Diabetes e insulinoterapia Acciones de Enfermeria

1. DIABETES E
INSULINOTERAPIA

2. UN POCO DE HISTORIA
O La insulina fue descubierta por Banting, Best (con la
inestimable colaboración de la perrita Marjorie),
Collip y McLeod en 1921, y constituye uno de los
mayores avances de la medicina moderna.
O El primer paciente que recibió tratamiento con
insulina fue Leonard Thompson el 11 de enero de
1922 en el Hospital General de Toronto (Canadá).
O En 1936, Hagedorm descubrió que la adición de
protamina de pescado a la insulina hacía que se
absorbiera más lentamente de sus puntos cutáneos,
con lo que se prolongaba su efecto.
O Scott y Fisher descubrieron que el zinc podía
prolongar más la acción de la insulina protamina.

3. UN POCO DE HISTORIA
O En 1946 se introdujo la insulina NPH (Neutral Protamine
Hagedorm), una forma más estable de la insulina
protamina, que se sigue usando en la actualidad.
O Durante los primeros sesenta años de la era de la
insulina, sólo estaba disponible en preparaciones
porcinas o bovinas.
O En el decenio de los ochenta se introdujo la insulina
humana, con lo que las insulinas animales quedaron
obsoletas.
O En los años noventa se introdujeron los análogos de la
insulina, que poseían unas características
farmacocinéticas más adecuadas.

4. GENERALIDADES

5. GENERALIDADES
• La diabetes mellitus (DM) es una alteración
metabólica caracterizada por la presencia de
hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o
menor medida, de alteraciones en el metabolismo
de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los
lípidos.
• El origen y la etiología de la DM pueden ser muy
diversos, pero conllevan la existencia de
alteraciones en:
– la secreción de insulina.
– la sensibilidad a la acción de la hormona.
– o de ambas .

6. GENERALIDADES
O En aquellos casos en que los síntomas son
floridos, persistentes y las cifras de glucemia
suficientemente elevadas, el diagnóstico es obvio en
la mayoría de ocasiones.
O Pero no debemos olvidar que, en muchos casos, el
diagnóstico se realiza en sujetos asintomáticos y a
través de una exploración analítica de rutina.

7. GENERALIDADES
• La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se debe a la
ausencia prácticamente completa de
producción pancreática de insulina endógena y
supone alrededor de un 10% de todos los pacientes
con diabetes
• La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) próxima al 90%.
En ésta suelen coexistir en el mismo paciente el
déficit de producción de insulina y la alteración
en la acción de la insulina (resistencia
insulínica).

8. GENERALIDADES
• La hemoglobina glicada (HbA1c) constituye hoy en
día la “prueba de oro” para evaluar el control
glucémico en las personas con diabetes.
• Los niveles objetivo de HbA1c están influenciados
tanto por la glucosa plasmática en ayunas como por
la glucosa plasmática postprandial.
• Los niveles de glucemia en ayunas están
influenciados por los valores de la glucemia al
acostarse y la producción hepática nocturna de
glucosa.

9. GENERALIDADES

10. GENERALIDADES
• El tratamiento de la DM2 depende de los años de
evolución y el grado de control glucémico.
• Inicialmente, es suficiente con seguir una serie de
recomendaciones higiénico-dietéticas con cambios
en el estilo de vida (dieta y ejercicio), unido al uso
de metformina en todos los pacientes en los que no
esté contraindicada.
• Si no conseguimos el objetivo de control se añade al
tratamiento otros antidiabéticos orales y/o insulina.

11. ¿CUÁNDO INSULINIZAR
EN DM2?

12. El objetivo del tratamiento
en pacientes diabéticos

13. El tratamiento con insulina
debe tender a:
• Simplicidad.
• Seguridad.
• Eficacia.
• Eficiencia.

14. DIAGNÓSTICO
O 2 glucemias basales > 126mg/dl.
O 2 determinaciones >200 mg/dl 2 horas después de SO
con 75g de glucosa.
O Glucemia basal >126mg/dl + SOG>200mg/dl
O HbA1C >6.5 + Glucemia basal >126mg/dl
O HbA1C >6.5 + SOG>200mg/dl
O Glucemia al azar>200mg/dl + clinica cardinal.

15. EDUCACION TERAPEUTICA PARA
LA DIABETES
Existen una serie de premisas que deben tenerse en cuenta, en el
caso de la persona con diabetes que va a utilizar insulina:
 La aceptación y el convencimiento por parte del
paciente.
 Individualizar según las características del paciente.
 No deben prolongarse la explicación más de 30
minutos, puesto que después disminuye la capacidad de
concentración.
 Hay que preguntar al paciente lo que sabe.

16.  Colaboración de algún familiar o persona del entorno del
enfermo.
 El rechazo inicial es una reacción normal.
 Valorar los inconvenientes de la insulinización en personas
muy mayores.
 Autoanálisis: capacidad del paciente para medir sus niveles
de glucemia.
Autocontrol: capacidad del paciente para modificar su
tratamiento en función de los valores del autoanálisis.
Conseguir la autonomía total del paciente en la
administración del tratamiento.

17. TIPOS DE INSULINA
En los últimos tiempos se han
producido cambios importantes:
OEn la cinética de acción.
OAdministración.
OPresentación de la insulina.

18. TIPOS DE INSULINA
Inicio (min.) Duración
(horas).
Pico
máximo
(horas)
ULTRARRAPIDAS
• Apidra (Solostar, Optiset) 10-15 2-4 3-4
• Novorapid (flexpen) 10-15 2-4 3-4
• Humalog (kwikpen) 10-15 2-4 3-4
RAPIDAS
• Actrapid (innolet) 30 5-8 2-4
INTERMEDIAS
• Insulatard (flexpen) 40-60 10-14 4-8
• Humalina NPH (kwikpen) 40-60 10-14 4-8
• Humalog NPL (kwikpen) 40-60 10-14 4-8
MEZCLAS
• Mixtard 30 (innolet) 30 10-14 3-8
• Humalina 30/70 (kwikpen) 30 10-14 3-8
• Novomix 30,50,70 (flexpen) 10-15 10-14 3-8
• Humalog mix 25,50 (kwikpen) 10-15 10-14 3-8
BASALES
• Lantus (solostar, opticlick,
optiset)
60-120 20-24 ….
• Levemir (flexpen, innolet) 60-120 16-20 …..

19. Tratamiento con insulina
O La insulina
humana se
produce por la
tècnica del DNA
recombinante, a
un pH neutro que
mejora su
estabilidad aùn a
la temperatura
ambiental.

20. Definiciòn de unidades
O Una unidad de
insulina es igual a la
que se requiere para
disminuir la glucemia
de un conejo en
ayuno a 45 mg/100
ml.
O Casi todas las
presentaciones traen
100 UI/ml.

21. Clasificaciòn de las
insulinas
O Acciòn corta:
O Insulina regular o zinc
cristalina.
O Inicio de acciòn a los 30
minutos por vìa subcutànea.
O Por vìa IV alcanza su màximo
pico a los 20 minutos.
O Su acciòn dura 2 horas.

22. Clasificaciòn de las
insulinas
O Análogos de insulina de acciòn corta
O Son absorbidos más rápidamente de
los sitios subcutáneos que la insulina
regular. Por consiguiente, existe un
aumento más rápido de la
concentración de insulina en plasma y
una respuesta precoz. Se deben
inyectar 15 minutos antes de una
comida.

23. Clasificaciòn de las
insulinas
• La insulina lispro (Humalog), es casi
idéntica a la insulina humana.
• A diferencia de la insulina regular,
lispro se disocia en monómeros casi
instantáneamente después de la
inyección. Esta propiedad da lugar a
la absorción característica rápida y
más corta duración de acción en
comparación con la insulina regular.

24. Clasificaciòn de las
insulinas
ODos ventajas terapéuticas
han surgido con lispro, en
comparación con la insulina
regular. En primer lugar, la
prevalencia de hipoglucemia
se reduce con lispro. El
control, de la glucemia, es
significativamente mejor.

25. Clasificaciòn de las
insulinas
O Insulinas de acción prolongada
O La insulina NPH es una suspensión
de insulina natural compleja con zinc
y protamina en un tampón fosfato.
Esto produce una solución turbia o
blanquecina. Se disuelve más
gradualmente cuando se inyecta por
vía subcutánea y por lo tanto su
duración de acción es prolongada.

26. Clasificaciòn de las
insulinas
O La insulina NPH se administra ya
sea una vez al día (al acostarse) o
dos veces al día en combinación con
insulina de acción corta.
O En los pacientes con diabetes tipo
2, la insulina de acción prolongada
se da a menudo antes de acostarse
para ayudar a normalizar la
glucemia en ayunas.

27. Clasificaciòn de las
insulinas
O La insulina glargina (Lantus) es un
análogo de acción prolongada de la
insulina humana.
O La insulina glargina es una solución
clara con un pH de 4,0, lo que
estabiliza el hexámero de
insulina.Debido al pH ácido de la
insulina glargina, no se puede
mezclar con las preparaciones de
insulina de acción corta.

28. Indicaciones
• La administración
de insulina por vía
subcutánea es la
terapéutica
primaria para todo
paciente con
diabetes tipo 1.
• Para pacientes con
diabetes tipo 2 que
no se controlan con
dieta e
hipoglucemiantes
orales.

29. Indicaciones
• Para personas con
diabetes
pospancreatectomì
a o diabetes
gestacional.
• Es crìtica en el
tratamiento de la
cetoacidosis
diabètica y posee
importancia en el
tratamiento del
estado
hiperglucèmico no

30. Objetivos
O Normalizaciòn no
sòlo de la glucemia,
sino tambièn de
todos los aspectos
del metabolismo.
O Glucemia en
ayunas:
OEntre 90 y
120
mgs/100 ml.

31. Objetivos
O Postprandial
a las 2 horas
menor de
150
mgs/100 ml.
O Hemoglobina
A1c por
debajo del
7%.

32. Requerimientos diarios
O En la mayoría de los
pacientes, la
terapia de
reemplazo de
insulina incluye
insulina de acción
prolongada y una
insulina de acción
corta para cubrir las
necesidades
postprandial.

33. Requerimientos diarios
O En una población
mixta de pacientes
con diabetes tipo
1, la dosis media
de insulina es
generalmente:
O 0,6-0,7 unidades /
kg de peso
corporal por día,
con un rango de
0.2-1 unidades /
kg por día.

34. Requerimientos diarios
O Los
adolescentes
obesos en
general y la
pubertad
requieren más
insulina ( 1-2
unidades / kg
por día) debido
a la
resistencia de
los tejidos
periféricos a la

35. Requerimientos diarios
O La insulina se
administra como
una dosis única
diaria de insulina
de acción
prolongada, sola
o en combinación
con insulina de
acción corta,
pero rara vez es
suficiente para
lograr
euglicemia.

36. Requerimientos diarios
• En todos los
pacientes, el
seguimiento
cuidadoso dirige la
dosis de insulina
utilizada.
• Este enfoque se ve
facilitado por las
actividades de
autocontrol de la
glucosa y las
mediciones del nivel
de A1C.

37. Factores que afectan la
absorción de insulina
• Los factores que
determinan la
velocidad de
absorción de la
insulina después de
la administración
subcutánea incluyen:
• El sitio de la
inyección, el tipo de
insulina, el flujo
sanguíneo
subcutáneo, fumar,
la actividad regional
muscular en el sitio
de la inyección.

38. Factores que afectan la
absorción de insulina
O La profundidad
de la inyección
(inyección de
insulina tiene un
inicio de acción
más rápido, si
se aplica por vía
intramuscular
en lugar de por
vía subcutánea).

39. Factores que afectan la
absorción de insulina
O El aumento del
flujo sanguíneo
subcutáneo
(provocado por el
masaje, baños
calientes o el
ejercicio)
aumenta la
velocidad de
absorción.

40. Factores que afectan la
absorción de insulina
• La insulina
generalmente se
inyecta en el tejido
subcutáneo del
abdomen, glúteos,
cara anterior del
muslo, brazo o dorso.
• La absorción es
generalmente más
rápida en la pared
abdominal, seguida
por el brazo, la nalga
y el muslo.

41. Factores que afectan la
absorción de insulina
O Si un paciente está
dispuesto a
inyectar en el
abdomen, las
inyecciones se
pueden girar a lo
largo de toda el
área,
O eliminando así la
zona de inyección
como una causa de
la variabilidad en la
velocidad de
absorción.

42. Factores que afectan la
absorción de insulina
• La rotación de los
sitios de inyección
de insulina que
tradicionalmente
se ha defendido
para evitar
lipodistrofia,
• aunque estas
condiciones son
poco frecuentes
con los
preparativos
actuales de la
insulina.

43. Eventos adversos
• La reacción
adversa más
frecuente durante
el tratamiento con
insulina es la
hipoglucemia.
• La hipoglucemia es
el principal riesgo
que debe ser
sopesado contra
los beneficios de
los esfuerzos por
normalizar el
control de la
glucosa.

44. Eventos adversos
O La insulina es una
hormona anabólica,
y el tratamiento
con insulina se
asocia con aumento
de peso moderada.

45. Eventos adversos
• Paradójicamente, la
mejora del control
glucémico inicial
puede conducir al
deterioro de la
retinopatía en algunos
pacientes.
• Pero esto es seguido
por una reducción a
largo plazo en las
complicaciones
relacionadas con la
diabetes.

46. Hemoglucotest

47. TECNICA
Bandeja conteniendo:
OGasas
OAlcohol
OAguja de menor calibre
posible o lanceta
OGlucómetro
OTiras reactivas
OHE
IMPORTANTE
OEl sitio de punción
no debe ser en la
yema del dedo, sino
en los laterales
para prevenir la
perdida de
sensibilidad táctil.

48. HEMOGLUCOTEST
O Desinfección del dedo
al cual se le va a
realizar la punción.
O Utilizar una aguja
estéril de menor
calibre
O Punzar en los laterales
del dedo
O Dependiendo del
glucómetro colocar la
gota de sangre.
O La glucemia normal
depende del
paciente diabético
O Valores digitales
como LO es
hipoglucemia y HI es
hiperglucemia

49. Técnicas de la inyección de insulina
O Elige el sitio para la
aplicación de insulina
O Toma la piel entre tus
dedos pulgar e índice
para formar un pliegue.
O Limpiar la zona
O Insertar la aguja en el
pliegue formado entre
tus dedos, en un ángulo
de 45° cuando se trata
de un niño.

50. • Colocar la aguja en el dispositivo.
• Marcar 2 UI, presionar el botón de inyección y
comprobar que aparece insulina por la punta de la
aguja. Eliminar las burbujas de aire y comprobar si
funciona el sistema.
• Cargar la dosis indicada.
• Coger el pliegue. Pliegue los dedos índice, corazón y
pulgar cogiendo dermis y tejido celular subcutáneo,
sin tocar músculo.
TÉCNICAS DE INYECCION

51. • Insertar la aguja.
• Inyectar suavemente la dosis.
• Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes
de extraer la aguja.
• Mantener el pliegue durante la inyección y hasta la
retirada de la aguja.
• Retirar la aguja.
• Soltar el pliegue.
TÉCNICAS DE INYECCION

53. Técnicas de la inyección de insulina
O Saca rápidamente la aguja y presiona suavemente
con una torunda mojada en alcohol el sitio de la
inyección (no frotes ni des masaje).La aguja se extrae
en la misma dirección en que se introdujo, esto evita
moretones y dolor en el sitio de la inyección. Fuente
Enrique Pérez Pastén.Manual de e.d.

54. Opciones para administración de
insulina

55. MANTENIMIENTO
Y CONSERVACION
DE LA INSULINA

56. • Almacenar refrigerados entre 2 y 8 ºC, hasta la
fecha de caducidad.
• La insulina en uso a temperatura ambiente
entre 15 y 30 ºC, alejados de fuentes directas
de luz y calor.
• Viajes, excursiones, playas: termos o neveras.
• Viajes en avión, en el bolso de mano, nunca en
la bodega. Evitar cambios bruscos de
temperatura.
CONSERVACION DE LA
INSULINA

57. ATENCION AMBULATORIA

58. BIBLIOGRAFÍA
O Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitas Ignacio Conget
Endocrinología y Diabetes. Hospital Clínic i Universitari de Barcelona. Rev Esp
Cardiol 2002;55(5):528-35
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O Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria. Consenso
para la insulinización de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
O Sara Artola Menéndez (coordinación), Javier García Soidán, Jorge Navarro Pérez,
Albert Goday Arno, Juan José Gorgojo Martínez, Esmeralda Martín González,
Josep Franch Nadal.
O Uso de insulinas en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 Proyecto de
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Control de la Diabetes Mellitus Secretaría de Salud Subsecretaría de Prevención
y Promoción de la Salud Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control
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59. BIBLIOGRAFÍAO Nuevas insulinas. Aten Primaria. 2005;36(3):126-8 Atención al paciente con
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Pediatría. Hospital Virgen de la Salud. Toledo. España. Revista Pediatría de
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O Avances en diabetologia. Revista oficial de la sociedad epañola de diabetes. Vol
24, nº3 mayo-junio 2008.
O INSULINIZACIÓN: MANEJO DE LAS PAUTAS DE INSULINA EXISTENTES PARA UN
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Francisco Carramiñana Barrera
O Diabetes mellitus: aspectos para la atención primaria de salud. José A. Chena y
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O Tratamiento de la diabetes: insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey. J.M.
Álvarez Gutiérrez. J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1082-8
O Diabetes mellitus. S. Aznar Rodríguez. A. Lomas Meneses. R.P. Quílez Toboso. I.
Huguet Moreno. Medicine.2012; 11 :995-1002
O Guía de insulinoterapia. E. Gómez Lucas. V. Romero Rey. J.M. Álvarez Gutiérrez.
J.J. Lozano García. Medicine.2012; 11 :1096-105