1. TRATAMIENTO DIETÉTICO
DIABETES MELLITUS
Pamela Conde
Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo
INFORMÁTICA

2. Definición
 La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglicemia,
consecuencia de defectos en la secreción y/o en la
acción de la insulina.
 La hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo
daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos
especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y
vasos sanguíneos.

3. Síntomas
 Los síntomas principales de la diabetes
mellitus son emisión excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad
de comer (polifagia), incremento de la sed
(polidipsia), y pérdida de peso sin razón
aparente.

4. Tipos de Diabetes
 La Organización Mundial de la Salud
reconoce tres formas de diabetes
mellitus:
 Diabetes Tipo 1
 Diabetes Tipo 2
 Diabetes gestacional
 Cada una con diferentes causas y
con distinta incidencia.

5. Diabetes Tipo 1 Autoinmune
 Este tipo de diabetes corresponde a la
llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil.
 Se presenta en jóvenes y en adultos también
pero con menos frecuencia, no se observa
producción de insulina

6. Diabetes Tipo 2
 Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí
produce insulina o no produce suficiente, o no puede
aprovechar la que produce.
 La glucosa no esta bien distribuida en el organismo
(resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor
de insulina de las células que se encargan de facilitar la
entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. Se
observa en adultos

7. Diabetes Gestacional
 Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10
embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces
después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y
fallecimiento del feto o macrosomía, puede sufrir daños al
momento del parto.
 El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo,
puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse,
oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina,
provocando esta enfermedad.

8. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DIABETES
MELLITUS
 Poliuria, polidipsia y polifagia.
 Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
 Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en
los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de
la insulina.
 Fatiga o cansancio.
 Cambios en la agudeza visual

9. Diagnostico
 Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces)
de la concentración de glucosa en plasma. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los
siguientes criterios en 1999 para establecer con
precisión el diagnóstico:1.-
 1.- Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria,
Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso) más un atoma
sanguínea casual o al azarcon cifras mayores o iguales
de 200mg/dL.
 2.- Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o
igual a 126mg/dl.3.- La prueba de tolerancia a la glucosa
oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en
plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de
75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva
con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl

11. TRATAMIENTO
 Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la
gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los
niveles glucémicos normales, entre70 y 105 mg/dl, basa
en tres pilares: dieta, ejercicio físico y medicación.
 En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica
un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la
insulina.
 Diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo
de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con
antidiabéticos orales.

12. Control glucémico
 Estudio ACCORD : Un control intensivo de Hb1Ac
en los diabéticos tipo 2 de larga evolución con mal
control y riesgo cardiovascular elevado aumenta la
mortalidad.
 Por lo tanto, hay que conseguir un control
metabólico optimizado con la máxima seguridad
posible, (objetivo HbA1c <6,5% en las primeras
fases de la enfermedad y <7,5% en fases más
avanzadas).
 En general, se recomiendan cifras de HbA1c <7%.
ADA 2010
 Evaluación individualizada (valorar riesgo
complicaciones, comorbilidad,esperanza de vida,
historia previa de hipoglucemias, DM de larga

13. Indicaciones de Autocontrol
 Con dieta: No
 En todos los que lleven Insulina
 En los tratados con ADO que tengan
hipoglucemias.
 Para monitorizar cambios en el seno de
enfermedades intercurrentes.
 PERIODICIDAD: varía según pacientes.

14. Recomendaciones dieta y
ejercicio.
 Distribuir la ingesta de HC a lo largo del día con el objetivo de
facilitar el control glucémico, ajustándola al tratamiento
farmacológico. (D)
 Combinar ejercicio físico y asesoramiento dietético: (A)
◦ Grasas (<30% de la energía diaria)
◦ HC: (55-60% de la energía diaria)
◦ Fibra: 20-30gr.
◦ Si IMC>25: Dieta hipocalórica
 Ejercicio físico regular y continuado, aeróbico o anaeróbico o
combinación de ambas preferiblemente con una frecuencia de 3
veces/semana en dias alternos, progresivas en intensidad y
duración. (A) . ADA 2011.

15. DIETA
 Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60% de
carbohidratos, 10 a 15% de proteínas y 20 a 30% de grasas.
(recomendable para los diabéticos del tipo 2).
 Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha
agua y pueden comerse libremente. acelga, apio, alcachofa,
berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín, cebolla
cabezona, pepino cohombro, coliflor, espárragos, espinacas,
habichuela, lechuga, pepinos, pimentón, rábanos, repollo,
palmitos y tomate

16. Tratamiento al diagnóstico
 En cuanto tenemos el diagnóstico hay 2 opciones:
◦ -Dieta+ejercicio (Gdaps, NICE,SIGN)
◦ -Dieta+ej+METFORMINA. (ADA 2010/2011).
 Insulinizar en el momento del diagnóstico
◦ Criterios mayores: (1)
 Cetonurias intensas
 Embarazo
 Contraindicacion de ADO
◦ Criterios menores (2)
 Pérdida de peso intensa
 Poliuria intensa
 Glucemia >400

17. Conclusión Nuevos Fármacos
 De momento no han demostrado superioridad comparados
con los antidiabéticos clasicos ni en el control glucémico ni
en las variables de morbimortalidad.
 La seguridad a medio y largo plazo no es bien conocida y
plantea numerosas incertidumbres.
 Tienen elevado coste.
 Conviene por tanto que la eficacia de los fármacos
antidiabéticos se mida según su efecto sobre la
morbimortalidad cardiovascular a largo plazo.
◦ Goldfine AB. N Engl J Med 2008;359:1092-95.
http://www.icf.uab.es/WebsietesDB/shortcut.asp?refid=83926

18. Tabla de Insulinas
 RÁPIDAS:
◦ Rápida:
 Actrapid, Humulina, Regular. (viales)
 Actrapid, Innolet (innolet)
◦ Análogos rápidos
 Aspart: Novorapid flexpen
 Glulisina: Apidra (vial); Apidra Solostar (precargada)
 Lispro: Humalog (vial); Humalog Kwikpen (precargadas)
 RETARDADAS
◦ NPH
 Insulatard, humulina, NPH
 Insulatard flexpen
 Humulina NPH pen
◦ Análogos retardados:
 NPL :Humalog basal Kwikpen
 Detemir: Levemir Innolet, Levemir flexpen.
 Glargina: Lantus, Lantus opticlik, Lantus solostar, Lantus optiset.
 MEZCLAS
◦ NPH + Rápida: Mixtard 30, Humulina 30/70, Mixtard 30 Innolet, Humulina
30/70 pen.
◦ NPA + Aspart: Novomix 30 Flexpen, Novomix 50 Flexpen, Novomix 70
Flexpen.

19. Evidencias actuales de la
insulina
 Indicaciones de la Insulinización:
◦ Fracaso del tratamiento con ADO (Hb1Ac>7), a pesar de estar
combinados a dosis plenas.
◦ Descompensaciones hiperglucémicas agudas: cetoacidosis,
complicación hiperoscmolar.
◦ Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM,cirgia mayor, Insuficiencia
cardiaca, hepática o renal aguda.
◦ Embarazo
◦ Pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica o cetonuria
intensa.
◦ Insulina glargina y cáncer.
 (Escocia y Suecia/Alemania/Reino Unido).
 En el momento actual esta asociación no puede
ser confirmada o descartada.
 Si ya tiene cáncer o AF de cancer de mama,
valorar otra opción.