2. Quemadura
Exposición de la piel a altas temperaturas,
> 44
Destrucción y perdida de las funciones de la piel
(conservación de líquidos, termorregulación,
protección y sensibilidad).
Agentes (energía térmica, transmitida por
radiación, productos químicos o contacto
eléctrico).
MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutirción Salvador Zubiran.México, DF 2011.

3. Epidemiologia.
El riesgo de sufrir quemaduras es mayor en el grupo de
edad de 18 a 35 años, con una proporción de varones a
mujeres de 2:1, tanto de lesión como de muerte.
Hay una mayor frecuencia de quemaduras por líquidos
calientes en niños de 1-5 años y ancianos.
La tasa de muerte por quemaduras en personas de más
de 65 años es mucho mayor que en la población general

4. ABC BURNS. Shehhan Hettiaratchy KU.

8. Causas de quemaduras
e incidencia por edad
Químicas y
eléctricas
Mayores de
65 años
5%
45%
1 a 4 años
10% 20%
55%
10%
Flama
escaldadura
5 a l4 años
60%
15 a 64 años
CAUSAS DE QUEMADURAS
INCIDENCIA DE QUEMADURAS
POR EDAD

9. Clasificación
Fuego
Radiación
contacto
Químicas
Agentes
Eléctricas

10. Térmicas
Mecanismo
de lesión
Químicas
Eléctricas

11. CLASIFICACION SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA
0 Quemadura de primer grado
0 Quemadura de segundo grado
0 Quemadura de tercer grado

12. Sistema de clasificación de profundidad de las quemaduras
Grados deseignation
Caracteristicas
Tiempo aproximado de
approximate healing time
Daño en piel. Is skin grafting
typycal
1er grado. Quemadura
superficial
Eritema, dolr, no blistering,
blanches easily, dolor
2=3 dias
no
Segundo grado superficiales.
Partial thickness
Eritema, apriencia humeda,
blanches with pressure,
blisters typical, dolor
14d
no
Segundo grado profundas
*partial thickness
Wet apperance, does not
easilly blanch, blisters typical.
Less painful than above
> 21d
si
Tercer grado. Full thickness
burn
Eritema variable, blanched or
charred appearance, does not
blanch, insensate
Highly variable
si
Critical care of severe thermal burn injury. Understanding and caring for critial illness in emergency
medecine. Vol. 2 number 6. 2012

13. Piel

14. Produce sensación y excreción.
Controlar la temperatura corporal.
Protección contra las adversidades
del medio ambiente.
Barrera semipermeable a la pérdida
de agua evaporable.
FUNCIONES DE LA PIEL
La piel está compuesta de dos
capas: epidermis y dermis.
FISIOPATOLOGIA
TÉRMICAS

15. Fisiopatologia
0 a) respuesta local:
0 - zona de coagulación
0 - zona de estasis
0 - zona de hiperemia
0 b) respuesta sistemica: Liberacion de citocinas y sustancias
proinflamatorias, que incrementan la permeabilidad
vascular con la subsecuente fuga de liquido y protienas al
espacio intersticial, disminucion de la contractilidad
miocardica y del flujo sanguineo esplacnico.. Hipoperfusion
e hipotension. A nivel pulmonar hay broncoespasmo y
posible desarrollo de insuficiencia respiratoria. Aumenta el
metabolismo.. Catabolismo y se suprime el sistema
inmunologico

18. Área de la palma de
la mano = 1% ASC
2.5%
7%
7%

19. Tabla de Lund - Browder
Porcentajes relativos de áreas corporales según edad
Area
Corporal
Nac. - 1
año
1-4
años
5-9
años
10 -14
años
15
años
adulto
cabeza
19
17
13
11
9
7
cuello
2
2
2
2
2
2
tronco ant.
13
13
13
13
13
13
tronco post.
13
13
13
13
13
13
glúteo der.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
glúteo izq.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
genitales
1
1
1
1
1
1
antebrazo
der.
4
4
4
4
4
4
antrebrazo
izq.
4
4
4
4
4
4
brazo der.
3
3
3
3
3
3
brazo izq.
3
3
3
3
3
3
mano der.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
mano izq.
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
muslo der.
5.5
6.5
8
8.5
9
9.5
muslo izq.
5.5
6.5
8
8.5
9
9.5
pierna der.
5
5
5.5
6
6.5
7
pierna izq.
5
5
5.5
6
6.5
7
pié der.
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
pié izq.
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5

20. QUEMADURAS
Clasificación del accidentado (gravedad) según Benaim
Según profundidad ( A, AB y B )
Grupos de Gravedad (Benaim) , Código de Colores (Acosta-Ribak)
Grupo I
Leves
Grupo II
Moderado
s
Grupo III
Graves
Grupo IV
Críticos
Grupo V
Letales
Superficiales
A
< 15%
15 30%
30 - 60%
> 60%
X
Intermedias
AB
< 5%
5 - 20%
20 - 40%
40 - 90%
> 90%
Profundas
B
<1%
1 -10%
10 - 25%
25 - 80%
> 80%

21. INDICE DE BAUX
0 Se puede hacer una estimación simple de la mortalidad mediante el
índice de Baux (índice de gravedad), en el cual se suma la edad de
la víctima al porcentaje de área corporal quemada, multiplicado por la
profundidad de la quemadura.
Gravedad = Extensión en % de SCQ x Profundidad de la quemadura + Factor de
corrección (puntos por rango de edad).

22. Gravedad = Extensión en % de SCQ x Profundidad de la quemadura + Factor de
corrección (puntos por rango de edad).
0 De acuerdo a la Profundidad
RANGOS DE EDAD PUNTOS
0 Superficial o de 2° Grado
0-16 años 10
Superficial se multiplica por 1
0 Intermedia o de 2° Grado
Profundo se multiplica por 2
17-27 años 20
28- 38 años 30
39-49 años 40
50-60 años 50
0 Profunda o de 3er Grado se
multiplica por 3.
61 - 71 años 60
71 - 82 años 70
83 - 93 años 80
más de 94 años 90

23. INTERPRETACIÒN
DE LOS RESULTADOS
DEL INDICE DE BAUX
0 a 40 Leve
41 a 70 Moderada
Ligera secuela estética
Secuela estética con leve
alteración funcional
71 a 100 Grave
Alteraciones funcionales
severas
> 151 Mortal
Por ejemplo, sí se trata de un paciente de 24 años de edad (factor de
corrección por edad = 20 puntos) con quemadura de un 40% del área de
superficie corporal, de 3er Grado, el Índice de Baux que le corresponde es
igual a
(40)(3)+20 = 140 puntos (Quemadura Crítica).
101 a 150
Critica
Pérdida de
parte
anatómica

24. Tratamiento
0 Antibioticos profilacticos sistemicos
0 Vitamina acido ascorbico, 66mg/kg/24h
0 Plamaferesis
0 Beta bloqueadores
0 oxandrolone

25. A. Aseguramiento de la vía
aérea
Tratamiento inicial: ABCDE
Observar el patrón respiratorio
Sospechar lesión por inhalación en quemaduras
faciales, cuello, vibrisas nasales, depósitos
negruzcos, cambios inflamatorios en faringe,
expectoración negruzca, disfonía,
carboxihemoglobina mayor 20%
Intubacion temprana

26. B. VENTILACION
Administrar
oxigeno 100%
Quemaduras de tercer
grado en tórax que
condicionan
restricción se realizan
escarotomias

27. • Acceso vascular
• Mayor del 20% de SC
requieren apoyo con
volumen
C
circulación
• Dos vias de grueso
calibre 14 o 16F, venas
perifericas grandes
• Solucion ringer lactato
o solucion salina
Verificar pulso y llenado
capilar de las
extremidades, por el
sindrome
compartimental

28. Hipoxia
cerebral,
TCE
Intoxicación
por CO
D. Déficit
neurológico

29. Retiro de
residuos de
sinteticos
E.
Exposición
y control
ambiental
Examinar
totalidad de
piel y
profundidad de
quemaduras.

30. Vigilar frecuencia cardiaca,
saturación de oxigeno,
tensión arterial
Calcular superficie corporal,
zona afectada comorbilidad
del paciente
Determinar quemadura menor,
moderada o mayor.

31. Tratamiento de quemaduras
menores
0 Lavado
0 Agua abundante, fria a temperatura de 15 a 18 grados
0 Disminuir dolor y edema
0 No hielo
0 Analgesico: opiode. Aine.
0 Limpieza con agua y jabon
0 Debridacion de tejido desvitalizado
0 No cubrir zonas superficiales, en profundas
antibiotico

32. Quemaduras moderadas a
mayores
0 Hospitalizacion
0 Asilamiento
0 Sonda foley
0 Sonda nasogastrica
0 Vigilar peristalsis (ileo metabolico)
0 Manejo de liquidos.

33. Manejo de líquidos:
0 Quemaduras de mas de un 20% de SC presentan
choque hipovolemico y distributivo.
0 Formula de Parkland:

34. TRATAMIENTO
0 FORMULAS:
0 BROOK MODIFICADO: 2 ml. x kg. x % S.C.Q. de sol. Hartman más
2000 ml. de sol. glucosada 5% como requerimientos mínimos.
0 CARBAJAL ( niños hasta 10 años) 5000 ml. x m2 S.C.Q. de sol. Hartman
más 2000 ml. x m2 S.C.T. de glucosado al 10%.
0 PARKLAND 4 ml. x kg. x % S.C.Q. para los adultos3 ml. x kg. x % S.C.Q.
para los niños.
0 Para realizar el cálculo de m2 de la S.C.T. existen las siguientes fórmulas
que son.
0 Hasta 10 kg. el m2 S.C.T.= Peso x 4 + 9/100
0 Más de 10 kg. el m2 S.C.T.= Peso x 4 + 7/peso + 90

35. 0.51ml/kg/min
Quemaduras electricas
4mlx peso x SC.
Se administra
50% en las
primeras 8 hrs,
y resto en las
siguientes
16hrs
Uresis
1. 24 horas
Formula de Parkland
9mlxSCxkg.
Manteniendo
una uresis entre
1.5 a 2ml /kg/h

36. TRATAMIENTO
FORMULA DE PARKLAND
ADULTOS
4 ml de solución de Ringer con lactato x peso (kg) x % de BSA en el transcurso de las 24 h
iniciales.
La mitad en el transcurso de las primeras 8 h a partir del momento de la quemadrua.
La otra mitad en el transcurso de las 16h subsiguientes.
Ejemplo de un adulto de 70 kg con quemadura de 40%
4ml x 70kg x 40 = 11 200 ml en el transcurso de 24h
NIÑOS
3ml de solución de Ringer con lactato x peso (kg) x % de BSA en el transcurso de las primeras
24h más mantenimeinto.
La mitad en el transcurso de las primeras 8 h a partir del momento de la quemadura.
La otro mitad en las 16 h subsiguientes.

37. FORMULA DE PARKLAND MODIFICADA Y GALVESTON MODIFICADA
Día
Parkland
Solución
Galveston
Administrar
1º.
3 ml/kg/%Q
Hartman
5000 ml/m2scq
½+1/4+1/4
100 ml/k
1 a 10 kg
Glucosa 5%
2000 ml/m2sct
50 ml/kg
11 a 20 kg
20 ml/kg
21k o más
2.25ml/k%Q
Hartman
3750 ml/m2scq
75 ml/kg
1 a 10 kg
Glucosa 5%
1500 ml/m2sct
37.5 ml/kg
11 a 20 kg
15 ml/kg
21 kg o màs
2º.
1/3+1/3+1/3

38. Administración de líquidos
0 La terapéutica se aplica en todo paciente mayor del 10% de
superficie corporal quemada con menos de 2 años de edad
0 O bien en más del 15% de superficie corporal quemada en
pacientes de más de 2 años, siendo el peso otra limitante en
menores de 10 kilos aplicamos esquema de Parkland
modificado y en mayores de 10k el Galveston modificado.

39. Soluciones..
30ml/kg/di
a despues
del
segundo
dia
Coloides
y
salucion
salina
hipertoni
ca 7.5%
Salina y ringer
lactato

40. Respuesta metabolica
Protienas 2 a 3
g/kg/dia
* Mayores de 60ª
20kcal/kg + 65kcal/scq
*16 a 59 años 25kcal/kg +
40kcal/scq
La tasa metabolica se
aumebta 150=200%
de su valor
Nutricion enteral
Formula
de curreri

41. Sedacion y control del dolor
Infusion de
benzodiazepinas
Opiodes iv

42. Apoyo cardiovascular
• Colocación de catéter
venoso central
• PVC
• CATETER
DE
FLOTACION

43. Tx qx
Tx de
infecciones

44. Otros..
Cuidado
respiratorio
Hemoglobina
7 a 9 gr
Control
glicemico

45. CRITERIOS DE LA AMERICAN BURN ASSOCIATION PARA EL TRASLADO A UNA
UNIDAD DE QUEMADURAS
0 Quemaduras de segundo o tercer grado > 10% del área de
superficie corporal total (ASCT) en pacientes < 10 años de
edad o > 50 años de edad.
0 Quemaduras de segundo o tercer grado > 20% de ASCT en
pacientes de otros grupos de edad.
0 Quemaduras de segundo o tercer grado que afectan a las
manos, pies, genitales o perineo o las articulaciones
mayores.
0 Quemaduras de segundo o tercer grado > 5% de ASCT en
pacientes de cualquier grupo de edad.
0 Traumatismos eléctricos, incluidas las lesiones por
fulguración.

46. 0 Quemaduras químicas
0 Lesión por inhalación
0 Quemaduras en pacientes con enfermedades
subyacentes que podrían complicar el tratamiento,
prolongar el restablecimiento o afectar a la mortalidad.
0 Cualquier paciente con quemaduras o un traumatismo
concomitante (p. ej., fractura)
0 Ausencia de personal cualificado o de instrumental
específico para la asistencia pediátrica
0 Quemaduras en pacientes que requieren apoyo
social/emocional especial y/o apoyo de rehabilitación a
largo plazo, incluidos los casos relacionados con
sospecha de malos tratos o de consumo de
sustancias/drogodependencia.

48. Fisiopatología
0 Ebmedecine.net