la quemadura, así como posibles complicaciones. El tratamiento inicial consiste en estabilización, control del dolor, limpieza de la herida y aplicación de vendajes protectores. Para quemaduras mayores se requiere soporte vital como líquidos intravenosos, oxígeno y antibióticos para prevenir infecciones. El manejo adecuado disminuye las secuelas y mejora los resultados

1. Quemaduras
SergioAlan Garcia Sanchez

2. ¿Por que es importante este tema?
Alta incidencia en países en vías de desarrollo
Alta tasa de mortalidad
Discapacidad
Altos costos de atención medico integral

3. Fisiopatologia
Lesiones difusas de tejidos blandos creados por
la transferencia aguda de energía destructiva
(térmica, eléctrica, química, radiación).
Esto ocurre cuando se expone la piel a > 44 C*

4. Evaluación del paciente
quemado

5. Historia
Hora de quemadura
Lugar de quemadura:
En lugares cerrados—>sospecha de quemadura por inhalación (CO)
¿Explosiones?
Proyección del cuerpo causando lesiones internas y fracturas Ej. contusiones
miocardicas, pulmonares y abdominales.
APP:
¿Diabetes?
¿Hipertensión?
¿Enfermedad cardiaca, pulmonar o renal?
¿Fármacos?
¿Alergias?
¿Vacuna de tétanos?

6. Superficie Corporal Quemada
1%
1%

7. Profundidad de la quemadura
Grado 1: Superficial
Grado 2: De espesor parcial
Grado 3: De espesor completo

8. Grado 1 (Superficial)
Característica principal:
-Afección epidermis (no deja cicatriz)
-Signos: Eritema, dolor, ausencia de ampollas.
-A veces brote de fiebre
Tratamiento:
-NO requiere remplazo de liq intravenoso.
-Mantener piel hidratada.
-Poner telas húmedas.

9. Grado 2 (Espesor parcial)
Características:
-Afección de dermis.
-Signos: Hiperemia dermica, edema asociado y flictenas
(ampollas).
-Sintomas: Hipersensibilidad dolorosa, incluso a corrientes de aire.
-Apariencia de piel: húmeda, exudativa.
-Superficie de piel: Al presionar blanco al soltar rojo.
Tratamiento:
-Cubrir con gasas estériles húmedas.
-Mantener vendaje oclusivo en quemaduras(con sabanas)—>alivia
dolor producido por roce de aire.

10. Grado 3 (Espesor completo)
Características:
-Afecta la piel completa, aveces alcanza hasta
el músculo y/o hueso.
-Apariencia de piel: oscuro, apariencia de cuero
o traslúcida, moteada o blanca como la cera.
-Sintomas: Superficie indolora y seca.
-Superficie de piel: roja incluso a la presión.

12. Gravedad de la quemadura
Se correlaciona con:
Temperatura
Concentración
(quemadura localizada o generalizada)
Duración

13. Tipos de quemaduras
Por flama (fuego directo): las mas comunes
Por escaldadura
Por contacto
Por vapor
Por chispazo
Químicas
Por electricidad y radiación

14. Quemadura por escaldadura
Quemadura producida por liquido caliente o vapor.
Causas mas frecuentes:

15. Quemadura por contacto
Usualmente son quemaduras Superficiales:
Nuestros reflejos ayudan a evitar quemaduras graves
En lugares atipicos:
-Ej. Genitales, gluteos, muslos, etc.
-Sospechar de abuso en pacientes pediatricos y seniles.
-Contactar a la trabajadora social.

16. Quemaduras por vapor
Por escaldadura
Topica casi siempre
Sospechar de edema de vias aéreas superiores
y obstrucción

17. Quemadura por chispazo
Causado por explosion

18. Quemaduras químicas
Sustancias químicas que producen quemaduras:
-Acidos
-Alcalis: mas graves, penetran mas profundamente
-Derivados del petróleo
Químico en polvo:
1.-Cepillar polvo de la herida
2.-Lavar completamente con agua abundante(ducha o
manguera), minimo 20-30min.
3.-Cubrir con cobertores limpios y secos—>evitar
hipotermia.

19. Quemadura por electricidad
Manejo inmediato:
-Atención de vía aérea y ventilación
-Establecimiento de linea intravenosa
-Monitoreo ECG
-Colocación de sonda vesical—>¿orina obscura?—>Presencia de
hemocromogenos—>tx de mioglobinuria.
Tratamiento:
-Admón de líquidos—>al menos 100ml/hr de gasto urinario en adulto
-¿Sigue orinando oscuro?—> admón 25gr de manitol inmediatamente.
-Debe corregirse la acidosis metabolica con una perfusion adecuada y
agregar bicarbonato de sodio—>alcalinizar la orina y aumentar la solubilidad
de la mioglobina en orina.

20. Complicaciones de lesiones térmicas
Rabdomiolisis: necrosis del tejido muscular esquelético—
>liberación de componentes intracelulares(enzimas musculares y
mioglobinas)—>sangre—>riñón (daño;insuficiencia renal aguda)
Disritmias cardiacas

21. Quemaduras en Hospitales
Pediatricos
Enfermera-baño-bebe

22. En pacientes quemado sospechar:
Quemaduras de vía aérea superior y obstrucción.
Inhalación de partículas de carbon y de vapores
tóxicos>>>>>>>>traqueobronquitis química, edema y neumonía.
Intoxicación con Monóxido de Carbono.
Manejo:
-Broncoscopia—> predecir:
-Sindrome de Distres Respiratorio y
-Necesidad de ventilación mecánica

23. Intoxicación con Monóxido de
Carbono (CO)
Diagnostico:
Historia de exposición a dicho compuesto
Sospechar cuando las quemaduras en recintos cerrados.
Niveles basales de carboxihemoglobina
Gasometria—>evaluación del estado pulmonar
Niveles de CO:
20% no sintomas físicos
20-30% dolor de cabeza y nauseas
30-40% confusion mental
40-60% estado de coma
>60% muerte
CO:
Tiene 240 veces mayor afinidad a hemoglobina que O2: desplaza al oxigeno engañando al oximetro.
Vida media: 4 hrs
Tx temprano:
Intubacion endotraqueal y ventilación mecánica
Oxigeno a 100%

24. En lesiones por inhalación esta indicado traslado a
un centro de quemados.

25. Antes del traslado
• Indicaciones de intubacion endotraqueal inmediata:
Si el tiempo de traslado se prolonga
Estridor
Quemaduras en cuello—>edema de los tejidos
adyacentes—>compromiso de vias aereas.

26. Hospitales en Mexico para manejo
de quemaduras
Hospital Ruben Leñero.
Hospital de Balbuena.
Hospital de Tacubaya: para pediatricos.

27. Tratamiento

28. Lineas intravenosas
Cualquier paciente con > 20% de SCQ—>Apoyo circulatorio con volumen.
Linea intravenosa de grueso calibre (catéter > a calibre #16)
Catéter en vena periferica grande:
Preferibles extremidades superiores
Extremidades inferiores: alta incidencia de flebitis y tromboflebitis sépticas en las venas
safenas.
Presencia de piel quemada sobre vena accesible no impide la colocación del catéter.
Ringer Lactato(Regla de Parkland): primeras 24hrs de 2-4ml/kg/%SCQ en quemaduras de
2 y 3 grado—>Mantiene vol. sanguíneo y gasto urinario apropiado.
Del total de la formula la 1 mitad en las primeras 8 hrs y la 2 mitad en las 16 hrs siguientes.
Meta: En paciente gravemente quemado es dificil medir TA, se prefiere volumen de orina.
Adulto: 30-50ml de orina/ hr
Niño: 1ml de orina/ kg/ hr (en niños < 30kg)

29. Control del dolor y
Tratamiento inicial
Quemadura poco extensa:
Paracetamol 15mg/kg/dosis via IV o VO o;
Metamizol IV 20-40mg/kg
Aloe vera en quemaduras de 1 y 2 grado.
Quemadura extensa o profunda:
Cloruro morfico 0.1 mg/kg via IV o;
Fentanilo 1mgr/kg via IV si hay estabilidad hemodinamica.
Tratamiento Local
Aislamiento estricto
Desbridamiento de ampollas integras o rotas
Contraindicación absoluta: punción externa de flictenas
Lavado con suero fisiológico.
Vacuna
Toxoide tetanico si no ha sido vacunado en los últimos 5 años
Gammaglobulina antitetánica en NO vacunados.

30. Nutrición
Nutrición Parenteral: temprana (dentro de las
primeras 24hrs) con suplementos con Glutamina.
Disminuye:
-Riesgo de infecciones,
-Dias de ventilación mecánica,
-Estancia intrahospitalaria—>Costos
-Concentraciones de endotoxinas serias
-Permeabilidad intestinal
+Permite cicatrización temprana

31. Prevención de infecciones
No se recomienda el uso rutinario de profilaxis con antibiotico.
Acticoat: tx tópico
-Reduce colonización y previene contaminación por
microorganismos.
-Reducción de dolor

32. Biobrane
En quemaduras de 2 grado, ventajas:
-Costo
-Disminución de dolor instantaneamente
-Acortamiento de instancia intrahospitalaria, muchas
veces no hay necesidad de ingreso hospitalario.
-Posibilidad de aplicación en centros de atención
primaria.
Efectiva en lesiones de 2 o 3 grado < 15% SQC

33. Transcyte
Reduce necesidad de cambios de vendaje
Efectiva en lesiones de 2 o 3 grado < 15% SQC

34. Duoderm
Primera opción en
quemaduras de espesor
parcial en pediatricos
por costos

35. Recomendaciones
Principio de urgencias:
>40% de superficie corporal quemada (SCQ):
Intubación (incluso si no hay quemadura en cara—>edema masivo
facial por resucitacion).
-Asegurar tubo endotraqueal—>esperar edema de vía aérea superior
-Retrasar extubacion: después de 48hrs
Anestesicos para intubar vía IV
Ketamina: vida media corta, se usa mucho en niños
Benzodiacepinas
Manejo de edemas

36. Bibliografia
ATLS
Cenetec