Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 60 años que acudió a consulta por presentar una glucemia capilar de 130 mg/dL en ayunas. Se describe su historia familiar, antecedentes personales y examen físico. El oftalmólogo encontró papila óptica excavada, campo visual periférico alterado y tonometría elevada, lo que sugiere glaucoma de ángulo abierto. Se explican las características de esta enfermedad, incluyendo factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento médico y qu

1. NIVERSIDAD DE SONORA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 1
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E
INVESTIGACIÓN EN SALUD
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR
CICLO ACADÉMICO 2015–2016
Asesores:
Dra. Saldaña

3. FICHA IDENTIFICACION
• Nombre: V.S.V
• FEMENINA
• Edad: 50 años
• Edo. Civil: Viuda
• Escolaridad: Primaria
• Ocupación: Hogar

4. AHF
• Madre finada por complicaciones de DM2.
Abuela materna finada por infarto agudo al
miocardio (IAM). Padre ceguera a los 60 años
y finado por IAM.

5. APNP
• : Niega alcoholismo, consumo de tabaco a razón
de 2 cigarrillos diarios, niega toxicomanías. Habita
en casa propia de material que cuenta con todos
los servicios básicos de urbanización, habita con 1
hermana y 2 hijos, hacinamiento (+). Convive con
1 perro dentro de casa. Hábitos alimenticios:
realiza 3 comidas al día, en cantidad aumentada y
con calidad deficiente, principalmente basada en
harinas y azucares. Hábitos higiene: baño diario
con cambio total de ropa, aseo bucal 1 vez al día.
No realiza actividad física. Hemotipo desconoce.

6. APP
• Niega enfermedades crónico-degenerativas,
Varicela en infancia, cirugía craneal posterior a
accidente automovilístico hace 30 años sin
secuelas aparentes, transfusionales negados,
cirugía OTB hace 10 años, alérgica al
naproxeno. Miopía desde la niñez portadora
de gafas. Conjuntivitis en repetidas ocasiones
desde la niñez tratadas con antibióticos y
dexametasona oftálmica.

7. PA
• Femenina de 60 años la cual acude por presentar glicemia
capilar de 130 en ayunas, por lo que se solicitan exámenes
de laboratorios para pesquisa de DM2. Niega mareos,
niega palpitaciones, niega dolor precordial, niega disnea,
niega trastornos digestivos, refiere sensación de plenitud,
no síntomas de infección de vías urinarias, niega caídas
frecuentes, , niega ardor en piernas y edema de pies , niega
orina espumosa, niega poliuria, niega polidipsia y polifagia
por el momento no síntomas vaso-espasmódicos. Refiere
estar muy preocupada de quedar ciega tal como su padre.
Niega disminución de agudeza visual, niega resto de
síntomas oftalmológicos. Niega revisión oftalmológica
desde la niñez.

8. EF
• A la exploración física paciente obesa caminando por su propio pie
consciente orientado en sus 3 esferas de la vida, afebril con buen color y
adecuada hidratación de piel y tegumentos, pupila isocoricas
normoreflexicas, movimientos oculares íntegros, conjuntiva ocular
hiperemica leve, campo visual por confrontación con alteraciones
periféricas en ambos ojos, fondo de ojo con papila de bordes definidos y
probable excavación, resto sin alteraciones. Boca con ausencia de caries
dental, orofaringe normal , no presenta acantosis con presencia de pulsos
carotideos simétricos, sin plétora yugular, glándula tiroides sin
alteraciones ruidos cardiacos rítmicos de buen tono frecuencia e
intensidad sin soplos ni ruidos agregados, campos pulmonares con
adecuada inspiración y expiración, abdomen blando depresible globoso a
expensas de panículo adiposo sin datos de trastornos gastrointestinales,
peristalsis normal sin visceromegalias ni masas , giordano negativo,
genitales diferidos, extremidades con pulso femoral y pedio presentes de
buen tono e intensidad, signo de homanns, edema y varices sin
complicaciones.

9. • FACTORES DE RIESGO:
• ACTITUD A SEGUIR:
• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

10. OFTALMOLOGIA
• AGUDEZA VISUAL
OD : 20/30
OI : 20/25
• TONOMETRIA
OD: 26 MMHG
OI: 24 MMHG

11. • GONIOSCOPIA
ANGULO ABIERTO GRADO 4 DE SHAFFER
• FONDOSCOPIA
AMBOS OJOS: VITREO CLARO, PAPILA
LUMINOSA, EMERGENCIA NASALIZADA DE
VASOS, EXCAVACION 0,7MM, AREA MACULAR
SIN BRILLO

12. • IDX : GPAA
• SE DA TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• SE SOLICITA ENVIO A OFTALMOLOGIA EN 6
MESES
• CAMPIMETRIA PENDIENTE

13. Daño nervio
óptico
PIO
Alteración
visual
Vaughan y Asbury Oftalmología general. Paul Riordan, Emmett Cunningham. 18ª ed (2012), ED McGraw-Hill

14. Segunda causa de ceguera en el mundo.
La mitad desconoce ser portador.
Puede evitarse.
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.

15. Tipos de
glaucoma
Primario
Ángulo
abierto
Ángulo
cerrado
Congénito
Secundario
Vaughan y Asbury Oftalmología general. Paul Riordan, Emmett Cunningham. 18ª ed (2012), ED McGraw-Hill

16. EdadPIO
Tabaquismo Raza
HerenciaMiopía Grosor
corneal
DM
Esteroides
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.
Hombres

17. Fisiopatogenía
Vaughan y Asbury Oftalmología general. Paul Riordan, Emmett Cunningham. 18ª ed (2012), ED McGraw-Hill

18. Aumento de la producción
Disminución de
evacuación
1.- pre-trabecular
2.- Trabecular
2.- Post- Trabecular
Vaughan y Asbury Oftalmología general. Paul Riordan, Emmett Cunningham. 18ª ed (2012), ED McGraw-Hill

20. Escotoma fisiológico
Escotoma de Bjerrum (central
Escotoma de Ronne (Nasal) Isla de visión central
EP: <0,3 EP: 0,4-0,6
EP: 0,7-0,9

22. >40 años o
FR
Tonometría
Examen del
nervio óptico
Campimetría
Normales:
Con FR
Sin FR
Anual
Cada 2 años
Anormal Manejo por
oftalmología
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.

23. Tonometría • Evalúa PIO
Campimetría
Gonioscopia
Tomografía de
coherencia
óptica
• Grosor de
las capas de
las fibras
nerviosas
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.

24. Goldman Schiotz
Perkins

25. Tonometría • Evalúa PIO
Campimetría
Gonioscopia
Tomografía de
coherencia
óptica
• Grosor de
las capas de
las fibras
nerviosas
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.

27. Tonometría • Evalúa PIO
Campimetría
Gonioscopia
Tomografía de
coherencia
óptica
• Grosor de
las capas de
las fibras
nerviosas
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.

29. Tonometría • Evalúa PIO
Campimetría
Gonioscopia
Tomografía de
coherencia
óptica
• Grosor de
las capas de
las fibras
nerviosas
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.

30. Lámpara de hendidura
Tomografía de coherencia óptica

31. • Excavación de la papila
• Escotomas de Bjerrum, Ronne
• Hemorragias en astilla en nervio óptico
• Atrofia peri papilar con anillos
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.

32. Análogos de
prostaglandina
F2
Latanoprost
Travoprost
B-bloqueadores
Timolol
Betaxolol
Agonistas a-2
adrenérgicos
Brimonidina
Apraclonidina
Inhibidores de
anhidrasa
carbónica
Dorzolamida
Acetazolamida
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Paciente Adulto con Glaucoma de Angulo Abierto, México: Secretaria de Salud; 2010.
Diagnostico clínico y tratamiento, M. Papadakis, S. McPhee. 54ª ed. (2015), Ed McGraw-Hill

33. • Trabeculoplastía laser
• Trabeculectomía quirúrgica
Diagnostico clínico y tratamiento, M. Papadakis, S. McPhee. 54ª ed. (2015), Ed McGraw-Hill