Manejo de las quemaduras
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Este documento proporciona información sobre el manejo de las quemaduras. Define las quemaduras y clasifica su gravedad según la profundidad y extensión de la lesión. Describe los cuidados requeridos para quemaduras menores y mayores, incluida la evaluación inicial, fluidoterapia, analgesia y prevención de infecciones. También explica posibles complicaciones locales y sistémicas y ofrece recursos para que los usuarios obtengan más información.
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- 1. Manejo de las Quemaduras Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria Santa Cruz – Tenerife Sur
- 2. Manejo de las quemaduras 1. Definición 2. Clasificación y gravedad. 3. Cuidados 4. Complicaciones 5. Recursos para los usuarios
- 3. 1. Definición • Lesión tisular de los tegumentos cutáneos ocasionada por agentes físicos, químicos o biológicos. • Agresiones traumáticas dolorosas y destructivas.
- 5. FUNCIONES DE LA PIEL • 1.-Capacidad de resistencia y protección a nuestro medio interno de agresiones externas, microorganismos. • 2.- Termorregulación. • 3.- Percepción y localización de estímulos. • 4.- Intervención en el metabolismo de la vitamina D. • 5.- Absorción de sustancias.
- 6. Por tanto… Lesiones resultantes de agentes externos que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con la extensión y profundidad de la lesión.
- 7. PROFUNDIDAD Primer grado (epidérmicas) Segundo grado (dérmicas): -Superficiales. - Profundas. Tercer grado (subdérmicas) -Superficiales. - Profundas GRAVEDAD Graves Moderadas Leves AGENTE AGRESOR Térmica: 1.- Llama directa. 2.- Sólidos a alta temperatura. 3.- Líquidos a alta temperatura (escaldadura). Eléctrica 1.- Atmosféricas. 2.- Industriales. 3.- Terapéutica-médico. Química (ácidos, álcalis). Radiación ( Sol y radiación ionizante) 2. Clasificación y gravedad CLASIFICACIÓN PRÁCTICA MAYOR*** MENOR***
- 8. Valoración - pronóstico - Profundidad. - Extensión (Superficie afectada) - Localización. - Edad y antecedentes patológicos del quemado
- 9. PROFUNIDAD PRIMER GRADO (EPIDÉRMICAS) -Aspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo -Sin flictenas o ampollas. NO VESÍCULAS -Dolorosas -Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos cuidados - Sin complicaciones generales. Curación e aproximadamente en 5 días
- 12. SEGUNDO GRADO (DÉRMICAS) - Conserva estrato germinativo - Flictenas o ampollas intactas. - Son exudativas. - Rojizo brillante - Conserva los folículos pilosebáceos.Resistentes a la tracción. - Curación en 8-10 días. - Dolorosas - No conserva estrato germinativo - No suele haber ampollas. Si están presentes suelen estar rotas. - Exudativas. - Aspecto pardo-rojizo. - Despigmentación cutánea. - Folículo pilosebáceo dañado. - Curación en 10-15 días.* - Relativamente Dolorosas DÉRMICA SUPERFICIALES DÉRMICA PROFUNDAS
- 15. TERCER GRADO (SUBDÉRMICAS) - Aspecto carbonáceo/nacarado - Indoloras - Tratamiento quirúrgico precoz - Sobrepasan espacio dérmico-epidérmico - Daño de estructuras cercanas: tendones,grasa, músculos, hueso. - Indoloras - Tratamiento quirúrgico precoz SUBDÉRMICAS SUPERFICIALES SUBDÉRMICAS PROFUNDAS VASO TROMBOSADO
- 17. SEGUNDO GRADO PROFUNDO CON TERCER GRADO
- 18. EXTENSIÓN “Regla de los nueve de Wallace“ superficie extensas
- 19. • Niños:“Lund y Browder”
- 20. “REGLA DEL 1 o DE LA PALMA DE LA MANO” superficies poco extensas. 1%
- 21. LOCALIZACIÓN Cuidados especiales: cráneo, cara, cuello, axilas, pliegues de flexoextensión, manos, región perianal y pies.
- 22. EDAD Y OTROS ANTECEDENTES PEOR SI: • Edad avanzada. • Enfermedades cardiovasculares. • Embarazo o el puerperio • Causa de la quemadura. • Lesiones asociadas. • Afectación de vías respiratorias.
- 23. GRAVEDAD GRADO LEVE MODERADA GRAVE II <10% NIÑOS. <15% ADULTOS. 10-15% ADULTOS 5-15% NIÑOS >25%ADULTOS >15% EN NIÑOS O ANCIANOS III <2% <10%** >10% I TODAS* ÁREAS CRÍTICAS NO NO SI EDAD < 5 AÑOS >60 AÑOS ENFERMEDADES PREVIAS > 15% EN INFECCIÓN, DM, CARDIOPATIAS LESIONES ASOCIADAS FRACTURA, POR INHALACIÓN, ELECTRICAS O AGENTES QUÍMICOS.
- 24. CONCLUSIONES. • Menos dolor mayor gravedad mayor profundidad. • Valoración pronóstica de la quemadura. • Importante diferenciar a simple vista tipos de quemaduras(importante ojo clínico).
- 25. 3. Cuidados Posibles diagnósticos de enfermería: Deterioro de la integridad cutánea Deterioro de la integridad tisular Dolor agudo Patrón respiratorio ineficaz Riesgo de desequilibrio electrolítico Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos Riesgo de desequilibrio nutricional Riesgo de infección Riesgo de shock
- 26. 3. Cuidados “MENOR” 1º VALORAMOS. ¿La quemadura es “ mayor” o “ menor”? “MAYOR” Quemadura por explosiónQuemadura por bajo voltaje en el pulpejo del dedo. ¿Criterios de derivación?
- 27. Criterios de derivación • Las que afectan a áreas con mayor riesgo de secuelas funcionales o cosméticas. • Con lesiones por inhalación/eléctricas • Las que afectan a la circunferencia completa de extremidades o pecho. • 2º grado >25% SCTQ en adultos • 2º grado >15% SCTQ en niños • 3er grado >10% SCTQ.
- 28. A tener en cuenta (posible derivación): • Niños menores de 10 ã o adultos mayores de 50 ã. • Lesiones en pacientes que padecen patologías médicas (cardiopatía, diabetes, etc). • Embarazadas • Heridas en la cabeza, herida penetrante
- 29. 3. Cuidados Quemaduras de 1er grado. - Refrigeración. - Hidratación. - Corticoide tópico de baja potencia s/p - Analgesia oral s/p
- 30. 4. Cuidados “MENOR” 1º VALORAMOS. ¿La quemadura es “ mayor” o “ menor”? 2º ANAMNESIS BREVE. ¿Con que se produjo la quemadura?* Eléctrica*Química* Térmica Radiaciones Fricción “MAYOR” Irrigación abundante y prolongada con SF o agua Hacer EKG en cuanto sea posible 1. Refrigerar 3º 2. Campo estéril y asepsia 3. Desbridamiento si procede 4. Re-valorar la herida 5. Apósito oclusivo y vendaje apropiado a la zona 6. Vacuna Td, si procede 7. Otros. Manejo del dolor. Soporte emocional e información al usuario
- 31. NIC 3661: Cuidados de las heridas: quemaduras Actividades: 1. Retirar anillos, pulseras o ropa en la zona y enfriar con agua templada (20ºC) o solución salina en el momento de la lesión si es posible.
- 32. NIC 3661: Cuidados de las heridas: quemaduras Actividades: 2. Preparar un campo estéril y mantener una asepsia máxima durante el proceso. 3. Realizar el desbridamiento de la herida, si procede.
- 33. NIC 3661: Cuidados de las heridas: quemaduras Actividades: 4. Re- Valorar la herida.
- 34. NIC 3661: Cuidados de las heridas: quemaduras Actividades:5. Colocar un apósito oclusivo, sin comprimir. Y vendaje apropiado a la zona. «La cura ideal» 1º La retirada del apósito debe ser atraumática.
- 35. 2º Propiciar un grado relativo de humedad 3º Absorber el exceso de exudado
- 36. 6. Administración vacuna Td si procede. 7. Proporcionar aceptación y soporte emocional durante los cuidados. Manejo del dolor > Información NIC 3661: Cuidados de las heridas: quemaduras Actividades:
- 37. Quemaduras mayores Manejo prehospitalario • 1. Detener el proceso de quemadura. • 2. ABCDE+. • 3. Monitorización de signos vitales (Temperatura, TA, FC, Sat O2) • 4. Control de pulsos distales. • 5. Evaluar extensión y profundidad de las quemaduras. • 6. Manejo de la vía aérea • 7. Flebotomía: vía canalizada (gran calibre, en zona no quemada) • 8. Reposición de líquidos EV. Ringer lactato. Y CONTROL DEL DOLOR* • 9. Otras medidas para el traslado. Retirar ropas y objetos, refrigerar las quemaduras.
- 38. • 1.- VALORACIÓN INICAL (EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EDAD, PATOLOGÍA ASOCIADA, LOCALIZACIÓN). • 2.- MANTENIMIENTO DE LA VIA AÉREA. • 3.- ACCESO VENOSO Y FLUIDOTERAPIA. • 4.- ANALGESIA. • 5.- SONDAJE . • 6.- PROFILAXIS ANTITETÁNICA* • 7.- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. Quemaduras mayores Manejo hospitalario
- 39. FLUIDOTERAPIA: • Fórmula de Parkland: – Primeras 24 horas (adultos >20Kg): Ringer lactato 2- 4mg/Kg/% de superficie quemada primera mitad en las primeras 8 horas. – Objetivo: reposición de líquidos y mantener diuresis adecuada (1ml/kg/hora).
- 40. 4. Complicaciones: • A) Locales: – Infección (Gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas.) Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. – Queloide. • B) Sistémicas – Shock. hipotermia, palidez, sudoración fría, taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica, sed y ansiedad en los pródromos. - Ulceras gástricas y duodenales. - Tipicas del paciente encamado:Bronquitis y neumonías, el ileo intestinal (o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad, depresión de la inmunidad celular y de la humoral.
- 44. 5. Información a usuarios - Portal del SCS: campañas de verano. - Portal guiasalud.es: «GPC para el cuidado de personas que sufren quemaduras». Servicio Andaluz de Salud (S.A.S.)
- 45. Gracias por la atención
Notas del editor
- 3 capas fundamentalmente: epidermis, dermis e hipodermis. Se producen una serie de efectos en el organismo, que se deben conocer para aplicar el tratamiento correcto. Actúan sobre la piel, sistema vascular, nervioso metabolismo e inmunológico.
- TENIENDO EN CUENTA QUE SI PERDEMOS LAS DOS PRIMERAS FUNCIONES Y LA ACCIÓN FRENTE A LOS DEMÁS SISTEMAS CONTAMOS CON LA SIGUIENTE CLINICA (SIGUIENTE DIAPOSITIVA)
- HAY MULTITUD DE CLASIFICACIONES PERO VAMOS A SER ESPECIAL MENCIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD.
- MOLESTASsiendo la molestia causada por la liberación de prostaglandinas vasodilatadoras locales
- Dérmicas superficiales: Destacan por la formación de flictenas o ampollas.Estas consisten en el despegamiento dermicoepidérmico del cuerpo mucoso de Malpighio. Tras su apertura muestran un lecho blanquecino. - diferencias entre dermica superficial y dermica profunda: arrancar foliculo piloso.. En la dermica superficial sería más dificil arrancarloy en la profunda más fácil. dérmica profunda: si al cabo de 10-15 días no cicatriza recurriremos a cirugía por el riesgo de formarse cicatriz hipertrofica o queloide
- TIPICAS DE LAS EXPLOSIONES
- * EXCEPTO LAS QUE SE ACOMPAÑEN DE SINTOMTOLOGIA PROPIA DE GOLPE DE CLAOR QUE PUEDAN REQUERIR TTO PREVIO. ** SIEMPRE CUANDO NO SE LOCALICE EN CARA, MANOS O GENITALES. AREAS CRITICAS:
- Estos son los diagnósticos de enfermería que puede presentar un paciente con una quemadura. Los más frecuentes suelen ser estos tres que están marcados en negrita.
- En el tratamiento de las quemaduras vamos a imaginar a un paciente quemado que llega a urgencias del centro de salud. En primer lugar vamos a valorar de un vistazo si la quemadura es mayor o menor. Este término no se encuentra dentro de una clasificación, pero guías y protocolos lo usan para dividir de manera práctica la actuación que se debe llevar a cabo. Aquellas quemaduras que podemos atender y realizar seguimiento en Atención Primaria, serían las menores; y las que hay que derivar al hospital, serían las mayores. Para tener el concepto claro vamos a ver primero los criterios de derivación.
- Los tres últimos criterios son orientativos, ya que según el protocolo consultado pueden encontrar variaciones.
- Otros aspectos a tener en cuenta son estos
- Refrigeración. Puede darse una ducha de agua dos veces al día en el caso de las quemaduras solares por ejemplo Hidratación. Corticoide tópico de baja potencia s/p Analgesia oral s/p
- Químicas (irrig abundante y prolongada…) Aspecto a tener en cuenta… es que según parece las quemaduras por alcálisis suelen profundizar más que las producidas por ácidos. Eléctricas. Se debe hacer un EKG en cuanto sea posible para valorar si se han provocado alteraciones en la conducción cardiaca. Térmica (tanto por frío como por calor) Radiaciones (solares, por radiaciones ionizantes por radioterapia por ej) Fricción (una quemadura importante por fricción puede ser la provocada por los airbag en los accidentes de tráfico) En gneral el tto de las quemaduras menores es este… lo vamos a desglosar ahora.
- 2. Hacer las cosas con la máxima asepsia posible para evitar la contaminación. 3. Desbridar. Sobre el desbridamiento de las flictenas existe la vieja teoría de no hacerlo. Esto no ofrece una garantía total frente a la posibilidad de contaminación cruzada como podemos ver en la foto, además la presión que ejerce el líquido de la flictena sobre el lecho de la quemadura produce dolor, y también puede hacer que la quemadura siga profundizando. Otra opción podría ser SÓLO evacuar el líquido de la flictena por punción. Es otra opción, aunque tarde o temprano esa piel muerta va a ser retirada.
- Como ya hemos dicho, tras desbridar será el momento de re valorar la quemadura. ¿En este caso que grado será? ¿Qué extensión? En este caso un color sonrosado, pues quemadura dérmica superficial.
- El siguiente paso colocar el apósito y el vendaje apropiado a la zona. Por ej, el vendaje de los dedos de manos o pies se hará uno a uno para prevenir la adherencia entre ellos. En cuanto a productos tenemos MUCHÍSIMOS y existe mucha variabilidad a la hora de tratar las quemaduras. Como ya hemos dicho las revisiones sistemáticas sobre los diversos productos concluyen que son necesarios más estudios, que las muestras de los ensayos existentes son pequeñas y con mucho riesgo de sesgo. Nos guiamos por lo que vemos y como va evolucionando. Los protocolos y guías recomiendan que la cura ideal debe Y la retirada del apósito debe ser atraumática ( no adherirse y no provocar sangrado ni dolor)
- - propiciar un grado relativo de humedad al lecho de la quemadura, absorber el exceso de exudado, Aquí recordamos el cuadro sobre apósitos que mostró Lucía en la sesión sobre úlceras. Si la herida nos parece muy exudativa utilizamos un alginato, que es un tejido sin tejer grueso. Si es muy seca hidrogel. Si nos parece algo intermedio, ni mucho exudado, ni muy poco, y queremos mantener la humedad, utilizaremos un hidrocoloide. Tras nombrar los apósitos cabe hablar aquí de las pomadas, la nitrofurazona y la sulfadiacina argéntica. Hay una revisión Cochrane de este año (2013) sobre productos de cura de quemaduras. Esta revisión expone que existen muchos materiales disponibles pero ninguno tiene una fuerte evidencia para apoyar su uso, los ensayos son pequeños y de baja calidad. A pesar de ello, protocolos y GPC señalan que los principios activos antimicrobianos pueden resecar demasiado y lesionar el lecho de la herida, retrasando la cicatrización, por lo que no los aconsejan como primera línea. Se recomiendan más otros productos capaces de propiciar un ambiente húmedo en el lecho de la herida y si se estima conveniente, añadir antibioterapia oral. Y En caso de signos de infección visibles aconsejan más los apósitos de plata nanocristalina.
- 6.- Revisar la vacunación del tétanos y administrar si procede. Según las últimas recomendaciones de la OMS con 5 dosis de vacuna del tétanos estamos cubiertos. La administración a los adultos, como complemento de los programas de vacunación infantil, de una dosis adicional de una vacuna que contenga el toxoide tetánico proporcionará una garantía añadida de protección duradera, posiblemente de por vida. Por lo tanto, sería recomendable la administración de una sexta dosis a los adultos, por ejemplo, durante el primer embarazo o durante el servicio militar. Quienes reciben la primera dosis de vacuna contra el tétanos en la adolescencia o siendo adultos deberán recibir un total de sólo cinco dosis administradas con intervalos adecuados entre dosis para obtener una protección igualmente duradera. EN ADULTOS SIN DOSIS PREVIA SE REALIZA PRIMOVACUNACIÓN 1ª dosis. Tan pronto como sea posible 2ª dosis. Al mes de la primera 3ª dosis. A los 6 meses Si no completa primovacunación, no se reinicia. Dosis puesta, dosis que cuenta. Se completa vacunación respetando intervalos de tiempo permitidos. El punto 7, dijimos que eran otras intervenciones, QUE VAN A SER: Proporcionar aceptación y soporte emocional durante los cuidados. En el caso de los niños hay que calmar la angustia del niño y los padres por el trauma del accidente, y en caso de los adultos generalmente hay una preocupación por los cambios corporales, si quedará o no cicatriz, el accidente que podía haberse prevenido Y el manejo del dolor que no debemos olvidar. Informar al paciente y su familia sobre los cuidados de la herida y la pauta de curas que se va a llevar a cabo y va a variar según estime el profesional.
- 1. Detener el proceso de quemadura. Retirando a la persona del agente, en casos de ser eléctrico interrumpir la corriente, retirar del lugar con materiales aislantes como madera, plástico. En quemaduras químicas lavar lo antes posible. Y refrigerar en todas las quemaduras. 2. Seguimiento de protocolos de reanimación y atención al paciente politraumatizado. ABCDE+. A. Airway: se debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea B. Breathing: valorar la frecuencia respiratoria y realizar auscultación C. Circulation: comprobar el adecuado relleno capilar, tensión arterial y frecuencia cardiaca D. Disability: control neurológico, explorar con la escala de Glasgow y las focalidades neurológicas E: Exposure/Environement(exposición/ambiente) +: estabilización de columna, control de hemorragias, etc 3. Monitorización de signos vitales (Tª, TA, FC, Sat O2) 4. Control de pulsos distales, ya que la quemadura puede provocar un síndrome compartimental -que haga necesario realizar escarotomías o fasciotomías-. 5. Evaluar extensión y profundidad de las quemaduras. 6. Manejo de la vía aérea. Asegurar la vía aérea: sobre todo en presencia de quemaduras faciales, esputos carbonáceos, ronquera o estridor. Oxigenoterapia e intubación precoz en caso de insuficiencia respiratoria (taquipnea > 35 rpm, hipoventilación, bajo nivel de conciencia, obstrucción mecánica de vía aérea o edema). Si no se procede a intubar debe realizarse una observación continua ya que al comenzar la rehidratación del paciente, puede aumentar el edema y obstruir la vía aérea. Si sospecha de inhalación de monóxido de carbono aportar oxigeno a altos flujos. Se puede administrar broncodilatadores.
- SI VACUNADO O MENOS DE 10 AÑOS:ADMINISTRAR TOXOIDE IM (0,5ML). SI MAS DE 10 AÑOS O NO VACUNADO: TOXOIDE + IG IM ANTIBIÓTICO: PENICILINA EN QUEMADURAS ELECTRICAS.
- Shock: Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse con un shock séptico , siendo el germen más frecuentemente implicado la Pseudomona. La complicación más grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte.
- Dónde podemos encontrar información dirgida a los usuarios? - En el SCS el material de información que hay son las recomendaciones de las campañas de verano que salen cada año. Carteles, abanicos y dípticos con recomendaciones sobre la protección de la piel y evitar la deshidratación. Luego, en portal guiasalud.es existe una GPC del SAS con este nombre que tiene un archivo PDF con recomendaciones para pacientes en la prevención general de quemaduras en niños, en ancianos, en el ámbito laboral, en el hogar y en lugares de ocio. Además los primeros auxilios ante las quemaduras. Todo de manera muy gráfica y sencilla. Tengo algunas imágenes por si quieren verla. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Campañas de verano Servicio Extremeño de salud. Campañas de verano Servicio Catalán de Salud. Apartado dirigido a ciudadanos sobre primeros auxilios. Servicio de Castilla y León. Apartado dirigido a ciudadanos sobre primeros auxilios. Encontramos videos en youtube, unos mejores que otros, algunos pueden contener fallos.