1. Samuel E. Pecho Vigil
Maestría en Bioética
2012

2. 1. Asentimiento y Consentimiento
Informado en Menores
2. Violencia Familiar
3. Enfermedades de trasmisión sexual
4. Métodos Anticonceptivos
Bioética
HOY

3. 1. Desde 1780 hasta 1890, marcado
por la negligencia Médica
2. Desde 1890 hasta 1920, marcado
por la agresión física o la
Coacción
3. Desde 1945 hasta 1972: En este
período aparece la doctrina del
“CONSENTIMIENTO INFORMADO”
Bioética

4. 1. Entre iguales
2. Informar la VERDAD
3. Relación equitativa, basado en CONTRATO
que asegure a ambos que no existen
malas intenciones
4. MAYOR responsabilidad cae sobre el
médico
5. PROMESA de curar y cuidar
6. Mentira supone estar al tanto de la verdad
y negarla
7. Mentira podría ser un INSTRUMENTO DE
DOMINIO.
Bioética
AUTONOMÍA

5. Búsqueda de verdad, y derecho a información verídica, se
vuelve aún más importante cuando el paciente
es MENOR de edad, con igual derecho a decidir sobre su
salud y a ser único dueño de su cuerpo
Jurídica como mentalmente, y en los hechos, depende de
las decisiones de sus representantes y de sus médicos.
Relación de confianza, basada en la verdad, debe ser
cuidadosamente construida por el médico, por el pediatra y
su paciente,
EL NIÑO O ADOLESCENTE NO PERTENECE A SUS
PROGENITORES.
No es sólo un objeto de protección, es sujeto de derechos.
Su proyecto de autoconstrucción debe ser respetado,
más cuando se trata de un adolescente.
Mentira y ocultamiento generan desconfianza
Bioética

6. Convención internacional "jerarquía
constitucional",
Convención de los Derechos del Niño en su
Artículo 12 establece:
"Los Estados Partes GARANTIZARÁN al niño que
este
en condiciones de formarse un juicio propio el
derecho de
expresar su opinión en todos los asuntos que
afectan al niño,
teniéndose debidamente en cuenta las opiniones
del niño, en función de la edad y madurez del
niño".
Bioética

7. ¨DOGMA DE TOTAL
INCAPACIDAD
DE ACTUAR
DE MENORES HA ENTRADO
EN CRISIS¨
No se pueden establecer categorías abstractas y fijas
para que los menores puedan realizar más actos
sin el consentimiento de sus representantes.
CADA INDIVIDUO ES DIFERENTE
Bioética

8. Consentimiento Informado en Menores
Plena titularidad de los derechos de
las personas menores de edad y su
capacidad evolutiva para ejercerlos
según su grado de madurez,

9. Consentimiento Informado en Menores
Su adquisición es siempre un
proceso evolutivo.
La cuestión del consentimiento
informado es una de las más
complejas y debatidas en la
actualidad y también una de las que
más preocupan a los clínicos.

10. Consentimiento Informado en Menores
Su fundamento es el respeto a la
autodeterminación y autonomía de
aquellos menores o adolescentes
con suficiente capacidad de
discernimiento y la consideración de
su derecho a tomar decisiones sobre
hechos que pueden afectar a su
salud.

11. Consentimiento Informado en Menores
La principal dificultad de la doctrina del
"menor maduro" se encuentra
precisamente en la valoración de la
madurez o capacidad para tomar
decisiones ya que no existen
directrices claras ni suficientes
procedimientos validados.

12. Consentimiento Informado en Menores
Encontrar criterios éticos y legales sobre este
tema especialmente en situaciones
problemáticas :
1. Menores cuyos padres están en situación de
separación matrimonial o divorcio
2. Progenitores con ejercicio abusivo de la
patria potestad
3. Enfrentamiento irreconciliable entre la
decisión del menor y la de sus progenitores
4. Cuando la decisión del menor está en contra
de sus propios intereses.

13. Consentimiento Informado en Menores
Cuantos mayores sean los riesgos,
mayor debe ser la información
que se suministre
Sobre las consecuencias del tratamiento destaca
que solo se deben informar los riesgos que
razonablemente
y de acuerdo a los conocimientos científicos se
puedan prever

14. Consentimiento Informado en Menores
Información
1. Sencilla, y clara, lenguaje rico en analogías familiares,
(conocimiento del menor),
2. Facilita comprensión del tratamiento
3. Desmitificación de la técnica.
4. Ayudará al menor a comprender motivos de su malestar y
sus consecuencias, lo que se va a hacer, para diagnóstico,
tratamiento y secuelas que ello genere.
5. Contribuye paciente pierda miedos
6. Favorece su estado general y la eficacia del tratamiento y
Recuperación.
7. No serviría si no se recaba el ASENTIMIENTO del menor, y
el CONSENTIMIENTO de sus representantes.
Solo informar sin derecho a asentir o consentir la terapia,
pierde su valor.

15. Consentimiento Informado en Menores
NIVELES DEL DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG
NIVEL I: PRE CONVENCIONAL
ETAPA 1
MORALIDAD HETERONOMA
ETAPA 2
MORALIDAD INDIVIDUALISTA, INSTRUMENTAL
NIVEL II: CONVENCIONAL
ETAPA 3
MORALIDAD DE LA NORMATIVA INTERPERSONAL
ETAPA 4
MORALIDAD DEL SISTEMA SOCIAL
NIVEL III: POST CONVENCIONAL
ETAPA 5
MORALIDAD DE LOS DERECHOS HUMANOS Y BIENESTAR SOCIAL
ETAPA 6
MORALIDAD DE PRINCIPIOS ETICOS UNIVERSALES

16. Consentimiento Informado en Menores
NIVELES 1 de Drane
REQUISITOS MÍNIMOS
1. CONCIENCIA : ORIENTACIÓN
2. ASENTIMIENTO: ACEPTACIÓN IMPLÍCITA o EXPLÍCITA de
las PROPUESTAS que RECIBE
A. ESTADOS que SUPONEN INCOMPETENCIA
INCONSCIENCIA; RETRASO MENTAL PROFUNDO, NIÑOS MENORES
de 10 AÑOS; DESORIENTACIÓN TOTAL; DEMENCIA SENIL
GRAVE; AUTISMO; DEFENSAS PSICÓTICAS
B. ESTADOS que SUPONEN COMPETENCIA
NIÑOS de 10 AÑOS o más, RETRASO MENTAL LEVE (EDUCABLES);
OBNUBILACIÓN; DEMENCIA SENIL LEVE; INTOXICACIÓN;
ESTADOS INCLUÍDOS en los NIVELES 2 y 3 (A y B)

17. Consentimiento Informado en Menores
NIVELES 1 de Drane
DECISIONES MÉDICAS POSIBLES, (en competentes):
CONSENTIMIENTO en CASO de
1. TRATAMIENTO EFICAZ PARA ENFERMEDAD AGUDA
2. DIAGNÓSTICO CIERTO
3. BENEFICIO ALTO / RIESGO BAJO
4. ALTERNATIVAS LIMITADAS
5. TRASTORNO GRAVE / SUFRIMENTO INTENSO / AMENAZA
VITAL INMEDIATA
RECHAZO en CASO de:
TRATAMIENTO INFEFICAZ

18. Consentimiento Informado en Menores
NIVELES 2 de Drane
REQUISITOS MEDICOS:
1. COMPRENSIÓN: SITUACIÓN MÉDICA y TRATAMIENTO
PROPUESTO
2. ELECCIÓN: BASADA en RESULTADOS MÉDICOS
PREVISIBLES
A. ESTADOS que SUPONEN INCOMPETENCIA
TRAST AFECTIVOS GRAVES; FOBIA al TRATAMIENTO;
MUTISMO;
PÈRDIDA de MEMORIA de FIJACIÓN; TRAST. del PENSAMIENTO
(ignorancia, incoherencia, delirio, alucinación, delirium);
ESTADOS
INCLUIDOS en el NIVEL 1 (A y B)
B. ESTADOS que SUPONEN COMPETENCIA
ADOLESCENTES de 16 AÑOS o MÁS; RETRASO MENTAL LEVE;
TRAST. de la PERSONALIDAD (NARCISISTA, LIMITROFE,
OBSESIVO), ESTADOS INCLUIDOS en el NIVEL 3 (A y B)

19. Consentimiento Informado en Menores
NIVELES 2 de Drane
DECISIONES MÉDICAS POSIBLES ( en competentes)
CONSENTIMIENTO o RECHAZO en CASO de:
ENF. CRÓNICA / Dx DUDOSO
ENF. AGUDA con Tx de RESULTADO INCIERTO
EQUILIBRIO ENTRE RIESGOS y BENEFICIOS (EFICACIA
INCIERTA con RIESGOS o INCOVENIENTES SERIOS

20. Consentimiento Informado en Menores
NIVELES 3 de Drane
REQUISITOS MÁXIMOS:
1. APRECIACIÓN: COMPRENSIÓN CRÍTICA y REFLEXIVA
de la ENFERMEDAD y del Tx
2. DECISIÓN RACIONAL: BASADA en CONSIDERACIONES
RELEVANTES y ACORDES con su SISTEMA de VALORES y
CREENCIAS
A. ESTADOS que SUPONEN INCOMPETENCIA
Indecisión o ambivalencia persistente; creencias falsas
sobre la realidad; histeria; abuso de sustancias; defensas
neuróticas (intelectualización, represión, disociación;
actuación; depresión leve hipomanía; estados incluidos en
el nivel 1 y 2 (a y b)
B. ESTADOS que SUPONEN COMPETENCIA
Mayores de edad: capacidad reflexiva y autocrítica;
mecanismos de conducta maduros (altruismo, anticipación,
sublimación)

21. Consentimiento Informado en Menores
NIVELES 3 de Drane
DECISIONES MÉDICAS POSIBLES ( en competentes)
CONSENTIMIENTO en CASO de:
Tx INEFICAZ
RECHAZO en CASO de:
Tx EFICAZ PARA ENF. AGUDA
Dx CIERTO
BENEFICIO ALTO / RIESGO BAJO
ALTERNATIVAS LIMITADAS
TRAST. GRAVE / SUFRIMIENTO INTENSO /
AMENAZA VITAL INMEDIATA

22. Violencia Familiar
Fenómeno global , problema de salud pública, con
multicausalidad gran dimensión, afecta presente
futuro
Agresión mecanismo de supervivencia.
Puede convertirse en fuerza material, muscular o
armada;, ideas verbalizadas dan vínculos de
dominio-sujeción, juicios de valor que vulneran
autoestima y autoconcepto, amenazas que
merman la auto confianza de persona agraviada.

23. Violencia Familiar
Fuerza agresiva nociva a la supervivencia
modifica características vitales tanto de la
persona vulnerada como la de la agresora.
Desde la bioética se interpreta como forma de
relación humana donde está inmerso el deseo de
hacer mal, lesionando la autonomía del otro.
La violencia es forma de inequidad. falta de
justicia.
Hay relación entre violencia y DD.HH. aspecto
importante a considerar en la salud pública.

24. Violencia Familiar
OMS emitió Informe Mundial con modelo
ecológico con cuatro niveles de factores que
pueden aumentar el riesgo de cometer y padecer
actos de violencia.
1er nivel , Nivel Individual , consideran
características demográficas : edad, educación,
ingreso económico; trastornos psíquicos y de
personalidad, la fármaco dependencia y los
adolescentes con comportamientos agresivos.
2do nivel, Nivel de las Relaciones , la persona
con la familia, amigos, pareja y compañeros para
investigar como aumentan esas relaciones el
riesgo de sufrir o realizar actos violentos.

25. Violencia Familiar
3er nivel , explora Contextos Comunitarios,
relaciones sociales en escuelas, sitios de
trabajo y vecindarios, para tratar de identificar
las características de estos ámbitos que
aumentan el riesgo de actos violentos.
4to nivel relacionado con la Estructura Social
factores de carácter general que contribuyen a
crear un clima donde se alienta o inhiba la
violencia, tales como normas que concedan
prioridad al derecho de los padres sobre el
bienestar de los hijos, el considerar el suicidio
como una opción personal más que un acto de
violencia, reafirmación de la dominación
masculina sobre las mujeres y los niños, el
respaldo del uso excesivo de la fuerza policial en
contra de los ciudadanos.

26. Enfermedades de trasmisión sexual
Tricomoniasis
Clamidiasis
Candidiasis o moniliasis
Gonorrea
Sífilis
Chancro blando
Herpes simple genital
Condilomatosis
Hepatitis Virales
SIDA

27. Enfermedades de trasmisión sexual
Influencias no cristianas en comunidades
Cristianas primitivas
Filósofos y médicos. Pítágoras, (s. VI a.C) :
“mantener RRSS en invierno, no en verano,
con moderación en primavera y otoño;
practicada en cualquier estación del año
siempre sería nocivo para la salud. Al
preguntarle cuál sería el momento más
propicio, „Cuando uno quiere perder
fuerza‟…”

28. Enfermedades de trasmisión sexual
Influencias no cristianas en comunidades
Cristianas primitivas
Filósofos y médicos. Pítágoras, (s. VI a.C) :
“mantener RRSS en invierno, no en verano,
con moderación en primavera y otoño;
practicada en cualquier estación del año
siempre sería nocivo para la salud. Al
preguntarle cuál sería el momento más
propicio, „Cuando uno quiere perder
fuerza‟…”

29. Enfermedades de trasmisión sexual
Abraham va a Egipto, pues en su país hay
hambruna, y dice a su mujer: “Mira, yo sé
que eres mujer de hermosa figura, y
sucederá que te verán los egipcios y dirán:
„Ésa es su mujer‟, y me matarán a mí, y a ti
te dejarán con vida. Di, pues, que eres mi
hermana, a fin de que se me trate bien en
gracia a ti y conserve mi vida por causa
tuya” (Gen 12,11-13).

30. Enfermedades de trasmisión sexual
Tomás de Aquino siguió a Aristóteles ¨el
semen masculino da la formación genética
total del embrión. ¨La madre suministra sólo
la „sangre‟ o sustancia material que
construye el cuerpo¨. ¨ Cada semilla
masculina debería producir otro hombre.
Las mujeres nacen cuando el principio
material inferior gana una predominancia
aberrante sobre el principio formativo
superior, produciendo así un „hombre
defectuoso‟ o mujer”. Santo Tomás de
Aquino

31. Enfermedades de trasmisión sexual
Celibato práctica obligada,( 1563, Trento),
papas continuaron vida sexual, p. Ej:. Pío IV
(1559-1565, con 3 hijos) o Gregorio XIII
(1572-1585, con 1 hijo).
En el mundo de lo sexual
–fuente de equívocos por excelencia, campo
donde el deseo prácticamente no tiene
límites–
pareciera imposible (¿descabellado?)
intentar legislar

32. Enfermedades de trasmisión sexual
“ El castrador de otros o de sí mismo no es
seguidor mío”, Mahoma . Los eunucos
fueron muy apreciados como esclavos en el
mundo islámico, donde servían de
guardianes de harenes y santuarios.
Se perpetuó el tráfico de estas personas.
Los comerciantes esclavistas obtenían
pingües ganancias con la venta de jóvenes
de Sudán y los países vecinos del Norte de
África.

33. Enfermedades de trasmisión sexual
Javá: proviene de una costilla de Adam.
Javá: resultante de un corte vertical que
divide en dos al hombre primario.
Según esta teoría, el primer hombre era
hermafrodita y poseía dos caras. Tenía la
misma apariencia por delante y por detrás.
Javá: mitad del primer hombre, dice la Torá,
el hombre debe “pegarse” a su mujer y
convertirse en una sola carne. Aparente
alusión: hombre y mujer formaban un solo
cuerpo, y por lo tanto el constante deseo de
unión entre los sexos.

34. Enfermedades de trasmisión sexual
Budismo: sexualidad es manifestación
importantísima a nivel humano de la
energía vital universal. Fuerza capaz de unir
a dos seres y de crear nueva vida.
Sexualidad fuente de vida, de gozo, de
comunicación, de éxtasis o … todo lo
contrario, dependiendo de la actitud interior
del individuo.
Sexualidad ni buena ni mala, es instinto
natural que forma parte de la naturaleza
humana. Depende finalmente del estado
mental interior de individuo

35. Enfermedades de trasmisión sexual
Derechos sexuales (WAS,OPS,2000): A la
libertad sexual. A la autonomía, integridad y
seguridad sexuales del cuerpo. A la
privacidad sexual. A la equidad sexual. Al
placer sexual. A la expresión sexual
emocional. A la libre asociación sexual. A la
toma de decisiones reproductivas, libres y
responsables. A información basada en el
conocimiento científico. A la educación
sexual integral. A la atención de la salud
sexual .

36. Enfermedades de trasmisión sexual
Sexualidad: fenómenos emocionales y de
conducta relacionados con el sexo, marca
de forma decisiva al ser humano en todas
las fases de su desarrollo. Fuerza natural e
innata, intervienen influencias sociales.
La Ética, no vista simplemente como el
estudio teórico del comportamiento moral
de las personas, grupos sociales y
sociedades en su conjunto, sino como la
CIENCIA capaz de fundamentar los actos,
de enjuiciarlos y de ofrecer propuestas para
evitar conflictos morales.

37. MAC
Importante elegir MAC sobre la base de
cuán bien funciona
Existen otros factores de importancia
Por ejemplo:
Facilidad de uso del MAC
Costo del MAC
Salud de la persona
Toma de otros medicamentos

38. MAC
Manera más eficaz de evitar embarazo es
no tener RRSS
Las parejas que tienen RRSS deben utilizar
métodos de control de la natalidad en forma
adecuada

39. MAC
Eficaz SOLO si se utiliza de manera
correcta
Píldora AC muy eficaz para evitar un
embarazo. Si muchacha se olvida,
entonces, no se trata de un método eficaz
para ella.
Condones también suelen ser manera eficaz
de evitar un embarazo. Si muchacho se
olvida de usarlo, o no lo utiliza
correctamente, entonces, no se trata de
una manera eficaz de evitar un embarazo.

40. MAC
Saber cuán bien funciona cada MAC
Algunos MACs pueden ser menos eficaces
en los adolescentes
Por ej. : adolescentes que usan método del
ritmo tendrán más posibilidades de quedar
embarazadas que mujeres adultas, porque
sus cuerpos aún no han establecido un
ciclo menstrual regular o porque uso del
método del ritmo les resulta difícil