Quemados 2014 2 parte

QUEMADURAS Y OTRAS
LESIONES.
TIPOS Y TRATAMIENTOS
EN CENTRO DE SALUD

Historia
• Egipcio Imhotep utilizó miel de abeja para
curar heridas 2664 a.C.
• Papiro de Ebers .-1500 a.C. Tratamiento de
las quemaduras:
– Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido
un niño varón, caucho y cabellos de cabra.
– Mientras administra esta mezcla diga: Tu hijo Horus es
quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de agua? No hay
agua.Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis piernas.
He venido a extinguir las llamas

Historia
• Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus
escritos médicos los objetivos principales del
tratamiento de las quemaduras.
• Lavar las heridas, utilizando agua hervida o vino.
• Evitar la presencia de pus
• Mantener la herida siempre seca.
• Aplicar apósitos de grasa envejecida de cerdo, resina de
pino y grasa.

EPIDEMIOLOGÍA
•Cada 100.000 habitantes alrededor de 300 sufren cada año
quemaduras que requieren atención médica.
(Casuística Incidencia 300/100.000 hab/año).
• De esos 300 con secuelas psíquicas o físicas quedaran aproximadamente
150 personas.
•Hospitalización 14/100.000 habit/año.
•Mortalidad 3-4 / 100.000 personas año
• EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.
• La primera causa de muerte entre 5 y 9 años son los accidentes
producidos en el hogar (caídas, quemaduras e intoxicaciones).
• Los traumatismos térmicos constituyen la cuarta causa de muerte en
menores de 1 año, y la 2 de morbilidad.

EPIDEMIOLOGÍA PEDIATRICA.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Liquidos Fuego Contacto Químico Electricidad Sin
información
Otra
0 10 20 30 40 50
Calle
Baño
Patio
Cocina
Dormitorio
58%
6%
8%
15%
13%
< 1 año
1-3 años
4-6 años
7-9 años
> 10 años
LA MAYORIA POR LIQUIDOS CALIENTE.
LA MAYORIA EN LA COCINA
LA MAYORIA EN BRAZOS O GATEANADO (3 AÑOS).
PRACTICAMENTE IGUAL NIÑOS Y NIÑAS (POCO MAS NIÑOS)
54%
46%
Masculino
Femenino

NO OLVIDEMOS
QUE LO MAS UTIL
SIEMPRE ES
PREVENIR LAS
QUEMADURAS

Definición de quemadura.
• Coagulación desnaturalización proteínas por
distintas causas 
• Destrucción tejido  Perdida
integridad de la piel.
• Perdida protección de piel.
• Entrada gérmenes.
• Perdida liquido intracelular
zona .
• Dolor (afectación superficial).
• Reacciones inmediatas .
• Reacciones humorales y /o
tardias.

SEVERIDAD/PRONOSTICO/LUGAR TTTO
• EXTENSIÓN.-
• SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
• REGLA DE WALLACE (9%)
• REGLA DE LUND Y BROWDER PARA NIÑOS ( DINAMICA EN
CABEZA Y EXTREMIDADES, EN FUNCIÓN EDAD)
• PROFUNDIDAD.-
• 1º GRADOERITEMA, DOLOR NO CICATRIZ.
• 2ºGRADO
– SUPERFICIALAMPOLLA, DOLOR, CICATRIZ.
– PROFUNDO
• 3ºGRADO
• EDAD.-
• MAS GRAVE EN NIÑOS Y ANCIANOS
• INJURIA RESPIRATORIA.-
• GASES CALIENTES.
• INHALACIÓN DE TOXICOS.
• ZONAS ESPECIALES.-
• CARA, GRANDES ARTICULACIONES,ZONA GENITAL,PERINEO
• ETIOLOGIA QUEMADURA.-
• QUEMADURAS ELÉCTRICAS SIEMPRE A HOSPITAL MONITORIZAR
• COMORBILIDAD.-
• COEXISTENCIA DE PATOLOGIAS SISTEMICAS (DIABETES, NEFRO O HEPATOPATIAS, PROBLEMAS
RESPIRATORIOS, O PROBLEMAS SOCIALES O PSIQUIATRICOS)
RECORDAR.-
LA QUEMADURA EVOLUCIONA
EN EL TIEMPO. NO PODEMOS
VALORAR DE FORMA DEFINITIVA AL
INICIO NI EXTENSIÓN NI PROFUNDIDAD.
SIEMPRE VALORAR COMO URGENCIA INMEDIATA

EXTENSION.-
EN ADULTOS.SEGUN
REGLA DE WALLACE
O REGLA DEL 9%.
EN PEDIATRIA
REGLA DE LUND Y BROWDER
De aplicación en pediatría, valora los cambios según
edad en cabeza y en extremidades

AMPOLLA.-
2º Superficial.
2º Profundo.
P
R
O
F
U
N
D
I
D
A
D
SOLO ERITEMA
HERIDA
(NO AMPOLLA)

Severidad Según American Burn
Association (ABA)
Quemadura Menor:
Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o
ancianos es posible hospitalización
para observación por 48 horas
• 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en
adultos
• 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en
niños
• 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o
adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o
genitales)
Quemadura Moderada:
Tratamiento.- Admitir a un hospital
general. Puede necesitar centro
especializado
• 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos
• 10-20% de SCQ de 2° grado en niños
• 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Quemadura Mayor:
Tratamiento.- Ingresar a un Centro
Especializado de Quemaduras
• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto
• > 20% de SCQ de 2° grado en niños
• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
• Todas las quemaduras que involucran ojos,
oídos, orejas, cara, mano, pies, periné y
genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
y trauma concurrente
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras en pacientes de alto riesgo;
diabetes, embarazo, EPOC, cáncer, etc.
• Pacientes psiquiátricos

Frio
Congelación superficial
Grado I
Es la congelación parcial de la piel,
presentando eritema, edema, hiperemia sin
existir ampolla o necrosis.
Ocasionalmente después de cinco a diez días
hay descamación cutánea.
Los síntomas más frecuentes son los
«pinchazos» y ardor. La curación rápida en tres
o cuatro días no deja secuelas.
POPULARES “SABAÑONES”

Frio
Congelación superficial.
Grado II
Es la congelación del espesor total de la piel,
apareciendo eritema, edema importante,
vesículas con líquido claro y ampollas que se
descaman y forman una escara negruzca.
Existe pérdida de sensibilidad y alteraciones
vasomotoras. Pueden existir secuelas, aunque
lo más frecuente es la curación en diez a
quince días.

Frio
Congelaciones profundas
Grado I
Estas congelaciones se caracterizan por afectar
todo el espesor de la piel y del tejido
subcutáneo. Aparecen ampollas violáceas
hemorrágicas con necrosis cutánea progresiva
de coloración azul-grisácea. Como
sintomatología destacamos una ausencia de
sensibilidad y dolor agudísimo.
Se produce necrosis con curación al cabo de 21
días, pero las secuelas son frecuentes..

Frio
Congelaciones profundas
Grado 2
Es la congelación más grave, afectando
la piel en todo su espesor, tejido
subcutáneo, músculo, tendones y
hueso. Color rojo intenso o cianótico.
Por último, sequedad, ennegrecimiento
y momificación.
La curación es muy larga y las secuelas
inevitables.

Frio  TTTO.
Congelaciones
superficiales:
Asepsia local, AAS vacuna
antitetánica, amoxicilina +
clavulánico y enoxaparina.
RECALENTAR SUAVE Y
PROGRESIVAMENTE

Congelaciones
profundas ttto:
Descartar lesiones
asociadas como
hipotermias, fluidoterapia
con antibiótico ,
antitetánica, empleo de
antiinflamatorios y de
enoxaparina
Por último, hay que
recurrir a la cirugía si
existe necrosis.

ABRASIÓN.-
Quemadura por fricción

ABRASIÓN
•QUEMADURAS Y LESIÓN POR FRICCIÓN.-
1. SIGUEN EL MISMO ESQUEMA DE SEVERIDAD QUE LAS
QUEMADURAS
2. SE TRATARAN INICIALMENTE MEDIANTE:
•LIMPIEZA EXAHUSTIVA DE RESTOS SUELTOS.
•DESINFECCIÓN CON AMONIOS CUATERNARIOS O SIMILARES
EVITANDO DESINFECTANTES METALICOS , AGRESIVOS O QUE
TIÑAN.
•VENDAJE OCLUSIVO, EN POSICIÓN FUNCIONAL, CON
DESBRIDANTE QUIMICO .
•REVISION VACUNAL TETANOS.
•CONTROL DEL DOLOR.
•VIGILANCIA DE SIGNOS DE INFECCIÓN.

ABRASIÓN
•QUEMADURAS Y LESIÓN POR FRICCIÓN.-
•NOTAS.-
•ESPECIAL CUIDADO CON LESIONES EN
ARTICULACIONES ( CICATRICES CON RETRACCIONES
QUE LIMITEN FUNCIÓN) SOBRE TODO EN
MANO/DEDOS.
•SI LA LESIÓN ES GRANDE VALORAR CIRUGIAS PARA
DESBRIDAMIENTO Y/O INJERTOS CUTANEOS.
•EN CASO DE ACCIDENTES DE TRAFICO(MOTOS)
VALORAR OTRAS POSIBILIDADES
(TRAUMATISMOS,HEMORRAGIAS, LESIONES
DECALERACIÓN).

QUEMADURAS POST-RADIACIÓN
Mas longuitud Y menor frecuencia >
menor radiación penetrante.

Menor longitud Y menor frecuencia >
menor radiación penetrante.

• Mas frecuente la quemadura por radiación solar, rara vez
superior a 2º grado superficial.
– Se tratan como las quemaduras de primer grado, con
hidratación piel y con reposición líquido .
• Otras quemaduras post-radiación son mas infrecuentes y en
general obedecen a :
– Efectos secundarios de la radioterapia.
– Accidentes, en general laborales, por manejo sistemático
de materiales/productos radiactivos(trabajadores que
manejan productos radiactivos o fuentes de radiación).
• Estas radiaciones en función de su poder de
penetración (energía que transportan) y el tiempo que
estén actuando pueden tener secuelas crónicas de
mayor o menor gravedad.

ACTUACION QUEMADURA LEVE
En cualquier etiología, si es de 1º grado:
– Ambiente fresco, cuide shock hipertérmico o golpe de
calor.
– Compresas frías en zona.
– Crema /espuma hidratante.
– Crema /espuma con corticoides suaves.
– Analgesia suave.
– Vigile y garantice una buena hidratación.
• PUEDE SER TRATADO POR ENFERMERÍA
UNICAMENTE
• NOTA.- EN QUEMADURAS POR RADIACCIÓN NO
SOLAR LA GRAVEDAD DE LA LESIÓN SE EVIDENCIARA
A LAS 12-24H.

ACTUACION QUEMADURA LEVE
2º grado o 3º poca extensión.
• Enfriar abundantemente la zona ( inmersión en baño tibio jabonoso, no
antisépticos), durante un tiempo largo (30minutos).
• Realizar mientras Hª clínica, que reflejen antecedentes, hora y forma de la
quemadura y descripción de la lesión ( no catalogarla inmediatamente).
• Retirara anillos, relojes, pulseras etc.., siempre que no dañe la piel
subyacente.
• Limpieza zona quemada.
• Cura vendaje furacinado, o al menos graso (puede valer linitul o aplicación
de vaselina en capa gruesa y vendaje posterior.
• Analgesia suave.
• Vacuna de tétanos si procediera.
• Remitir a su medico solo si lo precisara, tras 24 a 48h solo si lo precisara.

ACTUACION DE URGENCIAS QUEMADURA GRAVE
MEDIDAS GENERALES FISICAS “IN SITU”
• Asegurar que nosotros no corramos NINGÚN peligro.
• Aislar del fuego.
• Dr. ABC.
– Atender primero lo que comprometa de manera inminente la
vida.
– Valorar función respiratoria, asegurarnos que no existen indicios
de intoxicación por gases
• Retirar objetos ( relojes anillos pulseras etc.), siempre que no
levanten piel subyacente.
• Retirar ropa si escaldadura (la ropa caliente quema).
• Sin tratar de limpiar esfacelos ni restos de ropa, envolver en sabana
limpia y empaparla con suero tibio, después envolver en manta
térmica.

ACTUACION DE URGENCIAS
QUEMADURA GRAVE
MEDIDAS DE MANTENIMIENTO
• Coger al menos una vía de grueso calibre e iniciar percusión de salino
(tibio, mantener inmerso en agua tibia a caliente), en hospital perfundirán
con ringer o con Hartman a 4ml x % quemado X kilo peso y día. ( ½ en 8
h, resto en 16h)
• Poner pulxiosimetro.
• Independientemente del resultado del pulsi oxigeno a 15 L al 50% sin
reservorio, en todos los casos en donde se inhale humo de cualquier tipo.
• Si quemadura muy importante poner sonda Foley, y comenzar a medir
diuresis.
• Cubrir zona quemada con vendaje sabana estéril húmeda templada
• Realizar mientras Hª clínica, que reflejen antecedentes, hora y forma de la
quemadura y descripción de la lesión ( no catalogarla).

ACTUACION DE URGENCIAS
QUEMADURA GRAVE
OTRAS CONSIDERACIONES
• Si quemadura eléctrica REMITIR A HOSPITAL monitorizar al
menos 24 horas.
• Ante SOSPECHA DE INHALACIÓN o intoxicación por gases
remitir A HOSPITAL, aunque no existan signos de intoxicación
y tenga buena pulxiosimetria.
• Si quemadura CON TRAUMATISMO (eléctrica, por trafico o por
explosión) FIJAR CUELLO.
• Valorara si sonda naso-gástrica y uretral ( no imprescindible
en 1 momento).
• Valorara si gamma y vac .tétanos ( no imprescindible en 1º
momento).

ACTUACION DE URGENCIAS QUEMADURA GRAVE
OTRAS CONSIDERACIONES
ANALGESIA SEDACIÓN INTUBACIÓN
• Analgesia ( tramadol o meperidina 100 Mg. en 100 cc de glucosado a
pasar en 10-15 minutos).
• Sedación suave si precisara con midazolan a 0,1mgs x kilo peso en bolo
lento (diluir amp de 15 Mg. en 10 cc de suero y poner 1 cc para cada 15
kilos).
• Se discute la aplicación de corticoides si amenaza de edema de pulmón.
• Si aspiración de humo, de aire caliente, si carbonilla en nariz o boca,
esputo negro, afonía etc valorara si pudiera precisar tubo ( edema agudo
pulmón en pocos minutos, sin tubo previo ni se puede intubar ni respira).
• Intubación.- Se intubara por sospecha de inhalación de humos / tóxicos
gaseosos o por las mismas causas que se intubaría en cualquier otra
urgencia.
– Sedar con dormicun a demanda en bolo, manteniéndolo con perfusión
15 Mg. en 100 de suero
– Analgesiar con fentanilo a 2 Mg. por kilo.

CURAS ABIERTAS VERSUS CURAS CERRADAS

DIFERENTES
PRODUCTOS TOPICOS
VENTAJAS
Y
DESVENTAJAS

DIFERENTES
FORMULAS
DE REHIDRATACIÓN
ADULTOS

DIFERENCIAS ENTRE NIÑOS Y ADULTOS.
•MAYOR CONSUMO HIDRICO EN NIÑOS.
• MAYOR VARIABILIADAD ENTRE PESO Y SUPERFICIE
CORPORAL.
•MAYOR ES NECESIDADES DE GLUCOSA EXOGENA , POR:
•MENOR RESERVA DE GLUCOGENO  MAS PROPENSOS
A LA HIPOGLUCEMIA.
•SE DEBERA REPONER GLUCOSA EN FUNCIÓN DE
NECESIDADES.
• UN AUMENTO EXCESIVO DE DEXTROSA
PRODUCE DIURESIS OSMOTICA Y
PARADOJICAMENTE UN AUMENTO DEL SHOCK

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
Manejo del paciente pediátrico quemado.
EVALUACION INICIAL.-
VALORE ESTADO GENERAL.
 CONTROL CONSTANTES.(TA
Y FC. FR PUKLXI.ETC)
1ªEVALUACIÓN VISUAL
VALORACIÓNQUEMADURA
VALORACIÓN INHALACIÓN
HUMOS/ TOXICOS.
DESCARTE LESIONES
ASOCIADAS.
MEDIDAS FISICAS SOBRE
QUEMADURA
(ENFRIAMIENTO ) Nom.y Proc. Quem. HPT.2005

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
EVALUACION SECUNDARIA
VIA VENOSA DEL MAYOR
CALIBRE POSIBLE.
INICIE RESTITUCIÓN
TEMPRANA DE LIQUIDOS
(VALDRIA EN PRINCIPIO UN
FISIOLOGICO)
COLOQUE PULSIOXIMETRO
COLOQUE SONDA DE FOLEY
COLOQUE SONDA
NASOGASTRICA
DESCARTE LESIONES
ASOCIADAS

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
EVALUACION DE LA DESHIDRATACION
Indicadores perfusion Deshidratación no grave Deshidratación grave
Frecuencia cardiaca Normal para su edad Taquicardia >p50
Frecuencia respiratoria Normal para su edad Taquipnea>p50
Flujos urinarios >0.8 mlxkgxhr <0.8mlxkgxhr
Estado despierto Conservado Deprimido
Densidad urinaria <1.020 >1.030
HCO3 < 16 10+3
Presión arterial media Normal para su edad Normal o > p 10
Extension quemadura < 20 % SC > 20% SC
Garcia-Lopez, Bustos-Cordova. Quemaduras en Urgencias en Pediatria del Hospital Infantil de México 5a. Ed 2002

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
HIDRATACIÓN
RESTITUCIÓN HIDRICA
“SOLUCION IDEAL”
 Restituye pérdidas por quemadura.
 Mantiene aporte de requerimientos hídricos.
 No contribuye a la formación de edema.
 Normaliza pH sérico.
 Recupera electrolitos séricos y albúmina.
 Mantiene una adecuada perfusión sistémica.

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
HIDRATACIÓN
ESQUEMA DE PARKLAND MODIFICADO
Para niños <10 kg
(24 hrs)
3ml x kg x %SCQ Hartman
+ 100mlxkg Glucosa 5%
La ½ se administra en las primeras 8 hrs
posteriores a la quemadura y después, ¼ para
cada uno de los dos periodos sig. de 8 hrs.
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
HIDRATACIÓN
Ejemplo 1
• Paciente 8 kg de peso con quemadura por escaldadura en
25% de superficie corporal, usando Parkland modificado, se
necesitan 3 ml/kg/% quemadura para reponer pérdidas y 100
ml/kg para sus requerimientos, entonces:
• 3 x 8 x 25 = 600/2 = 300/2 = 150 ml de sol Hartman
• 100 x 8 = 800/2 = 400/2 = 200 ml de sol glucosada al 5%
• TOTAL = 1 400 ml/ 700 ml/ 350 ml

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
HIDRATACIÓN
ESQUEMA DE GALVESTON MODIFICADO
Para mayores de 10 kg
5,000 ml X m2 SCQ Hartman 1/2+1/4+1/4
+
2,000 ml X m2 SCT Glucosa 5%
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005

TRATAMIENTO INICIAL
DEL NIÑO QUEMADO
HIDRATACIÓN
Ejemplo 2
• Ingresa a urgencias una paciente de 15 kg de peso con una quemadura de 50% de
superficie corporal quemada y se decide utilizar el esquema de Galveston
modificado. Formula para calcular m2 sup corporal: [Peso(kg) x 4 +7]/Peso (kg)
+90]
Entonces:
• [15 x 4 + 7]/[15 + 90] = 0.63 m2 de superficie corporal
• Si 0.63 m2 de superficie corporal equivalen a 100% del cuerpo, a cuantos
metros corresponde el 50%:
[0.63 x 50]/100 = 0.31 m2 SCQ
• Aplicando la fórmula:
• 5 000 x 0.31 = 1550/2 = 775/2 = 387.5 de solución Hartman
• 2 000 x 0.63 = 1260/2 = 630/2 = 315 de solución glucosada 5%
• TOTAL = 2 810 ml / 1 405 ml / 702.5 ml

DIFERENTES CUADROS
RESPIRATORIOS ASOCIADOS CON
QUEMADURAS
• Insuficiencia respiratoria por asfixia/hipoxia.
• Lesión térmica de la vía aérea.
• Lesión química de la vía aérea.
• Toxicidad sistémica por inhalación de tóxicos.
• Edema pulmonar(lesional, bien por sobrecarga,
bien por causas multifactoriales).
• Restricción ventilatoria por quemaduras de pared
torácica.
• Infecciones: traqueo bronquitis, neumonía,
Laringotraqueitis, hiperreactividad bronquial

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN QUEMADOS
LESIÓN POR INHALACIÓN
LESIÓN INICIAL
•Lesión inicial por inhalación aire caliente, quemaduras laríngeas
traquebronquiales. Y alveolares .
• Lesión inicial por intoxicación por inhalación de gases tóxicos
resultantes de distintas combustiones.
LESIONES POSTERIORES
•Lesión posterior por quemaduras en tronco que dificultan
movimientos respiratorios de modo mecánico.
•Lesión posterior por causas y reacción química.
•Lesión posterior por edema alveolar.
•Lesión posterior por las infecciones es principal causa de
muerte en estos pacientes.

• La intoxicación por monóxido de carbono es la causa mas
frecuente de muerte precoz en los incendios
• Afinidad 240 veces mayor que el oxígeno por la
hemoglobina, desplazando de ésta para formar
carboxihemoglobina
• Niveles de carboxihemoglobina superiores al 10-20%, son
mortales inminentemente.
• Admón. lo más precoz posible de oxígeno 15 l. al 100%, sin
esperar confirmación toxicológica.
• Otra causa de muerta inminente es el edema de vías aéreas
y/o pulmón por inhalación de gases calientes
• Además existen otras causa de muerte relacionadas con la vía
aérea
QUEMADURAS VIA AEREA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN QUEMADOS
LESIÓN POR INHALACIÓN
Junto con las infecciones es principal causa de
muerte en estos pacientes.
Un tercio de los quemados que requieren ingreso hospitalario
presentan lesión por inhalación.
Incrementa un 20% la mortalidad, factor pronóstico
de tanto o mayor peso como la edad o extensión
Considerar siempre la lesión por
inhalación
en cualquier víctima

CAUSAS EFECTOS Y SIGNOS DE DIVERSAS LESIONES
RESPIRATORIOS ASOCIADOS CON QUEMADURAS

INDICADORES DE POSIBLE
LESION PULMONAR :
• Datos de que la quemadura tuvo lugar en un local cerrado.
• Quemaduras de cara o cuello.
• Calcinamiento de vellos nasales.
• Ronquera y otros cambios de voz, tos seca y esputo negruzco.
• Esputo sanguinolento.
• Respiración difícil o taquipnea ( respiración rápida) y otros signos de
reducción de los niveles de oxigeno ( hipoxemia).
• Eritema y vesículas en mucosa nasal o faríngea.
• Respiración paradójica.
• Tiraje intercostal.
• Retracción traqueal.
61

QUEMADURAS ELECTRICAS.
FISIOPATOLOGIA
Cuando la corriente fluye a través de un conductor, la
energía se deposita en el material en forma de calor.
Esta energía puede estimarse de acuerdo a la ley de
Joule, donde:
E: I2 x R x tiempo.
(I= VOLTAJE/AMPERAJE Y TIPO DE CORRIENTE (AC/CC
R= RESISTENCIA DE TEJIDOS)

FACTORES DETERMINANTES DE
SEVERIDAD EN QUEMADOS
POR ELECTRICIDAD:
* Intensidad de corriente.
* Potencial eléctrico.
* Tipo de corriente.
* Resistencia de los tejidos.
* Duración del contacto.
* Área de contacto.
* Compromiso multisistémico.
* Circunstancias ambientales.

• DETERMINANTES DE INTENSIDAD ELECTRICA.-
• La Acción Biológica esta determinada por:
• Tensión ó Voltaje
> Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización.
> Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular, la víctima queda pegada al conductor.
> Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro Respiratorio.
• Amperaje:
> 1 mA= Umbral de percepción.
> 3 a 10 mA= Sensación dolorosa.
> 10 a 20 mA= Contracción Muscular que mantiene pegada a la víctima.
> 20 mA y 60 ciclos= Paro Respiratorio.
> 50 a 250 mA= Fibrilación Ventricular
> Menos de 5 A= Paro cardiaco y contracción.
> Mayor de 5 A= Pueden no causar Paro.

Resistencia:
A Mayor Resistencia Mayor calor generado y mayor quemadura
pero limita los efectos sistémicos al oponerse al paso de la
corriente.
Tejidos de mayor a menor resistencia.

Efecto iceberg.-
Los tejidos mas resistentes
(hueso), generan mayor calor
por lo que la lesión es mayor,
pero sin embargo limita la lesión
visceral

TIPOS DE QUEMADURA ELECTRICA.-
•Por paso directo de electricidad a través del cuerpo, con
contacto directo con el conductor.
•Punto de entrada y de salida, escasa lesión superficial,
posibles lesiones internas.
•Por fulguración (Rayo).
•Sin cerrar circuito patrón cutáneo ramificado
arborescente o en helecho.
•Con circuito cerrado punto de entrada y punto de salida.
•Por Flash o fogonazo, quemadura superficial poco profunda,
riesgo de incendio de la ropa cercana, sin contacto con el
conductor
• Por arco voltaico, sin contacto con el conductor, pero
recibiendo descarga a través del aire, lesiones deprimidas,
pequeñas, pero profundas, denominadas en beso

-
+ +
+
- -
QUEMADURAS ELECTRICA

QUEMADURAS
ELECTRICAS
POR RAYO

MUERTE INMEDIATA POR QUEMADURA ELECTRICA.-
 Parada cardio-repiratoria.- ( con buena ventilación se
describen recuperaciones sin secuelas tras largos
tiempos de RCP)
 La muerte por afectación cardíaca (principal causa de
muerte) secundaria a fibrilación ventricular.
 También son causa de muerte la afectación directa de
los centros nerviosos, con parálisis respiratoria o por
los efectos mecánicos.

Paso directo de electricidad.
QUEMADURAS
ELECTRICAS.
QUEMADURA POR
ARCO VOLTAICO

Tratamiento
>Retirarlo de la Fuente de energía.
>A,B,C,D,E.
Reposición de líquidos considerando una
superficie corporal quemada del 50%
La penicilina profiláctica
Como mínimo mantener observación medica
por 24 horas control de electrocardiograma
(cada 8 horas) y monitorización continua
TOXOIDE TETANICO
>Manejar Acidosis (Bicarbonato),
> Mioglobinuria (Manitol),
>S. Compartamental
(Fasciotomias,debridación,Amputación)

• A diferencia de lo que ocurre en las quemaduras térmicas, la
extensión de la quemadura de la piel no es el factor
determinante de gravedad ni de los volúmenes de reemplazo
de líquidos.
• Los factores determinantes son:
– Cambios en el hematocrito.
– Cambios en los parámetros de volumen plasmático.
– Respuesta fisiológica a los líquidos parenterales
administrados.
• NOTA.-
– La rabdomiolisis causa liberacion de mioglobina que puede
producir IRA.
– ORINA OSCURA= HEMOCROMOS
– La lesión muscular es similar a una por aplastamiento, con
la aparición de mioglubinuria, hiperkalemia y falla renal
aguda

QUEMADURAS ELECTRICAS COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
TARDIAS DE LOS
QUEMADOS
POR SISTEMAS

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