Dr Casanova, pediatra de nuestro hospital, repasa para nosotros signos, síntomas e indicadores de sospecha de maltrato infantil. La detección de los mismos puede salvar a un niño del infierno en que vive.

1. 1
EL MALTRATO INFANTIL Y SU ABORDAJE EN
URGENCIAS
“Una preocupación
compartida, una respuesta
efectiva”

2. Maltrato al menor
Situación de riesgo social:
“Aquellas situaciones en las que exista carencias o dificultades en la atención
de las necesidades básicas que el menor precise para su correcto desarrollo
físico, psíquico y social y que no requiera la separación del medio familiar"
( Art. 22 de la Ley 1/98 de 20 a abril).
Maltrato:
"Cualquier acto por acción u omisión realizado por individuos, instituciones o
por la sociedad en su conjunto y todos los estados derivados de estos actos o
de su ausencia que priven al menor de su libertad o de sus derechos y/o que
dificulten su optimo desarrollo" (Centro internacional de la infancia de París)

3. Factores de riesgo Social
Cualquier situación individual, familiar o social que impide
el desarrollo normal del menor y que por las
circunstancias negativas pueden provocar un maltrato.
El maltrato se desencadenaría por la interacción de varios
factores de riesgo, junto a la presencia de factores
específicos que puedan desencadenarlo: sucesos
conflictivos, percepción subjetiva de stress,....
 Factores socio familiares
 Características de los padres
 Características del menor

4. Factores de Riesgo Social
Entorno sociofamiliar.-
Familias desestructuradas
Padres muy jóvenes
Aislamiento social y familiar
Relaciones de pareja conflictivas
Marginalidad,..
Graves problemas económicos

5. Factores de Riesgo Social
Características de los padres:
Limitaciones físicas,
intelectuales o emocionales
Desconocimiento de los recursos
de ayuda
Abuso de alcohol y otras drogas
Problemas psiquiátricos
Control deficiente de impulsos
Falta de habilidad en resolución de conflictos

6. Factores de Riesgo Social
Características de los menores
Niños prematuros
Deficit físicos. Psíquicos o
sensoriales
Con hiperactividad
Problemas médicos crónicos
Niño no deseado
Nacido en pareja anterior y rechazo de nueva pareja

7. 7
FACTORES DE RIESGO
Individuales
SocialesFamiliares
Factores
de
compensación
Prematuridad, bajo
peso, retraso
psicomotor,
enfermedad crónica,
retraso escolar, edad <
3 años, hiperactivos,
irritables, sexo distinto
al deseado, niños sin
escolarizar
Embarazo no deseado, gestación no controlada,
conflictos de pareja, delincuencia, marginación,
alcoholismo, drogadicción, enfermedades mentales
graves, bajo coeficiente intelectual, desempleo, baja
autoestima, antecedentes de malos tratos
transgeneracionales, inestabilidad del grupo familiar,
familias monoparentales con cargas no compartidas,
hijo de relación anterior, familias con dificultad para
establecer pautas educativas y de crianza adecuada,
o con poco tiempo, poca tolerancia al estrés,
maltrato doméstico (o a otros miembros de la
familia)
Normas sociales de
violencia toleradas,
inmigrantes no integrados,
viviendas deficientes,
aislamiento social,
inestabilidad laboral, crisis
económica
Reconocimiento de las propias experiencias de
maltrato en la infancia, hijos sanos, apoyos
sociales efectivos, apoyo de la pareja, experiencias
escolares positivas, seguridad económica, normas
culturales opuestas al empleo de la violencia,
escasos sucesos vitales estresantes, habilidades
interpersonales adecuadas, divulgación de los
derechos del niño, CI elevado.

8. Tipología del maltratoTipología del maltrato
TIPOS DE
MALTRATO
ACTIVO PASIVO
FISICO Maltrato Físico
Abuso sexual
Abandono Físico
Negligencia
EMOCIONAL Maltrato
emocional
Abandono emocional

9. Tipos de maltrato
Maltrato físico
Maltrato psicológico/emocional
Negligencia/abandono físico/cognitivo.
Abandono psicológico/emocional
Abuso sexual y/o agresión sexual
Corrupción
Explotación laboral
Maltrato prenatal
Retraso no orgánico del crecimiento
Síndrome de Munchausen por poderes
Maltrato institucional

10. 10
Detención o retraso del crecimiento.
 Enfermedades psicosomáticas de repetición.
 Accidentes frecuentes.
 Dificultades o retraso en cualquier área del desarrollo evolutivo:
psicomotricidad, inteligencia, lenguaje.
 Trastornos del comportamiento: dificultades en el control de impulsos,
alternancia entre agresividad-pasividad, inhibición.
 Trastornos del sueño y de la alimentación.
 Trastornos en el control de esfínteres.
 Dificultades escolares: falta de concentración, bajo rendimiento,
absentismo, dificultad de relación con compañeros.
 Psicopatías y conductas delictivas.
 Depresión e intentos de suicidio.
SIGNOS DE ALARMA / SOSPECHA DE MALTRATO EN NIÑO

11. • Niños/as que no cumplen el calendario de vacunaciones.
• Incomparecencia a las citas previas para las revisiones periódicas.
• Niños/as que tan solo asisten a consultas de urgencias motivadas por
accidentes.
• Niños/as con condiciones de higiene deficitarias.
• Niños/as con síntomas de malnutrición.
• Incomparecencias repetidas a las citas en aquellos casos que precisan un
seguimiento continuado, por padecer enfermedades crónicas o graves.
• Evidencia de que los padres o cuidadores mienten sobre las causas que han
provocado las lesiones o enfermedades.
• Trastornos en el control de esfínteres.
• Niños/as con adicciones.
• Acuden a la consulta cuando ha pasado mucho tiempo desde que se produjeron
las lesiones o la enfermedad
INDICADORES INESPECÍFICOS

12. URGENCIAS:
• Retraso en acudir al centro sanitario
• Prisas atención médica por accidentes mínimos
• Lesiones incoherentes con el mecanismo explicado
• Empeoramiento enfermedades crónicas no tratadas
• Accidentabilidad por negligencias
• Dificultad para sacar ropa interior del niño
• Acudir a distintos centros hospitalarios
• Manifestaciones conductuales inexplicables
• Actitudes de autoestimulación o autoagresivas
• Dificultad sociabilización en presencia de familia
INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA

13. HOSPITAL:
• Familias que abandonan al niño sin justificación, se preocupan mas de la
televisión o las relaciones sociales que por el cuidado del niño
• Padres que realizan visitas de escasa duración
• Falta comparecencia a hablar con los médicos
• No aportar de datos escritos de otros ingresos
• Formas corrección agresiva negligente en público
• Comentarios del niño de actuaciones de los padres
• Adaptación niño al hospital demasiado fácil o precoz
• Expresar deseos de no regresar a su domicilio
• Solicitud Alta voluntaria en contra criterio médico
INDICADORES DE RIESGO O MALTRATO FÍSICO DESDE EL ÁMBITO DE
LA ATENCIÓN SANITARIA

14. Lesiones/ Hallazgos
• Hematomas, Equimosis, Laceración, Heridas
• Mordiscos
• Quemaduras
• Fracturas
• Síndrome del niño zarandeado (“shaking baby”)
• Intoxicaciones

15. MODO DE ACTUACIONMODO DE ACTUACION
1. Valorar la gravedad del caso.
2. Recoger lo más exhaustivamente posible
los datos de la historia clínica.
3. Valoración seguridad paciente
4. Notificación y Registro

16. 1º Valoración de la gravedad1º Valoración de la gravedad
CRITERIOS DE GRAVEDAD = INGRESO
• Lesiones físicas importantes: fracturas, múltiples
hematomas, quemaduras, mordeduras
• Repercusiones psíquicas importantes
• Retraso ponderal manifiesto
• Signos de abandono evidente
• Clima evidente de violencia en el domicilio
habitual

17. CUANDO NOTIFICAR AL JUEZ
• Si existen lesiones graves
• Siempre que exista abuso sexual evidente
• Si hay dificultades para conseguir el permiso
paterno de ingreso hospitalario, y esté
indicado
• Si nos encontramos ante situaciones
tipificadas como delito
• Momento, urgencia ???
1º Valoración de la gravedad1º Valoración de la gravedad

18. 2º Historia Clínica2º Historia Clínica
Discreción y respeto hacia el menor
Valorar quiénes son las personas más
indicadas para realizarla según el caso
Evitar la intervención consecutiva de
múltiples profesionales que añadan más
trauma emocional al menor (especialmente en
los casos de abuso sexual)
Discreción y respeto hacia los padres /
cuidadores / tutores

19. 2º Historia Clínica2º Historia Clínica
En caso de sospecha de violación
 Deberá efectuarse denuncia
 Se conectará con el forense de guardia
 Unica exploración conjunta
(forense/ginecólogo/pediatra)

20. 3º Valoración seguridad paciente3º Valoración seguridad paciente
ENVIAR A CENTROS DE ACOGIDA
• En los casos en que la denuncia la interponga
uno de los padres, no tenga lesiones que
obliguen al ingreso hospitalario, pero no esté
asegurada su integridad en el domicilio
familiar
• En caso de ser traído el menor por fuerzas de
la policía u otra persona que no sea su tutor
(vecino,...) presentar signos de abandono y no
precisar ingreso hospitalario

21. 4º Notificación y Registro4º Notificación y Registro
La Notificación:
 Es una condición necesaria para posibilitar la
intervención en casos de maltrato infantil
 Es una obligación legal y profesional
 Debe ser tratada por todos los profesionales
con la exigible confidencialidad

24. HOJA DE DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN DEL
MALTRATO INFANTIL
LA HDN CONSTA DE TRES EJEMPLARES:
El 1º : Será para el Centro, como centro notificador.
El 2º y 3º: El Centro lo enviará a los SSCC de la Corporación Local
competente, si el MALTRATO se ha valorado LEVE O MODERADO.
El 2º y 3º: El Centro lo enviará al Servicio de Protección de Menores, si el
MALTRATO se ha valorado GRAVE.
SE UTILIZARÁ CUALQUIER MEDIO DE COMUNICACIÓN QUE SE ESTIME
NECESARIO, EN LOS CASOS DE URGENCIA DONDE PUEDA ESTAR EN
PELIGRO LA INTEGRIDAD DEL MENOR O LA MENOR.

25. Que hacer ante la sospecha
Comunicar con
Hoja de notificación a Serv. Sociales y/o a Menores
•Hoja de Notificación: SIMIA
•Emitir Parte de lesiones y
remitir a Juzgado y/o ingreso
•Comunicar a T. Social Salud
M. GRAVEMaltrato LEVE Maltrato MODERADO
Valoración clínica
Valoración social

30. DERIVACIÓN EN FUNCIÓN DE LA
GRAVEDAD
Leve
La conducta maltratante no es frecuente.
Los efectos del maltrato no provocan daños.
Puede ser resuelto a través de actuaciones planificadas por el propio
equipo del centro.
Moderado
La frecuencia e intensidad del maltrato provocarán daño en el/la menor.
Se prevé que pueda producirse en un futuro.
Grave
Los efectos del maltrato pueden hacer peligrar la integridad física o
emocional del/la menor o provocar daños significativos en su desarrollo.

32. Notificación del maltrato infantil
A través de la hoja de detección y notificación ( SIMIA):
- Datos identificación del menor.
- Datos del centro que ha detectado el maltrato.
- Tipología e indicadores y valoración del maltrato.
- Instancia a la que se ha comunicado el caso.
- Origen del maltrato.
Importancia de proporcionar información complementaria sobre el
caso: resultados de las exploraciones efectuadas, valoración del
trabajador social sobre la familia y el menor, o cualquier otro
documento que pueda ser relevante.
Denuncia judicial cuando sea pertinente.

33. Actuaciones especificas:
Proporcionar atención sanitaria que precise
el menor.
Facilitar el apoyo psicológico,
bien de forma inmediata o continuada
si lo requiere el caso.
La exploración se procurará realizar en un ambiente relajado y grato, evitando
situaciones que puedan resultar traumáticas.
Seguimiento y evaluación de la situación del menor a través de citas y
seguimiento de las mismas. Prestar atención a las inasistencias.
Coordinación y colaboración en los distintos niveles asistenciales para
abordar el caso.
Comunicar los casos de sospecha de maltrato a unidad de trabajo social de
salud, para valorar la situación socio familiar del menor, cumplimentar hoja
de detección y notificación y la colaboración con los servicios sociales
generales y/o específicos.

34. …Actuaciones específicas.
Emisión de informes técnicos que puedan ser necesarios para la
intervención de otras instancias o instituciones.
Garantizar la confidencialidad del menor y su anonimato
Emitir el parte de lesiones cuando se aprecien daños que
puedan haber sido provocados por el maltratos y remitir a
instancias judiciales
En los casos de maltrato grave
o ante duda/sospecha, INGRESO.
Garantizar la protección al menor
mediante intervención policial
si fuera necesario.
Evitar duplicidad de intervenciones cuando deba intervenir el médico