Cómo las compañías de seguros pueden aprovechar el de reglas para automatizar la toma de decisiones en el procesamiento de reclamos. Qué beneficios trae la implementación de BMP y motores de reglas en el tratamiento de reclamos.

1. ¿Cómo mejorar los procesos de reclamos 25 de abril de 2012
James Stuart Milne
a través del manejo de reglas?

2. INTRODUCCIÓN | Situación actual
¿Cuáles son las dificultades que enfrentan las aseguradoras en el
manejo de reclamos?
ERRORES • Márgenes de error cada vez mayores en el
MANUALES tratamiento de los reclamos.
ESTIMACIÓN • Estimación de reclamos inconsistente.
• Cargos y penas debido a regulaciones.
REGULACIONES • Cambios constantes en los reglamentos.
• Gran cantidad de decisiones en cada caso.
SOBRECARGA • Falta de claridad en las prioridades.
• Fraudes cada vez más comunes.
FRAUDE
• Costos por juicios.
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3. INTRODUCCIÓN
La administración de reclamos
puede convertirse en una fuente
de costos que escalan silenciosa
y rápidamente
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4. INTRODUCCIÓN
¿Qué factores afectan la experiencia de los
clientes al momento de un reclamo?
Falta de coherencia y conexión entre los
diversos actores que tratan un reclamo
puede ocasionar que el cliente no
reciba respuestas satisfactorias.
Carencia de auditoría y
seguimiento.
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5. EL DESAFÍO
La implementación de un sistema de gestión de reclamos para
aseguradoras se basa en un 50% en toma de decisiones
¿Cuánto dinero debo reservar para un reclamo?
¿Cómo debo valuar a este tipo de reclamo?
¿Quién debe tratar este tipo de reclamo?
¿A quién debo notificar sobre la existencia de un
reclamo?
¿Es un reclamo con algún patrón de fraude?
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6. EL DESAFÍO
Las buenas decisiones son unos
de los mayores activos de la
industria del seguro.
Colectivamente representan un
factor clave en el éxito de la
empresa.
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7. LA SOLUCIÓN
La inclusión de un BRMS ofrece una solución para automatizar todas las decisiones
concurrentes en un ambiente optimizado para el manejo de la lógica de negocios.
Reduce costos al eliminar pasos manuales
innecesarios dentro del proceso de
decisiones recurrentes.
Mejora los tiempos de respuesta de los
procesos que requieren cálculos, validaciones
y transformación de datos.
Incrementa la consistencia de las
decisiones en un ambiente de alto volumen
de transacciones.
Reduce el mantenimiento de la lógica de
negocios de los procesos de los procesos ya
que esta se encuentra fuera del código.
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8. LA SOLUCIÓN
¿Cómo debería componerse la solución para el
procesamiento de reclamos basado en reglas?
Asignación de
tareas del proceso
de reclamo según Business Process Management (BPM)
criterios ej: zona de
ocurrencia, tipo de LÍNEAS DE NEGOCIO
hecho generador.
Lesiones RC Terceros Asegurados … Vida
Validaciones de
coberturas: técnica PROCESO DE RECLAMO
y financiera.
Asignación Manejo de Alarmas de
Validación de casos Detección de
tareas y casos patrones de notificaciones
de datos según roles, especiales y avisos
límites fraude
Detección de casos
sospechosos de
fraude acorde a
datos provistos en
la denuncia o de los BRMS
investigadores Reglas y decisiones centralizadas
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9. Beneficios de la
utilización de reglas

10. BENEFICIOS
Beneficios de la utilización de reglas
Reducción del tiempo de decisión en la asignación de casos, automatizando su adjudicación
y manejo.
Disminución de hasta 30% en reprocesos de un reclamo al identificar en etapas tempranas
casos sospechosos de fraude o falta de documentación.
Reducción en 20% del costo operativo de despliegue de nuevas situaciones de negocios,
por ejemplo aplicar una nueva regulación, al flexibilizar el proceso de tomas de decisiones de
un reclamo.
Mejora en la eficiencia centralizando la toma de decisiones en una plataforma única, para
generar consistencia y uniformidad en el resultado de los reclamos.
Reducción en la cantidad de reclamos en juicio.
Mejora en la estimación de costos del reclamo en forma consistente y uniforme para
toda la aseguradora.
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11. @SysOne_ar
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