1. REHABILITACIÓN ORAL Y OCLUSIÓN DR. WASHINGTON CASABLANCA IBAÑEZ

2. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO CD. VICTOR MANUEL PERALES FLORES COP 16440

3. I. ANAMNESIS

4. NOMBRE: ROSA VICTORIA FLORES GELDRES EDAD: 62 años SEXO: FEMENINO PROCEDENCIA: LIMA GRADO DE INTRUCCIÓN: SUPERIOR FILIACIÓN

5. MOTIVO DE LA CONSULTA “ ARREGLARSE LOS DIENTES PARA PODER COMER BIEN”

7. PACIENTE REFIERE TENER OSTEOPOROSIS Y OSTEOPENIA EN ALGUNAS ARTICULACIONES PARA LO CUAL TOMAS PASTILLAS PARA CONTROLAR LA ENFERMEDAD.

8. PACIENTE OPERADA DE LA GLÁNDULA TIROIDES,ACTUALMENTE CONTROLADA CON PASTILLAS QUE CONTROLAN SU HIPOTIROIDISMO.

9. PACIENTE FUMADORA ( 4 -5 CIGARROS AL DIA)ANTECEDENTES MEDICOS

10. NO CONTRIBUYENTES ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS

12. ÚLTIMA VISITA AL ODONTÓLOGO: DICIEMBRE 2008

13. CEPILLADO 3 v/DIA , USO DE HILO DENTAL (A VECES)ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS

14. PACIENTE QUE PRESENTA ENFERMEDADES CONTRIBUYENTES COMO SON: OSTEOPOROSIS : LA CUAL TENDRA REPERCUSIÓN EN EL TRATAMIENTO A NIVEL DE ZONAS EDENTULAS, ACELERANDO SU REABSORCIÓN. PACIENTE FUMADORA : POR LO CUAL TIENE UN MAL PRONÓSTICO SI ES QUE NO CESA LA ADICCION. PACIENTE SUFRE DE GASTRITIS CRÓNICA : LO CUAL NO PERMITIRIA RECETAR ALGUNOS MEDICAMENTOS QUE PODRIAN DAÑAR MAS LA PARED GÁSTRICA. PACIENTE ALERGICA A LA PENICILINA. I. ANAMNESIS

15. II. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

17. ABEG

18. ABEN

19. ABEH

20. LOTEP

21. Apreciación general normal.

22. Fascie no característica.

23. Grado de colaboración receptivo

24. Piel y anexos: Aparentemente Normales

25. Funciones vitales: Rangos Normales

26. Presión arterial: 11 – 9

27. Frecuencia respiratoria: 15 x minuto.

28. Pulso: 62 x minuto.

29. Temperatura: 36.5 º c.II. EXAMEN CLINICO GENERAL

30. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

31. EXAMEN EXTRAORAL FORMA DEL CRÁNEO: MESOCÉFALO FORMA DE LA CARA: MESOFACIAL PERFIL: RECTO SIMETRÍA FACIAL: NORMAL MUSCULATURA HIPERTÓNICA FONACIÓN NORMAL. DEGLUCIÓN NORMAL. RESPIRACIÓN NASAL. A.T.M. CHASQUIDOS BILATERALES GANGLIOS S / M PALPABLES.

32. EXAMEN INTRAORAL

33. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

35. GLÁNDULAS SALIVALES Y SALIVA : SIN ALTERACIONES, SALIVA TRANSPARENTE Y FLUÍDA.

36. VESTIBULO: PRESENCIA DE FISTULA A NIVEL DE PIEZA 2.1

37. PISO DE BOCA: SIN ALTERACIONES

38. LENGUA: SIN ALTERACIONES

39. ENCÍAS: COLOR ROSA PÁLIDOEXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

40. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

41. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

43. ANOMALÍAS DENTARIAS NINGUNA.

44. ARCOS DENTARIOS. SUPERIOR FORMA OVOIDE. INFERIOR FORMA OVOIDE. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO INTRAORAL

45. III. ODONTOGRAMA

47. Pieza 1.7 : ausente.

48. Pieza 1.6 : ausente.

49. Pieza 1.5 : ausente.

50. Pieza 1.4 : obturación oclusomesial con resina compuesta, presenta caries en el limite diente-resina por mesial. Se observa abfraccion a nivel cervical por vestibular.

51. Pieza 1.3 : obturación distal de resina compuesta, caries en cara palatina, desgaste considerable de esmalte a nivel de la cara palatina y cúspide.

52. Pieza 1.2 : obturación con resina compuesta a nivel distal-incisal y en cara vestibular.

54. Pieza 2.2 : obturación resina compuesta en caras mesial, distal y vestibular.

55. Pieza 2.3 : caries en cara palatina, obturación resina compuesta en cara distal, desgate de esmalte en cara palatina y cúspide.

56. Pieza 2.4 : remanente radicular que presenta tratamiento de conductos.

57. Pieza 2.5 : ausente.

58. Pieza 2.6 : ausente.

59. Pieza 2.7 : ausente.

61. Pieza 3.7 : ausente

62. Pieza 3.6 : ausente

63. Pieza 3.5 : ausente

64. Pieza 3.4 : diente vital preparado para ser pilar de puente y portador de corona veneer en mal estado con desgaste de frente estético.

65. Pieza 3.3 : ausente , presencia de póntico de protesis fija en mal estado sobre esa zona

66. Pieza 3.2 : diente vital preparado para ser pilar de puente y portador de corona veneer en mal estado con desgaste de frente estético.

68. Pieza 4.2 : tratamiento de conducto, perno muñón y corona veneer en mal estado, la cual presenta filtración a nivel cervical.

69. Pieza 4.3 : obturación mesial con resina compuesta en mal estado,con filtración, desgaste cervicovestibular considerable y recesión gingival

70. Pieza 4.4 : tratamiento de conducto, perno muñón y corona metal ceramica en mal estado con exposición del metal y marcada recesión gingival.

71. Pieza 4.5 : obturación de resina compuesta en mal estado, en caras oclusal-mesial-distal y vestibular, se observa compromiso pulpar, tratamiento de conducto inconcluso.

72. Pieza 4.6 : ausente.

73. Pieza 4.7 : ausente.

76. RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA : NO CLASIFICABLE POR EXTRACCIÓN.

77. RELACIÓN CANINA DERECHA : CLASE I.

78. RELACIÓN CANINA IZQUIERDA: CLASE I.

79. OVER BITE : 30 %

80. OVER JET : 4 mmANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN

82. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN RELACIÓN CENTRICA

83. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN DERECHA IZQUIERDA

84. RELACIONES INTERMAXILARES EN DINÁMICA PROTRUSIÓN CONTACTOS EN PROTRUSIÓN : Borde incisal de piezas 4.2-4.1-3.1-3.2 sobre bordes incisales de piezas anterosuperiores GUIA INCISIVA : si presenta

85. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓNCONTACTO EN LATERALIDADGUIA CANINA : SI PRESENTA DERECHA LADO DE TRABAJO: CONTACTO DE PIEZAS1.3 CON 4.3 LADO DE BALANCE: NO HAY CONTACTO IZQUIERDA LADO DE TRABAJO: CONTACTO DE PIEZA 2.3 CON PONTICO 3.3 DE PPF LADO DE BALANCE: NO HAY CONTACTO

86. IHO : 0.5 / NORMAL HALITOSIS : NO PRESENTA SALIVA : FLUÍDA Y TRANSPARENTE PACIENTE EDÉNTULO PARCIAL SUPERIOR E INFERIOR INDICE DE HIGIENE ORAL

87. V. ESTUDIO RADIOGRÁFICO

88. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

90. REMANENTE RADICULAR CON TRATAMIENTO DE CONDUCTOS SUBOBTURADO EN PIEZA 2.4

91. CARIES AVANZADA EN PIEZA 4.3 EN CARA MESIAL.

92. PERNOS MUÑON EN MAL ESTADO EN PIEZAS 1.1-2.1-4.4

94. RELACION CORONA RAíZ: normal

96. ESTADO DE LA PORCION RADICULAR: normal

97. ALTERACIONES A NIVEL RADICULAR: se observa reacción periapical en piezas 11-21-24

98. ALTERACIONES A NIVEL CORONAL: destrucción coronaria en pieza 24

100. RELACION CORONA RAIZ: normal

102. ESTADO DE LA PORCION RADICULAR: normal

103. ALTERACIONES A NIVEL RADICULAR: se observa tratamiento endodóntico inconcluso en pieza 4.5

104. ALTERACIONES A NIVEL CORONAL: desgaste incisal en piezas 4.1-3.1

107. RELACIÓN MOLAR IZQUIERDA : NO REGISTRABLE POR EXTRACCIÓN.

108. RELACIÓN CANINA DERECHA : CLASE I.

109. RELACIÓN CANINA IZQUIERDA: CLASE I.

110. OVER BITE : 30 %

112. ESTUDIOS DE MODELOS ARTICULADOS EN A.S.A.

113. VII. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

114. Devolver la armonía oclusal y estética, devolviéndole la normalidad al paciente Aliviar Odontalgia Aliviar en dolor en ATM Restaurar piezas cariadas OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

115. VIII. DIAGNÓSTICO

117. ABEN.

118. ABEH.

120. Caries dental: piezas 1.4-1.3- 2.3

121. Tratamientos de conductos en mal estado : piezas 1.1-2.1-2.4-4.5

122. Remanente radicular pieza 2.4

123. Remanente radicular intraóseo en cuadrante 3

124. Prótesis fija en mal estado : piezas 1.1-2.1-3.4-3.3-3.2-4.2-4.4

125. Edéntulo Parcial Clase I de Kennedy en el arco superior.

126. Edéntulo Parcial Clase I de Kennedy en el arco inferior.DIAGNÓSTICO

127. IX. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

128. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

129. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

130. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

131. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

132. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

133. ENCERADO DE PLANIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

134. X. PLAN DE TRATAMIENTO

136. Pieza 1.6 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

137. Pieza 1.5 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

138. Pieza 1.4 : cambio de resina compuesta por ionómero de reconstrucción en caras oclusomesial y en cervicovestibular, preparación para CMC ferulizada, con apoyo fresado en cara palatina y atache extracoronario hacia distal.

140. Pieza 2.2 : cambio de resina compuesta de caras mesial, distal y vestibular por ionómero de reconstrucción, preparación para CMC ferulizada, con fresado en palatino.

141. Pieza 2.3 : limpieza de caries mesial, cambio de resina compuesta y colocación de ionómero de reconstrucción para preparación de CMC ferulizada con atache extracoronario distal y apoyo fresado en palatino.

142. Pieza 2.4 : gingivectomia-gingivoplastia, retratamiento de endodoncia y colocación de perno tapa, prótesis parcial removible dentomucosoportada.

143. Pieza 2.5 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

144. Pieza 2.6 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

145. Pieza 2.7 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.PLAN DE TRATAMIENTO

147. Pieza 3.6 : prótesis removible dentomucosoportada.

148. Pieza 3.5 : prótesis removible dentomucosoportada.

149. Pieza 3.4 : retiro de PPF en mal estado, preparación adecuada en diente vital, para colocación de CMC pilar de Prótesis fija con fresado en cara palatina para apoyo de PPR dentomucosoportada, colocación de atache extracoronario en distal.

150. Pieza 3.3 : póntico de prótesis parcial fija metal cerámica con fresado en cara palatina para apoyo de PPR.

151. Pieza 3.2 : preparación de diente vital para CMC pilar de prótesis fija,

153. Pieza 4.2 : retiro de corona desadaptada, preparación para CMC con apoyo fresado en lingual.

154. Pieza 4.3 : cambio de resina compuesta en cara distal e incisal, colocación de ionómero de vidrio en cervicovestibular.

155. Pieza 4.4 : extracción de CMC en mal estado, reparación de perno en mal estado con resina compuesta confección de espigo muñón colado y CMC ferulizada con apoyo fresado en lingual para PPR dentomucosoportada.

156. Pieza 4.5 : tratamiento de endodoncia, colocación de espigo colado, preparación dentaria para CMC ferulizada con apoyo fresado en lingual y colocación de atache extracoronario para confección de PPR dentomucosoportada.

157. Pieza 4.6 : prótesis parcial removible dentomucosoportada.

159. En el remanente radicular de la pieza 24 se procedió a realizar un retratamiento de conductos y una gingivectomía – gingivoplastía para luego confeccionar un espigo – tapa colado, en la imagen se observa ya cementado, con una buena adaptación.

160. Algunas piezas dentarias luego de la remoción de obturaciones de resinas q se encontraban en mal estado, tuvieron q reconstruirse con un ionómero de vidrio (vitremer) para su posterior preparación dentaria la cual recibiría una corona metal cerámica.

161. Aquí se observan encerrados en un circulo algunos dientes que luego de su preparación necesitaron ser reconstruidos con un ionómero de vidrio para darle una correcta forma.

162. En el maxilar inferior se procedió a retirar las prótesis fijas en mal estado para observar el estado de los pilares y dientes preparados, algunos dientes tuvieron que reconstruirse con ionómero de vidrio (piezas 32-34) otras solo retocar las preparaciones (piezas 42-44) La pieza 45 luego de retirar la obturación de resina en mal estado recibió tratamiento de endodoncia y la preparación de espigo-muñón colado.

163. Se le confeccionaron dientes provisionales de acrílico los cuales le permitieron continuar con su vida normal, dandole mayor estética y función.

164. Al final se procedió a una preparación dentaria mas fina y que cumpla con los requisitos que necesitamos para un correcto tratamiento.

165. Vista oclusal superior en inferior de las preparaciones dentarias Se realizó las toma de impresión definitiva con elastómero en ambas arcadas superior e inferior para la confección de las coronas metal – cerámica que se necesitan en esta rehabilitación integral.

166. PRUEBA DE COFIAS METÁLICAS Observamos las cofia en los modelos de yeso, asegurándonos de su correcto sellado y del microfresado por zonas palatinas en superior y lingual en inferior las cuales serán el apoyo de futuras PPRs

167. También observamos las dirección y correcta posición de los machos de los ataches extracoronarios en ambas arcadas.

168. PRUEBA DE COFIAS METÁLICAS SOBRE PREPARACIONES DENTARIAS

170. Se realizó un arrastre con silicona de las cofias metálicas en maxilar superior e inferior, para proporcionarle al técnico dental la altura de la encía interdental para la correcta ceramización de la prótesis fija.

171. PRUEBA DE CORONAS DE PORCELANA Vista oclusal superior e inferior

172. Luego de observar la forma.corregir algunos perfiles de emergencia y verificar sellado marginal de las coronas, se procedió a tomar impresiones de arrastre con silicona fluida en cubetas individualizadas, para la confección de la base metálica de PPR superior en inferior

173. PRUEBA DE BASES METÁLICAS EN BOCA CON RODETES DE OCLUSIÓN EN CERA

174. Se observo en sellado, el apoyo sobre los fresados de las caras internas de las coronas y la perfecta entrada y salida de la boca

175. Se realizó el registro oculsal con pasta zinquenólica para su posterior remontaje en articulador y proceder a el enfilado de los dientes acrílicos.

176. Observamos los dientes enfilados en modelos de yeso, su perfecta adaptación y mordida.

177. Una vista oclusal del enfilado de dientes en las PPRs y observamos la gran adaptación de los conectores mayores sobre sus apoyos fresados

178. Prueba de prótesis superior en inferior con el enfilado de dientes sobre cera

179. INSTALACIÓN FINAL DE PRÓTESIS FIJAS Y REMOVIBLES CON ATACHES EXTRACORONARIOS Se observa también la restauración con resina compuesta en piezas 31-41 para devolver la forma y color normal

180. Lados derecho e izquierdo del caso final terminado..

181. Lateralidad derecha En Protrusión mandibular, se observa un bis a bis y desoclusión posterior bilateral Lateralidad izquierda

182. VISTA OCLUSAL FINAL

183. Vistas laterales finales, en los dientes acrílicos próximos a las coronas cerámicas se coloco resina compuesta y fluida para retocar anatomia y puntos de contacto para darle mayor estética a las prótesis.

184. VISTA DE FRENTE Y PERFIL DE PACIENTE

185. ANTES DESPUÉS Las heridas en comisuras desaparecieron

186. Si antes era feliz ahora esta super feliz como se ve en la imágenes, se le devolvió la normalidad en función y estética, ya puede comer bien y sonreír sin problemas

187. Gracias por todo, lo extrañamos doc!!!