reanimación y líquidos en niños quemados

1. QUEMADURAS

2. PERFIL DEL NIÑO QUEMADO
Agente
etiológico
Importante
causa de
muerte

3. A. VÍA AÉREA
Causa inmediata de peligro
Lesión por
inhalación
Quemaduras
de cara o cuello

4. Lesión por inhalación

5. Complicaciones inmediatas:

6. Manejo inicial

8. B-Respiración y ventilación
Lesión por inhalación de humo y quemadura de la vía
aérea:
Sustancias
tóxicas o
aire
caliente
Signos
que
sugieran
daño
pulmonar
Antecedentes
Aparecen
a las 24-
48h

9. Oxígeno al 100%.
Rx tórax
Intubación orotraqueal
Decidir si es necesario.
Considerar si hay signos de obstrucción
Intubacion endotraqueal

10. Indicaciones para oxigeno
• Quemaduras mayores al 20% de superficie
corporal
• Lesión de la vía aérea
• Quemaduras circunferenciales del tórax
• Trauma asociado a la quemadura: trauma
cerrado de abdomen
• Quemaduras eléctricas por alto voltaje

11. COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON B

12. VIAS QUE COMPROMETEN LA
RESPIRACION
RESTRICCION MECANICA: Quemaduras profundas
comprometen mas 2/3 partes de la circunferencia.
LESION POR EXPLOSION: Trauma por explosión,
contuso o por armas .

13. INHALACION DE HUMO: Productos de la
combustión pueden alcanzar los pulmones y
actuar como irritantes directos.
CARBOXIHEMOGLOBINEMIA: Monóxido se une
desoxyhemoglobina y proteínas intracelulares
del citocromo oxidasa genera hipoxia tisular.

14. CIRCULACIÓN
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
Primeras 24 horas

15. REANIMACIÓN
• Basada en la estimación del área quemada
• Debe hacerse en las primeras 24 horas
• Quemaduras de mas del 20%
• Bolos de Hartman
20cc/kg
• Solución Salina Normal
A CHORRO
HASTA 3 VECES

16. REANIMACIÓN
• Están indicado un bolo de Hartman durante la reanimación, aun en
ausencia de signos de shock en los siguientes casos:
1. Quemaduras mayores del 20% de la superficie corporal
2. Sospecha de lesiones por inhalación.
3. Politraumatizados.
4. Quemaduras eléctricas por alto voltaje

17. ¿POR QUÉ HARTMAN?
• Permanencia en el espacio intravascular es corta
• Se retiene entre el 20 y 30% de lo administrado
• Solución mucho más parecida al plasma en cuanto a
su composición y osmolaridad
• Menor probabilidad de acidificar el plasma.
• La solución salina al 0.9% por tener un alto contenido
de Cloro puede potenciar la acidosis metabólica en
pacientes graves

18. PARÁMETROS DE EVALUACIÓN DE LA
ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS
• Estado de conciencia : Alerta tranquilo
• Gasto urinario : 1 – 2 ml/kg/hora
• Presión sistólica : 70 – 90 + ( edad en años X 2)
• Llenado capilar : Menor de 3 segundos

19. Los catéteres centrales
• No deben ser colocados en la fase de reanimación
Indicación :
• La nutrición parenteral
• Acceso venoso difícil
• Se recomiendan para pacientes con quemaduras mayores del 25%,
una vez se han estabilizado.

20. MANEJO PARA LAS PRIMERAS 24 HORAS
1. Calculo de las Necesidades Basales
Calculo de la superficie corporal
Líquidos basales a 1500 mL/m2 de superficie
corporal
Hartman

21. MANEJO PARA LAS PRIMERAS 24 HORAS
2. Fórmula de Brooke-Evans
Perdidas
Hartman 2 mL/kg/% de quemadura.
3. Sumar claculo liquidos
1 + 2
Niños de 15 kg con quemadura
del 20%
• Superficie corporal : 0,638 m2
• Necesidades Basales: 957 ml
• Perdidas : 600 ml
• Total: 1557 ml Para 24h

22. MANEJO PARA LAS PRIMERAS 24 HORAS
4. Dividir Líquidos a la Mitad
• La primera mitad en las primeras 8
horas despeus de la quemadura.
• La segunda mitad en las siguientes 16
horas
Niños de 15 kg con quemadura
del 20%
• Total: 1557 ml Para 24h
• Primeras 8 Horas : 778.5 ml
• Siguientes 16 horas: 778.5 ml

23. MANEJO PARA LAS PRIMERAS 24 HORAS
Menores de 10 kg
Menores de 1 año
50% de los liquidos calculados en las 16 horas
siguientes
Dextrosa en Solución Salina al 5%
Si no hay D.S.S. 5% Se da D.A.D. al 5%
Pero:
Adiciona sodio a razón de 50 mEq/m2 Se debe
mantener diuresis entre 1.5 a 2 cc/kg/hora. En quemaduras mayores del 50%, el
cálculo de líquidos se hace con un
50% de superficie corporal quemada.

24. Sobrecarga
Deficit

25. • Riesgos de
hipernatremia, coma
hiperosmolar, falla
renal y alcalosis.

26. Hemoconcentración
Anemia
Coagulopatía
Desequilibrio electrolítico y ácido-base

27. • Trastornos Hidroelectrolíticos:
 Hiponatremia: Común en las primeras 48 horas, generalmente
no requiere tratamiento.
 Hipernatremia: Complicación Hidroelectrolítica mas común.
 Hiperpotasemia: Causada por lisis eritrocitaria, suele ser leve.
 Hipopotasemia
 Hipocalcemia: Pacientes con quemaduras mayores al 20% y que
irán a cirugía en las primeras 24 horas:
o Reponer por infusión Gluconato de calcio 7,5 mg/kg
o Medir concentraciones séricas en las siguientes semanas y
reponer de ser necesario.

28. > 10% SC
quemada
Quemadura
por inhalación
o electricidad
Edades
extremas
Patologías
previas
Shock
hipovolémico
Diuresis
<1,5cc/kg/h

29. • Se debe establecer un acceso venoso
de forma inmediata.
• Catéter venoso central en todas las
quemaduras mayores del 25 %
• Sino se tiene acceso se debe colocar
intraóseo.

30. Clínicos
Sensorio
Signos vitales
Diuresis
Llenado capilar
- mucosas

31. PARACLÍNICOS
Hematocrito
Electrolitos
BUN Creatinina
Osmolaridad
Glicemia Na en orina
pH
PVC

33. •Los cambios a nivel de la
conciencia pueden indicar
cambios en la oxigenación
o perfusión cerebral.
A : Alerta.
V: Verbales.
D: Dolorosos.
I : Inconsciente.

35. EXPOSICIÓN
Desvestir
completamente
Determinar
profundidad y
extensión
NO dejar
descubierto
• Hipotermia
• Contaminación
Cubrir con
sabana esteril

36. SEVERIDAD

37. REFERENCIA DEL PACIENTE A UNA UNIDAD
ESPECIALIZADA
Asegurarse que el paciente
se encuentre debidamente
estabilizado
NO realice desbridamientos
ni aplicación de sustancias
tópicas en quemaduras
graves y mayores

38. Soporte
respiratorio:
oxígeno al 100%.
Soporte
circulatorio: acceso
venoso.
Sonda vesical.
Sonda
Nasogástrica.
Áreas quemadas
cubiertas.
Analgesia
(morfina).
Protección contra la
hipotermia
(frazadas encima de
la sábana estéril).
Inmunización
antitetánica cuando
esté indicada.

39. GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
EVALUA
Extensión
Profundidad
AGRAVANTES
Localización
Lesiones asociadas
Patología previa
Medio social
de riesgo
GRAVEDAD VITAL

40. EXTENSION DE LA QUEMADURA
REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
SE MIDE DESDE EL BORDE
DE LA MUÑECA HASTA LA
PUNTA DE LOS DEDOS (del
mismo paciente)
Quemaduras pequeñas
REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
En adultos y niños
mayores de 14 años.

41. LA CARTA DE LUND Y BROWDER

43. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
QUEMADURA DE PRIMER GRADO
LESIONES EPIDERMICAS

44. QUEMADURO DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL PROFUNDA
epidermis y la dermis papilar

45. QUEMADURA DE TERCER GRADO

46. QUEMADURAS DE CUARTO GRADO

48. Calculo índice de Garcés
20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL
ELECTRICIDAD
+ 20 PUNTOS: LESION
CONCOMITANTE
+ 20 PUNTOS: PATOLOGÍA
ASOCIADA
+ 10 PUNTOS: CONDICIONES
SOCIOECONÓMICAS
+ 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA
AÉREA ( NIÑOS Y ADULTOS )

49. Resultados
• 21-60 = Grupo I = Leve
• 61-90 = Grupo II = Moderado
• 91-120 = Grupo III = Grave
Leve: 21 a 40 puntos
•Sin riesgo vital.
• Atención ambulatoria, excepto las localizaciones
en las zonas especiales: cara, genitoperineal y
manos.
Moderado: 41 a 70 puntos
• Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante.
• Hospitalización.
Grave: 71 a 100 puntos
• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.
Crítico: 101 a 150 puntos
• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.
Sobrevida excepcional: más de 150 puntos
• Con riesgo vital.
• Hospitalización en unidad de quemados.

50. 1- Definición. (Código de la Infancia y la
Adolescencia, Artículo 18, Ley 1098, noviembre 8
de 2006).
2- Factores de riesgo. (3).
3- Clasificación.

51. 1. Apariencia de
descuido y mala
higiene
2.
Hospitalizaciones
frecuentes
3. Fracturas de
huesos largos
4. Fracturas en
<1 año
5. Sangrado
vaginal en niña
sin menarca
6. Manchas de
sangre o flujo en
ropa interior

52. 7. Disuria o IVU a
repeteción
8. Embarazo en
adolescentes con
padre desconocido
9. Enuresis 10. Encopresis
11. Intentos de
suicidio
12. Muerte sin
causa clara o con
historia pobre o
cuestionable

53. 13. Negligencia
14. Fractura de
cráneo sin historia
o con historia
sospechosa
15. Quemaduras
sin historia
apropiada
16. Lesiones en
piel, múltiples, que
impliquen uso de
instrumento
17. Sospecha de
abuso fetal
18. Lesiones en
genitales

54. MANEJO INICIAL LOCAL DE QUEMADURAS
 Importante realizar valoraciones frecuentes sobre la función ventilatoria y la circulación, para
establecer la necesidad de realizar escarotomias.
 Se recomienda enfriamiento inicial de la quemadura.
 Si quemaduras son < 10%, cubrir con compresas humedecidas, protegiendo de manera individual
las extremidades sanas y la cabeza, primero con plástico y luego con vendajes de algodón.
 En quemaduras > 10%, además de esta protección se debe cubrir con sabanas.
 No se deben realizar desbridamientos parciales ni procedimientos que de manera innecesaria
prolonguen el tiempo de remisión.

55. Tipos de tratamientos locales:
• Curación expuesta
• Curación oclusiva
CURACIÒN EXPUESTA:
 Objetivo: estimular la formación de costra proteica sobre la quemadura. Facilitara la epitelizacion.
 Se utiliza en quemaduras poco extensas y de espesor parcial. Útil en cara en genitales.
 Contraindicada en: en quemaduras circulares de tórax, cuello y extremidades.
 Desventaja: después de realizar la curación, es imposible evaluar la evolución de la profundidad,
epitelizaciòn y presencia de infección sin retirar la costra.
 Ventajas: Su simplicidad y bajos costos.

56. • TOPICOS USADOS:
- Rifamicina en aerosol y
- Mercuriocromo al 2%
Tratamiento trioconjugado: Aplicación de capas sucesivas de: mercurio cromo al 2%, acido
tánico al 5% y nitrato de plata al 10%.
Para producir coagulación y precipitación proteica que “sella” la
quemadura.

57. CURACIÒN OCLUSIVA:
 Método preferido.
 Con técnica aséptica, guantes y tapabocas. Se cubre con gasas impregnadas en un agente bacteriostático
antiadherente, se coloca una capa absorbente de apósitos y se fija con vendajes elásticos distensibles sin
tensión.
 La sulfadiazina de plata: tópico preferido por la mayoría para el tratamiento de la quemadura de espesor
parcial y de las áreas donantes de injertos.
 Vaselina (petrolato): antiadherente mas usado en nuestro medio por sus bajos costos y facilidad de
aplicación. Se aplica sobre gasas y se esteriliza para aplicación.
El cambio de la curación se recomienda 1vez/dìa o cada 2 días.
Algunos casos se deja de 5 a 14 días hasta lograr la epitelizaciòn.

58. • TOPICOS USADOS EN NUESTRO MEDIO:
- SULFADIAZINA DE PLATA: Ampliamente disponible, con factor de crecimiento epitelial. Efecto
teórico de que estimula el crecimiento de queratinocitos. HEBERMIN; nombre comercial.
- NITROFURAZONA (furacin): Poco antiadherente, añadir vaselina estéril, produce dermatitis
de contacto en las zonas no lesionadas. No indicado en embarazo.
- TERRAMICINA TOPICA: Antiadherente, útil en zonas pequeñas. En teoría puede producir
daño óseo y dental en niños por absorción sistémica.
- RIFAMICINA EN AEROSOL: Útil en áreas pequeñas y para curación expuesta.

59. PROCEDIMIENTOS EN
LA FASE AGUDA DEL
PACIENTE QUEMADO

60. EL MANEJO INICIAL DE UNA
QUEMADURA TENDRA UNA
INFLUENCIA IMPORTANTE EN EL
RESULTADO COSMETICO

61. • DETENER EL PROCESO DE LA QUEMADURA
• RETIRAR FUENTE DE CALOR
• RETIRAR ROPA QUE PUEDA ESTAR AFECTANDO AUN MAS LA QUEMADURA
• QUEMADURAS DE ALQUITRAN
• QUEMADURAS ELECTRICAS

62. • ENFRIAMIENTO DE LA QUEMADURA
• EL ENFRIAMIENTO ELIMINA EL CALOR Y LA PROGRESION DE LA QUEMADURA
• 20 MINUTOS DESDE QUE SUCEDIÓ LA QUEMADURA
• AGUA TIBIA X 20 MINUTOS
• BENEFICIOS
• NO AGUA FRIA
• QUEMADURAS QUIMICAS

63. • ANALGESIA
• ENFRIAMIENTO
• CUBRIR LA QUEMADURA
• AINES
• OPIODES

64. • CUBRIR LA HERIDA
• CUBRIR LA ZONA Y MANTENER AL PACIENTE CALIENTE (EVITAR
EVAPORACION)
• CLORURO DE POLIVINILO
• NO ENVOLVER LA QUEMADURA
• EVITAR APOSITOS HUMEDOS
• NO USO DE CREMAS TOPICAS

65. • CUBRIR LA HERIDA
• CAMBIO DE LOS APOSITOS
• DEBEN SER EVALUADOS A LAS 24 HORAS
• SE PUEDEN DEJAR DE 3 A 5 DIAS
• CAMBIAR SI LA HERIDA SE VUELVE MALOLIENTE O DOLOROSA

66. • LIMPIEZA DE LA QUEMADURA
• ESTERIL
• AGUA Y JABON ---- CLORHEXIDINA
• NO PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• NO EXPLOTAR AMPOLLAS - controversia

67. • QUEMADURAS FACIALES
• ESPECIALISTA
• LAVAR CON CLORHEXIDINA DOS VECES AL DIA
• UTILIZA UN UNGÜENTO SUAVE cada 4 horas
• RASURARSE EN LOS HOMBRES PARA EVITAR INFECCION

68. • SEGUIMIENTO
• QUEMADURA QUE NO SANA EN 3 SEMANAS
• CREMA HIDRATANTE DIARIO
• BLOQUEADOR SOLAR 6 – 12 MESES
• PRURITO
• EXTREMIDADES ---- FISIOTERAPIA
• CICATRICES HIPERTROFICAS
• ACOMPAÑAMIENTO PSICOLOGICO