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MANEJO DEL PACIENTE
    QUEMADO
     ARELLANES GRANADOS VIRGINIA ADRIANA

 DR. EMILIANO   EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
INTRODUCCIÓN

• Se definen las quemaduras como la destrucción de
  los tejidos, bajo el efecto de un agente térmico,
  eléctrico, químico o radioactivo.

• El traumatismo por quemadura es el más grave en
  el contexto de las diversas agresiones traumáticas
  que puede sufrir el organismo.

• Domésticas, de tráfico y laborales las más comunes
FISIOPATOLOGIA


                                      LIBERACION DE
 QUEMADURA                            MEDIADORES DE
                                      INFLAMACION


                                  • DAÑO PULMONAR
                                  • DISFUNCIÓN
HIPOVOLEMIA        ISQUEMIA         MULTIORGÁNICA
                  INTESTINAL
   DOLOR
                               AUMENTO PERMEABILIDAD
                               CAPILAR

                               VASOCONSTRICCIÓN
  LIBERACIÓN                   PULMONAR Y SISTEMICA
CATECOLAMINAS                  DISMINUCIÓN GASTO
                               CARDIACO
ETIOLOGIA

Sólido caliente
• Profundas y de poca intensidad. Dejan huella.
• Tubo de escape, horno etc.

Llama
• Depende de varios factores.
• El agente implicado es el fuego

Escaldadura
• Líquido caliente.
• Profunda de extensidad
ETIOLOGIA

Radiación/radioactividad
• Ultravioleta, radioterapia, energía nuclear
• Depende del tiempo de exposición.


Química
• Ácidos, álcalis, quimioterapéuticos, hidrocarburos




Eléctricos
• Se clasifican en alto bajo voltaje
• >1 000V gran destrucción debido al paso de la corriente
  eléctrica y al calor que produce la resistencia de los
  tejidos, especialmente el hueso, a la circulación de la
  electricidad.
ETIOLOGIA

Deflagación
•Flash eléctrico, llamarada sin
 explosión.
•Chefs cocinando, boiler.

Frío
•Hipotermia
•Congelación <0°
CLASIFICACION


Profundidad                          Extensión

                                                            Q. Menor
              1er grado
                                                15% scq o 1er -2do grado adultos
       Sin secuelas histologicas,
         eritema, dolor, curan                     10% o 1er-2do grado niños
     espontáneo en 5 días aprox.                2% o 2-3grado cualquier edad sin
                                              afección ojos, orejas, cara y genitales


        2do grado superficial.                   Q. Moderada
     Despigmentación = cicatriz,                15-25% adultos
     ampollas dolorosas, remisión          10-20% niños y 2do grado
       15-20 días, folículo piloso
     conservado, no escarotomía       2-10% y 3er grado cualquier edad sin
                                          ojos, orejas, cara y genitales
CLASIFICACION

                                                                    4to grado

Profundidad                      Superficie                         Las lesiones se
                                                                    extienden a hueso,
                                                                    tendones, musculo

        2do grado profundo
                                             Q. Mayor
           Relativamente
          doloroso, retorno         >25% adultos y 2do grado
        venoso lento, foliculo        >20% niños y 2do grado
           piloso dañado,
               indicada             >10% y 3er grado cualquier
          escarotomía, >21                     edad
        debridación + injerto      Todas las que involucren ojos,
                                      orejas, cara o genitales
                                      Causadas por agentes
              3er grado                inhalados con o sin
                                          quemaduras
         Destrucción total del
           espesor de la piel.        Quemaduras eléctricas
        Escara apergaminada           Quemadura + trauma
            indolora, vasos
         trombosados, cirugia       Quemadura + paciente de
               obligada.             riesgo (DM, psiquiátricos,
                                          embarazo, etc
SUPERFICIE
DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD
     GRADO           LEVE   MODERADA        GRAVE
        II           <15%    15-30%          >30%
        III          <2%     2-10%           >10%
  Areas críticas     No        No              Sí
      Edad                              <2 y >60 años
Enfermedad previa                      Infecciones, DM,
                                       cardiopatías, etc.
Lesiones asociadas                      Fracturas, etc.
EVALUACION PRIMARIA

• Valoración rápida para garantizar supervivencia
  inmediata.

 • Vía área (edema, inhalación humo)
 • Respiración (oxígeno 100%)
 • Circulación (pulso)
 • Inmovilización de cervicales
 (antecedente de hecho de tráfico)
EVALUACION SECUNDARIA

• 1 Examen físico completo

 •   Cabeza
 •   Cuello                     El paciente
 •   Tórax                   tiene “reverso”
 •   Abdómen
 •   Miembros
• 2 Valorar antecedentes médicos

• 3 Establecer mecanismo y momento del trauma

• 4 Vía venosa
 • Si se puede llegar <60 min al hospital se puede prescindir
 • Evaluar lugar de localización, lo primero es no dañar

• 5 Envolver las áreas quemadas en gasas
 • no importa la esterilidad, lo primordial es el traslado del
   paciente
• Informar al hospital la llegada del paciente, datos
  importantes:
  •   Edad y sexo
  •   Tiempo de duración y tipo de trauma
  •   Detalles breves propios del paciente
  •   Extensión de la quemadura
  •   Lesiones asociadas
  •   Situación del paciente
Restitución de
                 RESUCITACION                  líquidos según
                                                  respuesta
                                                  fisiológica
• Shock hipovolémico por redistribución del flujo

• A mayor extensión de la quemadura, mayor
  importancia de redistribución de flujo

• >10% scq deberán recibir fluidos o en inhalación
  pulmonar o lesiones asociadas

• Inicio: Hartman 2-4ml/kg/%scq
  • Niños 3-4ml/kg/%scq

• Coloides (disminuye edema)
  • 4ml/kg/%scq RL (3ml en niños)
MEDIDAS GENERALES

• Todo paciente quemado requiere:
 •   Reanimación
 •   Analgésicos
 •   Protección gástrica
 •   Hidratación
 •   Profilaxis antitetánica (si está indicada)
 •   Evaluación de la región quemada
 •   Antibiticoterapia solo en caso de las quemaduras eléctricas
 •   Curas locales
 •   El resto depende del tipo y gravedad de quemadura
                       EL TRATAMIENTO LOCAL NO ES
                         UNA PRIORIDAD Y NUNCA
                            DEBERÁ RETRASAR LA
                               ESTABILIZACIÓN
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Principalmente paciente multidisciplinario y
  quirurgico, este último debe ser precoz <48horas

• Debridamientos (eliminación de tejido necrótico)

• Escarotomías/fasciotomías (vs sx compartimental)

• Escarectomías (excisión quirúrgica de tejido no viable)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Cobertura cutánea (autoinjertos en tejido que no reepitelizará
 espontaneamente)


• Sustitos cutáneos (apósitos hidrocoloides
  temporales)

• Cultivos celulares
MONITORIZACIÓN INTERMITENTE

• Hemoglobina y hematocrito
  • Hemoconcentración en grandes quemaduras
  • Descenso continuo: sospecha de pérdida importante por
    lesiones asociadas


• Electrolitos
  • Relativamente constantes a pesar de la hipovolemia
  • Vigila iatrogenias por la reposición
  • Sx de célula enferma (hiponatremia asociada a
    enfermedad sistémica
MONITORIZACION INTERMITENTE

• Creatinina y urea
  • Vigilar función renal


• Rx de tórax diario
  • Vigila patología pulmonar previa a exposición a humo
EL GRAN QUEMADO

• En pacientes de quemaduras mayores

• Se define según extensión y grado según la
  American Burn Association (ABA)

• Atención multidisciplinaria, rápida y coordinada
  desde la hora 0 y hasta su ingreso y consecuente
  estabilización
RESUCITACIÓN DEL GRAN QUEMADO
ESQUEMA

• Posición Fowler o semi Fowler (si no hay
  contraindicacion)
• Oxigeno terapia >40% según saturación
• Cánula de Guedel si procede
• I.O.T. si procede
• Monitorización constante TA, saturación, FC
• Vías venosas
 • Dos venosas periféricas de grueso calibre si <20% scq no
   complicada
 • Central si >20%scq o <20% complicada
FLUIDOTERAPIA

• Durante las primeras 24h después de hora 0 2-
  4ml/kg/scq adultos y 3-4ml en niños, distribuidas
  como sigue:
 0-8 horas     ½ volúmen calculado


 8-16 horas    ¼ volúmen calculado


 16-24 horas   ¼ volúmen calculado
INDICACIONES

a) 2do grado superficial >15% adultos o >10% niños y
   ancianos

b) 2do grado profundo >10% y >15%
   respectivamente

c) Alteración del nivel de consciencia e
   imposibilidad a vía oral
INDICACIONES

d) Oliguria
  Sondaje vesical, diuresis diaria

e) Analgesia intravenosa

f) Protección gástrica

g) Protección tromboembólica (heparina de bpm)

h) Cubrir región quemada con gasas estériles con SF
tibia y malla tubular
COMPLICACIONES DEL GRAN QUEMADO


                                          Lesión por inhalación
RESUCITACION
   FASE DE

                       Vía aérea
                                           Intoxicación por O2
                                         Lesión por calor directo
                    Hemodinámicas                  Shock

                                           Traqueobronquiales
                      Pulmonares
                                        Distress respiratorio agudo
COMPLICACIONES




                                                 Anemia
  PRECOCEZ




                                            Alteraciones de la
                                               coagulacion
                    Hemodinámicas                Renales
                                                   Edema
                                        Aumento GC y metabólico
                      Quemaduras             sobreinfección
COMPLICACIONES DEL GRAN QUEMADO
                           Infección
                     Falla orgánica múltiple



TARDÍAS
                      Traqueobronquiales
                       Fatiga respiratoria
                          desnutrición
QUEMADURAS ESPECIALES
ELECTRICAS

• Traumatismo que se produce por el paso de
  corriente a través del organismo

• Los mas frecuentes son por electrodomésticos

• El daño dependerá del tipo de corriente,
  • Continua (cableado)
  • Alterna (electrodomésticos) (mas lesiva)
• Su paso por el organismo, su intensidad, su
  resistencia a los tejidos y el tiempo de contacto
TIPO DE TRAUMATISMO

• Directo: paso de la corriente a través del organismo
  • Alto voltaje: >1 000V similar al sx de aplastamiento

  • Bajo voltaje: 80% del total de los traumatismos,
    frecuentemente por electrodomésticos, lesiones pequeñas
    y profundas quemaduras distales




                              Quemadura 220V en un niño
• Indirecto o arco voltaico: por el campo magnético
  alrededor de las líneas de alta tensión (>1 000V)




                                    El aire conduce
                                     la electricidad
• Flash eléctrico: no existe paso de corriente a través
  del organismo, generalmente cuando se produce
  un cortocircuito. Quemadura por llama.




                                 Quemadura por
                                 cortocircuito, secadora
                                 de pelo
• Rayo: produce paro respiratorio y muerte
  inmediata. Lesiones cutáneas en arborización
  típicas
FISIOPATOLOGÍA

• Mecanismo más importante: CALOR

• A mayor resistencia del tejido al paso de la corriente
  eléctrica, mayor calor se produce
                                            EFECTO ICEBERG
                           • Hueso
                           • Grasa
                        • Tendones        El hueso acumula
                                          mayor calor, por lo
                             • Piel        tanto, el daño se
                         • Musculo            produce “de
                           • Vasos           adentro hacia
                                                 afuera”
                          • Nervios
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cutáneas     Quemaduras de diferentes grados
             entrada y salida (AV)
Muscular     Sx aplastamiento
             Signos de rabdomiolisis CPK mioglobina y potasio
             elevados, mioglobina nefrotóxica = insuficiencia renal
Vascular     Trombosis
Cardiacas    Bajo voltaje: arritmia maligna precoz
             Alt voltaje: taquicardia sinusal y cambios en onda T
Neurológico Frecuente en rayo y alto voltaje
             Neuropatía periférica aguda o tardía(29)% daño medular
             (2-5%) pérdida de consciencia, cefalea, crisis convulsivas
Óseas        Fracturas (10%) por tetanización muscular
Otras        Perforación abdominal, necrosis pancreátrica o hepática



                  Paciente politraumatizado, sx
                          posteléctrico
MANEJO

• Anamnesis
  •   Alta o baja tensión
  •   Llama
  •   Inhalación de humos
  •   Pérdida de la consciencia


• Exploración física
  • Abc
  • Neurológica: consciencia, sensibilidad, movilidad
  • Tipificación de quemaduras
MANEJO INICIAL

•   Dos sondas venosas periféricas
•   Sonda Foley
•   RL 500ml/hr
•   Monitorización ECG
•   Posición Trendelemburg para evitar edema
•   Cubrir con manta térmica
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• Hemograma, química sanguínea (CPK y
  mioglobina) y coagulación

• Rx columna, tórax y pélvis (fracturas o
  perforaciones)

• ECG cada 2 horas

• Monitorización electrocardiográfica

• Vigilar sx compartimental (especialmente primeras
  6h)
• Valoración neurológica

• Antibioticoterapia
  • Amoxicilina 1gr/8hr + tobramicina 100mg/8hr
QUEMADURAS QUÍMICAS

• Son complejas

• Laborales y domésticas las más frecuentes

• Suelen ser poco extensas pero profundas, destacan
  las lesiones por “salpicadura”
AMPLIO CUADRO CLÍNICO




  Destrucción tisular por
   calor de reacciones
      exotérmicas y
reacciones químicas que
    desnaturalizan las
         proteínas
MANEJO

• Abc

• Lavar con agua o sol fisiológica (temp corporal)

• Historia cínica dirigida rápida (agente químico)

• Valoración de extensión y profundidad

• Puede requerir debridamiento
DERIVACIÓN HOSPITALARIA

• Quemaduras de 2 y 3er grado de 10% en niños <10
  años y adultos >50 años

• Quemaduras de 2 y 3er grado >20% cualquier
  edad

• Quemaduras 2 y 3er grado que involucren cara,
  manos, pies, genitales y grandes articulaciones

• Lesiones inhalatorias con o sin quemaduras

• Paciente de riesgo
BIBLIOGRAFI

• Cuidados intensivos del paciente quemado
  • José Ángel Lorente

• Principios de Medicina Interna
  • Harrison, 17ed

• Tratamiento prehospitalario del paciente quemado
  crítico
  • J. González-Cavero, J. M. Arévalo, J. A. Lorente*
  • SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y UNIDAD DE GRANDES
    QUEMADOS. *UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
  • HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE. MADRID
BIBLIOGRAFIA

• Diagnóstico y tratamiento de Urgencias
 • Stone, 4ta edición


• Guía clínica “manejo del paciente gran quemado”
 • http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_040_08_PACIE
   NTE_GRAN_QUEMADO/IMSS_040_08_GRR.pdf


• Guía de actuación ante el paciente quemado
  • Hospital Regional Universitario Carlos Haya
    Málaga

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Manejo del paciente quemado

  • 1. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO ARELLANES GRANADOS VIRGINIA ADRIANA DR. EMILIANO EMERGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
  • 2. INTRODUCCIÓN • Se definen las quemaduras como la destrucción de los tejidos, bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radioactivo. • El traumatismo por quemadura es el más grave en el contexto de las diversas agresiones traumáticas que puede sufrir el organismo. • Domésticas, de tráfico y laborales las más comunes
  • 3. FISIOPATOLOGIA LIBERACION DE QUEMADURA MEDIADORES DE INFLAMACION • DAÑO PULMONAR • DISFUNCIÓN HIPOVOLEMIA ISQUEMIA MULTIORGÁNICA INTESTINAL DOLOR AUMENTO PERMEABILIDAD CAPILAR VASOCONSTRICCIÓN LIBERACIÓN PULMONAR Y SISTEMICA CATECOLAMINAS DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO
  • 4. ETIOLOGIA Sólido caliente • Profundas y de poca intensidad. Dejan huella. • Tubo de escape, horno etc. Llama • Depende de varios factores. • El agente implicado es el fuego Escaldadura • Líquido caliente. • Profunda de extensidad
  • 5. ETIOLOGIA Radiación/radioactividad • Ultravioleta, radioterapia, energía nuclear • Depende del tiempo de exposición. Química • Ácidos, álcalis, quimioterapéuticos, hidrocarburos Eléctricos • Se clasifican en alto bajo voltaje • >1 000V gran destrucción debido al paso de la corriente eléctrica y al calor que produce la resistencia de los tejidos, especialmente el hueso, a la circulación de la electricidad.
  • 6. ETIOLOGIA Deflagación •Flash eléctrico, llamarada sin explosión. •Chefs cocinando, boiler. Frío •Hipotermia •Congelación <0°
  • 7. CLASIFICACION Profundidad Extensión Q. Menor 1er grado 15% scq o 1er -2do grado adultos Sin secuelas histologicas, eritema, dolor, curan 10% o 1er-2do grado niños espontáneo en 5 días aprox. 2% o 2-3grado cualquier edad sin afección ojos, orejas, cara y genitales 2do grado superficial. Q. Moderada Despigmentación = cicatriz, 15-25% adultos ampollas dolorosas, remisión 10-20% niños y 2do grado 15-20 días, folículo piloso conservado, no escarotomía 2-10% y 3er grado cualquier edad sin ojos, orejas, cara y genitales
  • 8. CLASIFICACION 4to grado Profundidad Superficie Las lesiones se extienden a hueso, tendones, musculo 2do grado profundo Q. Mayor Relativamente doloroso, retorno >25% adultos y 2do grado venoso lento, foliculo >20% niños y 2do grado piloso dañado, indicada >10% y 3er grado cualquier escarotomía, >21 edad debridación + injerto Todas las que involucren ojos, orejas, cara o genitales Causadas por agentes 3er grado inhalados con o sin quemaduras Destrucción total del espesor de la piel. Quemaduras eléctricas Escara apergaminada Quemadura + trauma indolora, vasos trombosados, cirugia Quemadura + paciente de obligada. riesgo (DM, psiquiátricos, embarazo, etc
  • 10. DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD GRADO LEVE MODERADA GRAVE II <15% 15-30% >30% III <2% 2-10% >10% Areas críticas No No Sí Edad <2 y >60 años Enfermedad previa Infecciones, DM, cardiopatías, etc. Lesiones asociadas Fracturas, etc.
  • 11. EVALUACION PRIMARIA • Valoración rápida para garantizar supervivencia inmediata. • Vía área (edema, inhalación humo) • Respiración (oxígeno 100%) • Circulación (pulso) • Inmovilización de cervicales (antecedente de hecho de tráfico)
  • 12. EVALUACION SECUNDARIA • 1 Examen físico completo • Cabeza • Cuello El paciente • Tórax tiene “reverso” • Abdómen • Miembros
  • 13. • 2 Valorar antecedentes médicos • 3 Establecer mecanismo y momento del trauma • 4 Vía venosa • Si se puede llegar <60 min al hospital se puede prescindir • Evaluar lugar de localización, lo primero es no dañar • 5 Envolver las áreas quemadas en gasas • no importa la esterilidad, lo primordial es el traslado del paciente
  • 14. • Informar al hospital la llegada del paciente, datos importantes: • Edad y sexo • Tiempo de duración y tipo de trauma • Detalles breves propios del paciente • Extensión de la quemadura • Lesiones asociadas • Situación del paciente
  • 15. Restitución de RESUCITACION líquidos según respuesta fisiológica • Shock hipovolémico por redistribución del flujo • A mayor extensión de la quemadura, mayor importancia de redistribución de flujo • >10% scq deberán recibir fluidos o en inhalación pulmonar o lesiones asociadas • Inicio: Hartman 2-4ml/kg/%scq • Niños 3-4ml/kg/%scq • Coloides (disminuye edema) • 4ml/kg/%scq RL (3ml en niños)
  • 16. MEDIDAS GENERALES • Todo paciente quemado requiere: • Reanimación • Analgésicos • Protección gástrica • Hidratación • Profilaxis antitetánica (si está indicada) • Evaluación de la región quemada • Antibiticoterapia solo en caso de las quemaduras eléctricas • Curas locales • El resto depende del tipo y gravedad de quemadura EL TRATAMIENTO LOCAL NO ES UNA PRIORIDAD Y NUNCA DEBERÁ RETRASAR LA ESTABILIZACIÓN
  • 17. TRATAMIENTO QUIRURGICO • Principalmente paciente multidisciplinario y quirurgico, este último debe ser precoz <48horas • Debridamientos (eliminación de tejido necrótico) • Escarotomías/fasciotomías (vs sx compartimental) • Escarectomías (excisión quirúrgica de tejido no viable)
  • 19. TRATAMIENTO QUIRURGICO • Cobertura cutánea (autoinjertos en tejido que no reepitelizará espontaneamente) • Sustitos cutáneos (apósitos hidrocoloides temporales) • Cultivos celulares
  • 20. MONITORIZACIÓN INTERMITENTE • Hemoglobina y hematocrito • Hemoconcentración en grandes quemaduras • Descenso continuo: sospecha de pérdida importante por lesiones asociadas • Electrolitos • Relativamente constantes a pesar de la hipovolemia • Vigila iatrogenias por la reposición • Sx de célula enferma (hiponatremia asociada a enfermedad sistémica
  • 21. MONITORIZACION INTERMITENTE • Creatinina y urea • Vigilar función renal • Rx de tórax diario • Vigila patología pulmonar previa a exposición a humo
  • 22. EL GRAN QUEMADO • En pacientes de quemaduras mayores • Se define según extensión y grado según la American Burn Association (ABA) • Atención multidisciplinaria, rápida y coordinada desde la hora 0 y hasta su ingreso y consecuente estabilización
  • 24. ESQUEMA • Posición Fowler o semi Fowler (si no hay contraindicacion) • Oxigeno terapia >40% según saturación • Cánula de Guedel si procede • I.O.T. si procede • Monitorización constante TA, saturación, FC • Vías venosas • Dos venosas periféricas de grueso calibre si <20% scq no complicada • Central si >20%scq o <20% complicada
  • 25. FLUIDOTERAPIA • Durante las primeras 24h después de hora 0 2- 4ml/kg/scq adultos y 3-4ml en niños, distribuidas como sigue: 0-8 horas ½ volúmen calculado 8-16 horas ¼ volúmen calculado 16-24 horas ¼ volúmen calculado
  • 26. INDICACIONES a) 2do grado superficial >15% adultos o >10% niños y ancianos b) 2do grado profundo >10% y >15% respectivamente c) Alteración del nivel de consciencia e imposibilidad a vía oral
  • 27. INDICACIONES d) Oliguria Sondaje vesical, diuresis diaria e) Analgesia intravenosa f) Protección gástrica g) Protección tromboembólica (heparina de bpm) h) Cubrir región quemada con gasas estériles con SF tibia y malla tubular
  • 28. COMPLICACIONES DEL GRAN QUEMADO Lesión por inhalación RESUCITACION FASE DE Vía aérea Intoxicación por O2 Lesión por calor directo Hemodinámicas Shock Traqueobronquiales Pulmonares Distress respiratorio agudo COMPLICACIONES Anemia PRECOCEZ Alteraciones de la coagulacion Hemodinámicas Renales Edema Aumento GC y metabólico Quemaduras sobreinfección
  • 29. COMPLICACIONES DEL GRAN QUEMADO Infección Falla orgánica múltiple TARDÍAS Traqueobronquiales Fatiga respiratoria desnutrición
  • 31. ELECTRICAS • Traumatismo que se produce por el paso de corriente a través del organismo • Los mas frecuentes son por electrodomésticos • El daño dependerá del tipo de corriente, • Continua (cableado) • Alterna (electrodomésticos) (mas lesiva) • Su paso por el organismo, su intensidad, su resistencia a los tejidos y el tiempo de contacto
  • 32. TIPO DE TRAUMATISMO • Directo: paso de la corriente a través del organismo • Alto voltaje: >1 000V similar al sx de aplastamiento • Bajo voltaje: 80% del total de los traumatismos, frecuentemente por electrodomésticos, lesiones pequeñas y profundas quemaduras distales Quemadura 220V en un niño
  • 33. • Indirecto o arco voltaico: por el campo magnético alrededor de las líneas de alta tensión (>1 000V) El aire conduce la electricidad
  • 34. • Flash eléctrico: no existe paso de corriente a través del organismo, generalmente cuando se produce un cortocircuito. Quemadura por llama. Quemadura por cortocircuito, secadora de pelo
  • 35. • Rayo: produce paro respiratorio y muerte inmediata. Lesiones cutáneas en arborización típicas
  • 36. FISIOPATOLOGÍA • Mecanismo más importante: CALOR • A mayor resistencia del tejido al paso de la corriente eléctrica, mayor calor se produce EFECTO ICEBERG • Hueso • Grasa • Tendones El hueso acumula mayor calor, por lo • Piel tanto, el daño se • Musculo produce “de • Vasos adentro hacia afuera” • Nervios
  • 37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Cutáneas Quemaduras de diferentes grados entrada y salida (AV) Muscular Sx aplastamiento Signos de rabdomiolisis CPK mioglobina y potasio elevados, mioglobina nefrotóxica = insuficiencia renal Vascular Trombosis Cardiacas Bajo voltaje: arritmia maligna precoz Alt voltaje: taquicardia sinusal y cambios en onda T Neurológico Frecuente en rayo y alto voltaje Neuropatía periférica aguda o tardía(29)% daño medular (2-5%) pérdida de consciencia, cefalea, crisis convulsivas Óseas Fracturas (10%) por tetanización muscular Otras Perforación abdominal, necrosis pancreátrica o hepática Paciente politraumatizado, sx posteléctrico
  • 38. MANEJO • Anamnesis • Alta o baja tensión • Llama • Inhalación de humos • Pérdida de la consciencia • Exploración física • Abc • Neurológica: consciencia, sensibilidad, movilidad • Tipificación de quemaduras
  • 39. MANEJO INICIAL • Dos sondas venosas periféricas • Sonda Foley • RL 500ml/hr • Monitorización ECG • Posición Trendelemburg para evitar edema • Cubrir con manta térmica
  • 40. TRATAMIENTO HOSPITALARIO • Hemograma, química sanguínea (CPK y mioglobina) y coagulación • Rx columna, tórax y pélvis (fracturas o perforaciones) • ECG cada 2 horas • Monitorización electrocardiográfica • Vigilar sx compartimental (especialmente primeras 6h)
  • 41. • Valoración neurológica • Antibioticoterapia • Amoxicilina 1gr/8hr + tobramicina 100mg/8hr
  • 42. QUEMADURAS QUÍMICAS • Son complejas • Laborales y domésticas las más frecuentes • Suelen ser poco extensas pero profundas, destacan las lesiones por “salpicadura”
  • 43. AMPLIO CUADRO CLÍNICO Destrucción tisular por calor de reacciones exotérmicas y reacciones químicas que desnaturalizan las proteínas
  • 44. MANEJO • Abc • Lavar con agua o sol fisiológica (temp corporal) • Historia cínica dirigida rápida (agente químico) • Valoración de extensión y profundidad • Puede requerir debridamiento
  • 45. DERIVACIÓN HOSPITALARIA • Quemaduras de 2 y 3er grado de 10% en niños <10 años y adultos >50 años • Quemaduras de 2 y 3er grado >20% cualquier edad • Quemaduras 2 y 3er grado que involucren cara, manos, pies, genitales y grandes articulaciones • Lesiones inhalatorias con o sin quemaduras • Paciente de riesgo
  • 46. BIBLIOGRAFI • Cuidados intensivos del paciente quemado • José Ángel Lorente • Principios de Medicina Interna • Harrison, 17ed • Tratamiento prehospitalario del paciente quemado crítico • J. González-Cavero, J. M. Arévalo, J. A. Lorente* • SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA Y UNIDAD DE GRANDES QUEMADOS. *UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. • HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE. MADRID
  • 47. BIBLIOGRAFIA • Diagnóstico y tratamiento de Urgencias • Stone, 4ta edición • Guía clínica “manejo del paciente gran quemado” • http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_040_08_PACIE NTE_GRAN_QUEMADO/IMSS_040_08_GRR.pdf • Guía de actuación ante el paciente quemado • Hospital Regional Universitario Carlos Haya Málaga