Otitis media - Otorrino Mazatlán

OTITIS MEDIA

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www.otorrinomazatlan.com

Dr. Israel Lizárraga Padilla
Otorrinolaringólogo y Cirujano de Cara y Cuello

DEFINICION
• Inflamación del oído medio que puede
también incluir la inflamación de la mastoides,
apex petroso y celdillas perilaberínticas.

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ANTECEDENTES
• $3.5 billones en gastos
• El motivo más común de visita al pediatra.
• La timpanostomía con colocación de tubos de
ventilación es el 2º procedimiento qx más
realizado en niños.
• Desarrollo de multirresistencias a drogas.

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HISTORIA
• Las momias de egipto tienen perforaciones
timpánicas y destrucción mastoidea.
• La población iraní prehistórica tiene evidencia
de enfermedad del OM
• OM formó el 27% de las admisiones en el
Hospital Bellevue en 1932.

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CLASIFICACION
• AGUDA: Periodo corto y
rápido de S y S del oído
medio. Menor a 3 semanas
• SUBAGUDA: de 3 semanas a
3 meses
• CRONICA: Secreción
durante 3 meses o más.

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www.otorrinomazatlan.com Otol Rhinol Laryngol 1980;89[Suppl 68]:3 Cara y Cuello
Otorrinolaringólogo y Cirujano de
Ann

OMA
• Es la presencia de líquido en el oído medio
asociada a S y S de inflamación aguda local.
OME
• Es la presencia de líquido en el oído medio por
más de 3 meses, sin signos clínicos de
infección.
Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media.
Pediatrics 2002; 109(4)
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OMAR
• Es la presencia de:
– 3 episodios de OMA en 6 meses
– 4 episodios de OMA en 1 año
– 2 episodios de OMA diferentes con un lapso de 1
mes entre los mismos.

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Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002; 109(4)

Epidemiología
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Edad
Sexo
Raza
Guarderías
Estaciones

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• Genetica
• Lactancia
• Tabaquismo
pasivo
• Condiciones
médicas


OM-EDAD
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Cúando incrementa la incidencia?
Aumenta después del período de RN
2/3 con OMA para el 1er año de edad
1/2 con > 3 episoidos para los 3 años
Más común entre los 6 y 11 meses de edad.

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OM-RAZA
• Mayor incidencia en:
– Esquimales
– Americanos nativos
– Aborígenes australianos y africanos.

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OM-GUARDERIAS
• Mayor riesgo de OMA en niños <3 años
• Mejor el cuidado en casa, los grandes grupos en
guarderias es peor:
– Mayor exposición con un mayor rango de floras
– Aumentan las IVRA
– Visitas más frecuentes al médico que provocan un
menor tiempo de los padres en su trabajo
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OM-LACTANCIA
• Disminuye la incidencia de IVRA y GI
• Hay una relación inversa entre la incidencia de
OM y la duración de la lactancia.
• Hay algún factor protector en la leche
materna?

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OM-TABAQUISMO PASIVO
• Induce cambios en el tracto respiratorio.
• Los marcadores de nicotina se asocian con un
aumento de OMA y efusión persistente.
• Aumenta la disfunción tubárica, otorrea, OM
crónica y recurrente en niños con padres
fumadores.

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OM-COMORBIDOS
• Paladar hendido
-disminuye después de
su reparación
• Dismorfias
craniofaciales
– Treacher-Collins

• Sx Down
• Disfunción ciliar
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• Inmunosupresión
– SIDA
– Esteroides, QT
– Deficiencia de IgG

• Obstrucción
–
–
–
–

SNG
Intubación NT
Adenoides
Malignidad


OM-TE
• Adultos
–
–
–
–
–

• Niños

2/3 ant cartilaginosos
1/3 post ósea
45 degree angle
isthmus 1-2 mm
nasopharyngeal orifice
8-9 mm

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–
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–
–

Porción ósea más larga
Ángulo 10º
Istmo más largo
Orificio nasofaríngeo de
4-5mm en niños.


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Bailey, HNS Otolaryngology CD ROM

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FISIOPATOLOGIA
• Edema, congestión capilar e infiltración de PMN en la
lámina propia de la mucosa del OM
• Ulceración epitelial y tejido de granulación
• Fibrosis, influjo de células inflamatorios
• IL-1, IL-6, y TNF
• Aumento de células columnares y caliciformes
• Los espacios neumatizados se llenan de exudado
purulento.
• Osteítis
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• Proliferación de tejido de granulación que ayuda a
mantener la infección y obstruye el drenaje y la
ventilación.
• Destrucción ósea por liberación de enzimas.
• Inflamación crónica: el edema se reemplaza por
fibrosis y las células inflamatorias agudas se
reemplazan por linfocitos.
• La proliferación en la mucosa de tejido de
granulación en la lámina propia puede llevar a
obstrucción por tejido polipoideo.
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ETIOPATOGENIA
MICROBIOLOGIA
• AGUDA: Streptococo pneumoniae, H. Influenzae y S.
Pneumoniae asociado a M.catharralis

• En menores de 6 semanas: bacilos G - . ( E. Colli, Klebsiella
y P. Aeruginosa.
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Bailey, HNS Otolaryngology CD ROM

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S. pneumoniae - >40%
H. influenzae – 25-30%
M. catarrhalis - 10-20%
Otros:
– S. aureus
– P. aeruginosa

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• En OMC con o sin colesteatoma la bacteria aislada: P.
Aeruginosa. Además S. Aereus, Corynebacterium, S.
Pneumoniae y klebsiella.

• En pacientes con colesteatoma es frecuente aislar
anaerobios:Peptococos,Bacteroides, Peptoestreptococos, y
propinobacterium.

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• ETIOLOGIA: Vía trompa de Eustaquio, por MT perforada.
• La OMA puede ser el evento inicial incitante
• Los organismos involucrados en el proceso “agudo” son S.
pneumoniae, H. influenzae, y M. Catarrhalis. 8 días después,
los cultivos se hacen positivos para P. aeruginosa y S. Aureus.

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• Factores de riesgo para un neumococo
resistente:
– Edad <2 años
– Ministración previa de antibióticos
– Asistencia a guarderías
– Alimentación con biberón
– Tabaquismo pasivo.
Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin
resistant S. pneumoniae. Pediatrics 1999; 103:409-12
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VIROLOGIA
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RSV - 74% de aislamientos en OM
Rhinovirus
Parainfluenza virus
Influenza virus
En un 41% de los casos de OMA, son los
responsables en las IVRA.
Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis. Pediatr Infect Dis J
1997; 16(4):449-456.

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BIBLIOGRAFIA
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Bailey, Head & Neck Surgery Otolaryngology CD ROM
Lalwani, Current Diagnosis & Treatment Head & Neck Surgery
Otolaryngology.
Paparella, Otorrinolaringogía y Cirugía de cabeza y cuello.
Ucrós, Guías de Pediatría práctica basadas en la evidencia.
Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002;
109(4)
Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis. Pediatr Infect Dis J
1997; 16(4):449-456.
Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin
resistant S. pneumoniae. Pediatrics 1999; 103:409-12

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