Liliana Escobar

1. " La Salud de Chile después
de la reforma "
Implicancias de la Propuesta de un Nuevo
Modelo y
Marco Jurídico para el Sistema Privado de
Salud.
Dra . Liliana Escobar
Ex Superintendente de Salud

2. Cronograma
 14 abril 2014: Presidenta Bachelet crea Comisión asesora
(17 expertos), cuyo objetivo es proponer una reforma al
aseguramiento de salud, especialmente del sector
privado. Propuestas deben abordar los siguientes puntos:
• Terminar con la discriminación por riesgo (selección de
asegurados).
• Controlar las alzas de precios y su variabilidad.
• Regular planes en cuanto a beneficios y co-pagos.
• Generar una propuesta que considere una mirada
global del financiamiento del aseguramiento y de los
prestadores
 27 de junio: se entregan 3 alternativas a integrantes de la
comisión
 Noviembre: 2014debiera existir una propuesta definitiva.

3. Problemas del sistema
 Discriminación: sexo, edad, condición
salud
 Cautividad
 Baja cobertura?
 Integración vertical
 Alza precios base

4. Opciones propuestas
1. Seguro Nacional Público, financiado
con aporte estatal y el 7% de
cotización obligatoria de salud. El
prestador preferencial sería la red
pública o clínicas en convenio. Acceso
a prestadores privados a través de
seguros complementarios.
Diario la Segunda, 27 de junio 2014

5. Opciones propuestas
2. Sistema de Flujos: Plantea la
eliminación del 7% obligatorio de salud y
se crea un Fondo Central de Salud único
y universal, financiado vía recaudación de
impuestos, generales o progresivos.
El prestador preferencial es el sistema
público de salud. Sin embargo, las
isapres podrían ofrecer seguros
complementarios para la atención en
clínicas. Diario la Segunda, 27 de junio 2014

6. Opciones propuestas
 "Solución Funcional" , es la única que
reconoce el actual rol de las isapres, pero con
atribuciones más limitadas, porque las
aseguradoras dejan de tener la administración
directa del 7% de las cotizaciones de salud. Se
elimina la discriminación por preexistencias,
edad y sexo.
 Un Fondo Central único, público y solidario
sería el encargado de la recaudación de los
recursos, provenientes de los actuales
cotizantes Fonasa e isapres. Es decir, las
aseguradoras privadas sólo reciben un
porcentaje de las cotizaciones para financiar las
prestaciones de sus afiliados.
Diario la Segunda, 27 de junio 2014

7. VISIÓN DE LOS
USUARIOS

8. Efectos de la Reforma:
cartera de las Isapres
 Los cotizantes hoy
superan 1.700.000
y el total de
beneficiarios
superan los
3.200.000
 La población
chilena en el
periodo 2004 a
2013, creció en un
7% y el sistema
isapre en un 15%.
Superintendencia de Salud, 2011
(*) a julio 2011
Evolución cartera 2004 a 2011*
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
Beneficiarios sistema isapre 1996-2013
Fuente: Superintendencia de Salud ;

9. ESTUDIO DE OPINIÓN A USUARIOS DEL
SISTEMA DE SALUD Y REFORMA
Superintendencia de Salud
 Objetivos: Evaluar el grado de satisfacción, percepción y
experiencia que los usuarios del FONASA y de las ISAPRE tienen
sobre:
◦ sistema de salud,
◦ del AUGE/GES,
◦ otros temas de alto impacto en el aseguramiento, a fin de obtener mayor
conocimiento de los usuarios de salud, contribuir a las políticas de
mejoramiento en el rol que le compete a la Superintendencia de Salud y
facilitar el empoderamiento de estas personas
 Usa un método cuantitativo mediante aplicación de encuesta
estructurada a una muestra probabilística de beneficiarios de 18 años
y más
 Grupo Objetivo: Hombres y mujeres de 18 años y más, beneficiarios
(cargas/afiliados) de FONASA e ISAPRES abiertas residentes en las
zonas urbanas de todas las regiones del país.
Fuente: Superintendencia de Salud ; 2014

10. Elaborado para:
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA
10
Según Tipo de Usuario, Sexo, Edad y Nivel educacional del entrevistado (n=1800)
FONAS
A
81%
ISAPRE
19%
Tipo de Usuario
Hombre
45%
Mujer
55%
Sexo
1
9
9
11
33
4
10
11
12
1
1
Sin estudios
Educación básica incompleta
Básica completa
Media incompleta
Media completa
Instituto profesional o CFT…
Instituto profesional o CFT…
Universitaria incompleta
Universitaria completa
Post Grado (Máster, Doctor o…
No responde
Nivel Educacional (%)
26
29
17
11
17
18 a 29 30 a 44 45 a 54 55 a 64 65 y más
Edad en tramos
Edad (%)

11. Elaborado para:
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA
11
Según Tipo de Usuario y Afiliación
Fonasa A Fonasa B, C, D Fonasa s/d Isapre
Tipo de afiliación % % % %
Afiliado/a 94,0 80,5 64,0 74,0
Carga (cónyuge) 4,2 13,9 6,3 15,2
Carga (otro) 1,5 5,6 25,4 8,3
No sabe 0,3 0,0 4,3 2,5
Total 100 100 100 100
81 83
74
12 11
15
6 6 8
1 0 3
TOTAL FONASA ISAPRE
Soy yo el/la afiliado/a Soy carga (cónyuge) Soy carga (otro) Ns/Nr
Base ponderada 356 1021 84 339
Base real 243 632 42 883

12. Elaborado para:
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA
12
Tipo de Usuario según tramo de ingreso/NSE y Macrozona
Fonasa A Fonasa B, C, D Fonasa s/d Isapre
Macrozona % % % %
RM 52,9 40,7 17,5 61,3
Otras regiones 47,1 59,3 82,5 38,7
Total 100 100 100 100
19,8
28,6
15,5
12,6
4,4
0,3
18,8
Tramo A Tramo B Tramo C Tramo D No sabe No
responde
-
FONASA ISAPRE
81,2%
Base ponderada 356 1021 84 339
Base real 243 632 42 883

13. Elaborado para:
EVOLUCIÓN: SATISFACCIÓN CON SISTEMA DE SALUD
13
A3 – En general, ¿cuán satisfecho o insatisfecho está usted con su sistema de salud?
*Datos del 2010 son una interpolación lineal, ya que la pregunta se planteó como un set de atributos
Total Usuarios
FONASA
Usuarios ISAPRE
Se omite en el gráfico la categoría la nota 5 y los No sabe/No responde
-38
-29 -28 -31 -34 -34
-42
-31 -33 -35 -37 -36
-23 -20
-10 -15 -20
-27
20 25 28 25 21 23
16
23 24 21 19 21
37
30
44
36
28 33
9
10
13
12
10 8
8
10 11
10 10 8
14
12
18
15
13
10
2007 2008 2009 2010* 2011 2013 2007 2008 2009 2010* 2011 2013 2007 2008 2009 2010* 2011 2013
Notas 1 a 4 Notas 6 Notas 7
1447 1728 2286 1760 2286 1800 876 1180 1669 1296 1686 1461 571 548 617 464 600 339
Base
pond
4,7 5 5 4,9 4,8 4,8 4,5 4,9 4,9 4,8 4,7 4,7 5,1 5,2 5,6 5,3 5,1 5,1
Promedi
o

14. Elaborado para:
Bas
e
Pon
d
1447 1728 2286 2327 2286 1800 876 1180 1669 1858 1686 1461 571 548 617 469 600 339
EVOLUCIÓN DE LA SENSACIÓN DE PROTECCIÓN
14
A1 – En general, frente a un problema importante de salud, ¿cuán protegido(a) se siente usted actualmente?
BASE : Total muestra (n=1800)
48
52
60
56
49
52
42
47
54
50
44
47
68 67
80 80
68
76
-19 -17 -17
-22
-19
-23 -22
-19 -20
-26
-22
-26
-12
-9 -7 -6
-9 -7
2007 2008 2009 2010 2011 2013 2007 2008 2009 2010 2011 2013 2007 2008 2009 2010 2011 2013
Protegido / Muy protegido Desprotegido / Muy desprotegido
Total Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE

15. Elaborado para:
ISAPRE
(Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 7%)
FONASA BCD
(Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 25%)
FONASAA
(Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 34%)
TOTAL
(Base: quienes responden “Desprotegido”, “Muy desprotegido” en A1 | 23%)
RAZONES DE LA SENSACIÓN DE DESPROTECCIÓN
15
A2 - ¿Por qué se siente desprotegido? | Primera mención
BASE : Aquellos que se siente Muy desprotegidos + Desprotegidos A1 (n=407)
38
14
11
11
7
7
6
5
2
Largos tiempos de espera para atención
Mala atención por parte de los funcionarios
Bonos/Precios son caros
Poca disponibilidad de horas médicas
Poca disponibilidad de especialistas
Hay poca cobertura
Baja calidad de médicos y profesionales de…
Otra razón
Ns/Nr
47
13
6
8
10
4
8
3
1
Largos tiempos de espera para atención
Mala atención por parte de los funcionarios
Bonos/Precios son caros
Poca disponibilidad de horas médicas
Poca disponibilidad de especialistas
Hay poca cobertura
Baja calidad de médicos y profesionales de…
Otra razón
Ns/Nr
8
3
28
8
2
18
3
18
13
Largos tiempos de espera para atención
Mala atención por parte de los funcionarios
Bonos/Precios son caros
Poca disponibilidad de horas médicas
Poca disponibilidad de especialistas
Hay poca cobertura
Baja calidad de médicos y profesionales de la
salud
Otra razón
Ns/Nr
37
14
12
12
6
7
5
5
1
Largos tiempos de espera para atención
Mala atención por parte de los funcionarios
Bonos/Precios son caros
Poca disponibilidad de horas médicas
Poca disponibilidad de especialistas
Hay poca cobertura
Baja calidad de médicos y profesionales de la
salud
Otra razón
Ns/Nr

16. Elaborado para: 16
VENTAJAS DEL SEGURO DE SALUD
A6 - ¿Qué ventajas o aspectos positivos le ve usted a [FONASA / su ISAPRE]? | Pregunta abierta | Hasta 3 menciones
BASE : Total muestra (n=1800)
Usuario FONASA Usuario ISAPRE
46
22
19
18
13
7
10
Costos: Sin alza de planes, bajos
costos de exámenes, medicamentos y
consultas particulares
Atención: Calidad de la atención, trato
del personal, higiene del centro de
salud
Cobertura: exámenes y medicamentos
cubiertos por el plan o programa.
Acceso: Disponibilidad para acceder a
centros de salud, en términos de
cercanía, variedad.
Beneficios: AUGE-GES, préstamo para
cirugías, gratuidad para indigencia,
respaldo del estado
Otros
Ns/Nr
43
41
18
16
10
6
14
Atención: Calidad, trato del
personal, higiene del centro de
salud, menor tiempo de espera
Cobertura: Consultas,
exámenes y medicamentos
cubiertos por el plan.
Disponibilidad de especialistas
Acceso: Disponibilidad para
acceder a centros de salud, en
términos de cercanía, variedad
Costos: Bonos baratos,
reembolsos, atención gratuita en
clínicas, exámenes de costo
cero
Beneficios: Convenios con
clínicas, libre elección de
centros, más disponibilidad de
médicos
Otros
Ns/Nr

17. Elaborado para:
SISTEMA ÚNICO DE SALUD EN CHILE
17
A18 – Dado que FONASA tiene un sistema con cobertura de libre elección y el pago es sólo el 7% de la cotización legal, ¿estaría de acuerdo
que existiera sólo FONASA como único sistema de salud en Chile?
BASE : Total muestra (n=1800)
55
60
35
TOTAL Usuarios FONASA Usuarios ISAPRE
% Sí(% responde SÍ)

18. Reclamos contra aseguradoras
Fuente: Cuenta Pública Superintendencia de Salud ; 2014

19. Materias mas reclamadas
Fuente: Cuenta Pública Superintendencia de Salud ; 2014

20. ¿DESAPARECERÍAN HACIA EL
FUTURO LAS ISAPRES EN
CASO DE QUE NO SE
REALICEN REFORMAS
SUSTANTIVAS AL SISTEMA?

21. Futuro isapres
1. Vendedoras de seguros complementarios??
2. Aseguradoras que sólo cubren prestaciones
de salud?
 ¿Quién regularía los seguros
complementarios?:
◦ SdS,
◦ Superintendencia de Seguros y Valores?
◦ Árbitros definidos en cada contrato?
 Incremento gasto en licencias alcanzó a 14%
entre 2012 y 2013; si no se hacen cargo de
este aspecto; su sobrevida puede ser mayor.

22. ¿QUÉ PASARÍA CON LA
CAPACIDAD INSTALADA DEL
SECTOR PRESTADOR PRIVADO DE
SALUD SI LAS ISAPRES SE
CONVIERTEN EN SEGUROS
COMPLEMENTARIOS?

23. Futuro prestadores privados
 Disminución de mercado objetivo a
grupo de rentas mas altas.
 Si la regulación de los seguros
complementarios no es adecuada, se
puede volver a situación equivalente a la
que enfrentaron los usuarios de isapres
previo a 1990 (creación
Superintendencia de Isapres) y generar
descrédito de ese sistema y por ende
disminuir los usuarios.
 Curva de crecimiento de capacidad
instalada tendría quiebre importante.

24. Y QUÉ PASARÍA A SU VEZ EN LOS DISTINTOS
ESCENARIOS CON LOS PRESTADORES
PÚBLICOS QUE EN LA ACTUALIDAD SE
PRIVATIZAN ENDÓGENAMENTE A TRAVÉS DE LA
COMPRA DE SERVICIOS DE ESPECIALIDAD, A
PRECIOS DE MERCADO?
¿

25. Futuro de Prestadores Públicos
 Mayor demanda
 Mayor tensión de todos sus actores
 Capacidad de adaptación?
 Aumento de compra de servicios al
privado??? ; probablemente….

26. EN CASO DE QUE LAS ISAPRES QUEDEN
FUERA DE LA SEGURIDAD SOCIAL:
¿SERÍA CAPAZ FONASA DE ESTIMULAR
UNA MAYOR OFERTA PRIVADA (P. EJ.
PADS) PARA LA CLASE MEDIA
PROVENIENTE DE LOS SEGUROS
PREVISIONALES PRIVADOS?

27. Datos FONASA
 56 PAD médicos
 6 PAD dentales
 MLE:
◦ Día cama MQ obst = $ 5.690
◦ Día cama Intermedio = $ 20.390
◦ Día cama Intensivo = $ 42.420
50% de copago
del beneficiario
Fuente: www.fonasa.cl; 2014

28. Creación de nuevos PAD’s
 Cabe considerar que sólo 7 de los 56 PAD’s
existentes abordan situaciones de urgencia.
 PAD’s en su definición requiere de un
manejo con baja variabilidad y alto consenso,
por tanto no toda la atención se puede
transformar en PAD.
2501002 Apendicitis
2501003 Peritonitis
2501007 Ulcera gástrica complicada
2501008
Ulcera duodenal
complicada
2501009 Parto
2501010 Embarazo ectópico
2501019 Ictericia del recién nacido

29. ¿HAY CAPACIDAD DE GESTIÓN EN LOS
PRESTADORES PÚBLICOS PARA
OFRECER UNA ALTERNATIVA BASADA
EN EL FUNCIONAMIENTO DE LA RED
ASISTENCIAL PROPIA, SIN FALLAS Y
MANEJANDO LAS LISTAS DE ESPERA?

30. Capacidad de gestión de
prestadores públicos
 Hoy hay insuficiencia del sistema que se traduce en
listas de espera y compra de servicios al privado
(convenios marco).
 Si se debe aumentar el espectro de prestadores
privados, el gasto unitario crecerá .
 En el análisis del impacto del PGS se estimó que el
costo para el fisco, considerando escenarios de
migración de 10%, 25% y 100% de los deficitarios
respecto de la prima definida, oscilaría entre un mínimo
de $15.000 millones anuales y un máximo de $34.000
millones anuales.
 Pero el problema no es solo de recursos financieros…..
Se debe considerar infraestructura y la latencia de su
aumento y/o mejora, ¿¿Qué pasaría con los
especialistas??

31. Otras inquietudes….
 ¿Qué pasaría con el cumplimiento del
GES en estos nuevos escenarios? En
cuanto a garantía de oportunidad,
calidad.
 ¿Qué alternativa de cobertura de
enfermedades catastróficas se ofrecería
a los beneficiarios?
 ¿Qué alternativa de cobertura de
hospitalización domiciliaria?
 ¿Qué alternativa de atención dental se
ofrecerá?

32. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN