Tipos de incisiones y colgajos

1. Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
Carrera: Cirujano Dentista.
Modulo: Clínica integral II.
Titulo: Suturas y colgajos.
Alumno: Larios Maldonado Juan Pablo
Docente: Escárcega Barboza Jorge Gabino.
Grupo:3302.
febrero 2022

2. En Arabia, en el 900 AC, comienza a utilizarse el “Catgut”
para cierre de heridas abdominales, finas estructuras con
formas de cuerdas de violín derivadas del intestino de
gato.
Historia de las suturas.
Desde la antigüedad se ha recurrido a numerosos
elementos para aproximar los bordes de las heridas y
ligar vasos sanguíneos. Ya desde tiempo inmemorial,
1550 AC los egipcios trataban las heridas mediante
afrontamiento de los bordes con material adhesivo
(grasa, miel, carne fresca).
En India, en el año(600 AC, se amplía de manera
importante el número de materiales, incluyendo
algodón, cuero, crin de caballo y tendones
En la edad media (476 a 1453) se comienza con el uso
de suturas de seda. Con el advenimiento de la cultura
positivista, la cirugía se convierte en ciencia, se delimita
un mismo lenguaje universal y en este período la seda,
el algodón y el Catgut son ampliamente utilizados en
aplicaciones médicas, principalmente como suturas
quirúrgicas
Se mantienen intactos los principios quirúrgicos de
Halstead (Baltimore 1900), quien recomendaba el uso
de Seda en cierre interrumpido y una hemostasis
exhaustiva y sofisticada. Por estos tiempos la seda se
convirtió en el material de sutura más empleado en
cirugía.

3. En épocas de la Primera Guerra Mundial se establecen los
principios básicos del manejo de las heridas. Toda herida está
potencialmente infectada, debe intervenirse tempranamente y
debe evitarse la supuración. En Alemania, en 1931, se diseñan
los primeros materiales sintéticos absorbibles; las Poliamidas
en 1939; los Poliésteres en 1950 y el Ácido Poliglicólico y
Polipropileno en 1970.
Hoy en día, gracias a la continua investigación de siglos,
contamos con una amplia gama de suturas a nuestra
disposición.

4. Definición de la sutura.
Es el material destinado a favorecer la cicatrización de
una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes
de la misma con objeto de mantenerlos unidos.
Las suturas pueden ser de:
• Hilo.
• Grapas.
• Bandas de cierre de piel (steri-strip).
• Adhesivos tópicos.

5. Características de la sutura ideal.
Esterilidad
No reactiva y con baja predisposición a la infección.
Correcta flexibilidad.
Hipoalergénica.
Atraumática.
Resistencia a altas temperaturas.
Alta resistencia a la tensión.
Fácil deslizamiento.
Lenta reabsorción.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida
Facilidad de manejo y resultados constantes.

6. Materiales de las suturas
En el caso de la aguja:
• Esta es de acero inoxidable actúan
como guía del hilo a través del tejido.
• Constan de tres partes: punta,
mandrín y cuerpo.
En el caso de el hilo:
• Están hechas de materiales biológicos, tales
como catgut y seda.
• La mayoría de los materiales de sutura
modernos son sustancias sintéticas como el
ácido poliglicólico, el ácido poliláctico y la
polidioxanona, así como sustancias no
absorbibles como el nylon y el polipropileno.

7. Materiales de sutura según su
naturaleza
• De origen animal: Catgut, Seda.
• De origen vegetal: Lino, Algodón.
• De origen sintético: Nylon.
• De origen metálico: Alambre de Acero
inoxidable.
Materiales de sutura según la
disposición de sus fibras
• Trenzados
• Monofilamentos

8. Materiales de sutura según su
duración en los tejidos
• Naturales: Catgut, Colágeno
• Sintéticos: Acido Poliglicólico,
Poligluconato, Polidroxanona
Absorbibles
• No metálicos: Naturales: Seda, Lino, Algodón
• Sintéticos: Poliéster, Poliamida, Polipropileno
• Metálicos: Plata, Acero, Cromocobalto,
Tantalio
No
absorbibles:

9. Indicaciones:
• En zonas que están sometidas a
tensión.
• Cierre de una herida provocada
por eventos mecánicos o físicos.
• Heridas en tejidos blandos
• En procedimiento quirúrgicos en
cavidad oral
Contraindicaciones:
• heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala
vascularización.

10. Ventajas:
• Menor resistencia a su
paso por los tejidos.
• Menos impurezas en su
superficie que permitan el
asiento de
microorganismos.
• Mínima cicatriz.
• Anudado mas fácil.
• De elección en suturas
vasculares.
Desventajas:
• Mayor dificultad de manejo.
• Mayor capacidad de sección de
los tejidos son mas cortantes en
su paso inicia, aun que carecen
del efecto sierra de las suturas
multifilamento.
• La torsión o presión sobre el
tipo de suturas puede
debilitarlas, con riesgo de
aparición de puntos débiles por
los cuales pueden romperse

11. Materiales para suturar.
Porta agujas (Castroviejo).
Sutura.
Pinzas de adson.
Tijera para sutura rectas.

12. Tipos de suturas
Sutura simple:
• La aguja penetra los dos bordes de la herida, de plano vestibular externo a interno y de
plano lingual interno a externo, para realizar 2 lazadas de nudo en un sentido y una lazada
del revés.
• El nudo se debe dejar a un lado de la incisión

13. Sutura en X:
• Esta sutura está recomendada en la sutura del alveolo postextracción
debido a que además de aproximar los bordes puede mantener el
material hemostático en el interior del alveolo.
• Es una sutura en X., en la que la aguja penetra los dos labios de la herida
entrando por la zona mesiovestibular y saliendo por disto lingual, para
volver a introducirse desde mesiolingual y emerger por distovestibular.

14. Sutura colchonero horizontal:
• Esta sutura además de permitir un mayor contacto entre los bordes de la herida favoreciendo
la cicatrización, evita de la invaginación de los labios de la herida.
• Es la sutura recomendada en las técnicas de regeneración ósea.
• La aguja atraviesa los dos labios de la herida ( de V a L) y al emerger por lingual vuelve a
introducirse de nuevo en los dos labios (de L a V) para emerger en vestíbulo. Las dos
trayectorias son paralelas y a la misma profundidad.

15. Sutura colchonero vertical:
• La sutura en colchonero vertical se utiliza habitualmente en las suturas de las papilas.
• Confiere buena tensión y enfrenta un mayor área de los bordes de la herida evitando
su invaginación.
• Es similar al colchonero horizontal pero en este caso las dos trayectorias de la aguja no
son paralelas sino que una se encuentra bajo la otra.

16. Sutura continua:
• La sutura continua está indicada en grandes incisiones de rebordes como es el
caso de las elevaciones de seno, algunas intervenciones de implantes etc…
• Realizarla es mas rápido que dar puntos independientes a lo largo de la incisión
pero presenta el riesgo de que se abra la herida por la fractura del hilo o la
dehiscencia de los bordes. Por ello se recomienda alternarlo algún punto simple.
• Se inicia realizando un punto simple y tras anudarlo con la aguja se vuelve a
atravesar los dos labios repetidamente a lo largo de la incisión. En el momento de
anudar se debe hacer enfrentando el vértice del hilo con el semicírculo sobrante
del hilo en el lado contrario.

17. Definición de incisión y colgajo.
Incisión
• es la maniobra mediante la cual
procedemos a la apertura de los tejidos, la
piel o las mucosas, para poder llegar a los
planos más profundos, o bien para
delimitar lesiones tumorales y poder
realizar, de esta manera, el propio objetivo
de la intervención quirúrgica.
Colgajo
• Se denomina colgajo a la mucosa que rodea al
diente y que durante el acto quirúrgico se separa
parcialmente y se levanta manteniendo su unión
al resto del tejido a través de una pequeña
porción a la que se denomina pedículo.

18. Características
Buena visualización del área quirúrgica, por medio de una
incisión que favorezca el acceso a esta y facilite las
maniobras del operador, evitando desgarros y rupturas
de los tejidos que dificulten y compliquen la cicatrización de
la herida.
La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha para
asegurar una vascularización adecuada y así evitar la
necrosis del tejido.

19. La incisión debe realizarse con un trazo firme y continuo, de
esta manera la adaptación de los colgajos y la cicatrización de
la herida será óptima.
La incisión debe trazarse de tal manera que cuando se
reposicione el colgajo, la línea de sutura repose sobre tejido
sano e integro, para evitar desprendimiento de los puntos
de sutura y formación de dehiscencias que afecten la
cicatrización y el restablecimiento de la anatomía normal.
Debe haber suficiente movilidad del colgajo para permitir
que el retractor lo sostenga sin tensión.

20. Diseños mas usados.
Incisión lineal:
• Es utilizada en piel y en cavidad oral para el
drenaje de abscesos y el abordaje de
lesiones profundas. La incisión lineal es la
más sencilla de las utilizadas en cirugía
oral. La hoja de bisturí se coloca sobre la
encía y se realiza un trazado lineal hasta
lograr la extensión requerida.

21. Incisión de festoneada o marginal:
• Se realiza una incisión en la encía marginal y se
levanta un colgajo que permite visualizar y acceder
fácilmente a la apófisis alveolar. Es de utilidad en la
exodoncia de restos radiculares y en muchos
procedimientos de cirugía pre protésica.
• Si la incisión se traza a lo largo del surco gingival de
varios dientes con el fin de obtener acceso a una
gran zona quirúrgica se denomina colgajo
envolvente

22. Colgajo triangular:
• Consiste en una incisión marginal combinada
con una horizontal, generalmente hacia
mesial y dirigida al fondo del vestíbulo. Útil
en intervenciones que requieren buen
acceso al área quirúrgica, en la exodoncia de
dientes incluidos y en cirugía apical.

23. Colgajo trapezoidal o Newman
• Es una incisión marginal combinada con dos
relajantes horizontales divergentes que permite una
amplia exposición del hueso.
• Las incisiones relajantes verticales en la zona
posterior del paladar deben ser evitadas porque
pueden seccionar la arteria palatina anterior lo cual
puede generar un sangrado difícil de controlar y
producir necrosis por isquemia del tejido

24. Incisión semilunar o de Partch:
• Se realiza una incisión horizontal curvilínea, con la
porción convexa orientada hacia la zona gingival. Esta
incisión en media luna puede hacerse a cualquier nivel
de la mucosa bucal, aunque para favorecer el acceso a
la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por lo
menos en el diente adyacente al diente a tratar

25. Instrumental para incisión y colgajos.
Mango de bisturí
Hoja de bisturí
Periostotomo
Separadores
Solución anestésica y jeringa Carpule
Cucharilla de legrado

26. Levantamiento de colgajo
El periostotomo debe utilizarse de la siguiente forma:
Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento,
insinuándolo entre los labios de la incisión entre el
mucoperiostio y el hueso, empezando en la encía adherida y
en el ángulo que forman las incisiones horizontal y vertical
La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia el
hueso para evitar el desgarro o la perforación del colgajo. La
parte convexa se coloca contra el colgajo.
Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y
retirar. Normalmente hacemos también movimientos de
lateralidad muy cuidadosos

27. El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz, y
en nuestros movimientos lo giramos sobre su eje mayor

28. Sutura de colgajo
Con las pinzas de disección sujetamos uno
de los bordes cruentos de la herida
quirúrgica e introducimos la aguja
montada en el portaagujas en todo su
grosor y a unos 4 a 8 mm del borde
Retiramos la aguja y la remontamos para
introducir nuevamente desde la profundidad
hacia la superficie, siempre con el mismo
espesor, en la misma línea, equidistante del
borde, y con la curvatura adecuada
Finalmente se toma el hilo de sutura con la mano izquierda y
con el portaagujas en la mano derecha se efectúan los nudos
necesarios hasta aproximar los labios de la herida. Apretamos
el nudo con el portaagujas o con las manos y lo dejamos sobre
uno de los lados de la incisión.

29. Retiro de puntos
Los puntos deben retirarse tan
pronto como sea posible, y esto
depende de muchos factores:
• grado de tensión.
• Localización.
• línea de la herida.
Por tanto no puede establecerse
una pauta común del plazo para
quitar los puntos
Como norma general se retiran los puntos de sutura de
los 5 a 7 días después de la intervención quirúrgica. Este
intervalo puede oscilar entre los cuatro días y las dos
semanas según las eventualidades postoperatorias que
hayan existido
Durante la extracción de los puntos, debe recordarse que
la fuerza de unión de la herida es mínima y puede ocurrir
una dehiscencia a la menor provocación

30. Procedimiento de retiro de puntos
Limpiar los extremos del hilo con un antiséptico, tipo
clorhexidina, si se cree posible que se produzca el paso de un
hilo infectado a través de la herida
Se traccionan los cabos del hilo con pinzas y se corta con unas
tijeras inmediatamente por debajo del nudo; nos llevamos el
punto de sutura hacia el lado seccionado
El hilo de sutura una vez cortado debe retirarse siempre en
dirección hacia la herida. El profesional debe mantener fijos
sus codos y trabajar con muñecas y dedos para que no existan
temblores y se pueda proceder delicadamente. El paciente
debe estar cómodo y quieto para que la línea de sutura quede
completamente inmóvil.

31. Al cortar los puntos, el ayudante o el cirujano deben colocar el
dedo índice sobre la bisagra de las tijeras para obtener la máxima
estabilidad. Asimismo para evitar lesiones iatrogénicas de los
tejidos blandos (labios, lengua, etc.), las tijeras se deben abrir y
cerrar en sentido vertical y no horizontalmente. Si las tijeras son
curvas, su extremo debe mirar hacia fuera, controlando así la
acción que hacen sus puntas.

32. Indicaciones al paciente
Evita el sangrado que pudiera presentarse dentro de las
primeras 24 horas desde la cirugía. Durante este tiempo te
recomendamos no enjuagar, no escupir y mantener una
gasa estéril apretada en la zona 30 minutos si surge
hemorragia
Evita cualquier tipo de tóxico como el alcohol o el tabaco,
es importante detener estos hábitos para la correcta
cicatrización.
Evitar enjuagues bucales ya que estos prolongan el
proceso de cicatrización y pueden irritar la herida
Beba abundante cantidad de líquidos para
mantener hidratado
Cepille las zonas que rodean la zona de la herida
para mantener limpia la boca
Ingerir o consumir dieta blanda
Seguir la antibioterapia preventiva prescrita
Tomar analgésicos solo si existe dolor

33. Referencias bibliográficas
1. Von Arx T. Failed root canals: the case for apicoectomy (periradicular surgery). J
Oral Maxillofac Surg 2005; 63:832-837.
2. Velvart P, Peters CI. Soft tissue management in endodontic surgery. J Endod 2005;
31: 4-16.
3. Krähenmann MA, Lang NP, Salvi GE. Flap designs for tissue preservation in
periodontal therapy (in German). Parodontologie 2006; 17:19-23.
4. Padbury A, Eber R, Wang HL. Interactions between the gingiva and the margin of
restorations. J Clin Periodontol 2003; 30:379-385