Quemaduras en Pediatría

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Pediatría y Puericultura II
Marzo, 2018

2. QUEMADURAS
Lesión de tejidos vivos, resultante de la exposición a
distintos agentes que puede originar alteraciones locales
o sistémicas, reversibles o no

3. QUEMADURAS
ETIOLOGÍA
AGENTES
FÍSICOS
Térmicos
Calor
Escaldaduras
Ígneas
Contacto
directo
Frío
Congeladuras
No
congeladas
Hipotermia
Eléctricos
Bajo voltaje
Alto voltaje
Radiación
Sol
Radiación
terapéutica

4. QUEMADURAS
ETIOLOGÍA
QUÍMICOS
Oxidantes
Reductores
Corrosivos
Venenos
BIOLÓGICOS
Insectos
Peces
Medusas
Batracios

5. QUEMADURAS
FACTORES DE RIESGO
<4 años
Situación
socio-
económica
Tabaquismo Alcohol
Drogas
Niños sin
supervisión
Agua a más
de 120
grados

6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
 Protege al cuerpo de la
infección
 Regula el balance
hidroelectrolítico y
mantiene la temperatura
corporal
 Es un órgano sensitivo
 Determina la apariencia
física y la identidad

7. NIÑOS VS. ADULTOS
NIÑOS
Vía área
vulnerable
Intoxicación
por CO
Mayor ASC
Distintas
proporciones
de ASC
Piel de menor
espesor

8. FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA LOCAL
Zona de
estasis
Zona de
hiperemia
Zona de
coagulación
Edema, pérdida de
líquidos y estasis
circulatoria
Reacciones vasculares en
el tejido circundante 
inflamación y edema local
↓ Flujo sanguíneo = ↑
Necrosis

9. FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA SISTEMICA
>15%
ASCQ
Todos los sistemas se ven
afectados
Grado de destrucción tisular
 temperatura y tiempo de
exposición
El impacto dependerá de la
profundidad

10. FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA SISTEMICA
SISTEMA EFECTOS
Dermatológico
Evaporación y pérdida de calor con tendencia a la
hipotermia.
Neurológico Letargia, delirio, convulsiones y coma.
Cardiovascular
Tempranos: disminución del gasto cardíaco; aumento
de las resistencias sistémicas y pulmonares; depresión
miocárdica y aumento de la permeabilidad capilar
Tardíos: aumento del gasto cardíaco, disminución de
la resistencia vascular periférica.
Pulmonar
Estridor, edema de la vía aérea, aumento del espacio
muerto fisiológico, atelectasias, hipoxemia, edema
intersticial.
Hepático
Infiltración grasa, disfunción hepática, aumento
de gluconeogénesis, disminución de albúmina.

11. FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTA SISTEMICA
SISTEMA EFECTOS
Renal
Tempranos: oliguria, necrosis tubular aguda.
Tardíos: disfunción renal proximal tubular,
glucosuria, proteinuria.
Gastrointestinal Gastritis erosiva, úlceras de estrés, íleo adinámico.
Endocrinológico
Aumento de consumo de oxígeno, de gluconeogénesis,
de producción de CO2, de catecolaminas y de lipólisis;
hiperglicemia; catabolismo proteico; hiponatremia;
hipocalcemia e hipofosfatemia.
Hematológico
Tempranos: ↑de viscosidad sanguínea, ↓de la vida
media de eritrocitos, trombocitopenia, ↑de productos
de degradación de fibrinógeno y ↓de factores V y VIII.
Tardíos: anemia y coagulopatía.
Inmunológico
Disminución de la inmunidad, con mayor
susceptibilidad a infecciones.

12. FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO

13. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
EXTENSIÓN
% Total de la
ASC
quemada
Regla de los 9
> 14 – 15 años
Uso rápido en
adultos
Método
Palmar
< 10% área
corporal
Palma de un
niño = 1%
Tabla de
Lund y
Browder
Más exacta
Cada año
↓ 1% en
cabeza
↑ 0,5% en
extremidades

14. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
REGLA DE LOS 9

15. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
LUND Y BROWDER

16. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
PROFUNDIDAD
PROFUNDIDAD
Primer grado o
Superficiales
Segundo grado
Espesor parcial
superficial
Espesor parcial
profundo
Tercer grado o
Espesor Total

17. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
PROFUNDIDAD

18. PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES
 Afectan sólo a la epidermis
 Inflamación, eritema y dolor
 El dolor desaparece en 48-72
horas
 El daño tisular es mínimo y
no forma ampollas

19. PROFUNDIDAD
ESP. PARCIAL SUP. PROF.
Espesor Parcial
Superficial
Epidermis
+ <50%
dermis
Muy
dolorosas
Eritema
claro con
flictenas
7 – 10 días
curación
Mínima
cicatriz
Espesor Parcial
Profundo
Epidermis
+ >50%
dermis
Menos
dolorosas
Rojo oscuro
o blanco
moteado
2 – 3
semanas de
curación
Alto riesgo
de infección

20. PROFUNDIDAD
ESP. PARCIAL SUP. PROF.

21. PROFUNDIDAD
ESP. PARCIAL TOTAL
100%
Epidermis
+ Dermis
Sustancias químicas,
eléctricas o líquidos calientes
Pérdida de elementos
nerviosos y capilares
No hay re-epitelización por lo
que se usan auto-injertos

22. EVALUACIÓN DE LA QUEMADURA
LOCALIZACIÓN
Quemaduras
Circunferenciales
Manos, pies, genitales,
periné
Articulaciones, cara y
cuello
Graves (sin contar la
extensión)
Implicaciones estéticas
y funcionales

23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

24. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADO
EVALUACIÓN ABC
VÍA ÁREA
Intubación
precoz en
heridas faciales
Aire caliente
produce edema
y obstrucción
Oxigenoterapia
con mascarilla
al 100%

25. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADO
EVALUACIÓN ABC
CIRCULACIÓN
Canalizar dos (2)
vías periféricas
Iniciar fluido
terapia
Parkland: 2 - 4
mL/kg por SCT
quemada + 1500-
1800 ml/m2 SCT
Carvajal: 5000
mL/m2 SCTQ +
2000 mL/m2 SCT
½ primeras 8
horas (tras
lesión), resto en
16h
Pulso, PA y
diuresis deben
normalizarse
Carvajal
disminuye 1000
ml post-24h

26. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADO
MEDIDAS INICIALES
Separar de la fuente causante de
la quemadura
Retirar restos de ropa y realizar
limpieza de la zona con antiséptico
jabonoso suave
Aplicar compresas estériles
húmedas
No aplicar hielo

27. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADO
MEDIDAS INICIALES
DOLOR
Paracetamol vo/iv
(15mg/Kg/dosis) o
metamizol iv (20-
40 mg/Kg)
Graves: Sulfato
de morfina 0,1-0,2
mg/Kg iv dosis
c/4-6h
TRATAMIENTO
LOCAL
Desbridamiento
de las ampollas
bajo anestesia
Contraindicación
de punción
externa de
ampollas

28. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADO
TTO HOSPITALARIO
PROFILAXIS
Sonda nasogástrica Protección gástrica Toxoide tetánico
TRATAMIENTO LOCAL
Sullfadiazina argéntica al 0,5-1% Curas con povidona yodada
¿QUIRÓFANO?
Desbridamiento bajo anestesia Autoinjertos (quemaduras profundas)
¿ANTIBIÓTICOS?
No reduce incidencia de infecciones

29. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADO
TTO HOSPITALARIO
EJEMPLO: Paciente femenino de 5 años de edad, ASCQ 15%.
Peso: 20kg. Talla: 110cm
SC = √
𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃𝑃 𝑥𝑥 𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡𝑡
3600
SC= √
20×110
3600
SC = 0,78
0,78 100%
SCQ 15%
x = 0,117 = 0,12
Carvajal modificado: 5000 ml x ASCQ + 2000 ml x ASC
5000 ml x 0,12 + 2000 ml x 0,78
2160ml en 24h
1080 ml a pasar durante las primeras 8h (tras la
lesión) y el restante durante las otras 16h

30. TRATAMIENTO DEL PX QUEMADO
ÓRDENES MÉDICAS
1. Mantener hospitalizado en el área a cargo del servicio de pediatría en
conjunto con cirugía pediátrica.
2. Dieta absoluta.
3. HP de Carvajal: 1080ml de solución ringer lactato pasar en 8 horas a
razón de 45 gotas por minuto. Pasar 1080ml de solución ringer lactato
en 16 horas a razón de 23 gotas por minuto.
4. Ranitidina: 50mg VEV BID.
5. Toxoide tetánico: 0,5cc Vía IM STAT (Sólo si no esta vacunado)
6. Ampicilina Sulbactam: 3gr VEV cada 6 horas.
7. Morfina: ampolla de 10mg. Administrar 0.4cc diluida en 50 cc de
solución al 0.9% cada 6 horas, pasar lento.
8. Acetaminofén: 180mg/5cc. Dar 8cc vía oral cada 4 o 6 horas si presenta
temperatura mayor o igual a 38,4 C.
9. Curas por servicio de Cirugía Pediátrica
10. LAB: HC, glicemia, urea, creatinina. PT – PTT. Electrolitos séricos.
11. RX de tórax PA y LAT
12. RX de abdomen de pie AP
13. Vigilar signos vitales
14. Avisar eventualidad

31. COMPLICACIONES
LOCALES
INFECCIÓN
3 – 5 días de
producida la
lesión
Estafilococos
aureus o
Estreptococos
del grupo A
Pseudomonas
en tejido
necrótico
FACTORES DE
RIESGO
Vendajes mal
aplicados
Curas mal
realizadas
↑ ASCQ

32. COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
SHOCK
• 10% de SCQ en niños
• Shock hipovolémico → Shock séptico
• Hipotermia, palidez, sudoración, hipotensión
ÚLCERAS GASTRICAS O DUODENALES
• Hipoxia por reducción de la volemia
• Liberación de mediadores inflamatorios
• Liberación de catecolaminas
OTRAS
• Bronquitis
• Neumonía
• Alteraciones inmunológicas

33. CRITERIOS DE EGRESO
Paciente con lesiones de IIº que hayan epitelizado
espontáneamente en más del 90% de SCQ
Pacientes con lesiones de IIº IIIº y que se haya
resuelto las áreas cruentas en mas del 95% de SCQ
Ausencia de infección
El paciente respirará con normalidad, sin signos de
dificultad respiratoria

34. CRITERIOS DE EGRESO
Dolor controlado mediante fármacos analgésicos
Buena temperatura corporal
Absorción de edemas
Aceptación por parte del paciente de su aspecto físico
Adaptación del paciente a mecanismos de afrontamiento
alternativo

35. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
TIPOS
FOGONAZO
Llama
desprendida
Aparato eléctrico
Bajo voltaje
ARCO
VOLTAICO
Chispes entre
conductores
Alto voltaje
DIRECTA
Corriente
eléctrica directa

36. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
CUADRO CLÍNICO
Compromiso
Local
Lesión de 10-15% de la SCT
Identificar punto de entrada y
salida
Síndrome de Compartimiento
No esperar a que
desaparezcan los pulsos

37. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
CUADRO CLÍNICO
Compromiso
Sistémico
Rabdomiolisis
Daño renal por el depósito de
pigmento mioglobina
Alteraciones cardíacas
Requiere monitorización

38. QUEMADURAS ELÉCTRICAS
TRATAMIENTO
Requiere mayor aporte de volumen 9 ml / kg / %SCQ
(Parkland)
Monitoreo ECG por 48 horas
Manejo síndrome compartimental: medir
presión y eventual fasciotomía
Prevención de insuficiencia renal aguda por
rabdomiolisis
Manejo de la herida: intentar cuantificar daño

39. QUEMADURAS POR FRÍO
SIN CONGELACIÓN
SABAÑON
Exposición crónica a
humedad
Lesiones
eritematosas en pie
Evitar exposición al
frío
Suprimir tabaco
Tomar
vasodilatadores
PIE DE
TRINCHERA
Ambientes húmedos
y Tº 1-10º
Fase vasoespastica
→ hiperemica
Autolimitada (3 – 6
semanas)

40. QUEMADURAS POR FRÍO
CON CONGELACIÓN
Exposición a Tº-2º
Formación de cristales de
hielo intracelulares
Lesiones en pies, manos y
orejas

41. QUEMADURAS POR FRÍO
HIPOTERMIA
Cuando la Tº corporal central es inferior a 35º
Confusión, coma, cianosis, depresión
respiratoria, bradicardia e hipotensión
Recalentamiento bajo monitoreo ECG. Sacar
ropa, frotar la piel y mantener en área caliente

42.  Andrades, P. Sepúlveda, S. (2005) Cirugía Plástica
Esencial [Versión electrónica] Hospital Clínico
Universidad de Chile. Recuperado el 09 de Marzo de
2018 de http://www.patricioandrades.cl/wp-
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 Instituto Mexicano del Seguro Social. Evaluación y
manejo inicial del niño “Gran Quemado” [Versión
electrónica] Guía de Práctica Clínica GPC.
Recuperado el 09 de Marzo de 2018 de
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/45
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REFERENCIAS

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 Lucas, P. (2012). Quemaduras [Version electronica] Western
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https://www.wmhs.com/microsites/library.php?chunkiid=104027#ri
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 Maya, L. (2004). Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la
niñez [Versión electrónica] Programa de Educación Continua en
Pediatría – Asociación de Pediatría Colombiana. Recuperado el 07
de Marzo de 2018 de https://scp.com.co/precop-
old/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.p
df
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44.  Peñalba, A. Marañón, R. (2010). Tratamiento de las
quemaduras en urgencias [Versión electrónica]
Asociación Española de Pediatría - Sociedad Española
de Urgencias Pediátricas. Recuperado el 07 de Marzo de
2018 de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/trat
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 Quintero, L. (2008) Trauma: abordaje inicial en los
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REFERENCIAS