1. Reforma de la Salud:
política pública con
líti úbli
enfoque de derechos y
lógica de Redes en
la provisión de
ó
servicios
Marzo 2010

3. Lo que la reforma no resolvió y dejó en manos
de los tribunales: universalidad y solidaridad en
los riesgos (precepto constitucional)
Lo que sigue pendiente (otro precepto
constitucional): la libertad de elegir el sistema.
- I di
Indigentes (en Fonasa y sólo MAI)
( F ól
- Cotizantes Fonasa (abre a MLE)
- Cotizantes Isapres (cautivos cuando viejos)

4. Importancia de la Red Asistencial Pública:
- Seguirá siendo la única opción para los indigentes
(es “cerrada” para ellos)
- Seguirá siendo una alternativa para cotizantes
adscritos a Fonasa frente a problemas de mediana
y alta complejidad
-Seguirá siendo la única opción para ciudadanos
en determinada situación geográfica

5. ANTES DE LA REFORMA
+
C
o
s
t
o Cobertura Hipotética del Sistema
s
de Seguridad Social en Salud
U
n
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

6. ANTES DE LA REFORMA
+
C Listas de Espera/Letras Chicas
o
s
t
o Cobertura Real del Sistema
s
de Seguridad Social en Salud
U
n
(lo que realmente se da)
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

7. SITUACION TEORICA CON LA REFORMA
+
C
o
s
t
o
s GES Prestaciones
No Garantizadas
U
n
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

8. GES EN EL SUBSISTEMA PUBLICO
+
C
Recursos Financieros Extras Listas de
para el Subsistema Público Espera
o
s
t
o
s GES Prestaciones
No Garantizadas
U
n
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

9. GES EN EL SUBSISTEMA PUBLICO
+
Listas de
C Aporte de la Reforma Espera
o
s
t
o
s GES Prestaciones
No Garantizadas
U
n
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

10. GES EN EL SUBSISTEMA PUBLICO
+
C
o
? Listas de
Espera
s
t
o
s GES Prestaciones
No Garantizadas
U
n
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

11. GES EN EL SUBSISTEMA PUBLICO
Eficiencia en la
p
producción
+
C
o Listas de
s Espera
Eficiencia
t
en el uso
o
s
GES Prestaciones
No Garantizadas
N G ti d
U
n
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

12. GES EN EL SUBSISTEMA PUBLICO
Eficiencia en la Autogestión
p
producción Hospitalaria
p Gestión de
+ demanda
(en red)
C
o Listas de
s Espera
Eficiencia
t
en el uso
o
s
GES Prestaciones
No Garantizadas
N G ti d
U
n
i
t
_
Numero de prestaciones de mas a menos prioritarias

13. Lo que ocurre hoy en la red asistencial:
Un altísimo porcentaje de los pacientes ingresan
a l hospitales desde los servicios de urgencia
los h it l d d l i i d i
Un alto porcentaje de las camas están destinadas a
la atención de pacientes crónicos o con problemas
socio-sanitarios
El uso de la MLE de Fonasa ha ido creciendo
sostenidamente en el tiempo a pesar de sus
elevados copagos
Persisten las listas de espera

14. Lo que la reforma ni siquiera imaginó que debía
resolver:
Las ló i
L lógicas del presupuesto público no acompañan
d l t úbli ñ
a las lógicas que hemos pretendido instalar para
financiar la actividad hospitalaria de la red: deuda
deuda.
Nada funciona cuando el presupuesto crece en
p p
forma independiente al volumen de beneficiarios
La gestión de la producción (eficiencia) y la
ó ó f
gestión de la demanda (costo-efectividad)
pueden andar muy bien, pero el costo total
bien
crece sólo porque somos más: el seguro

15. La gestión de la Red:
- Rol del Hospital Autogestionado
- Rol del Gestor de Red
Definidos: i) tras una política con
enfoque de derechos y ii) a partir de
y,
competencias esenciales de la
organización

16. Mapa Estratégico Autogestión en Red
Con f
C enfoque
Políticas
de Salud de derechos
Usuarios Oportunidad Resolutividad Confianza Calidad
Core Competences
del H
d l Hospital
it l Consolidar
C lid Gestionar listas
Desarrollar una
Autogestionado mecanismos de de espera
cartera de
referencia y
en Red servicios
contrareferencia
Aprendizaje Competencias para el trabajo
e Innovación en equipo de directivos que
impulsan la transformación
i l l t f ió

17. Mapa Estratégico Gestión en Red
Con f
C enfoque
Políticas
de Salud de derechos
Usuarios Oportunidad Resolutividad Confianza Calidad
Core
Competences
C t Desarrollar la Gestionar l
G ti la Gestionar el
del Gestor gestión de Demanda de desarrollo de
Stakeholders Servicios las Inversiones
de Redes
Aprendizaje Competencias para el trabajo
e Innovación en equipo de directivos que
impulsan la transformación
i l l t f ió

18. El Hospital Autogestionado en Red
Desarrollo de una cartera de servicios
Desarrollo de un sistema de referencia y contra-
referencia desde y hacia el hospital
Gestión de listas d
G tió d li t de espera

19. El Gestor de la Red
Gestión de stakeholders (¿governanza?)
Gestión de la Demanda (modulación para
el cierre de brechas) Ej: Alzira
brechas).
Gestión del desarrollo de las inversiones
(optimización del modelo de atención para el
cierre de brechas)

20. Estimación de Inversiones en 19 Clínicas de Clínicas de Chile A.G. 2003‐2008 (En Miles de Pesos de Dic 2008)
Costos Activo Fijo Incremento % Incremento Incremento AF/ Depreciación Depreciación/ Depreciación + Dep + Inc AF/
Op. + GAV Clínicas Activo Fijo Activo Fijo Costos del período Costos Incremento AF Costos
(a)
() (b)
(b) (c)
() (d) (e)=(c)/(a)
( ) ( )/( ) (f) (g)=(f)/(a)
( ) (f)/( ) (h)=(f)+(c)
(h) (f) ( ) (i)=(h)/(a)
(i) (h)/( )
2002 235.942.096 276.986.868 92.251.352 39,1%
2003 263.848.795 295.704.382 18.717.514 6,76% 7,1% 104.540.078 39,6% 123.257.592 46,7%
2004 293.765.009 325.489.789 29.785.407 10,07% 10,1% 122.029.834 41,5% 151.815.241 51,6%
2005 319 934 957
319.934.957 349 595 474
349.595.474 24 105 685
24.105.685 7,41%
7 41% 7,5%
7 5% 137 398 478
137.398.478 42,9%
42 9% 161 504 163
161.504.163 50,4%
50 4%
2006 365.314.918 405.489.951 55.894.477 15,99% 15,3% 153.271.402 42,0% 209.165.879 57,9%
2007 418.655.558 446.617.928 41.127.977 10,14% 9,8% 171.025.109 40,9% 212.153.086 51,0%
2008 468.336.257 496.931.055 50.313.127 11,27% 10,7% 192.714.234 41,1% 243.027.361 52,4%
TOTAL 1.100.923.322
Fuente: Clínicas de Chile A.G.

21. Inversión del SNSS período 1995‐2007
(miles de $ de Dic. 2008)
Año Gasto (3) Inversión (4) Indice
1995 774 080 236
774.080.236 81 742 455
81.742.455 10,56%
10 56%
1996
849.811.327 85.078.742 10,01%
1997
898.662.243 77.661.088 8,64%
1998
962.061.941 69.971.988 7,27%
1999 1.011.748.293 59.012.284 5,83%
2000 1.060.856.618 54.131.836 5,10%
2001 1.143.352.850 64.228.725 5,62%
2002 1.215.875.437 47.965.107 3,94%
2003 (1) 1.279.494.209 63.086.282 4,93%
2004 1.383.903.016 57.025.293 4,12%
2005 1.432.764.052 87.856.212 6,13%
2006 (2) 1.591.143.594 141.737.317 8,91%
2007 (2) 1.648.744.097 173.360.700 10,51%
TOTAL 15.252.497.914 1 062 858 029
1.062.858.029 6,97%
6 97%
Fuente: Fondo Nacional de Salud
(1) Hay inconsistencia entre el devengado del Sector y el Devengado del SNSS
en la Inversión Sectorial de Asignación Regional
(2) Se usó la inversión devengada del sector y no la del SNSS, que no está disponible
(3) Corresponde al devengado SNSS, salvo años 2006 y 2007
(4) Incluye Inversión Regional, RM sólo desde el 2000 y Bío‐bío sólo desde 2002
y aparentemente subestimada

22. Inversión SNSS vs. Clínicas de Chile AG (2003‐2007)
(en miles de $ de Dic. 2008 y como porcentaje del gasto operacional)
Año SNSS (3) % GO Clínicas % GO
2003 (1)
2003 (1) 63 086 282
63.086.282 4,9%
4 9% 123 257 592
123.257.592 46,7%
46 7%
2004 57.025.293 4,1% 151.815.241 51,6%
2005 87.856.212 6,1% 161.504.163 50,4%
2006 (2) 141.737.317 8,9% 209.165.879 57,9%
2007 (2)
2007 (2) 173 360 700
173.360.700 10,5%
10 5% 212 153 086
212.153.086 51,0%
51 0%
TOTAL 523.065.805 7,0% 857.895.961 51,6%
Fuente: Fondo Nacional de Salud, Anuarios Clínicas de Chile AG, Gobiernos Regionales
(1) Hay inconsistencia entre el devengado del Sector y el Devengado del SNSS en la Inversión Sectorial de
Asignación Regional
Asignación Regional
(2) Se usó la inversión devengada del sector y no la del SNSS, que no está disponible por ahora
(3) Corresponde al devengado SNSS, salvo años 2006 y 2007 e incluye inversión Regional. Se deducen los montos
correspondientes a Inversión