Este documento describe las lesiones térmicas y las medidas inmediatas para salvar la vida de un paciente quemado. Primero, se debe detener el proceso de quemadura, controlar la vía aérea mediante intubación si es necesario, asegurar una ventilación adecuada y establecer la circulación colocando líneas intravenosas. Luego, se evalúa al paciente mediante la historia clínica, el cálculo de la superficie afectada usando la regla de los nueves y la determinación de la profundidad de la le

1. MIP Lopez Lazcano Hector Ramses
Instituto Mexicano del Seguro Social
LESIONES TERMICAS
LESIONES TÉRMICAS
CIRUGÍA
EXPOSITOR.- MIP LÓPEZ LAZCANO
HÉCTOR RAMSES
Guasave, Sinaloa a 26 noviembre del 2018

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LESIONES TERMICAS
INTRODUCCIÓN
Lesión producida por un
cambio de energía y
temperatura, sea productora
de calor o frío, e
independiente de la
etiología, ya sea térmica,
química, radioactiva o
eléctrica.
Gorordo L, Hernández G, Zamora S, García M, Jiménez A, Tercero B. Atención inicial del paciente quemado en UCI: revisión y algoritmo.
Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 43-48
DEFINICIÓN:

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LESIONES TERMICAS
Gorordo L, Hernández G, Zamora S, García M, Jiménez A, Tercero B. Atención inicial del paciente quemado en UCI: revisión y algoritmo.
Rev Hosp Jua Mex 2015; 82(1): 43-48
FISIOPATOLOGÍA:
AGRESIÓN TÉRMICA
MEDIADORES
INFLAMATORIOS
Activa
- Histamina.
- Leucotrienos.
- Tromboxanos.
- IL.
ÁREA DE LESIÓN
CUTÁNEA O SUPERFICIAL
Se ha dividido en tres zonas
ZONA DE
COAGULACIÓN
Constituye el epicentro de la
quemadura, en donde el tejido
lesionado no es viable,
evoluciona a necrosis.
ZONA DE ISQUEMIA O ESTASIS
Rodea a la zona de coagulación, no se
encuentra desvitalizada; sin embargo,
presenta daño microvascular
importante que puede evolucionar a
necrosis, ésta es el área objetivo de
una adecuada reanimación.
ZONA DE HIPEREMIA
Es el espacio circunscrito a la
zona previa, presenta
vasodilatación por los
mediadores inflamatorios
liberados en la zona
isquémica, es un segmento
viable de la lesión.

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ALTERACIONES SISTEMICAS
1) Respuesta inflamatoria e
inmunodepresión.
2) Estado de choque y depresión
miocárdica
3) Disfunción renal
4) Lesión por inhalación y edema
pulmonar
5) Respuesta neuroendocrina
6) Hipoperfusión esplácnica
Gorordo L, Hernández G, Zamora S, García M, Jiménez A, Tercero B. Atención inicial del paciente quemado en UCI: revisión y algoritmo.
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FISIOPATOLOGÍA:

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INTRODUCCIÓN
Manual ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. 10º edición
LESIONES TERMICAS
1.- EVALUACION PRIMARIA Y LA
REANIMACION DE PACIENTE
CON QUEMADURAS
2.- EVALUACION SECUNDARIA Y
ANEXOS
3.- OTROS TIPOS DE
QUEMADURAS Y
TRASLADO DEL PACIENTE
 DETENDER EL PROCESO
 ESTABLECER EL COTROL DE
VIA A EREA
 ESTABLECER UNA
VENTILACION
 MANEO DE CIRCULACION
 DOCUMENTACION
 CIRCULACION PERIFERICA
 TUBO GASTRICO
 NARCOTICOS, ANALGESICOS
Y SEDANTTES
 CUIDADOS DE HERIDA
 ANTIBIOTICOS
 TETANOS HISTORIA
 AREA SE SUPERFICIE
 PROFUNDIDAD

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LESIONES TERMICAS
MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
Manual ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. 10º edición
 Retirar toda la ropa del px (no se debe
arrancar la ropa que esta adherida).
 Cualquier ropa quemada por productos
químicos, deberá ser removida con
cuidado.
 Se debe cepillar los polvos químicos
secos de la herida y la persona a
cargo debe evitar el contacto directo
con esas sustancias.
 Lavar las áreas superficiales del
cuerpo con cantidad abundante de
agua.
 Prevenir hipotermia.
1.- DETENER EL
PROCESO DE
QUEMADURA

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
Manual ATLS Soporte Vital Avanzado en Trauma. 10º edición
 La vía aérea puede obstruirse no sólo de
una lesión directa (por ejemplo, lesión por
inhalación), sino también desde el edema
masivo** resultante de la lesión por
quemadura.
 La evaluación temprana para determinar la
necesidad de intubación endotraqueal es
esencial.
 Obstrucción de las vías respiratorias en
un paciente con lesión por quemadura
puede no estar presente de inmediato.
2.- CONTROL DE LA
VIA AEREA

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
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a) Quemaduras faciales o en el cuello.
b) Quemaduras de las cejas y vibrisas
nasales.
c) Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la orofaringe.
d) Esputo carbonáceo.
e) Ronquera.
f) Antecedentes de confusión mental y/o
encierro en un ambiente en llamas.
g) Explosión con quemaduras en cabeza
y torso.
h) Niveles de carboxihemoglobina > 10%
en un px victima de un incendio.
¿Cómo identifico lesiones por inhalación?

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
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Soporte Burn American Life (ABLS) indicaciones de intubación
temprana incluyen:
1. Signos de obstrucción de las vías respiratorias (ronquera, estridor
respiratorio accesorio de uso de los músculos, la retracción esternal)
2. Extensión de la quemadura (área de superficie corporal total a quemar
>40% -50%)
3. Quemaduras faciales extensas y profundas
4. Quemaduras en la boca
5. Edema significativo o riesgo de edema
6. La dificultad para tragar
7. Los signos de compromiso respiratorio: incapacidad para eliminar las
secreciones, la fatiga respiratoria, mala oxigenación o ventilación.
8. Disminución del nivel de conciencia en el que se vean afectados los
reflejos protectores de las vías respiratorias

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
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1. Lesión térmica directa de las vías
respiratorias inferiores es muy rara.
2. La ventilación se ve afectada por: Hipoxia,
envenenamiento por CO y daño por
inhalación de humo.
3.- ASEGURAR UNA
VENTILACION
ADECUADA
Pacientes con niveles de CO < 20%
no suelen presentar síntomas.
Niveles altos de CO producen:
-Cefalea y náuseas (20 - 30%).
-Confusión (30-40%).
-Coma (40-60%)
-Muerte (>60%)
Se debe medir los niveles de
COHb
ADMINISTRACION DE O2 AL 100%

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
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3.- ASEGURAR UNA
VENTILACION
ADECUADA
La Asociación Americana del Quemado ha
definido 2 requerimientos para el Dx. de lesión por
inhalación:
(1) Exposición a un agente combustible.
(2) Signos de exposición al humo en la vía aérea
inferior, por debajo de las cuerdas vocales, por
broncoscopía.
En quemadura de tercer grado en la pared anterior y lateral del
tórax que cause restricción severa del movimiento de la pared
torácica, e incluso en ausencia de una quemadura circunferencial,
puede ser necesaria una ESCAROTOMÍA de la pared torácica.

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
4.- CIRCULACION
1. El principal objetivo de la reanimación con
líquidos en el paciente con lesión por
quemadura es el de mantener una
adecuada perfusión tisular global.
2. Establecer de inmediato el acceso
intravenoso con dos grandes (al menos de
calibre 18) líneas intravenosas en una vena
periférica superior en piel no quemada.
3. Solución cristaloide isotónica calentada,
preferiblemente solución de Ringer lactato,
excepto en niños menores de 2 años, que
deberían recibir lactato de Ringer con
glucosa al 5%.
4. Inserte una sonda vesical permanente en
todos los pacientes que reciben fluidos
reanimación, y supervisar la producción de
orina para evaluar la perfusión.

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
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1. Baxter y Shires desarrollaron la «fórmula de Parkland», la cual calcula la
cantidad de líquidos necesaria para reanimar a un paciente en función a
la extensión en porcentaje de la quemadura sobre la superficie corporal.
1. PRIMER DIA:
2 mL x peso x SCQ, 50% en las primeras 8 h y 50% en las siguientes 16
h, partiendo desde el momento de la quemadura.
FORMULA DE PARKLAND = 2 ml x Peso (Kg) x % SCQ

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Un hombre de 100 kg con 80% de quemaduras SCQ
Requiere 2 × 80 × 100 = 16.000 ml en 24 horas
La mitad de ese volumen (8000 ml) debe ser
proporcionado en las primeras 8 horas. Por lo que el
paciente debe iniciarse a una velocidad de 1000 ml / h.
La mitad restante del total de fluido se administra durante
los subsiguientes 16 horas.

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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
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MEDIDAS INMEDIATAS PARA SALVAR LA VIDA DE PX QUEMADOS
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4.- CIRCULACION
3.- ASEGURAR UNA
VENTILACION ADECUADA
2.- CONTROL DE LA VIA AEREA
1.- DETENER EL PROCESO DE
QUEMADURA

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EVALUACION DEL PX QUEMADO
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HISTORIA
SUPERFICIE
PROFUNDIAD

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EVALUACION DEL PX QUEMADO
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SUPERFICIE
La regla de los nueves es una guía
práctica para determinar el alcance de una
quemadura utilizando cálculos basados en
áreas de quemaduras parcial y de espesor
completo. La configuración del cuerpo
adulto se divide en regiones anatómica.

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EVALUACION DEL PX QUEMADO
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SUPERFICIE

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EVALUACION DEL PX QUEMADO
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PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES QUEMADURAS
(1ER GRADO)
Por ejemplo, quemaduras de sol.
Se caracterizan por eritema y el
dolor, y no ampolla.
No requieren la reposición de
líquidos por vía intravenosa, ya
que la epidermis permanece
intacta.

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EVALUACION DEL PX QUEMADO
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PROFUNDIDAD
Están húmedas, hipersensibles
(incluso a la corriente de aire),
potencialmente con ampollas,
homogéneamente rosa, Blanch
al tacto.
QUEMADURAS PARCIALES
SUPERFICIALES ( 2DO GRADO)

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EVALUACION DEL PX QUEMADO
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PROFUNDIDAD
Son más secas, menos
doloroso, potencialmente con
ampollas, rojo o moteado en
apariencia, y no hacer Blanch al
tacto.
QUEMADURAS PARCIALES
PROFUNDO ( 2DO GRADO)

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EVALUACION DEL PX QUEMADO
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PROFUNDIDAD
La piel puede aparecer blanca
translúcida o cerosa. La superficie es
sin dolor para el tacto o pinchazo luz
y generalmente seco. Cuanto más
profunda es la quemadura, menos
flexible y elástica que se convierte;
Por lo tanto, estas áreas pueden
parecen ser menos hinchada.
QUEMADURAS ESPESOR
COMPLETO ( 3ER GRADO)

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EVALUACION SECUNDARIA DEL PX QUEMADO
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EXAMEN FÍSICO
• Estimar el grado y profundidad de la lesión.
• Evaluar la presencia de lesiones asociadas.
• Obtener el peso del px.
DOCUMENTACIÓN • Balance hídrico.
DETERMINACIONES
BASALES (PX
GRAVE)
• Hemograma completo
• Tipo sanguíneo y pruebas cruzadas
• Gasometria arerial con HbCO
• Glucemia
• Electrolitos
• Prueba de embarazo
• RxTx

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LESIONES TERMICAS
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SÍNDROME COMPARTIMENTAL
 Dolor mayor de lo esperado y fuera
de proporción con el estímulo o
lesión
 Dolor en estiramiento pasivo del
músculo afectado
 Hinchazón tiempo del
compartimento afectado
 Las parestesias o alteración de la
sensibilidad distal al
compartimiento afectado
CIRCULACIÓN PERIFÉRICA DE LAS EXTREMIDADES
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES
EVALUACION SECUNDARIA DEL PX QUEMADO

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EL CLINICO DEBE:
1. Quitar las joyas de las
extremidades del px.
2. Evaluar el estado de la circulación
distal: cianosis, llenado capilar,
signos neurológicos.
3. Escarotomía por lo general no
son necesarios dentro de las
primeras 6 horas de una lesión por
quemadura.
4. Fasciotomía en px con trauma
músculoesquelético, con lesiones
por aplastamiento, etc.
CIRCULACIÓN PERIFÉRICA DE LAS EXTREMIDADES
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES
EVALUACION SECUNDARIA DEL PX QUEMADO

27. MIP Lopez Lazcano Hector Ramses
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EVALUACION SECUNDARIA DEL PX QUEMADO
• Si el px experimenta nauseas, vómitos o
distensión abdominal.
• Quemadura implique mas del 20% SCQ.
SONDA
NASOGASRICA
• Cubrir suavemente la quemadura con sábanas limpias
disminuye el dolor y desvía las corrientes de aire.
• No rompa las ampollas o aplicar un agente antiséptico.
• Cuando sea necesario, limpiar una herida sucia con
solución salina estéril.
CUIDADOS DE
HERIDA
• Deben ser administrados en dosis frecuentes,
pequeñas sólo por la vía intravenosa.
NARCOTICOS,
ANALESICOS Y
SEDANES

28. MIP Lopez Lazcano Hector Ramses
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EVALUACION SECUNDARIA DEL PX QUEMADO
• No hay ninguna indicación de antibióticos
profilácticos en el período después de
quemadura temprana.
ANTIBIOTICOS
• Determinación del estado de inmunización contra el
tétanos del paciente y el inicio de la gestión adecuada es
muy importante.
TETANOS

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QUEMADURAS QUÍMICAS Y ELÉCTRICAS
QUEMADURAS QUÍMICAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• Exposición de ácidos ó
álcalis (mas graves) y
derivados de petróleo.
• Determinante: tiempo de
contacto.
• Retirar cualquier polvo
antes de lavar.
• Lavar el área con
abundante agua por 20-30
min.
• La diferencia en pérdida de
calor entre los tejidos
superficiales y profundos,
permute tener una piel
relativamente normal
coexistiendo con una necrosis
muscular profunda.
• Rabdomiólisis lleva a IRA.
• Manejo inmediato: atención de
la vía aérea y la ventilación
establecimiento de línea IV,
monitoreo EKG, colocación de
catéter urinario.

30. MIP Lopez Lazcano Hector Ramses
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LESIONES POR FRIO
Se debe al
congelamiento de los
tejidos y formación
de cristales hielo que
causa lesión de la
MC, con oclusión
microvascular y
anoxia tisular.
CONGELACION
Se debe a daño
endotelial, estasis y
oclusión vascular.
Ej. el pie de trinchera.
Complicaciones:
infección local,
celulitis, linfangitis y
gangrena.
LESIÓNES NONREEZING

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MANEO DE LAS LESIONES POR FRIO
 La ropa húmeda y mojada deber der reemplazada por
mantas calientes y si el paciente puede beber dar líquidos
calientes por VO.
 Colocar la parte lesionada en agua caliente (40°C) hasta
que regrese a su color rosado y haya evidencia de
reperfusión.
 Usar analgesia.
 Monitoreo cardíaco.
 Las heridas deben mantenerse limpias.

32. MIP Lopez Lazcano Hector Ramses
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LESIONES TERMICAS
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TRASLADO DEL PACIENTE: CRITERIOS
1. Quemaduras de segundo y tercer grado que afecten más del 10% en cualquier paciente.
2. Quemaduras de segundo y tercer grado que comprometan la cara, los ojos, los oídos, las
manos, los pies, los genitales y el periné, así como las que comprometan la piel que recubre
articulaciones principales.
3. Quemaduras de tercer grado de cualquier tamaño y cualquier grupo etario.
4. Quemaduras eléctricas significativas, incluyendo lesiones por rayos (un significativo volumen
de tejidos profundos pueden estar lesionados, y esto causar insuficiencia renal u otra
complicación).
5. Quemaduras químicas significativas.
6. Quemaduras por inhalación.
7. Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente que podría complicar el tratamiento,
prolongar la recuperación o afectar la mortalidad.
8. Cualquier paciente quemado que tiene otro traumatismo asociado, tiene una morbimortalidad
aumentada, y debe ser atendido primero en un Centro de Trauma hasta estabilizarse para
luego ser trasladados a un centro de quemados con estas capacidades.
9. Los niños con quemaduras que son atendidos en hospitales sin personal calificado o equipo
apropiado para su manejo y cuidado deberán ser trasladados a un centro de quemados con
estas capacidades.
10. Quemaduras en pacientes que requerirán apoyo social, emocional o de rehabilitación especial
por períodos prolongados, incluyendo casos en los que se sospecha abuso o negligencia a
menores de edad.