1. CURSO: CIRUGÍA BUCAL Y MAXILOFACIAL
DOCENTE: CD. Novoa Marcos
Ayala Reyes María Belén
Bernal Yaipen Brayan
Campos Gonzales Diego
Díaz Maidana Lourdes
Farromeque Eyzaguirre Lee
Inca Sanches Anderson
Infante Montañez Liz
Loyola Velasquez Cindy
Milla Cadillo Giannelle
Miranda Vasallo Karen
Ramos Camones Mayury
Rodríguez Rodríguez Yasminne
Solis Morillo Martha
Suarez Morales Karen
Otos Narro Gisela
Timaná Tandaypan Karla
2. La intervención quirúrgica, es un grupo de
procedimientos realizados por el equipo quirúrgico
que requiere una secuencia ya definida de
acciones, aplicando normativa terapéutica en el uso
previo y posterior de instrumental, así como en el
manejo del paciente que se someterá al acto
quirúrgico, con el fin de lograr resultados óptimos
una vez concluido el proceso.
Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos
operatorios básicos:
a) Diéresis o incisión de los tejidos,
b) Intervención quirúrgica propiamente dicha .
c) Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos. No
obstante, en su aplicación en Cirugía Bucal
distinguiremos los tiempos que mencionaremos
más adelante.
3. • Conocer los principales tiempos operatorios y su
aplicación a la cirugía bucal y maxilofacial.
• Establecer las pautas para la decisión en
procedimientos de cirugía oral.
• Que el alumno sea capaz de dominar los principios
básicos de tiempos operatorios
4. Incisión o Diéresis
Despegamiento mucoso o
mucoperiostico para preparar un
colgajo.
Despegamiento mucoso o
mucoperiostico para preparar
un colgajo.
técnica operatoria
propiamente dicha.
Extracción de los puntos de
sutura sutura
Estos tiempos operatorios y los principios básicos de la
técnica quirúrgica no pueden modificarse y deben
seguirse estrictamente. No obstante, el cirujano poseerá
la habilidad y el conocimiento necesarios para
modificar de forma adecuada cualquiera de estos
procedimientos ante una eventualidad que así lo exija.
5. En toda intervención quirúrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisión de
los tejidos de recubrimiento , con el fin de conseguir un abordaje correcto para el
tratamiento.
En la cavidad bucal la incisión es la maniobra de abrir,
para tener acceso a los planos más profundos.
MEDIOS TERMICOS MEDIOS MECANICOS
Pueden ser por
En Cirugía Bucal, habitualmente se utiliza el
bisturí con mango del n°3 y hoja del n° 15,
aunque también pueden emplearse la hoja del
n° 12 que se adapta perfectamente para seguir
los cuellos y la hoja del n° 11 que es la más
útil para incidir Abscesos.
La incisión mediante electro bisturí o
láser, tiene la ventaja de ser
exangüe, lo que facilita la visión del
campo operatorio.
6. 5.La anchura de la base del
colgajo, normalmente situada en
el fondo vestibular, debe ser
siempre mayor que su vértice.
6. El bisturí debe cogerse o
tomarse con firmeza y manejarse
con suavidad, sin temblores en las
manos.
1. Conocer perfectamente la anatomía de
la región.
2. Respetar los vasos sanguíneos de la
zona.
3. La incisión debe efectuarse
verticalmente.
4. El colgajo debe estar diseñado de tal
manera que las incisiones, al suturarse,
reposen siempre sobre hueso sano.
7. • Es la clásica incisión que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre.
• La incisión debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del
área que desea tratarse.
• Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bisturí siguiendo la
forma anatómica del reborde del diente hasta los extremos deseados
Se basa en la realización de una incisión en el surco gingival, liberando el tejido
subgingival y la papila interdentaria.
COLGAJO GINGIVAL
8. Debe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias.
El colgajo triangular se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta
gingival, unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera.
• Esta incisión de relajación se hace como mínimo un diente por delante del
área quirúrgica deseada
COLGAJO TRIANGULAR
9. COLGAJO TRAPEZOIDAL
Este tipo de incisión, que sigue los cuellos dentarios y secciona el ligamento
gingivodentario con dos descargas en mesial y distal y realizado en la mucosa
vestibular.
• Se inicia la incisión seccionando la unión gingivodentaria con el bisturí que
sigue un recorrido festoneando los cuellos dentarios. Posteriormente se
efectúan las descargas verticales por distal y mesial de la zona que se quiere
exponer.
• Se emplea para exponer superficies amplias del hueso maxilar, para acceder a
dientes incluidos por vestibular, como colgajo de traslación o de
reposición apical, etc.
10. • Las incisiones que
delimitan en fragmento de
encía adherida, fibromucosa,
o periostio es lo que se
denomína colgajo. Al
colocarse nuevamente en su
sitio debe recuperar su
función
y preservar la vitalidad.
Colgajo de grosor completo
Colgajo de espesor parcial
11. Instrumental para el despegamiento de colgajos:
a) Periostotomo de Freer curvo
b) Periostotomo recto
c)Periostotomo de Pritchard
a)Pinza quirúrgica con dientes.
b)Pinza quirúrgica sin dientes.
12. Técnica para levantamiento de colgajo de espesor
total:
• Aplicar el extremo
romo más amplio del
instrumento en los
labios de la incisión
entre el mucoperiostio y
hueso, empezando en el
ángulo de la incisión
horizontal y vertical,
comenzando siempre
por la encía adherida.
La concavidad del periostotomo
se orienta hacia el hueso y la
convexidad hacia el colgajo.
13. • Después de levantar el colgajo en la mayor parte de
las técnicas en Cirugía Bucal se debe efectuar un
corte u exéresis ósea para descubrir el objeto de la
intervención quirúrgica.
14. • Se puede realizar mediante material rotatorio, escoplo y martillo, pinza
gubia, lima de hueso.
Material rotatorio:
En Cirugía Bucal se prefiere
el uso de material rotatorio
para efectuar las osteotomías
u ostectomías, en casos
especiales se emplearán
otros instrumentos.
15. • La intervención quirúrgica consta de la exeresis, plastia,
restauración, evaluación, etc., que el proceso nosológico
exija por lo tanto será descrita en las correspondientes
patologías que serán tratadas mediante las técnicas de
cirugía bucal ya será tratado ampliamente en cada caso
concreto.
16. Una vez finalizada la intervención quirúrgica, aunque se limite a una
simple extracción convencional, deberá ejecutarse una serie de
acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en óptimas
condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al
realizar la sutura.
17. • Eliminar todos los restos de tejidos patológicos
• Retirar los cuerpos extraños de la herida quirúrgica
• Regularizar con material rotatorio con fresa redonda de acero de los
números 20 al 30 o con lima de hueso las crestas rugosas y los bordes
óseos afilados
• Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz
• En último lugar, debe irrigarse el campo quirúrgico de forma muy
abundante con agua destilada o suero fisiológico estériles
18. • Consiste en la reposición de los tejidos blandos que están separados
debido a un traumatismo o una acción quirúrgica.
• En cirugía bucal debe efectuarse la sutura ante cualquier herida
operatoria, incluso tras una exodoncia convencional
19. Objetivos de la sutura
• Reposicionar los tejidos en su lugar original.
• Conseguir una coaptación de los bordes de la herida absolutamente
precisa.
• Eliminar espacios muertos, donde podrían acumularse líquidos o
sangre y servir como medio de cultivo para los microorganismos.
• Controlar el exudado desde el hueso alveolar, proteger el coágulo en
la zona cicatricial y los bordes gingivales.
20. Siempre debe pasarse primero la aguja por el labio o borde de la incisión que es
móvil, es decir, la del colgajo despegado, hacia el colgajo fijo.
La maniobra se ejecuta en dos tiempos en cada labio de la herida; en el primero
la aguja atraviesa el colgajo y aparece entre los labios de la incisión; de allí el
portaagujas coge la aguja nuevamente y le hace terminar el recorrido. Se vuelve
a montar la aguja y se realizan estos dos tiempos en el otro borde de la herida.
21. TÉCNICAS DE SUTURA
• Puede ser discontinua o
continua.
• Discontinua, interrumpida o de
puntos sueltos:
Consiste en efectuar puntos
independientes uno de otro, fijados con
un nudo cada uno de ellos y a una
distancia media de 0,5 a 1 cm entre
ellos.
Es el método mas utilizado en Cirugía
Bucal, tanto para incisiones pequeñas
como en grandes colgajos.
22. Punto Simple
• Con las pinzas de disección
sujetamos uno de los bordes
cruentos de la herida quirúrgica e
introducimos la aguja montada en
el portaagujas en todo su grosor y
a unos 4 a 8 mm del borde;
retiramos la aguja y la
remontamos para introducir
nuevamente desde la profundidad
hacia la superficie, siempre con el
mismo espesor, en la misma línea,
equidistante del borde, y con la
curvatura adecuada.
• Siempre debe cogerse mas tejido
de la profundidad que de la zona
más superficial.
23. • Finalmente se toma el
hilo de sutura con la
mano izquierda y con el
porta agujas en la mano
derecha se efectúan los
nudos necesarios hasta
aproximar los labios de
la herida.
• Apretamos el nudo con
el porta agujas o con las
manos y lo dejamos
sobre uno de los lados
de la incisión.
24. • Las suturas se remueven tan pronto como sea posible , el tiempo
viene determinado por algunos factores tales como: la naturaleza
del tejido, el grado de tensión en la herida, localización y las
características de la línea de incisión por lo tanto no puede
establecerse un plazo fijo para la extracción de los puntos.
25. Procedimiento:
Se comienza colocando al paciente cómodamente en el sillón dental, con una
buena iluminación y el cirujano provisto de instrumentos estériles.
Luego se limpia la herida y
los cabos de la sutura
utilizando soluciones
antisépticas (clorhexidina,
povidona yodada, peróxido
de hidrógeno), esto reduce
el riesgo de una infección
posterior en la herida.
26. Luego, con el uso de una pinza de Adson se toma firmemente el nudo sin
traumatizar la herida, entonces con la ayuda de una tijera se corta
inmediatamente por debajo del nudo, es decir, al ras de la piel o de la
mucosa, esto con la finalidad de que sólo una pequeña parte del hilo
expuesto al medio bucal recorra el interior de la herida, por último se tira
del hilo con un movimiento suave hacia la línea de incisión, para no
desgarrar la herida.
27. Recomendaciones:
• La sutura debe retirarse cuando la fuerza tensional de la herida
sea suficiente para garantizar la aproximación de los bordes y
antes que se produzca un trastorno de la cicatrización.
• Las suturas se retiran a los 4 días aproximadamente, ya que
existe el riesgo de dejar la herida sin un buen soporte a la
tensión.
• Se puede usar un esparadrapo quirúrgico microporoso por 1 ó 2
semanas y así proporcionar un apoyo adicional a la herida para
que permanezca intacta y de esta forma comenta Gay obtener
unos buenos resultados estéticos.
28. • Estos tiempos operatorios y los principios básicos de la técnica quirúrgica
no pueden modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el
cirujano poseerá la habilidad y el conocimiento necesarios para modificar
de forma adecuada cualquiera de estos procedimientos ante una
eventualidad que así lo exija. No hay que improvisar pero es bueno tener el
ingenio necesario para que ante un accidente imprevisto podamos
responder con certeza y rapidez.
29. • Gay C. Cirugía bucal. España: Ediciones Ergon
S.A; 1999.
• Raspall G. Cirugía oral e implantología. 2da
edición. Madrid: Editorial Médica
Panamericana; 2006.
