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2. • HIPPA
• HITECH
• ICD-9 vs. ICD-10
• Digitalización
• PQRS
• eRx
• EHR
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3. • Ventajas
• Beneficios
• Impactos
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4. • La Ley de responsabilidad y
transferibilidad de los seguros médicos
(Health Insurance Portability &
Accountability Act) de 1996 (21 de agosto
de 2001), ley pública 104-191, que
modifica el código del Internal Revenue
Service de 1986. También conocida como
la Ley de Kennedy-Kassebaum.
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6. • HITECH o la Ley de Tecnologías de la Información para la Salud
Económica y Clínica fue promulgada por el presidente Barack Obama en
septiembre de 2009 y se puso en ejecución en febrero de 2010. La Ley
HITECH es una parte de la Ley de Recuperación y Reinversión ("Ley de
Estímulo") que mejora las regulaciones de seguridad de HIPAA para
mantener la información de los pacientes de manera confidencial, segura,
disponible y correcta. Exige que las organizaciones de atención médica
desarrollar procesos de análisis de daños / riesgos para todas las
violaciones de seguridad que involucren información de salud protegida no
resguardada (PHI)notifiquen a los pacientes, a los medios de comunicación
y al Departamento de Salud y Servicios Humanos acerca de las violaciones
de seguridad que involucren a la PHI bajo ciertas circunstancias adhieran a
los pedidos de restricción bajo ciertas circunstancias; cumplan con pautas
de "uso significativo" y requerimientos de reportes del gobierno federal;
justifiquen todas las divulgaciones (incluyendo tratamiento, pago y
operaciones de atención médica) que involucren al registro de salud
electrónico y hagan que todos los empleados y Asociados comerciales sean
responsables ante el cumplimiento de todas las reglas HIPAA de seguridad
y privacidad

7. Wao todo lo que
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podemos guardar
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©opyRights2012 espacio……
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8. • Organización y Acceso Digital Nuestro Sistema y
Servicios de Manejo Digital de Documentos permiten
acceso a la información que usted necesita para
atender a los pacientes. Todos los registros médicos
del paciente (referidos, radiografías, historias clínicas,
correspondencia y otros artículos se mantienen en un
repositorio electrónico. Utilizamos un sistema que es
compatible con una amplia variedad de aplicaciones y
records médicos electrónicos. Estos se pueden utilizar
para la puede integración de los archivos y
documentos existentes. Este sistema centralizado es
accesible por todos los involucrado en el tratamiento
del paciente.
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10. • www.cms.hhs.gov/PQRI
• Programa de reporte voluntario de
Medidas de Calidad basadas en CPT,
ICD-9-CM y HCPCS
• Incentivo de 2% máximo
• Pudiera aplicar a Medicare Advantage
• Reportar el 80% de medidas elegibles a
su práctica
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11. • Pravachol 40 mg
• Take 1 Tablet oral
daily
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12. • www.surescripts.com
• Comenzó el 1 de abril de 2009
• Voluntario
• No requiere registrarse
• Medicare pagará incentivos a los
prescribientes exitosos
• Debe reportar por lo menos 25 eventos
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14. • 2012 – Ajustes en pagos de 1% a prescribientes
elegibles por no reportar la medida.
• Criterios de Exclusión:
• Prescribiente exitoso en 2011
• No es un MD, DO, Podiatra para Junio 30, 2012
• No tiene por lo menos 100 casos bajo Medicare
Original al 20 de junio de 2012
• No tiene 10% o mas de sus cargos bajo Medicare
Original al 30 de junio de 2012
• No tiene privilegios para prescribir y ha reportado el
código G8644 en la facturación al 30 de junio de 2012
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15. • El ICD-9 es el acrónimo de la Clasificación Internacional de Enfermedades, novena edición, publicada en 1977
por la Organización Mundial de la Salud -OMS- y cuyo fin es clasificar las enfermedades, afecciones y causas
externas de enfermedades y traumatismos, con objeto de recopilar información sanitaria útil relacionada con
defunciones, enfermedades y traumatismos (mortalidad y morbilidad). Aunque la versión vigente que se va a
utilizar será el ICD-10, el ICD-9 se sigue usando. El Centro nacional para la estadística de la salud de EEUU
añadió una sección de códigos del procedimientos (Ver ICD-10-PCS) corresponde a la descripción de
“modificación clínica”.
• A través de la codificación se pretende indizar toda la información clínica que contienen las historias para facilitar
su almacenamiento y su recuperación. La codificación se realiza solo en las altas hospitalarias y el codificador
debe extraer de ellas los elementos sustanciales para luego clasificarlas siguiendo una clasificación homologada
que asigna un código.
• Los elementos sustanciales se consideran los siguientes:
• Diagnóstico Principal
• Diagnóstico Secundario
• Procedimientos quirúrgicos (según aplique CPT4)
• Procedimientos no quirúrgicos (según aplique CPT4)
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17. • www.cms.gov/ICD10
• Sustituirá el ICD-9-CM
• Tiene dos partes:
• ICD-10-CM (Diagnósticos) 3 a 7 dígitos
• ICD-10-PCS (Procedimientos) 7 dígitos
alfanuméricos
• 1 de octubre de 2014 (NPRM)
• No afecta el CPT
• Hacer pruebas electrónicas utilizando la versión
de HIPAA 5010 antes de 1 de enero de 2012
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18. • “Regional Exchange Center (REC)”
– Escuela de Medicina de Ponce
– $19,280,796 para PR e Islas Virgenes
– Asistencia técnica, dirección e información para
apoyar y acelerar el esfuerzo de los proveedores en
el Uso Significativo (Meaningful Use) de los Récords
Electrónicos
• “Health Information Exchange (HIE)”
– $7,770,980 para PR
– $1,000,000 para USVI
– Aumentar la conectividad y permitir el flujo de la
información de salud del paciente para mejorar la
calidad y eficiencia en el cuidado.
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19. • $250 para beneficiarios que entren al “GAP” en 2010
• 50% descuento en 2011 al entrar al “GAP”
• Ahorros adicionales en los años subsiguientes por los
próximos diez años hasta cerrar el “GAP”
• Servicios Preventivos gratis incluyendo Exámen Fisico
Anual a partir de 2011
• Mejoras al Programa Medicare Advantage eliminando
gradualmente los sobrepagos a las compañías de
seguro
• Comenzando en 2014, MAO debe asegurar que por lo
menos el 85% de cada dólar es gastado en el cuidado
de salud del beneficiario y no en gastos
administrativos
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20. • Jovenes adultos hasta 26 años pueden
permanecer en plan médico de sus padres
– 2.5millones
• Comenzando el 1 de enero de 2014
compañías de seguro no podrán excluir
personas con condiciones pre-existentes
• Aumento en acceso y servicios preventivos
– www.healthcare.gov/prevention, para una lista
actualizada
– 54% utilización en Puerto Rico
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21. • Servicios Preventivos de Medicare Gratis
– Exámen de Aneurisma Aortico Abdominal
– Densitometría Osea
– Mamografía
– Evaluación para detectar cancer vaginal y cuello uterino
– Exámen para detección de cancer colorectal
– Evaluación para la depresión
– Evaluación de diabetes
– Adiestramiento para el auto-control de diabetes
– Vacuna contra influenza/gripe
– Exámen de glaucoma
– Vacuna contra hepatitis B
– Exámen del VIH
– Terapia de Nutrición
– Detección y Consejería para la obesidad
– Consejería por el abuso de alcohol
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22. • “Health Insurance Exchanges”
– Cerca de $1 billón para una de las dos opciones:
• Expandir el programa Medicaid
• Desarrollar un “Exchange”
• Programa de Asistencia al Consumidor
– $396,774 administrado por Procurador del
Paciente
– Asegurar que los consumidores reciben sus
derechos y beneficios bajo la nueva Ley ACA
– Fortalecer y aumentar los esfuerzos para
proteger a los consumidores de la mala práctica
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23. • Sistema de 5 Estrellas
– www.medicare.gov
– Buscador de Planes
– Comenzó el 8 de diciembre de 2011
– Beneficiarios afiliados a un plan de 5 estrellas pueden
afiliarse a otro de 5 estrellas
– En 2012 planes con 4 o mas estrellas pueden recibir
bonos de calidad.
– 2.5 o menos estrellas en PR
– Nacionalmente 66% planes con 3 estrellas o mas
– Beneficiario puede moverse a un plan que tenga 3 o
mas estrellas
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24. • http://www.cms.gov/center/physician.asp
• www.fcso.com
• www.healthreform.gov
• http://www.cms.gov/PhysicianFeeSched/01_
overview.asp
• http://www.cms.gov/MLNGenInfo/
• http://www.cms.gov/AboutWebsite/EmailUpd
ates/list.asp
• www.surescripts.com
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