1. MANEJO DEL PACIENTE
QUEMADO
ARELLANES GRANADOS VIRGINIA ADRIANA
DR. EMILIANO EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS

2. INTRODUCCIÓN
• Se definen las quemaduras como la destrucción de
los tejidos, bajo el efecto de un agente térmico,
eléctrico, químico o radioactivo.
• El traumatismo por quemadura es el más grave en
el contexto de las diversas agresiones traumáticas
que puede sufrir el organismo.
• Domésticas, de tráfico y laborales las más comunes

3. FISIOPATOLOGIA
LIBERACION DE
QUEMADURA MEDIADORES DE
INFLAMACION
• DAÑO PULMONAR
• DISFUNCIÓN
HIPOVOLEMIA ISQUEMIA MULTIORGÁNICA
INTESTINAL
DOLOR
AUMENTO PERMEABILIDAD
CAPILAR
VASOCONSTRICCIÓN
LIBERACIÓN PULMONAR Y SISTEMICA
CATECOLAMINAS DISMINUCIÓN GASTO
CARDIACO

4. ETIOLOGIA
Sólido caliente
• Profundas y de poca intensidad. Dejan huella.
• Tubo de escape, horno etc.
Llama
• Depende de varios factores.
• El agente implicado es el fuego
Escaldadura
• Líquido caliente.
• Profunda de extensidad

5. ETIOLOGIA
Radiación/radioactividad
• Ultravioleta, radioterapia, energía nuclear
• Depende del tiempo de exposición.
Química
• Ácidos, álcalis, quimioterapéuticos, hidrocarburos
Eléctricos
• Se clasifican en alto bajo voltaje
• >1 000V gran destrucción debido al paso de la corriente
eléctrica y al calor que produce la resistencia de los
tejidos, especialmente el hueso, a la circulación de la
electricidad.

6. ETIOLOGIA
Deflagación
•Flash eléctrico, llamarada sin
explosión.
•Chefs cocinando, boiler.
Frío
•Hipotermia
•Congelación <0°

7. CLASIFICACION
Profundidad Extensión
Q. Menor
1er grado
15% scq o 1er -2do grado adultos
Sin secuelas histologicas,
eritema, dolor, curan 10% o 1er-2do grado niños
espontáneo en 5 días aprox. 2% o 2-3grado cualquier edad sin
afección ojos, orejas, cara y genitales
2do grado superficial. Q. Moderada
Despigmentación = cicatriz, 15-25% adultos
ampollas dolorosas, remisión 10-20% niños y 2do grado
15-20 días, folículo piloso
conservado, no escarotomía 2-10% y 3er grado cualquier edad sin
ojos, orejas, cara y genitales

8. CLASIFICACION
4to grado
Profundidad Superficie Las lesiones se
extienden a hueso,
tendones, musculo
2do grado profundo
Q. Mayor
Relativamente
doloroso, retorno >25% adultos y 2do grado
venoso lento, foliculo >20% niños y 2do grado
piloso dañado,
indicada >10% y 3er grado cualquier
escarotomía, >21 edad
debridación + injerto Todas las que involucren ojos,
orejas, cara o genitales
Causadas por agentes
3er grado inhalados con o sin
quemaduras
Destrucción total del
espesor de la piel. Quemaduras eléctricas
Escara apergaminada Quemadura + trauma
indolora, vasos
trombosados, cirugia Quemadura + paciente de
obligada. riesgo (DM, psiquiátricos,
embarazo, etc

9. SUPERFICIE

10. DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD
GRADO LEVE MODERADA GRAVE
II <15% 15-30% >30%
III <2% 2-10% >10%
Areas críticas No No Sí
Edad <2 y >60 años
Enfermedad previa Infecciones, DM,
cardiopatías, etc.
Lesiones asociadas Fracturas, etc.

11. EVALUACION PRIMARIA
• Valoración rápida para garantizar supervivencia
inmediata.
• Vía área (edema, inhalación humo)
• Respiración (oxígeno 100%)
• Circulación (pulso)
• Inmovilización de cervicales
(antecedente de hecho de tráfico)

12. EVALUACION SECUNDARIA
• 1 Examen físico completo
• Cabeza
• Cuello El paciente
• Tórax tiene “reverso”
• Abdómen
• Miembros

13. • 2 Valorar antecedentes médicos
• 3 Establecer mecanismo y momento del trauma
• 4 Vía venosa
• Si se puede llegar <60 min al hospital se puede prescindir
• Evaluar lugar de localización, lo primero es no dañar
• 5 Envolver las áreas quemadas en gasas
• no importa la esterilidad, lo primordial es el traslado del
paciente

14. • Informar al hospital la llegada del paciente, datos
importantes:
• Edad y sexo
• Tiempo de duración y tipo de trauma
• Detalles breves propios del paciente
• Extensión de la quemadura
• Lesiones asociadas
• Situación del paciente

15. Restitución de
RESUCITACION líquidos según
respuesta
fisiológica
• Shock hipovolémico por redistribución del flujo
• A mayor extensión de la quemadura, mayor
importancia de redistribución de flujo
• >10% scq deberán recibir fluidos o en inhalación
pulmonar o lesiones asociadas
• Inicio: Hartman 2-4ml/kg/%scq
• Niños 3-4ml/kg/%scq
• Coloides (disminuye edema)
• 4ml/kg/%scq RL (3ml en niños)

16. MEDIDAS GENERALES
• Todo paciente quemado requiere:
• Reanimación
• Analgésicos
• Protección gástrica
• Hidratación
• Profilaxis antitetánica (si está indicada)
• Evaluación de la región quemada
• Antibiticoterapia solo en caso de las quemaduras eléctricas
• Curas locales
• El resto depende del tipo y gravedad de quemadura
EL TRATAMIENTO LOCAL NO ES
UNA PRIORIDAD Y NUNCA
DEBERÁ RETRASAR LA
ESTABILIZACIÓN

17. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Principalmente paciente multidisciplinario y
quirurgico, este último debe ser precoz <48horas
• Debridamientos (eliminación de tejido necrótico)
• Escarotomías/fasciotomías (vs sx compartimental)
• Escarectomías (excisión quirúrgica de tejido no viable)

18. TRATAMIENTO QUIRURGICO

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Cobertura cutánea (autoinjertos en tejido que no reepitelizará
espontaneamente)
• Sustitos cutáneos (apósitos hidrocoloides
temporales)
• Cultivos celulares

20. MONITORIZACIÓN INTERMITENTE
• Hemoglobina y hematocrito
• Hemoconcentración en grandes quemaduras
• Descenso continuo: sospecha de pérdida importante por
lesiones asociadas
• Electrolitos
• Relativamente constantes a pesar de la hipovolemia
• Vigila iatrogenias por la reposición
• Sx de célula enferma (hiponatremia asociada a
enfermedad sistémica

21. MONITORIZACION INTERMITENTE
• Creatinina y urea
• Vigilar función renal
• Rx de tórax diario
• Vigila patología pulmonar previa a exposición a humo

22. EL GRAN QUEMADO
• En pacientes de quemaduras mayores
• Se define según extensión y grado según la
American Burn Association (ABA)
• Atención multidisciplinaria, rápida y coordinada
desde la hora 0 y hasta su ingreso y consecuente
estabilización

23. RESUCITACIÓN DEL GRAN QUEMADO

24. ESQUEMA
• Posición Fowler o semi Fowler (si no hay
contraindicacion)
• Oxigeno terapia >40% según saturación
• Cánula de Guedel si procede
• I.O.T. si procede
• Monitorización constante TA, saturación, FC
• Vías venosas
• Dos venosas periféricas de grueso calibre si <20% scq no
complicada
• Central si >20%scq o <20% complicada

25. FLUIDOTERAPIA
• Durante las primeras 24h después de hora 0 2-
4ml/kg/scq adultos y 3-4ml en niños, distribuidas
como sigue:
0-8 horas ½ volúmen calculado
8-16 horas ¼ volúmen calculado
16-24 horas ¼ volúmen calculado

26. INDICACIONES
a) 2do grado superficial >15% adultos o >10% niños y
ancianos
b) 2do grado profundo >10% y >15%
respectivamente
c) Alteración del nivel de consciencia e
imposibilidad a vía oral

27. INDICACIONES
d) Oliguria
Sondaje vesical, diuresis diaria
e) Analgesia intravenosa
f) Protección gástrica
g) Protección tromboembólica (heparina de bpm)
h) Cubrir región quemada con gasas estériles con SF
tibia y malla tubular

28. COMPLICACIONES DEL GRAN QUEMADO
Lesión por inhalación
RESUCITACION
FASE DE
Vía aérea
Intoxicación por O2
Lesión por calor directo
Hemodinámicas Shock
Traqueobronquiales
Pulmonares
Distress respiratorio agudo
COMPLICACIONES
Anemia
PRECOCEZ
Alteraciones de la
coagulacion
Hemodinámicas Renales
Edema
Aumento GC y metabólico
Quemaduras sobreinfección

29. COMPLICACIONES DEL GRAN QUEMADO
Infección
Falla orgánica múltiple
TARDÍAS
Traqueobronquiales
Fatiga respiratoria
desnutrición

30. QUEMADURAS ESPECIALES

31. ELECTRICAS
• Traumatismo que se produce por el paso de
corriente a través del organismo
• Los mas frecuentes son por electrodomésticos
• El daño dependerá del tipo de corriente,
• Continua (cableado)
• Alterna (electrodomésticos) (mas lesiva)
• Su paso por el organismo, su intensidad, su
resistencia a los tejidos y el tiempo de contacto

32. TIPO DE TRAUMATISMO
• Directo: paso de la corriente a través del organismo
• Alto voltaje: >1 000V similar al sx de aplastamiento
• Bajo voltaje: 80% del total de los traumatismos,
frecuentemente por electrodomésticos, lesiones pequeñas
y profundas quemaduras distales
Quemadura 220V en un niño

33. • Indirecto o arco voltaico: por el campo magnético
alrededor de las líneas de alta tensión (>1 000V)
El aire conduce
la electricidad

34. • Flash eléctrico: no existe paso de corriente a través
del organismo, generalmente cuando se produce
un cortocircuito. Quemadura por llama.
Quemadura por
cortocircuito, secadora
de pelo

35. • Rayo: produce paro respiratorio y muerte
inmediata. Lesiones cutáneas en arborización
típicas

36. FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismo más importante: CALOR
• A mayor resistencia del tejido al paso de la corriente
eléctrica, mayor calor se produce
EFECTO ICEBERG
• Hueso
• Grasa
• Tendones El hueso acumula
mayor calor, por lo
• Piel tanto, el daño se
• Musculo produce “de
• Vasos adentro hacia
afuera”
• Nervios

37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cutáneas Quemaduras de diferentes grados
entrada y salida (AV)
Muscular Sx aplastamiento
Signos de rabdomiolisis CPK mioglobina y potasio
elevados, mioglobina nefrotóxica = insuficiencia renal
Vascular Trombosis
Cardiacas Bajo voltaje: arritmia maligna precoz
Alt voltaje: taquicardia sinusal y cambios en onda T
Neurológico Frecuente en rayo y alto voltaje
Neuropatía periférica aguda o tardía(29)% daño medular
(2-5%) pérdida de consciencia, cefalea, crisis convulsivas
Óseas Fracturas (10%) por tetanización muscular
Otras Perforación abdominal, necrosis pancreátrica o hepática
Paciente politraumatizado, sx
posteléctrico

38. MANEJO
• Anamnesis
• Alta o baja tensión
• Llama
• Inhalación de humos
• Pérdida de la consciencia
• Exploración física
• Abc
• Neurológica: consciencia, sensibilidad, movilidad
• Tipificación de quemaduras

39. MANEJO INICIAL
• Dos sondas venosas periféricas
• Sonda Foley
• RL 500ml/hr
• Monitorización ECG
• Posición Trendelemburg para evitar edema
• Cubrir con manta térmica

40. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
• Hemograma, química sanguínea (CPK y
mioglobina) y coagulación
• Rx columna, tórax y pélvis (fracturas o
perforaciones)
• ECG cada 2 horas
• Monitorización electrocardiográfica
• Vigilar sx compartimental (especialmente primeras
6h)

41. • Valoración neurológica
• Antibioticoterapia
• Amoxicilina 1gr/8hr + tobramicina 100mg/8hr

42. QUEMADURAS QUÍMICAS
• Son complejas
• Laborales y domésticas las más frecuentes
• Suelen ser poco extensas pero profundas, destacan
las lesiones por “salpicadura”

43. AMPLIO CUADRO CLÍNICO
Destrucción tisular por
calor de reacciones
exotérmicas y
reacciones químicas que
desnaturalizan las
proteínas

44. MANEJO
• Abc
• Lavar con agua o sol fisiológica (temp corporal)
• Historia cínica dirigida rápida (agente químico)
• Valoración de extensión y profundidad
• Puede requerir debridamiento

45. DERIVACIÓN HOSPITALARIA
• Quemaduras de 2 y 3er grado de 10% en niños <10
años y adultos >50 años
• Quemaduras de 2 y 3er grado >20% cualquier
edad
• Quemaduras 2 y 3er grado que involucren cara,
manos, pies, genitales y grandes articulaciones
• Lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
• Paciente de riesgo

46. BIBLIOGRAFI
• Cuidados intensivos del paciente quemado
• José Ángel Lorente
• Principios de Medicina Interna
• Harrison, 17ed
• Tratamiento prehospitalario del paciente quemado
crítico
• J. González-Cavero, J. M. Arévalo, J. A. Lorente*
• SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y UNIDAD DE GRANDES
QUEMADOS. *UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
• HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE. MADRID

47. BIBLIOGRAFIA
• Diagnóstico y tratamiento de Urgencias
• Stone, 4ta edición
• Guía clínica “manejo del paciente gran quemado”
• http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_040_08_PACIE
NTE_GRAN_QUEMADO/IMSS_040_08_GRR.pdf
• Guía de actuación ante el paciente quemado
• Hospital Regional Universitario Carlos Haya
Málaga