Magister en Gestión Gerencial y Calidad en Salud, Universidad Santo Tomás

1. Impacto de la implementación de la
Estrategia Digital en Salud y los proyectos
asociados para Chile
TM Mg Yerko Bravo
CEO Prevenzia
yerkob@gmail.com
MAGISTER EN GESTIÓN GERENCIAL Y
CALIDAD EN SALUD UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

2. ¿Cómo vamos con la
implantación de plan e-Salud?

3. e-Salud
La Estrategia Digital en Salud o Plan de e-Salud
tiene como misión contribuir a mejorar la salud
de la población a través de una gestión
oportuna, eficiente y confiable de información
estandarizada. El Plan busca apoyar y permitir
la consecución de los objetivos sanitarios del
sector a través de un uso inteligente de las
Tecnologías de la Información. En otras
palabras, su desarrollo es condición necesaria
para asegurar el cuidado de la salud de los
pacientes, la prevención de las enfermedades
y la gestión eficiente de los recursos, en un
entorno sanitario cada vez más complejo.

4. Esta estrategia tiene sus raíces en el
proceso de Reforma a la Salud llevado a
cabo en Chile en los años 2004 y 2005,
que implicó grandes desafíos en cuanto a
la instalación de nuevos modelos de
atención y de procesos asistenciales, los
que a su vez requerían de una gestión
precisa de información oportuna basada
en sistemas de información
El año 2011, el Minsal crea el
Departamento de Gestión Sectorial TIC,
y se le da un nuevo impulso a la
estrategia digital de salud, que se traduce
en el diseño de este Plan de e-Salud

5. La Estrategia Digital en Salud
busca automatizar los procesos
clínicos y administrativos al
interior de los establecimientos
de salud (hospitales y
consultorios), poniendo énfasis
en la integración de la red
asistencial.
ESTRATEGIA
E-Salud

6. SIDRA, como Sistema de
Información de la Red
Asistencial, es columna vertebral
de la Estrategia Digital en
Salud, cuya visión es contar con
una red de salud integrada en
todos sus niveles asistenciales a
través de sistemas de
información clínica y
administrativa, cuyos datos son
recogidos en el origen, en tiempo
real y con calidad para optimizar
la gestión y la toma de
decisiones.
ESTRATEGIA
E-Salud
Más Info: http://www.salud-e.cl/proyectos/sidra

7. 2007
- Estudio Pre-inversional de SIDRA
- Estudio de Arquitectura de Detalle
2008
- Definición del Sistema de Información de
la Red Asistencial y sus módulos
priorizados
- Publicación de Convenio Marco de
Software de Salud y Servicios
Informáticos Asociados
2009
- Evaluación de soluciones por los
servicios de salud
- Inicio de cierre de brechas tecnológicas
a través de la Red Minsal y Proyectos de
Equipamiento Computacional.
- Firma de los primeros contratos para
implementación de SIDRA
ESTRATEGIA
CRONOLOGÍA SIDRA

8. 2010
- Priorización de los componentes administrativo
- Acreditación de Soluciones propias en los
componentes administrativos de Agenda y
Referencia
2011
- Formación de la Oficina Central de Informática
en Salud (ex OCP) del Ministerio de Salud 2011
- Extensión de aplicaciones SIDRA desde
componentes a procesos clínicos asistenciales
2012
- Definición de Procesos Asistenciales por
DIGERA (División de Gestión de la Red
Asistencial), los cuales deberán ser soportados
por Sistemas de Información acreditados
- Localización de soluciones y normas para
incorporar tecnología a los procesos
asistenciales
ESTRATEGIA
CRONOLOGÍA SIDRA

9. 2013
- Coordinación en conjunto con ACHISA
(Asociación Chilena de Informática en
Salud) para la formación del Capítulo
Chileno de HL7
- Adopción de SNOMED-CT como
Terminología Clínica y construcción del
Servidor de Terminologías Clínicas del
Ministerio de Salud
- Acreditación funcional de soluciones
propias en virtud de los procesos clínicos
estandarizados por MINSAL
ESTRATEGIA
CRONOLOGÍA SIDRA

13. ESTRATEGIA • Asegurar la continuidad del cuidado del
paciente con una historia clínica
compartida a nivel nacional,
independientemente del lugar geográfico
en que se realiza la atención.
• Contar con un sistema de información
nacional que desde la fuente alimente
las estadísticas, la lista de espera y los
indicadores del tablero de mando para el
nivel local y central.
• La informatización de los procesos
asistenciales para mejorar la eficiencia
en la gestión y la equidad en la
asignación de los recursos financieros.
• Integrar plataformas tecnológicas y
diseñar sistemas de información que
contribuyan a empoderar y mejorar la
calidad de vida de las personas.
Para lograr lo anterior se requiere
que todos los proyectos
estratégicos de información en
salud estén integrados y
orientados por los objetivos de la
Estrategia Digital en Salud, que son:

14. ESTRATEGIA
E-Salud
Actualmente se están elaborando las bases
para el Convenio Marco SIDRA 2.0 que
contempla la digitalización de los siguientes
procesos:
• Sistemas de Gestión Hospitalaria (HIS)
• Sistemas de Gestión de Recursos
Empresariales (ERP)
• Sistemas de Atención Primaria
(Consultorios)
• Referencia/Contrarreferencia
Por último, como herramienta de apoyo a la
gestión se propone la incorporación de un
sistema de Inteligencia de Negocio que
permita explotar los datos y ofrecer a los
diferentes niveles la información necesaria
para la gestión y toma de decisiones local y
a nivel central.

15. SIDRA2

16. MINSAL
21 de enero de 2016

17. ACTI
Asociación Chilena de
Empresas de
Tecnologías de la
Información AG
Junio 2017

18. LUEGO DEL FALLIDO INTENTO, LA INDUSTRIA VE CON
RESQUEMOR LOS PASOS DEL SECTOR PÚBLICO
EN JUNIO de 2016, al menos 30 empresas del sector tecnológico
decían estar preparándose para participar de la licitación de la
segunda fase del Sistema de Información de la Red Asistencial
conocido como Sidra 2 del Ministerio de Salud. Sin embargo, el mismo
día en que éste debía ser adjudicado (28 de octubre), el ministerio
revocó el proceso, argumentando que la filtración de datos de
pacientes con VIH habría sido la causa y que las empresas que
postularon ala licitación no daban certeza de que se fuera a resguardar
la información de los usuarios. Esta declaración dejó ala industria TI en
una clara alerta.

19. LUEGO DEL FALLIDO INTENTO, LA INDUSTRIA VE CON
RESQUEMOR LOS PASOS DEL SECTOR PÚBLICO
De ello ya ha pasado poco más de un semestre. Pero, ¿en qué quedó
el gran proyecto tecnológico en salud? Según un estudio encargado
por el Ministerio de Economía, existen tres retos en la implementación
de los proyectos TI de salud en Chile:
1. La necesidad de estándares de interoperabilidad y requisitos para
nuevos proyectos
2. Revertir el desarrollo aislado de los proyectos que se ha
implementado a nivel clínico individual, en solo uno o pocos
hospitales de una región
3. Coordinación entre las diferentes partes que buscan implementar
proyectos TIC.

20. LUEGO DEL FALLIDO INTENTO, LA INDUSTRIA VE CON
RESQUEMOR LOS PASOS DEL SECTOR PÚBLICO
Soledad Muñoz, jefa de la división de Tecnologías de Información y
Comunicaciones (TIC) del Minsal, plantea que Chile requiere hoy de
un modelo que logre articular los componentes del sistema de
salud, y que garantice el cumplimiento de objetivos sanitarios más que
la implementación de software per se. “Continuar con el modelo
tradicional parece generar resultados, pero con altos costos y con baja
oportunidad para la salud de la población”, dice Muñoz.

21. LA INDUSTRIA TI
Sin embargo, desde la industria ven con resquemor la apuesta de esta
administración. Sobre todo si se considera que con la revocación de
Sidra2, estiman pérdidas en el sector TI de hasta US$30 millones.
Jaime Soto, secretario general de la Asociación Chilena de Empresas
de Tecnologías de la Información (ACTI) tiene una visión bastante
crítica del Minsal acerca del desarrollo del sistema de fichas clínicas:
“Las autoridades de la cartera al parecer respaldan la aplicación de
desarrollos que están por debajo de los estándares mundiales, sin
una interoperabilidad adecuada”.

22. LA INDUSTRIA TI
Agrega que los montos invertidos por esta cartera llegan a los $30 mil
millones anuales. “Por ello, nos llama profundamente la atención que
no existan estándares que permitan evaluar la eficacia y la calidad de
las políticas que se implementan, lo que refleja la despreocupación de
cómo se están realizando los desarrollos TI. Hoy no se ajustan a la
realización de políticas públicas eficientes, transparentes y para las
cuales pueda existir un adecuado `accountability”, señala Soto.
Carlos Kühl, director general de InterSystems para América Latina dice
que la digitalización de datos de pacientes se ha instalado en el
servicio de salud a nivel mundial, avanzando hacia un objetivo
centrado más en la prevención que en el diagnóstico. Añade que “para
entregar una atención médica más eficiente, es indispensable contar
con una ficha médica electrónica. Así, la unificación de datos y el
desarrollo de conectividad intrahospitalaria, es fundamental, pues
asegura que la información sea traspasada en forma coordinada”,
apunta Kühl.

23. AVANCES
La Agenda Digital del Gobierno, anunciada en 2015, incluye seis
medidas para el sector salud, como la implementación de la ficha
clínica electrónica en todos los centros públicos de salud al 2020, a
través de Sidra. “En este ámbito hoy tenemos un 79% de los
establecimientos que cuentan con registros digitales”, dice Muñoz.
También se están desarrollando iniciativas en telemedicina, que
permiten aumentar la resolutividad en la atención primaria,
especialmente en zonas de difícil acceso.
Estas apuntan a la atención en nefrología y al diagnóstico y tratamiento
de accidentes cardiovasculares en la red de urgencia, las que se
suman a estrategias de teleasistencia implementadas en otras
especialidades desde 2005. “Por otra parte, se ha avanzado en un
Sistema de Vigilancia en Salud Pública y Alertas Sanitarias, que
permitirá monitorear en tiempo real la ocurrencia de enfermedades con
potencial epidémico”, concluye Muñoz.

24. Jornadas SIDRA 2016

25. TIC Minsal presenta
lineamientos estratégicos
para SIDRA en su jornada
anual con servicios de salud

26. En esta ocasión se entregaron las
directrices para dar continuidad a
los planes de informatización de
los establecimientos públicos de
salud a nivel nacional, durante el
período 2017-2018, de manera de
avanzar con la digitalización de
sus procesos clínicos y
administrativos, y especialmente
con la implementación de la ficha
clínica electrónica.

27. Próximos Pasos
…se hizo hincapié en la
continuidad de la estrategia SIDRA
tras los cambios en la modalidad
de compra de soluciones
informáticas anunciada a fines de
octubre pasado. Esto con el fin de
cautelar el cumplimiento de
requisitos de seguridad y velar así
por la protección de la información
de los pacientes.

28. Próximos Pasos
• Asegurar la continuidad
operacional de los registros
clínicos electrónicos que hoy en
encuentran en funcionamiento
• Integrar los registros clínicos
electrónicos de establecimientos
de un mismo servicio de salud
• Integrar los registros clínicos
electrónicos con sistemas de
laboratorio e imágenes

29. FOCO
• Continuidad operacional
• Acompañamiento a los Servicios de
Salud en los procesos de compra
• Calidad de software, infraestructura
y seguridad
• Migración de datos y definición del
conjunto mínimo básico de datos
para la ficha clínica electrónica
• Capacitación

30. FOCO
…también se expuso sobre las
estrategias de gobernanza
tecnológica para SIDRA, basadas en
estándares para la interoperabilidad,
arquitectura e infraestructura
convergentes para los proyectos
sectoriales TIC, y el manejo
centralizado de activos de
información. En este sentido, los
estándares tecnológicos definidos
por el Minsal para el sector salud
(HL7) son un pilar fundamental para
el desarrollo de la estrategia digital y
SIDRA en particular.

31. Estándares

32. HL7
SNOMED
IHE

33. HL7

34. HL7 HL7 (Health Level Seven) es una organización sin fines
de lucro que desarrolla estándares para minimizan las
incompatibilidades entre sistemas de información en
salud, permitiendo la interacción y el intercambio
productivo de datos entre aplicaciones heterogéneas,
independientemente de su plataforma tecnológica o de
su lenguaje de desarrollo.

35. HL7 Diferentes sectores: prestadores de servicios de salud,
desarrolladores de software, consultores, usuarios
finales, organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales; participan en forma colaborativa en
la discusión y en el desarrollo de estándares por
consenso, en un entorno abierto.
Estos estándares ofrecen un marco que permite a los
diferentes sistemas de información, comunicarse a
través de mensajes estandarizados que viajan por una
única interfaz.

36. HL7 Se trata de una iniciativa que comenzó en 1987, en
base a la necesidad de normalizar las interfaces entre
los múltiples sistemas heterogéneos de información, y
rápidamente se convirtió en el estándar de facto para el
intercambio electrónico de datos clínicos y
administrativos en los servicios de salud de los Estados
Unidos.

37. HL7 La amplia difusión de los estándares desarrollados, dió
origen en los últimos años a filiales internacionales
(Canada, Australia, China, Finlandia, Alemania, India,
Japón, Corea, Holanda, Nueva Zelandia, Sudáfrica,
Reino Unido, Argentina, Brasil, para mencionar solo
algunos), y a un comité internacional, que permite
armonizar y discutir las necesidades locales de adaptar
los estándares en distintas partes del mundo.

38. HL7 La estructura internacional de la organización, el
procedimiento de votación balanceado, y las políticas
abiertas de asociación, aseguran que todos los
requerimientos sean tenidos en cuenta uniformemente y
equitativamente con calidad y consistencia.
Además todas las organizaciones HL7 y sus
desarrollos, están reconocidas en Estados Unidos por el
instituto ANSI (American National Standards Institute) y
por la SDO (Standards Developing Organization).

39. HL7

40. HL7

41. HL7 Más información…
HL7 Tutorial Part One: What is HL7?
https://www.youtube.com/watch?v=ZAgdYR1rmEQ
HL7 Tutorial Part Two: Understanding HL7 Message
Structure
https://www.youtube.com/watch?v=W-BHgN0wySI
HL7 Tutorial Part Three: HL7 Message Types
https://www.youtube.com/watch?v=XJixGD6RZX8
De HL7 v2.x a HL7 v3 en 25 minutos
https://www.youtube.com/watch?v=B7S15xFY9R0

42. SINOMEDhttp://www.salud-e.cl/servicios-terminologicos/cnomed-ct-chile/

43. SNOMED CT
Chile
SNOMED CT (Nomenclatura sistematizada de Términos
de Medicina Clínica) es una terminología de uso clínico
que contiene múltiples dimensiones, lo que permite el
cuidado global del paciente.
Tiene componentes y una estructura que relaciona
estos componentes y permite uso primario y secundario
de la información.

44. SNOMED CT
Chile
SNOMED CT es la terminología clínica internacional por
excelencia y ha sido identificado como la terminología
de referencia para la documentación de información por
sistemas clínicos electrónicos en Chile, impulsada por
el Ministerio de Salud.
Razones:
Es bastante completa, flexible, mapeable a otros
vocabularios y tiene una forma de administración que
no introduce problemas de sistema por reutilización de
códigos o ambigüedad.

45. SNOMED CT
Chile
SNOMED CT está compuesta por un conjunto de
conceptos que pueden tener diferentes descripciones
para hacer más fácil su identificación y que se
relacionan entre sí de forma controlada.
Para usarla no es necesario conocer todas las
relaciones, todos los tipos de conceptos o entender
cómo se ha generado la estructura actual.
Como el usuario llega al término mediante una
herramienta electrónica que aporta funcionalidades y lo
hace en un contexto específico, el gran tamaño de la
terminología es transparente para el profesional.

46. SNOMED CT
Chile
SNOMED CT ® y IHTSDO son marcas registradas de la
Organización Internacional para el Desarrollo de las
Terminologías de Salud Estándar (IHTSDO®) que
administra la terminología, y de la cual Chile es
miembro desde 2013.
El contenido es continuamente revisado y actualizado
por los países miembro IHTSDO para asegurarse de
que cumple con las cambiantes necesidades de los
usuarios.

47. SNOMED CT
Chile
La membresía a la IHTSDO le permite al país usar las
tablas internacionales y generar tablas
complementarias con elementos que sólo existen en
Chile, de manera de ofrecer a los clínicos todas las
opciones terminológicas que requieran para la atención
del paciente.
Las tablas internacionales se conocen como versión
internacional y se encuentran disponibles en español.
Las tablas complementarias que se crean en Chile se
conocen como extensiones nacionales.
La administración, en Chile de todos los temas
relacionados con esta terminología están a cargo de
SNOMED CT Chile, Centro de referencia nacional que
depende del Ministerio de Salud.

48. IHE
Integrating the Healthcare Enterprise

49. Integrating the Healthcare Enterprise (IHE)
IHE is an initiative by healthcare professionals and industry to improve the way computer systems
in healthcare share information. IHE promotes the coordinated use of established standards such
as DICOM and HL7 to address specific clinical needs in support of optimal patient care. Systems
developed in accordance with IHE communicate with one another better, are easier to implement,
and enable care providers to use information more effectively.
Become an IHE member organization and improve the interoperability of healthcare information
systems.

50. IHE
Integrating the
Healthcare Enterprise
Integrating the Healthcare Enterprise, que abreviamos
como IHE y que podría traducirse como Integrando las
Empresas Sanitarias, es una iniciativa de profesionales
de la salud (incluyendo colegios profesionales de
médicos) y empresas proveedoras cuyo objetivo es
mejorar la comunicación entre los sistemas de
información que se utilizan en la atención al paciente.
IHE define unos Perfiles de Integración que utilizan
estándares ya existentes para la integración de
sistemas de manera que proporcionen una
interoperabilidad efectiva y un flujo de trabajo eficiente.
IHE nos permite alcanzar el nivel de integración exigible
en la era de la historia clínica electrónica.

51. IHE
Integrating the
Healthcare Enterprise
NO es un estándar. SI es una recomendación de uso de
estándares existentes.
NO es una compañía privada. SI es una organización sin ánimo de
lucro cuya misión es el desarrollo y la
promoción de su recomendación en
particular y de los estándares
médicos en general
NO es un equipamiento ni un software
ni un lenguaje de programación.
SI es un conjunto de
especificaciones que forman un
Marco Técnico. De hecho, cuando un
equipamiento o software cumple esas
especificaciones decimos que tienen
conformidad con IHE.
NO es exclusivamente para
informáticos.
SI es de interés de todo el entorno
sanitario
NO es la nueva moda de la
informática sanitaria.
SI es una magnífica respuesta a la
gran problemática de
la integración de los Sistemas de
Información Sanitarios

52. La adopción de
Estándares
promueve la
Interoperabilidad

54. Buenas Prácticas - Mejores Prácticas
Evaluación de productividad de funcionarios con
agenda del CESFAM La Floresta
Dirección de Administración de Salud de Hualpén, 8ª Región
Estandarización de la atención de Enfermería y de
indicaciones médicas en los servicios de Pediatría
Hospitalizados y Emergencia Pediátrica
Hospital El Pino, Región Metropolitana
Fortalecimiento del proceso maestro de Atención
Ambulatoria de especialidades, a través de la
implementación de la gestión de casos y monitoreo
de la población bajo control
CRS Cordillera Oriente, Región Metropolitana
Sistema de Gestión de Camas Integrado
Servicio de Salud Viña del Mar – Quillota, 5ª Región