Manejo del collarin

1. Diagnóstico de enfermería

2. Manejo de collarin
• Dispositivo que nos permite proteger la columna cervical de
compresión, ya que la carga inevitable que se produce entre
cabeza y tronco se transfiere al collarín y no al cuello.
• En el politraumatizado la inmovilización cervical siempre es
una prioridad y se realiza simultáneamente al manejo de la
vía aérea, por las consecuencias que puede acarrear una
lesión vertebral con manipulación incorrecta.
• La columna debe ser inmovilizada en posición neutra y
alineada.

3. - TIPOS
• Existen tres tipos de collarines como son los
blandos o de alerta (inmovilizan mal), los
semirrígidos y los rígidos son los indicados en
el manejo del paciente poli traumatizado.

4. • Collarines Blandos
• Fabricados de goma espuma y
forrados de tela o plástico, tienen
una forma rectangular con muescas
y no se disponen de un tallaje
suficiente. Sólo son recomendables
para un tratamiento rehabilitador.
• No se recomienda la utilización de
collarines blandos pues, además de
no inmovilizar, pueden comprimir
excesivamente el cuello,
disminuyendo el retorno venoso y
aumentando la PIC en los
traumatismos craneoencefálicos
severos.

5. • El más conocido es el de Thomas, fabricado en
material plástico y que consta de dos partes;
anterior y posterior que se pueden modular
modificando su altura. Se dispone en 5 tallas
de las que la número 1 y 2 se corresponden a
las pediátricas.

6. Collarines Rígidos
Mantienen una posición anatómica del cuello.
Formados por dos piezas: posterior y anterior
con 4 puntos de apoyo:
a. Anteriores: mentonianos y clávículo –
esternal
b. Posteriores: mastoideos y espalda.

7. TÉCNICA DE COLOCACIÓN DEL COLLARÍN
En cuanto a la técnica son dos las personas que
lo realizan para una mejor colocación del
collarin cervical que explicaremos a
continuación:

8. • Explorar el cuello buscando posibles cambios
de coloración, deformidades, pulsos
carotídeos.

9. • Estabilizar la columna cervical, colocándola en
posición neutra
• Las manos del rescatador se deben colocar
alrededor de la base del cráneo, y sosteniendo la
mandíbula con los dedos índice y medio, y el
occipital con los pulgares y las palmas. En
ocasiones es necesario realizar una tracción
suave para levantar la cabeza del paciente, hasta
que los ojos queden mirando al frente, para
facilitar la inmovilización.

10. • Elegir el tamaño y tipo de collarín a utilizar
• Medir la distancia entre el músculo trapecio y
borde inferior de la mandíbula.

11. • Retirar pelo, ropa cadenas que puedan entorpecer la
operación de la colocación.
• Sin que el anterior rescatador suelte la inmovilización
manual, un segundo rescatador coloca el collarín
cervical alrededor del cuello para proporcionar
estabilidad a la columna. A pesar del apoyo que
proporciona el collarín, no sustituye totalmente al
apoyo que realiza la tracción manual que realiza el
primer rescatador.
• Aseguramos que los elementos de fijación están
correctamente anclados.
• Mantener el sostén manual hasta que se asegure la
inmovilidad mediante otros dispositivos de
inmovilización.

12. Movilización en bloque
Movilización en bloque al paciente encamado
El movimiento del paciente en bloque, es un
procedimiento que se emplea en la atención pre
hospitalaria como durante su el tiempo de su
tratamiento en una institución de salud, se emplea
cuando es preciso que el paciente poli traumatizado
como traumatismos en la columna, les permita
conservar una alineación recta, teniendo sumo
cuidado para no provocar más lesión

13. Este movimiento se puede realizar para mover al
paciente en la misma cama, desplazándolo hacia
una orilla u otra de la cama, o bien, para
trasladarlo de la cama a una camilla o viceversa.
Esta técnica se puede realizar mediante diversos
métodos pero en todos ellos será muy
importante conocer y valorar las distintas
características del paciente y así poder evitar
daños.

14. Aplicación de vendajes, férulas y yesos
• Diferentes Tamaños y materiales

15. Tipos de Vendajes
A. Circular
• Usado en regiones
cilíndricas.
• Comienza y termina en el
mismo lugar.
• Todas las vueltas van sobre
el mismo lugar
• Es el más simple y común .

16. Tipos de Vendajes
B. Espiral
• Usado en regiones cónicas.
• Comienza y termina en
lugares diferentes
• Una vuelta va parcialmente
sobre la otra usando un
ángulo sesgado.

17. Tipos de Vendajes
C. Espiral Revertido
• Usado para aplicar mayor presión en ciertas áreas que así lo requieran.
• Comienza y termina en lugares diferentes
• Requiere de dobleces triangulares al ser colocado

18. Tipos de Vendajes
C. Recurrente
• Usado en regiones ovoides.
• Comienza y termina en el
mismo lugar luego de haber
cubierto todo el área que se
desea vendar

19. Tipos de Vendajes
D. Vendaje en Ocho
• Usado para aplicar mayor
presión en ciertas áreas
que así lo requieran.
• Comienza y termina en
lugares diferentes

20. Tracción cutánea y esquelética
• Se denomina tracción a la fuerza constante aplicada
sobre una parte del cuerpo, cuyo objetivo es alinear y
mantener el hueso fracturado.
• Tipos de tracción
• Manual: Utilizada en la reducción cerrada de las
fracturas. Su objetivo es recuperar la longitud y
alineación normal del hueso ejerciendo fuerza en dos
direcciones contrarias. Debe ser lenta y sostenida.
Aplicar fuerza con la mano sobre una parte del cuerpo.
• Continua: Puede ser cutánea o esquelética.

21. • Tracción cutánea
• Aplicación directa de una fuerza de tracción
sobre la piel del paciente que actúa
indirectamente sobre el hueso. Este tipo de
tracción está indicado en algunas situaciones
en las que interesa aliviar un espasmo
muscular, corregir una deformidad o evitarla,
siempre que el paciente no presente lesiones
en la piel en cuyo caso estaría contraindicado.

22. • Cuidados de enfermería en un paciente con
tracción cutánea:
• Mantener la posición en semi-fowler.
• Valorar las características de las partes distales a
la tracción para detectar dificultades circulatorias,
controlando pulsos periféricos, coloración de la
piel, temperatura de la zona y dolor.
• Observar el estado del vendaje, comprobando
que no presente arrugas ni deslizamientos

23. • Tracción esquelética continua
• Aplicación de una fuerza continuada en el sentido de la
fractura, mediante la fijación del aparato de tracción a los
clavos insertados a través del hueso de la extremidad
afecta. Siendo signos y síntomas de intolerancia: el dolor, ya
que una tracción bien colocada debe ser indolora y el
enrojecimiento o supuración de los orificios donde esta
insertado el clavo.
• Ejemplos de tracciones
• De miembros inferiores
• De miembros superiores
• Tracción esquelética de suspensión equilibrada
• Tracción cervical
• Tracción pélvica (cutánea)

24. • Cuidados de enfermería en un paciente con tracción
esquelética
• Controlar los pulsos distales, para evaluar la posible
existencia de un déficit vascular.
• Revisar el eje mecánico de la tracción, comprobando
que la tracción siga el eje del hueso, las pesas cuelguen
libremente y la posición de la cuerda y poleas sea
correcta.
• Observa si el paciente se queja de entumecimiento y
hormigueo en la extremidad afectada, valorando la
posible alteración de la función motora y/o sensitiva.
• Observar el estado de la piel en la zona de inserción de
los clavos, para valorar que no presente signos de
inflamación ni exudado. Colocar gasa estéril en los
orificios de entrada de los clavos.

25. Aparatos de osteosintesis

26. DEFINICIÓN
• La osteosíntesis es un tratamiento quirúrgico de
fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas en
forma estable.
• Para ello se utiliza la implantación de diferentes
dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre,
agujas y pines, entre otros.
• Inicialmente estos implantes estaban fabricados de acero
de grado médico, pero al ir evolucionando se han sumado
otros materiales más biocompatibles como aleaciones de
titanio y polímeros bioabsorbibles como el PLLA (polímero
de ácido poliláctico).

27. OSTEOSINTESIS PARA HUESOS LARGOS

28. FEMUR,TIBIA Y HUMERO

29. Manejo de muñón
• La amputación es un tipo de intervención que
se realiza hace siglos con el objetivo de reducir
la invalidez, eliminar extremidades inútiles y
salvar vidas.
• Se reconoce actualmente que el tratamiento
de la persona amputada abarca no solo la
cirugía, sino también la restauración de la
función y el ajuste de un miembro artificial.

30. • Los objetivos principales del cuidado del
muñón son mantenerlo con una buena forma y
en buena posición para poder adaptarle
una prótesis. Para esto hay que:
1- evitar la hinchazón
2- mantener el movimiento normal de las
articulaciones previniendo contracturas
3- mantener la fuerza
Para evitar la inflamación y mantener el muñón con
una buena forma para poder adaptarle
una prótesis, es importante vendar el miembro
recién amputado durante mucho tiempo.

31. Hay que vendar la amputación de modo que el líquido que hay en ella
se vaya hacia arriba en vez de quedar atrapado abajo en la punta. Ponga
una venda elástica de esta manera:

32. Además de vendar el muñón recién
amputado, hay que mantenerlo en alto la mayor parte del
tiempo. No pase mucho tiempo con el brazo o la pierna
colgando.

33. Drenajes y sello de agua

34. Sello de agua
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua,
que se conectan a un catéter, tubo o sonda de
toracotomía, para extraer el aire o el liquido
fuera del espacio pleural, evitando su retorno.
Para ello se utilizan tres mecanismos: la presión
espiratoria positiva, la gravedad y la aspiración.
Existen varios tipos de drenajes, pero todos se
basan en el tradicional sistema de las tres
botellas, donde cada una de ellas tiene una
función distinta.

35. Con respecto al paciente:
Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de como debe sujetarse la
sonda torácica y llevar "la maleta".
Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios
respiratorios y la tos.
Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia.
Controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la
respiración cada 15 min. durante la 1ª hora.
Mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones.
Mantener bien fijado el tubo de drenaje al tórax del paciente.
Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para
pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.

36. Con respecto al drenaje:
Revisión periódica de que todas las conexiones estén apretadas y fijadas con cinta
adhesiva.
Revisión de los niveles de agua de las cámaras c/ 8h y rellenar si es necesario.
Controlar que el burbujeo de la cámara de aspiración es suave y tiene el nivel
de agua necesario.
Controlar las fluctuaciones de la cámara de sellado.
Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del nivel del tórax
Valorar el aspecto del liquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada
15min en las primeras dos horas y después ir espaciando.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vaciándolos suavemente y con
cautela en caso de que existan coágulos.
NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la
presión negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.

37. Sistema de drenaje " Pleur- evac"
• Es un sistema de drenaje de tres cámaras con
sello de agua y aspiración. Todo ello integrado
en una maleta de plástico duro y transparente
de donde sale el tubo de conexión al catéter
torácico. Es un equipo desechable, basado en
el sistema de drenaje de las tres botellas